老年期常見運動系統(tǒng)疾病病人護理

1、關于老年期常見運動系統(tǒng)疾病病人的護理1第一張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月2第一節(jié) 概 述（一）老年期運動系統(tǒng)解剖生理特點1老年期運動系統(tǒng)的解剖特點 （1）骨骼 骨骼中有機物減少而無機成分增大（2）肌肉 肌肉出現(xiàn)老化現(xiàn)象。肌肉收縮力降低，動作的幅度減少。肌腱、韌帶失去彈性，強度降低。（3）骨關節(jié) 關節(jié)僵硬第二張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月32老年期運動系統(tǒng)的生理特點（1）肌力和彈性下降 （2）骨有機物的退化和骨關節(jié)畸形（3）運動能力下降 關節(jié)活動度下降第三張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月4（二）護理評估1病史（1）患病及治療經過 病人的主訴以疼痛、功能障礙和肢體

2、畸形為常見。 （2）過去與其他病史 （3）心理社會資料 （4）生活史 第四張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月52身體評估（1）一般檢查項目 生命體征；感官系統(tǒng)；心腦血管系統(tǒng)；營養(yǎng)狀態(tài)等。 （2）?？企w查 1)視診：觀察病變部位局部情況，有無肌肉萎縮，肢體的長短、姿勢、步態(tài)和活動情況。 2)觸診：明確疼痛性質、特點；明確腫塊位置、特性、與周圍組織的關系；動脈搏動情況。 3)叩診：有無直接叩擊痛、間接擠壓痛和縱軸叩擊痛。 4)聽診：關節(jié)活動時有無響聲或異常骨擦音(骨折時)。 5)動診；對肢體的自主運動與被動運動情況進行靜態(tài)和動態(tài)的檢查并需與健側對比。 6)量診：包括測量肢體長度和節(jié)段長度、

3、水平周徑，關節(jié)活動度、頸椎及腰椎的活動、肌力測定(6級分類法)和深淺感覺障礙的程度。3影像學檢查第五張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月6第二節(jié) 骨 折骨的完整性或連續(xù)性中斷稱為骨折。老年人常見的骨折有：髖部、橈骨下端骨折和胸椎壓縮性骨折。 第六張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月7（一）橈骨遠端骨折1臨床表現(xiàn)骨折后傷側腕關節(jié)局部劇痛、腫脹，主動活動功能喪失。Colles骨折典型表現(xiàn)：側面看呈“銀叉”狀畸形，正面看呈“刺刀槍狀畸形”。觸診有環(huán)狀壓痛，有骨擦音，叩診有縱向沖擊痛。 第七張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月8第八張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月92治療要

4、點（1）無移位者，直接用小夾板固定；（2）有移位者，多數(shù)局麻下手法復位，用小夾板或石膏外固定68周；（3）手法復位失敗，可考慮手術切開復位+內固定；（4）中藥治療 （5）功能鍛煉第九張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月10 3健康指導 （1）知識指導：小夾板固定時要注意調整好松緊度；屈腕位石膏固定塑型好，但容易造成關節(jié)僵硬，應定期評估病人的功能鍛煉。 （2）就診指導：骨折固定后要觀察末梢血運和手指感覺、運動功能。如出現(xiàn)異常應到醫(yī)院就診。 第十張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月11（二）股骨頸骨折骨折后的骨折不愈合和股骨頭缺血性壞死是股骨頸骨折后治療的重點和難點。 1病因與發(fā)病機制

5、老年人骨質疏松是骨折的內在因素路滑、路不平及上下臺階時跌倒導致骨折第十一張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月12 2臨床表現(xiàn) （1）癥狀：多數(shù)有跌倒病史，外傷后訴髖部疼痛，局部有瘀血斑，行走和站立困難，活動時疼痛加重。 （2）體征：髖前方有壓痛，骨折有移位時患肢呈縮短、外旋畸形4060，患肢有縱向叩痛，大轉子上移，是骨折的重要體征。第十二張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月13第十三張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月145治療要點 （1）非手術治療：適用于無移位、外展、嵌插型、穩(wěn)定性好的骨折或年齡過大、體質過差、不能承受手術的病人。 （2）手術治療：適用于有移位或內收骨折、

