乳腺癌健康宣教

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上專心-專注-專業(yè)專心-專注-專業(yè)精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上專心-專注-專業(yè)乳腺癌健康宣教乳腺癌術(shù)后功能鍛煉術(shù)后早期患側(cè)上肢功能鍛煉的具體步驟第1階段：術(shù)后24h開始，責任護士在床邊指導患者做伸指握拳動作，活動腕關(guān)節(jié)。4次/d，每次做10下。第2階段：術(shù)后23d，做前臂伸屈運動，座位練習屈肘、屈腕。4次/d，每次做10下。第3階段：術(shù)后45d，煉習患側(cè)上肢同側(cè)耳廓、對側(cè)肩。第4階段：術(shù)后57d，患側(cè)上肢慢慢伸直，內(nèi)收，屈曲肩關(guān)節(jié)，抬高至90。第5階段：術(shù)后710d，腋下負壓引流管已拔出，皮瓣無積液，進行大臂的活動鍛煉，煉習手指“爬墻”運動，直至

2、患側(cè)手指能高舉過頭，自行會梳理頭發(fā)1。早期功能鍛煉中有下列情況時：有腋下積液，皮瓣未充分與腋壁粘和者。術(shù)后第3天腋窩引流較多，大于60ml/24h者。近腋區(qū)的皮瓣較大面積壞死或植皮近腋窩著，需適當延遲活動肩關(guān)節(jié)，并減少運動量。1劉亞嫻.中西醫(yī)結(jié)合腫瘤病學.中國中醫(yī)藥出版社，2013：267-268.二. 乳腺癌化療宣教乳腺癌常見化療方案TAC方案多西他賽 75mg /M2 d1 阿霉素50 /M2 d1 環(huán)磷酰胺500 /M2 d1 共6個周期，21天為1周期多西他賽預處理：地塞米松8mg Bid連續(xù)3天（-1,1,2） 適用于高度復發(fā)危險的病例該方案中多柔比星的不良反應主要為心臟毒性，心肌毒

3、性與劑量累計密切相關(guān)，輔酶Q10，維生素C，維生素E可清除自由基，可能會降低心臟毒性。該方案的劑量限制性毒性是造血系統(tǒng)毒性，白細胞，尤其是粒細胞下降，易引起發(fā)熱性粒細胞下降和感染。而且粒細胞下降發(fā)生早，最早發(fā)生在用藥后34天，降至最低點的時間是第8天，通常再降至最低點1周左右能完全恢復。預防使用G-CSF（重組人粒細胞刺激因子）可有效地預防嚴重的骨髓抑制的發(fā)生。 如出現(xiàn)發(fā)熱性粒細胞下降應注意以下幾點：拍攝胸片，查血常規(guī)；盡量避免有創(chuàng)操作，仔細檢查并盡可能發(fā)現(xiàn)感染病灶及感染；常規(guī)進行血、尿培養(yǎng)、中心靜脈置管或可疑感染部位的培養(yǎng)；經(jīng)驗性應廣譜抗生素，根據(jù)藥敏試驗結(jié)果更換抗生素等。本方案致吐性為中等

4、程度，應用5-HT3拮抗劑。2 AC-P方案 阿霉素60mg /M2 d1 第1-4周期環(huán)磷酰胺600mg /M2 d1 第1-4周期 紫杉醇175mg /M2 d1 第5-8周期21天為1周期 紫杉醇預處理：地塞米松20mg 口服（用藥前12h、前6h）苯海拉明40mg肌注、西咪替丁400mg靜脈注射（用藥前30min） 適用于高度復發(fā)危險的病例 注意事項：紫杉醇用藥需測量血壓（化療前30min、0min、后15min、后30min、后60min后2h、后3h），靜滴時間：3h，臨床心電監(jiān)護3小時。 紫杉醇在滴注的最初幾分鐘內(nèi)，有可能發(fā)生過敏反應。如發(fā)生過敏反應癥狀較輕微，如臉紅或局部皮膚反

5、應，則不需終止治療。如果發(fā)生嚴重過敏反應，如血壓下降超過20mmHg、支氣管痙攣或全身皮疹或紅斑，則需立即停止滴注，并進行對癥治療。 紫杉醇用藥2-3天后會感到關(guān)節(jié)和肌肉疼痛，在給予G-CSF治療的病人肌肉疼痛會加重?？勺孕芯徑猓蚧颊呓忉屒宄?。3 FEC-2方案 環(huán)磷酰胺500mg/M2 d1 表阿霉素100mg /M2 d1 d8 氟尿嘧啶500mg/M2 d1 、d8 共6個周期，28天為周期聯(lián)合曲妥珠單抗乳腺癌患者的常用輔助化療方案1. AC-P+H 阿霉素60mg/M2 第14周期，21天1個周期 環(huán)磷酰胺600mg/M2 d1 第14周期，21天1個周期紫衫醇80mg/M2 d1

