精神病學(xué)新發(fā)展

1、關(guān)于精神病學(xué)的新發(fā)展第一張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月精神病學(xué)最輝煌的年代新一代抗精神病藥的開發(fā)和應(yīng)用新型抗抑郁藥的開發(fā)和應(yīng)用嚴(yán)重疾病的癥狀被克服認(rèn)知損害降低心理社會(huì)治療的發(fā)展，證實(shí)有效嚴(yán)重精神疾病恢復(fù)，患者有機(jī)會(huì)和社會(huì)親近第二張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月精神病學(xué)最灰暗的年代有效的藥物都經(jīng)不起時(shí)間的考驗(yàn)復(fù)發(fā)（精神分裂癥、雙相情感障礙等）社會(huì)心理治療不能穿過科學(xué)的圍墻解決實(shí)質(zhì)問題五花八門非藥物治療技術(shù)的論文，在雜志發(fā)表。但是，一直沒有解決實(shí)踐問題第三張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第四張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月精神病學(xué)發(fā)展方向從經(jīng)驗(yàn)學(xué)向科學(xué)發(fā)展

2、科學(xué)技術(shù)漸漸融合于臨床精神病學(xué)：基因?qū)W、生物標(biāo)志、神經(jīng)影像學(xué)技術(shù)數(shù)年內(nèi)有可能將科學(xué)技術(shù)用于診斷、治療2012年：基因突變和精神病的嚴(yán)重程度有關(guān)基因突變和精神分裂癥的攻擊行為(ZNF804a 腦區(qū)）、藥物不良反應(yīng)有關(guān)Wassink TH et al.Arch Gen Psychiatry,2012;69:885Malhotra AK, et al.Association between common variants near melanocortin 4 receptor gene and severe antipsychotic drug-induced weight gain.Arch G

3、en Psychiaty. 2012;69:904第五張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 診斷學(xué)的發(fā)展第六張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第七張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第八張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月通向DSM-5的路2012年公布DSM-5初稿褒貶不一，意見對(duì)立、激烈2013年5月可能出版有爭論的意見： 孤獨(dú)癥 混亂型情緒（disruptive mood） 調(diào)節(jié)紊亂障礙（dysregulation disorder) Attenuated psychosis syndrome（輕型？精神病性癥狀） Bereavememt exclusion(排

4、除居喪之痛） 混合型焦慮抑郁障礙（ixed anxiety deprssive disorder)第九張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 精神分裂癥的早期診斷第十張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月精神分裂癥傾向風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估爭論很久薈萃分析：早期有風(fēng)險(xiǎn)因素者發(fā)病比例年年年早期治療問題倫理、學(xué)術(shù)困擾Fusar Poli P et al.Predicting psychosis: meta-analysis of transition outcomeiduals in individuals at high clinical risk.Arch Gen Psychiatry,2012;6

5、9；220第十一張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月先兆精神病狀態(tài)先兆癥狀到精神病首發(fā)：數(shù)十年努力未治療精神分裂癥對(duì)大腦有毒害作用先兆癥狀的評(píng)定:沒有成熟的指導(dǎo)早期干預(yù)：藥物、心理或二者，對(duì)識(shí)別早期先兆癥狀有益：劑量和時(shí)間長短？先兆癥狀隨訪：40%出現(xiàn)精神病今后探索：癥狀特點(diǎn)、用藥劑量、時(shí)間Falloon IR, et al. Early detection and intervention for initial episodes of schizophrenia. Schizophr Bull.1996;22:271.Leiberman JA, Is schizophrenia a

6、neurodegenerative disorder？A clinical and neurobiological perspective.Bio Psychiatry.1999;729.Youg AR.et al. Predicton of psychosis. A step towards indicated prevention of schizophrenia. Br JPsychiatry Suppl.1998;172:14. 第十二張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月早期診斷從11歲觀察到26歲四個(gè)問題 自己的想法別人能知道 電視節(jié)目內(nèi)容和自己有關(guān) 有人跟蹤 憑空聞聲肯定者患