6、頭下型骨折、骨折不愈合、股骨頭缺血壞死、合并嚴重髖關節(jié)骨關節(jié)炎。 方法包括閉合復位及內固定、切開復位內固定、人工關節(jié)置換術等。第十四張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月15丁 字 鞋第十五張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月166常用護理診斷/問題、措施及依據(jù) （1）自理缺陷 與骨折后肢體固定、活動或功能受限有關。 （2）有失用綜合征的危險 與長期臥床、缺乏鍛煉導致肌肉萎縮、關節(jié)僵硬有關。 1）功能位的擺放 2）功能訓練 3）體位轉移鍛煉第十六張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月17（3）有受傷的危險 跌倒與肌無力、關節(jié)僵硬有關。 1）步行練習以提高肌力 2）堅持其他功能訓練

7、 3）注意環(huán)境安全（4）潛在并發(fā)癥 壓瘡、便秘、呼吸道和泌尿道感染。 1）活動指導：定時拍背 2）飲食指導第十七張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月187健康指導（1）預防骨折知識的指導 （2）預防并發(fā)癥的指導 （3）就診指導 第十八張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月19（三）股骨粗隆間骨折股骨粗隆間骨折發(fā)生于股骨頸下方大小粗隆之間。1病因與發(fā)病機制股骨粗隆部由松質骨構成，是老年人骨質疏松的高發(fā)部位，容易骨折。第十九張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月202臨床表現(xiàn)（1）癥狀 與股骨頸骨折基本相同，外傷后髖部疼痛，髖關節(jié)功能受限，髖部腫脹、青紫、有壓痛。 （2）體征 移位時

8、髖外旋畸形明顯，股骨大轉子壓痛較明顯，患肢縮短外旋畸形更明顯，足部叩擊時髖部疼痛是其重要體征。第二十張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月21第二十一張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月22 5治療要點 （1）非手術治療 用牽引帶或骨牽引。（2）手術治療 主要適用于不穩(wěn)定骨折。 第二十二張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月236常用護理診斷/問題、措施及依據(jù)（1）有牽引無效的可能 與牽引設置不當有關。 1）保證有效牽引 2）不可隨意增減牽引重量 3）不可隨意放松牽引繩，避免被子壓住牽引繩而影響牽引效果；牽引方向與近端肢體成直線。 4）預防感染第二十三張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于

9、2022年6月24（2）有外周神經血管功能障礙的危險 與牽引所致局部壓迫有關。 1）加強肢端血液循環(huán)觀察 2）保持功能位：患肢保持外展、稍內旋位（3）潛在并發(fā)癥 休克、壓瘡、呼吸道感染和尿路感染等。 監(jiān)測生命體征；控制感染；其他 7健康指導：指導病人功能鍛煉。 第二十四張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月25（四）胸腰椎壓縮性骨折脊椎椎體前部幾乎多為松質骨組成，且胸腰椎交界區(qū)是骨受力集中之處，骨質疏松后造成的脊椎壓縮性骨折好發(fā)在胸11、12以及腰1、2椎體，臨床稱為胸腰椎壓縮性骨折。 第二十五張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月261病因與發(fā)病機制 常見骨折原因是坐汽車時突然遇到顛

10、簸，在自身重力作用下造成椎體壓縮；行走時滑倒，臀部著地引起骨折； 或被車撞后坐地造成骨折。 第二十六張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月272臨床表現(xiàn) 受傷后腰背部突然疼痛，多發(fā)時會造成身長縮短、駝背。 沿脊柱觸診，胸腰段有局限性壓痛及叩擊痛，脊柱有后凸畸形。 X線片可看到受傷椎體變形呈楔狀。第二十七張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月283治療要點（1）穩(wěn)定性骨折采用保守治療，通過緩慢復位和腰背肌功能鍛煉，防止晚期的腰背痛發(fā)生；（2）不穩(wěn)定性骨折采用手術治療，適應證包括：單純壓縮性骨折大于50，爆裂骨折合并神經損傷或骨折脫位。 功能鍛煉：臥床治療期間要做腰背肌功能鍛煉，鍛煉時應量

11、力而行。第二十八張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月294健康指導（1）知識指導 中老年人受傷后如有腰背部疼痛，應到醫(yī)院檢查，以免延誤治療。（2）臥硬板床 （3）就診指導 第二十九張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月30第三節(jié) 非化膿性骨關節(jié)炎（一）骨性關節(jié)炎 (OA) 是老年人中最常見的一種慢性關節(jié)病，亦稱退行性關節(jié)炎，好發(fā)于膝、髖關節(jié)及脊柱等部位。 常見癥狀為受累關節(jié)疼痛，表現(xiàn)為活動加重、休息后緩解、久不活動有僵硬感等。第三十張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月311病因與發(fā)病機制 與增齡、肥胖、損傷、免疫、生化和遺傳等均有關，其中增齡是最主要的因素。第三十一張，PPT共

