糖尿病慢性并發(fā)癥護(hù)理

1、關(guān)于糖尿病的慢性并發(fā)癥護(hù)理第一張，PPT共一百零七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病的一級(jí)預(yù)防 預(yù)防糖尿病的發(fā)生糖尿病的二級(jí)預(yù)防 預(yù)防糖尿病并發(fā)癥糖尿病的三級(jí)預(yù)防 減少糖尿病的殘廢率和死亡率，提高糖尿病人的生活質(zhì)量糖尿病防治第二張，PPT共一百零七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病的二級(jí)預(yù)防 預(yù)防糖尿病并發(fā)癥防治糖尿病并發(fā)癥的關(guān)鍵是盡早地發(fā)現(xiàn)糖尿病，盡可能地控制和糾正患者的高血糖、高血壓、血脂紊亂和肥胖以及吸煙等致并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素對(duì)2型糖尿病病人定期進(jìn)行糖尿病并發(fā)癥以及相關(guān)疾病的篩查，了解病人有無(wú)糖尿病并發(fā)癥以及有關(guān)的疾病或代謝紊亂，如高血壓、血脂紊亂或心腦血管疾病等，以加強(qiáng)相關(guān)的治療措施，全面達(dá)到治

2、療的目標(biāo)第三張，PPT共一百零七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月心臟足部腦眼腎慢性并發(fā)癥危害第四張，PPT共一百零七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月慢性并發(fā)癥大血管并發(fā)癥糖尿病心血管疾病糖尿病腦血管疾病糖尿病周圍血管疾病微血管并發(fā)癥糖尿病眼部并發(fā)癥糖尿病腎臟病變糖尿病神經(jīng)病變糖尿病足糖尿病皮膚病變 第五張，PPT共一百零七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月影響慢性并發(fā)癥的主要危險(xiǎn)因素高血糖糖尿病病程血壓肥胖遺傳易感因素吸煙第六張，PPT共一百零七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月發(fā)生致死性腦卒中的危險(xiǎn)增加23倍 1. Wingard DL et al. Diabetes Care 1993; 16: 1022-25.2. UKP

3、DS 6. Diabetes Res 1990; 13: 111. 3. Balkau B et al. Lancet 1997; 350: 1680. 4. Kings Fund. Counting the Cost. BDA, 1996. 5. Most RS, Sinnock P. Diabetes Care 1983. 6: 67-91. 2型糖尿病患者合并大血管病變情況發(fā)生致死性心臟病的危險(xiǎn)增加24倍高血壓截肢的危險(xiǎn)增加15倍7%18%35%4.5%患病率腦血管疾病心電圖異常間歇性跛行*與普通人群相比第七張，PPT共一百零七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1. UKPDS 6. Diabet

4、es Res 1990; 13: 111.2. The Hypertension in Diabetes Group. J Hypertens 1993; 11: 30917.視網(wǎng)膜病變21%糖尿病腎病18.1%勃起功能障礙20%足背動(dòng)脈搏動(dòng)無(wú)法觸及13%足部皮膚缺血性改變6%足部振動(dòng)感受閾異常7% 糖尿病診斷時(shí)合并微血管病變情況第八張，PPT共一百零七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月IGT/DM-2高胰島素血癥胰島素抵抗脂代謝異常高血壓凝血機(jī)制異常肥胖/坐式生活方式吸煙大血管疾病的潛在危險(xiǎn)第九張，PPT共一百零七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病大血管病變的防治原則A-Aspirin：抗血小板、抗凝、溶

5、栓、擴(kuò)血管藥物治療B-Blood pressure：抗高血壓治療C-Cholesterin：調(diào)脂治療 D-Diabetes：控制空腹及餐后血糖E-Education：生活方式干預(yù)：飲食、運(yùn)動(dòng)、心理、戒煙 綜合治療第十張，PPT共一百零七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月大血管病變防治的注意事項(xiàng)在相應(yīng)疾病的常規(guī)防治之外還應(yīng)注意加強(qiáng)宣教，提高警惕重視不典型或輕微癥狀 糖尿病患者由于神經(jīng)病變的存在，對(duì)痛覺(jué)感知不敏感，心肌缺血的疼痛會(huì)減輕，病人不會(huì)停止當(dāng)前的活動(dòng)，常出現(xiàn)無(wú)痛性心梗。有心腦血管疾病時(shí)重視低血糖的發(fā)生對(duì)于運(yùn)動(dòng)的指導(dǎo)應(yīng)個(gè)體化，考慮相應(yīng)疾病及其承受能力第十一張，PPT共一百零七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月糖