7、病率高16倍第十三張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 生物學(xué)發(fā)現(xiàn)和危險(xiǎn)人群第十四張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月對(duì)精神病的再思考精神分裂癥多巴胺學(xué)說的質(zhì)疑618例精神分裂癥病例，606健康人對(duì)照研究方法：單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層成像（single photon emission CT，SPECT)結(jié)果： 突觸前多巴胺傳導(dǎo)未見明顯變化 受體（D2/D3)功能輕度升高Howes OD et al.The Nature of dopamine dysfunction in schizophrenia and what this means for treatment. Arch Gen

8、 Psychiatry, 2012;69:220 第十五張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月精神分裂癥常有腦室擴(kuò)大灰質(zhì)萎縮：額葉、扣帶回、海馬、杏仁核、丘腦同胞腦結(jié)構(gòu)改變：除額葉外有類似改變（Kahn,R. in Euroean College of Neuropsychopharmacology Congress,2002）腦結(jié)構(gòu)改變：認(rèn)知功能損害上述變化和遺傳相關(guān)：上述腦區(qū)的發(fā)育與基因相關(guān)（近年發(fā)現(xiàn)-相關(guān)密切）？有助于診斷？治療？對(duì)基因的研究：漸漸靠近精神分裂癥病因第十六張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月嬰幼兒發(fā)育異常：妊娠早期、產(chǎn)前病毒感染、產(chǎn)前胎兒缺氧幼兒發(fā)育滯后、智商低

9、于5以上、社交焦慮、人際關(guān)系不良-效度？第十七張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 Amyvid florbetapir F 18 injection; Eli Lilly使用的florbetapir-PET成像-淀粉樣蛋白蛋白質(zhì)組學(xué)(proteomic) ，某些疾病的生物學(xué)標(biāo)記（尿液檢查，早于數(shù)年發(fā)現(xiàn)前列腺癌 類似檢查(血液)區(qū)分:精神分裂癥、抑郁等(正在開發(fā)。Leiberman J.Medscape Psychiatry2012WebMD, LLCsychiatric disorders , 第十八張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第十九張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年

10、6月第二十張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十一張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月從認(rèn)知障礙到精神病社會(huì)隔離社交焦慮發(fā)育滯后藥物濫用應(yīng)激、敏感多疑 Andreason S. et al.Acta Psychiatr Scand. 1999;4:512第二十二張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十三張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 治療學(xué)的發(fā)展第二十四張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月治療目的消除癥狀鞏固療效維持穩(wěn)定回歸社會(huì)第二十五張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第一代、第二代抗精神病藥第一代抗精神病藥作用于多巴胺能系統(tǒng)第二代抗精神病藥作

11、用于多巴胺能系統(tǒng)和5-羥色胺能系統(tǒng)第二十六張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月新一代（第三代？）第二十七張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 谷氨酸在中腦邊緣系中的作用第二十八張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月。谷氨酸在中腦-皮質(zhì)系統(tǒng)的作用第二十九張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 作用于 谷氨酸受體的激動(dòng)劑 治療精神分裂癥臨床研究 一成一敗第三十張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十一張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十二張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月時(shí)間生物學(xué)Chronobiology在精神病學(xué)中時(shí)間生物學(xué)和時(shí)間治療第三十三張，

12、PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月時(shí)間生物學(xué)：研究生命的生物節(jié)律或周期性變化狀態(tài)，以及他們適應(yīng)日夜相關(guān)的節(jié)律第三十四張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月時(shí)間治療chronopharmacology 時(shí)間治療研究：藥物治療所能達(dá)到的生物節(jié)律，糾正疾病所致生物節(jié)律變化，以及藥物的不良反應(yīng)，藥代特點(diǎn)Bapat 2004 第三十五張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月時(shí)間治療在精神病學(xué)的應(yīng)用時(shí)間治療包括：藥物治療有計(jì)劃暴露于環(huán)境，以達(dá)到正常的生物節(jié)律或提高對(duì)應(yīng)激的抵抗力 (Benedetti et al. 2007). 第三十六張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月精神障礙的生物節(jié)律