12、五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月32 2臨床表現(xiàn)（1）癥狀：關節(jié)疼痛、僵硬、畸形、功能受限是典型癥狀。 1）疼痛：為逐步加重的關節(jié)疼痛2）僵硬：清晨起床后覺關節(jié)僵硬，稱為“晨僵”持續(xù)時間較短，一般活動15min后可緩解。3）功能受限：關節(jié)活動時摩擦感，關節(jié)活動受限。（2）體征 患肢肌肉緊張或萎縮、消瘦等，關節(jié)有中度積液腫脹，邊緣常有壓痛。浮髕試驗陽性，滑膜肥厚，相應部位壓痛，可有交鎖現(xiàn)象。第三十二張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月335治療要點（1）一般治療 （2）藥物治療 包括鎮(zhèn)痛劑、非甾體類消炎藥（NSAID）、激素、維生素；透明質酸鈉關節(jié)內注射；中藥治療。（3）物理治理 （4）外科

13、治療 關節(jié)鏡術；截骨；人工關節(jié)置換。第三十三張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月346常用護理診斷/問題、措施及依據(jù)（1）疼痛 關節(jié)腫痛 與骨性關節(jié)炎引起骨質病理改變有關。 1）理療 2) 用藥護理（2）軀體活動障礙 與關節(jié)置換術后活動受限有關 1）髖關節(jié)置換術后康復鍛煉 2) 膝關節(jié)置換術后康復鍛煉（3）活動無耐力 與關節(jié)腫痛、活動受限有關。 1）關節(jié)運動 2）肌力訓練：一般使之持續(xù)6s左右。 3）輔助器具的應用第三十四張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月35 7健康指導（1）知識指導 避免長期、反復的劇烈運動，注意保暖；癥狀嚴重時可適當臥床休息；參加有益的鍛煉。（2）預防發(fā)病

14、（3）就診指導 第三十五張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月36（二）類風濕關節(jié)炎 (RA) 類風濕關節(jié)炎是一種多系統(tǒng)性的自身免疫性疾病，主要累及周圍關節(jié)，表現(xiàn)為慢性、多發(fā)性、對稱性、非特異性關節(jié)炎病變，特征是病程長、關節(jié)痛和腫脹反復發(fā)作，關節(jié)畸形逐步形成。 第三十六張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月371病因與發(fā)病機制 本病是許多致病因素相互作用所引起的，其發(fā)病機制與免疫反應有關。第三十七張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月382臨床表現(xiàn)（1）全身癥狀 有低熱、乏力、消瘦、貧血等，有時伴有全身骨骼肌肉疼痛、體重下降、手足麻木。（2）關節(jié)癥狀1）疼痛：受累關節(jié)疼痛，呈游走性

15、，與腫脹成平行關系。2）晨僵：從小關節(jié)開始，隨著關節(jié)活動，漸漸消失。若是長時間坐位不活動，亦可導致關節(jié)僵硬，稱為關節(jié)凝膠感。3）腫脹：關節(jié)腫脹明顯，可有皮溫升高，有握雪感或捻發(fā)感。4）功能受限和畸形第三十八張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月39 3實驗室及其他檢查（1）X線表現(xiàn) （2）實驗室檢查 常有輕度貧血或白細胞增高；血沉增快表示炎癥活動期；類風濕因子（RF)陽性率為70100；抗鏈球菌溶血“O”升高到400以上；血清免疫球蛋白IgG、IgM升高；血清蛋白電泳升高。第三十九張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月404診斷要點 診斷標準：晨起手指關節(jié)僵硬；3個或以上關節(jié)腫脹；腕、

16、掌指關節(jié)或近側指間關節(jié)腫；對稱性關節(jié)腫；皮下結節(jié)；典型的X線表現(xiàn)；第項應持續(xù)6周，具備其中4項即可確認本病。類風濕因子陽性只能作為參考。第四十張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月415治療要點（1）一般治療 急性活動期應注意臥床休息，癥狀消失后2周，逐漸增加活動，補充蛋白質和維生素。（2）藥物治療 包括水楊酸類藥物、非甾體類抗炎藥(NSAID)、激素類和免疫抑制劑如環(huán)磷酰胺等，中藥治療。（3）物理治療 一般用于慢性期。（4）運動治療 主要進行肢體的主動運動、被動運動及輔助助力運動。（5）作業(yè)治療 主要包括各種適當?shù)氖止げ僮骶毩暭叭粘Ｉ罨顒佑柧?。?）手術治療 適用于持續(xù)性疼痛及關節(jié)活動