6、尿病與動(dòng)脈粥樣硬化疾病糖尿病合并冠心病 糖尿病合并腦血管病第十二張，PPT共一百零七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月引起糖尿病心血管并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素高血糖高血壓血脂異常吸煙微量白蛋白尿第十三張，PPT共一百零七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病是冠心病等危癥10年內(nèi)患CHD危險(xiǎn) 20%患CHD后死亡率高心肌梗死急性期死亡率高心肌梗死后死亡率高第十四張，PPT共一百零七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病合并冠心病的特點(diǎn)糖尿病是冠心病等危癥糖尿病合并冠心病具有更高的死亡率糖尿病并發(fā)冠心病者高達(dá)70%以上約80%的糖尿病患者死于心血管并發(fā)癥，其中75%死于冠心病，為非糖尿病的2-4倍糖尿病并發(fā)冠心病時(shí)病理改變較嚴(yán)重

7、，其臨床表現(xiàn)、治療與預(yù)后與非糖尿病患者不盡相同第十五張，PPT共一百零七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病合并腦血管病第十六張，PPT共一百零七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腦血管病腦血管病定義：是指由各種腦血管疾病所引起的腦部病變出血性腦血管?。耗X出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等缺血性腦血管?。憾虝盒阅X缺血發(fā)作腦梗死栓塞性腦梗死 血栓形成性腦梗死腔隙性腦梗死腦卒中：是指一組以突發(fā)的、局灶性或彌漫性腦功能障礙為特征的腦血管疾病 第十七張，PPT共一百零七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病合并腦血管病的特點(diǎn)腦出血的患病率與非糖尿病人群相近，而腦梗死的患病率為非糖尿病人群的4倍糖尿病是缺血性腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素糖尿病患者

8、腦卒中的死亡率、病殘率、復(fù)發(fā)率較高，病情恢復(fù)慢 第十八張，PPT共一百零七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷由于清晨血糖、血壓均有增高的趨勢(shì)，缺血性腦血管病易發(fā)生在睡眠及清晨缺血性腦血管病的臨床表現(xiàn)輕重不一，病情演變不盡相同 缺血性和出血性腦卒中的鑒別非常重要鑒別高血糖是應(yīng)激反應(yīng)還是由糖尿病所致，病史、糖化血紅蛋白、 糖尿病的特異性并發(fā)癥有一定參考價(jià)值 實(shí)驗(yàn)室和特殊檢查包括腦部CT（必要時(shí)腦MRI）、心電圖、血生化、全血計(jì)數(shù)、凝血項(xiàng)目檢查等第十九張，PPT共一百零七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月早期治療對(duì)重癥患者注意監(jiān)護(hù)，保持呼吸道通暢，控制體溫升高，防治感染，注意營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)高血壓的處

9、理應(yīng)謹(jǐn)慎，避免使用容易迅速降壓的藥物腦梗死發(fā)病在3小時(shí)以內(nèi)，符合溶栓適應(yīng)證者，使用重組組織型纖維蛋白溶酶原激活劑阿斯匹林抗血小板治療，預(yù)防腦卒中復(fù)發(fā)抗凝治療，防止深靜脈血栓形成和肺栓塞防止和控制腦水腫，不推薦使用糖皮質(zhì)激素治療缺血性卒中引起的腦水腫第二十張，PPT共一百零七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月早期治療對(duì)高血糖的處理在未確定有糖尿病或血糖結(jié)果報(bào)告之前，避免使用含糖液血糖明顯升高時(shí)要使用胰島素控制血糖理想的目標(biāo)是使血糖控制在16.6mmol/L，一般認(rèn)為應(yīng)將血糖控制在理想水平治療時(shí)注意監(jiān)測(cè)血糖，及時(shí)調(diào)整胰島素用量，避免血糖波動(dòng)過(guò)大，防止低血糖發(fā)生第二十一張，PPT共一百零七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年