6、第517周期，7天1個周期曲妥珠單抗4mg/M2 第1次與紫杉醇一起使用；隨后2mg/ M2，每周1次共1年；或8mg/M2 第1次與紫杉醇一起使用；隨后6mg/ M2，每3周一次，共1年。2 . TCH 多西他賽75mg/M2 d1 卡鉑AUC=6 d1 21天為1個周期共6周期多西他賽預處理：地塞米松8mg Bid連續(xù)3天（-1,1,2）曲妥單抗4mg/M2 d1，隨后2mg/ M2 共17周期，7天1個周期，隨后6mg/ M2，每3周1次，共1年。乳腺癌的內(nèi)分泌治療雌激素受體拮抗劑 1、三苯氧胺方案 三苯氧胺10mg PO Bid 或20mg PO Qd 絕經(jīng)前患者輔助內(nèi)分泌治療首選三苯

7、氧胺；絕經(jīng)前高復發(fā)風險的患者，可以聯(lián)合卵巢抑制/切除（手術(shù)去勢或戈舍瑞林3.6mg皮下注射，每月1次）；三苯氧胺治療期間，如果患者已經(jīng)絕經(jīng)，可以換用芳香化酶抑制劑；不能耐受芳香化酶抑制劑的絕經(jīng)后患者，仍可選擇三苯氧胺；（接受三苯氧胺治療者如子宮仍保留，每612個月進行1次婦科檢查。注意子宮內(nèi)膜厚度，如有異常出血，應及時檢查。三苯氧胺主要副作用：包括潮熱、盜汗、陰道干澀、子宮內(nèi)膜癌和深靜脈血栓） 2、托瑞米芬（法樂通）用法：口服60mg，每日1次。其作用機制、臨床療效與他莫昔芬相似，但由于雌激素樣作用比他莫昔芬弱，故不良反應較輕微。安全性優(yōu)于他莫昔芬。骨轉(zhuǎn)移的病人由于可能導致高鈣血癥，應特別注意

8、觀察，必要時停藥。 3、氟維司群用法：每次250mg肌注，每月一次。 主要用于絕經(jīng)后婦女經(jīng)抗雌激素藥物治療而病情仍趨惡化的激素受體陽性的轉(zhuǎn)移性乳腺癌。 芳香化酶抑制劑 （主要副作用：潮熱、盜汗、陰道干燥、肌肉骨骼癥狀和骨質(zhì)疏松接受芳香化酶抑制劑治療或化療所至卵巢功能的患者，應在基線狀態(tài)及之后定期監(jiān)測骨密度，并在適當?shù)臅r間開始骨質(zhì)疏松的治療或預防） 1來曲唑（弗隆、芙瑞） 用法：2.5mg 適用于絕經(jīng)后ER、PR受體陽性的晚期乳腺癌及早期乳腺癌的輔助治療。絕經(jīng)前婦女禁用。 2、阿那曲唑（瑞寧得） 用法：每次1mg，每日1次 3、依西美坦（阿諾新、速萊） 用法：25mg，每日1次。根據(jù)病人的反應可

9、以適當增加劑量，但一般不宜超過每日200mg適應癥：雌激素受體或孕激素受體陽性的晚期絕經(jīng)后乳腺癌，特別是他莫昔芬 治療失敗的病人。 三 乳腺癌放療宣教乳腺癌是有放療指針的。如果是保乳手術(shù)，一定要放療和化療相結(jié)合，根治術(shù)的話，看分期淋巴結(jié)清掃情況和侵潤情況決定是否要放療。放療肯定有副作用的，表現(xiàn)為皮膚損傷，如皮膚紅斑、色素沉著、脫皮和毛細血管擴張等。但事實上，只要多注意一些生活上的細節(jié)，這些副作用是可以減輕或避免的。針對放療對皮膚損傷較大的特點，患者應該保持放療區(qū)皮膚清潔，預防感染：首先要保持乳房、腋窩處皮膚干燥，注意通風，防止?jié)裥苑磻ㄈ绫砥っ撀洹€，甚至形成潰瘍等）；第二，穿純棉內(nèi)衣，并保

10、證其質(zhì)地寬松柔軟；第三，如無醫(yī)囑，不要在放療的照射部位涂任何護膚用品；第四，最好用溫度適宜的清水洗患部，不要用濕毛巾擦拭皮膚，而要用干燥柔軟的毛巾輕拍，同時選用溫和中性的香皂而不要用肥皂；第五，照射范圍內(nèi)不能貼膠布，因為膠布內(nèi)的氧化鋅為重金屬，可產(chǎn)生二次射線加重皮膚放療反應；第六，若出現(xiàn)干性反應（如皮膚發(fā)紅、表皮脫屑等），切忌撕剝，可在照射范圍內(nèi)輕輕涂抹一層醫(yī)用放射皮膚保護劑以減輕放射性反應。每次放療后，如能休息3045分鐘，則可以很好地減輕放療后引起的全身反應。放療后，患者應堅持患肢徒手功能鍛煉，或在臨睡時用軟枕墊高患肢以促進血液流通，以避免放療引起淋巴回流受阻，導致肢體腫脹、肌肉萎縮。同時，患者還要特別注