13、異常作息周期異常（rest-activity circle disturbance)作息周期異?；蛩吖?jié)律顛倒：早期精神障礙癥狀或復(fù)發(fā)預(yù)兆可能和預(yù)后有關(guān)治療原則： 藥物(melatine,agomelatine)； 重設(shè)生物節(jié)律-人際、社會(huì)關(guān)系節(jié)律治療（interpersonal social rhythm therapy)(Boyce & Barriball, 2010)第三十七張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月時(shí)間治療的適應(yīng)癥抑郁癥產(chǎn)前抑郁經(jīng)前情緒低落時(shí)差、倒班睡眠節(jié)律障礙季節(jié)性情緒障礙雙相情感障礙神經(jīng)性貪食癥精神分裂癥后抑郁、帕金森病繼發(fā)抑郁第三十八張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2

14、022年6月第三十九張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十一張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月氯胺酮(ketamine)治療抑郁癥麻醉劑，K粉毒品作用于N-甲基-D- 天門冬氨酸-谷氨酸受體拮抗劑（NMDA）快速抗抑郁作用：對(duì)難治性抑郁數(shù)分鐘-數(shù)小時(shí)起效提示開發(fā)新藥Duman RS, Aghajanian GK. Synaptic dysfunction in depression-potential therapeutic targets. Science,2012;338:68-72第四十二張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于202

15、2年6月治療的目標(biāo)恢復(fù)（recovery)：恢復(fù)到原有的狀態(tài)緩解（remission)：疾病嚴(yán)重程度比以前減輕的間期（a period when a remittent illness is less severe）治愈(cure) ；消除病因，根治第四十三張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十四張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月抗精神病藥適應(yīng)癥的拓展抗精神病性癥癥狀；陽性癥狀、陰性癥狀改善認(rèn)知癥狀：記憶、注意、執(zhí)行功能抗躁狂癥狀抗抑郁癥狀第四十五張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 治療機(jī)理的研究第四十六張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十七張，PPT共六

16、十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十八張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第二代抗精神病藥對(duì)認(rèn)知功能的影響增強(qiáng)前額葉的功能調(diào)節(jié)認(rèn)知功能和情感 多巴胺 乙酰膽堿 5-羥色胺第四十九張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第五十張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月治療依從性現(xiàn)狀精神分裂癥門診患者：依從性只有20出院一個(gè)月：依從性低于50出院2年：依從性低于30長效注射治療患者仍有10-15%依從性差不遵醫(yī)囑的有關(guān)因素生活境況和社會(huì)支持癥狀及藥物副反應(yīng)治療方法及醫(yī)患關(guān)系Ballaglia. Compliance with treatment in Schizophrenia, APA 5

17、3rd Institute on Psychiatric Servicers 2001第五十一張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月關(guān)于“依從性”的不同看法依從性:按醫(yī)生的醫(yī)囑用藥病人的責(zé)任依從性的概念應(yīng)當(dāng)取消:治療是否正確的“刀把子掌握在專業(yè)者的手中藥物康復(fù)、認(rèn)知治療家庭干預(yù)第五十二張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第五十三張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 非藥物治療第五十四張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月認(rèn)知治療 精神障礙癥狀治療:妄想、幻覺、抑郁、躁狂，陰性癥狀社會(huì)功能；人際關(guān)系、認(rèn)知功能提高依從性維持治療Wright JHd et al. （李占江等譯）

18、.重性精神疾病的認(rèn)知行為治療圖解指南，人民衛(wèi)生出版社，2010第五十五張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月現(xiàn)代通訊的使用Mobile Technologies in the Study, Assessment, and Treatment of SchizophreniaTelephone CBT As Effective As Face-to-Face Treatment第五十六張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第五十七張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第五十八張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第五十九張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月病理損傷功能缺陷殘疾分子，細(xì)胞，器官疾病過程腦功能異常，癥狀和認(rèn)知損害動(dòng)作能力、效果降低社會(huì)生活參與疾病與殘疾第六十張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月醫(yī)生的角色提供可靠信息（authoritative）；不是決策者(authoritarian)教會(huì)病人和家庭有關(guān)疾病知識(shí)，共同制定疾病治療期望和治療方案改變家長式關(guān)系，合作關(guān)系用通俗的言語告訴病診斷、治療及為什么共同決定療效