10、6月糖尿病腦卒中防治原則循證醫(yī)學(xué)的結(jié)果表明積極控制高血壓和高血糖能明顯減少腦卒中的發(fā)生控制血糖基礎(chǔ)：減輕胰島素抵抗大血管疾病危險(xiǎn)因素的防治嚴(yán)格控制血壓-益處可能更大頸動(dòng)脈狹窄明顯者收縮壓不宜降得過(guò)低糾正血脂異常,他汀類藥物可減少腦卒中的發(fā)生抗血小板功能藥物的應(yīng)用調(diào)整生活方式合理體重戒煙第二十二張，PPT共一百零七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病與高血壓第二十三張，PPT共一百零七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病合并高血壓的特點(diǎn)1型糖尿病多在并發(fā)腎臟病變后出現(xiàn)高血壓2型糖尿病往往合并原發(fā)性高血壓 高血壓和糖尿病并存時(shí)，患心血管疾病的概率估計(jì)達(dá)50%，心血管疾病死亡的風(fēng)險(xiǎn)也顯著升高第二十四張，PPT共

11、一百零七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月治療治療目的減少糖尿病大血管和微血管并發(fā)癥的發(fā)生保護(hù)易受高血壓損傷的靶器官減少致死、致殘率，提高病人的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)壽命第二十五張，PPT共一百零七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月治療控制目標(biāo)一般控制目標(biāo)為血壓130/80mmHg在老年人應(yīng)1g，血壓應(yīng)130/80mmHg開(kāi)始干預(yù)開(kāi)始治療后應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血壓控制情況，以確保控制達(dá)標(biāo)第二十六張，PPT共一百零七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Stamler J et al. Diabetes Care 1993; 16: 434-444 200025507510012515017520022525090次/分深呼吸時(shí)心率變化：平均每分

12、鐘做深呼吸6次，同時(shí)描記心電圖，計(jì)算深呼吸時(shí)最大與最小心率之差，正常應(yīng)15次/分，心臟自主神經(jīng)病變時(shí)10次/分瓦氏試驗(yàn)：深吸氣后盡量屏氣然后以15秒內(nèi)吹氣達(dá)40mmHg壓力的速度吹氣同時(shí)描記心電圖，正常人最大與最小心率之比應(yīng)1.21，心臟自主神經(jīng)病變者1.1第七十張，PPT共一百零七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月握拳試驗(yàn)：持續(xù)用力握拳5分鐘后立即測(cè)血壓，正常人收縮壓升高16mmHg，如收縮壓升高10mmHg，可診斷有心血管自主神經(jīng)病變體位性低血壓：先測(cè)量安靜時(shí)臥位血壓，然后囑患者立即站立，于3分鐘內(nèi)快速測(cè)量血壓，如收縮壓下降30mmHg（正常人10mmHg）可以確診有體位性低血壓，下降11-29mm

13、Hg為早期病變24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)：有助于發(fā)現(xiàn)夜間高血壓第七十一張，PPT共一百零七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月B超測(cè)量膀胱內(nèi)殘余尿量，如排尿后殘余尿量100 ml可診斷有尿潴留經(jīng)皮血流量測(cè)定：皮膚加溫至45，再降低至35或用力握拳時(shí)皮膚血流量變化很小經(jīng)皮氧分壓測(cè)定，皮膚自主神經(jīng)病變時(shí)氧分壓升高神經(jīng)活檢第七十二張，PPT共一百零七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病神經(jīng)病變的治療糖尿病神經(jīng)病變治療的目標(biāo)緩解癥狀預(yù)防神經(jīng)病變的進(jìn)展與惡化第七十三張，PPT共一百零七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月74對(duì)因治療： 控制高血糖是防治DPN最根本和最重要的手段 已有嚴(yán)重神經(jīng)病變的糖尿病人，應(yīng)采用胰島素治療，這是因?yàn)橐葝u素

14、除了能降低血糖糾正代謝紊亂外，其本身還是免疫調(diào)節(jié)劑及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子，對(duì)糖尿病神經(jīng)病變有良好治療作用抗氧化應(yīng)激：如-硫辛酸改善微循環(huán)：如前列地爾改善代謝紊亂：如醛糖還原酶抑制劑其他：如神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)對(duì)癥治療：主要是針對(duì)疼痛的治療 治療順序：甲鈷胺和-硫辛酸傳統(tǒng)抗驚厥藥新一代抗驚厥藥 度洛西汀三環(huán)類抗抑郁藥物阿片類止痛藥等第七十四張，PPT共一百零七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月75控制血糖2型糖尿病患者的視網(wǎng)膜病變、腎臟病變以及可能的神經(jīng)病變通過(guò)降低血糖水平而有所改善，微血管并發(fā)癥的總發(fā)生率降低2 5 % ，感覺(jué)神經(jīng)功能減退的相對(duì)危險(xiǎn)度( R R ) 降低4 0 %即使良好的血糖控制也并不能完全改善神經(jīng)功能嚴(yán)