17、障礙顯著。包括：關節(jié)鏡術；截骨；人工關節(jié)置換。第四十一張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月426常用護理診斷問題、措施及依據(jù) （1）營養(yǎng)失調 低于機體需要量 與長期炎癥消耗、激素的應用有關。1)飲食護理：高鈣、高蛋白、高維生素飲食。2)服藥指導：適當補充鈣劑和維生素D。（2）疼痛 關節(jié)腫痛與關節(jié)炎癥有關。（3）活動無耐力 與關節(jié)腫痛、骨質強直造成活動受限有關。第四十二張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月437健康指導（1）知識指導 1）避免加重畸形的體位和活動。2）盡量利用大關節(jié)3）避免長時間處于一種體位，適時地變換體位以及做一些主動性活動來緩解受累關節(jié)的疲勞。 4）適當?shù)幕顒优c休

18、息（2）預防發(fā)病 （3）就診指導 第四十三張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月44第四節(jié) 頸肩腰腿痛（一）頸椎病 頸椎病泛指頸段脊柱病變所表現(xiàn)的臨床癥狀和體征。 頸椎間盤退行性變是頸椎病最基本的病因。 第四十四張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月451臨床表現(xiàn)（1）神經根型 多為頸肩痛，短期內加重，并有向上肢放射痛及麻木感，沿受累神經根行走方向的疼痛不適；體查見臂叢神經牽拉試驗及壓頭(壓頸)試驗陽性。受損神經根分布區(qū)感覺減退、支配肌肉無力或萎縮、腱反射減弱或消失。（2）脊髓型 多數(shù)下肢行走不穩(wěn)，步態(tài)蹣跚或痙攣步態(tài)，易跌倒；雙上肢動作笨拙，不能做精細動作；胸腹部常有束帶感。體檢：四肢

19、肌力減弱，肌張力增高，腱反射亢進，出現(xiàn)病理反射，屈頸試驗陽性(突然屈頭時雙下肢或四肢出現(xiàn)觸電感)。第四十五張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月46（3）交感神經型 表現(xiàn)為頸痛、頸肌緊張和交感神經癥狀(頭痛、惡心、嘔吐、耳鳴、記憶力減退、心悸等)。晨起頸部僵硬、疼痛，表現(xiàn)為“落枕”癥狀。（4）椎動脈型 特點是椎動脈供血不足的表現(xiàn)，可有猝倒史，旋轉頭頸時出現(xiàn)眩暈是本病的特點。多伴有交感神經癥狀，視物模糊，高血壓、動脈硬化病人易發(fā)生。體檢：旋轉試驗陽性。第四十六張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月472治療要點 非手術治療包括頜枕帶牽引、頸托和圍領、推拿按摩、理療、自我保健療法和藥物治療

20、。 經非手術治療無效，或反復發(fā)作者，或脊髓型頸椎病癥狀呈進行性加重者可選擇手術治療。第四十七張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月483健康指導（1）保持正確姿勢 （2）堅持頸部運動 （3）就診指導 第四十八張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月49（二）粘連性肩關節(jié)囊炎 粘連性肩關節(jié)囊炎是肩關節(jié)囊、滑囊、肌腱及肩周肌的慢性損傷性炎癥，我國常稱之為肩周炎或“凍結肩”。 第四十九張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月501.臨床表現(xiàn) 早期主要為肩部疼痛及肩關節(jié)活動障礙，逐步加重，疼痛可放射至頸部、上臂中部和肩胛部。疼痛夜間明顯，嚴重者影響睡眠。后期肩關節(jié)僵硬，活動障礙發(fā)展，直至各個方

21、向均不能活動，日常生活受到影響。體查見肩部肌肉萎縮，有廣泛壓痛，肩關節(jié)活動受限，以外展、外旋、后伸受限最明顯。X線示骨質疏松、肩關節(jié)造影見關節(jié)囊明顯縮小。第五十張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月512治療要點以保守治療為主。急性期肩部制動，溫熱療法，口服非甾體類抗炎藥減輕疼痛。止痛后早期采用被動肩關節(jié)牽拉訓練及局部熱療。后期堅持按計劃自我鍛煉，同時配合推拿、按摩、理療和藥物治療，緩解癥狀。 功能鍛煉：是康復的重要方法?？祻湾憻捯种院?，一般每天要鍛煉23次，每次30min左右。常用方法有：旋肩活動；劃圈擺臂；爬墻運動；托肘內收；扶案后伸；肩部牽伸；利用各種運動器械進行的肩部訓練。3健康指導第五十一張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月52（三）腰椎間盤突出癥 腰椎間盤突出癥