15、格的血糖控制易引起嚴(yán)重低血糖，甚至出現(xiàn)昏迷、癲癇發(fā)作，還可能誘發(fā)急性疼痛性神經(jīng)病變尋找最佳的血糖控制速度非常必要第七十五張，PPT共一百零七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月76神經(jīng)修復(fù)神經(jīng)損傷通常伴有節(jié)段性脫髓鞘和軸突變性，其修復(fù)往往是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，如軸突變性的修復(fù)最長(zhǎng)需要18個(gè)月通過(guò)增強(qiáng)神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)核酸、蛋白質(zhì)以及磷脂的合成，刺激軸突再生、促進(jìn)神經(jīng)修復(fù) 常用藥如甲鈷胺第七十六張，PPT共一百零七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月77抗氧化應(yīng)激通過(guò)抑制脂質(zhì)過(guò)氧化，增加神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管的血流量，增加神經(jīng)Na+-K+-ATP酶活性，保護(hù)血管內(nèi)皮功能。常用藥如-硫辛酸(ALA)等。改善微循環(huán)提高神經(jīng)細(xì)胞的血供及氧供。常用

16、藥如前列腺素E2 (PGE2)、己酮可可堿、山莨菪堿、西洛他唑、活血化瘀類中藥等。改善代謝紊亂通過(guò)可逆性抑制醛糖還原酶而發(fā)揮作用。新一代醛糖還原酶抑制劑(ARI)包括依帕司他等。其他如神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)，包括神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子、C 肽、肌醇、神經(jīng)節(jié)苷酯(GS)和亞麻酸等。 第七十七張，PPT共一百零七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月78對(duì)癥治療甲鈷胺和-硫辛酸：可以作為對(duì)癥處理的第一階梯用藥。傳統(tǒng)抗驚厥藥物：主要有丙戊酸鈉和卡馬西平 新一代抗驚厥藥：主要有普瑞巴林和加巴噴丁 三環(huán)類抗抑郁藥(TCA)：最常用阿米替林、丙米嗪 和選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）西肽普蘭等阿片類止痛藥：主要有羥考酮和曲馬多等局部

17、止痛治療：主要用于疼痛部位相對(duì)比較局限的情況 硝酸異山梨酯噴霧劑、三硝酸甘油酯貼膜劑可使患者的局部疼痛及燒灼感得到減輕 辣椒素可減少疼痛物質(zhì)的釋放 局部應(yīng)用5的利多卡因貼片也可緩解疼痛癥狀 第七十八張，PPT共一百零七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月體位性低血壓預(yù)防為主下肢用彈力繃帶加壓包扎或穿彈力襪嚴(yán)重的體位性低血壓者可口服氟氫考的松禁止使用擴(kuò)張小動(dòng)脈的降壓藥降壓藥劑量以站位血壓為準(zhǔn)，而不能以臥位血壓為達(dá)標(biāo)血壓胃輕癱少食多餐，減少食物中脂肪含量口服胃復(fù)安、多潘立酮第七十九張，PPT共一百零七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腹瀉對(duì)癥處理膀胱自主神經(jīng)病變可用甲基卡巴膽鹼，1受體阻滯劑治療有嚴(yán)重尿潴留的年青患者應(yīng)

18、學(xué)會(huì)自行消毒外陰后導(dǎo)尿老年人可通過(guò)外科手術(shù)膀胱造瘺第八十張，PPT共一百零七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病胃腸病第八十一張，PPT共一百零七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)糖尿病胃腸病變十分常見(jiàn)，可見(jiàn)于3/4以上的糖尿病患者咽下困難和燒心：與周圍和自主神經(jīng)病變相關(guān)惡心、嘔吐：惡心、嘔吐常伴隨體重下降和早飽腹瀉：糖尿病性腹瀉有如下特點(diǎn) 多為慢性，可以很重 可發(fā)生于任何時(shí)間 可以是發(fā)作性的便秘：通常是間歇性的，可以與腹瀉交替出現(xiàn)慢性上腹痛：由于膽囊結(jié)石或腸缺血 第八十二張，PPT共一百零七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病胃腸病的治療要點(diǎn)糖尿病胃輕癱：控制血糖、代謝紊亂，給予胃腸動(dòng)力藥 糖尿病合并腹瀉

19、或便失禁對(duì)因治療：小腸細(xì)菌過(guò)度繁殖，口服廣譜抗生素胰酶缺乏：長(zhǎng)期補(bǔ)充胰酶大便失禁：生物反饋技術(shù)重新訓(xùn)練直腸的感覺(jué)膽酸吸收不良：消膽胺脂或洛派丁胺機(jī)制不清的：洛派丁胺、可樂(lè)定或生長(zhǎng)抑素糖尿病性便秘：增加膳食纖維的攝入，生物反饋技術(shù)，胃腸動(dòng)力藥，瀉藥 第八十三張，PPT共一百零七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病足潰瘍與壞疽 第八十四張，PPT共一百零七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月足潰瘍和截肢是糖尿病患者殘廢和死亡的主要原因之一，也是造成沉重的糖尿病醫(yī)療花費(fèi)的主要原因盡早地識(shí)別和正確地處理糖尿病足的危險(xiǎn)因素可以有效地降低糖尿病足潰瘍和截肢的發(fā)生糖尿病患者的截肢率是非糖尿病患者的15倍美國(guó)每年糖尿病的醫(yī)療中

20、三分之一花在了糖尿病足病的治療上截肢的醫(yī)療費(fèi)用更高。美國(guó)平均費(fèi)用為25000美元，瑞典43000美元第八十五張，PPT共一百零七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病足病變的分類和分級(jí)糖尿病足潰瘍和壞疽的原因主要是在神經(jīng)病變和血管病變的基礎(chǔ)上合并感染根據(jù)病因，可將糖尿病足潰瘍和壞疽分為神經(jīng)性、缺血性和混合性根據(jù)病情的嚴(yán)重程度進(jìn)行分級(jí)。常用的分級(jí)方法為Wagner分級(jí)法 第八十六張，PPT共一百零七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第八十七張，PPT共一百零七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病足潰瘍和壞疽的原因 神經(jīng)病變 血管病變 感染第八十八張，PPT共一百零七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 糖尿病足的Wagner分級(jí)法

21、分級(jí) 臨床表現(xiàn)0級(jí) 有發(fā)生足潰瘍危險(xiǎn)因素的足，目前無(wú) 潰瘍1級(jí) 表面潰瘍，臨床上無(wú)感染2級(jí) 較深的潰瘍，常合并軟組織炎3級(jí) 深度感染，伴有骨組織病變或膿腫4級(jí) 局限性壞疽（趾、足跟或前足背）。5級(jí) 全足壞疽。第八十九張，PPT共一百零七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月識(shí)別糖尿病足的危險(xiǎn)因素糖尿病病程超過(guò)10年男性高血糖未得到控制合并心血管病變合并腎臟、眼底病變合并周圍神經(jīng)病足底壓力改變周圍血管病變以往有截肢史第九十張，PPT共一百零七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月足的檢查所有的糖尿病患者均應(yīng)該每年至少檢查一次足評(píng)估保護(hù)性感覺(jué)足的結(jié)構(gòu)和力學(xué)有否異常有否血管病變皮膚是否正常有高危因素的患者更要定期隨訪第九十一張

22、，PPT共一百零七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月感覺(jué)的評(píng)估手段尼龍絲檢查觸覺(jué)音叉震動(dòng)覺(jué)感覺(jué)閾值測(cè)定（如TSA-II感覺(jué)測(cè)定儀）特殊情況下可能需要接受肌電圖檢查周圍血管皮膚溫度足背動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈、膕動(dòng)脈搏動(dòng)踝肱動(dòng)脈指數(shù)（ABI）血管超聲血管造影第九十二張，PPT共一百零七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月足部感染表淺的感染金黃色葡萄球菌和/或釀膿鏈球菌所致骨髓炎和深部膿腫多種需氧的G+細(xì)菌、G-桿菌如大腸桿菌、變異桿菌、克雷白氏桿菌屬、厭氧菌如類桿菌屬、鏈球菌并存所致探針探查疑有感染的潰瘍。如發(fā)現(xiàn)竇道，探及骨組織，要考慮骨髓炎取潰瘍底部的標(biāo)本作細(xì)菌培養(yǎng)X平片可發(fā)現(xiàn)局部組織內(nèi)的氣體深部感染平片上見(jiàn)到骨組織被侵蝕骨

23、髓炎第九十三張，PPT共一百零七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病足的治療基礎(chǔ)病治療盡量使血糖、血壓正常神經(jīng)性足潰瘍的治療處理的關(guān)鍵是通過(guò)特殊的改變壓力的矯形鞋子或足的矯形器來(lái)達(dá)到改變患者足的局部壓力根據(jù)潰瘍的深度、面積大小、滲出多少以及是否合并感染來(lái)決定潰瘍的換藥的次數(shù)和局部用藥采用一些生物制劑或生長(zhǎng)因子類物質(zhì)治療難以治愈的足潰瘍。適當(dāng)?shù)闹委熆梢允?0%的神經(jīng)性潰瘍愈合第九十四張，PPT共一百零七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 缺血性病變的處理內(nèi)科治療，靜脈滴注擴(kuò)血管和改善血液循環(huán)的藥物外科治療，血管重建手術(shù)，如血管置換、血管成形或血管旁路術(shù)介入治療壞疽患者在休息時(shí)有疼痛及廣泛的病變不能手術(shù)改善者，才

24、考慮截肢 控制感染第九十五張，PPT共一百零七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月多學(xué)科的協(xié)作-預(yù)防糖尿病足病變糖尿病?？谱o(hù)士糖尿病知識(shí)的普及教育足病醫(yī)生隨訪患者的足并進(jìn)行皮膚、指甲和防治潰瘍等方面的醫(yī)護(hù)保健知識(shí)的教育，指導(dǎo)患者選擇或定做特制的鞋或矯形鞋套?？漆t(yī)生加強(qiáng)糖尿病的控制第九十六張，PPT共一百零七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病足保護(hù)教育的基本原則了解糖尿病足的危險(xiǎn)因素控制或消除這些危險(xiǎn)因素如何來(lái)應(yīng)付一些特殊的情況如何來(lái)保護(hù)自己的足什么情況下應(yīng)及時(shí)看醫(yī)生等第九十七張，PPT共一百零七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病并發(fā)癥篩查對(duì)于新發(fā)現(xiàn)的糖尿病患者，尤其是2型糖尿病患者，應(yīng)盡可能早地進(jìn)行并發(fā)癥篩查，以

25、盡早發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥篩查眼視力、擴(kuò)瞳查眼底心臟標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)心電圖、臥位和立位血壓腎臟尿常規(guī)、鏡檢、24小時(shí)尿白蛋白定量或尿白蛋白與肌酐比值、血肌酐和尿素氮第九十八張，PPT共一百零七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病并發(fā)癥篩查及預(yù)防原則第九十九張，PPT共一百零七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病并發(fā)癥篩查必要時(shí)作進(jìn)一步檢查對(duì)于眼底病變可疑者或有增殖前期、增殖期視網(wǎng)膜病變者應(yīng)進(jìn)一步作眼底熒光造影有下肢缺血者行多普勒超聲檢查、血流測(cè)定、肱動(dòng)脈與足背動(dòng)脈血壓比值疑有心臟病變者心臟超聲、24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖和血壓監(jiān)測(cè)腎臟病變者肌酐清除率測(cè)定懷疑有神經(jīng)病變者神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定、痛覺(jué)閾值測(cè)定等第一百?gòu)?，PPT共一百零七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月并發(fā)癥篩查神經(jīng)四肢腱反射立臥位血壓音叉振動(dòng)覺(jué)或尼龍絲觸覺(jué)足足背動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈搏動(dòng)情況和缺血表現(xiàn)皮膚色澤、有否破潰、潰瘍、霉菌感染、胼胝、毳毛脫落等詢問(wèn)有關(guān)癥狀血液生化檢查血脂（膽固醇、甘油三酯、LDL-膽固醇和HDL-膽固醇）、尿酸、電解質(zhì)糖尿病并發(fā)癥篩查第一百零一張，PPT共一百零七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病并發(fā)癥篩查必要時(shí)作進(jìn)一步檢查對(duì)于青少年發(fā)病的和懷疑有1型糖尿病可能的患