產(chǎn)房護理常規(guī)

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上專心-專注-專業(yè)專心-專注-專業(yè)精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上專心-專注-專業(yè) 子宮收縮乏力 在分娩過程中,子宮收縮的節(jié)律性,對稱性及極性不正?；驈姸?、頻率有改變，稱子官收縮力異常,簡稱產(chǎn)力異常。一、病情風險評估 1.有胎死宮內(nèi)的風險 2.有產(chǎn)后出血的風險3.有產(chǎn)后感染的風險二、護理問題 1.疼痛 與子宮收縮不協(xié)調(diào),子宮肌纖維間歇期不完全放松有關(guān)。 2.疲乏 與產(chǎn)程延長,體力消耗有關(guān)。 3.焦慮 與知識經(jīng)驗缺乏,產(chǎn)程進展異常,擔心母嬰健康有關(guān)三、護理措施1.協(xié)調(diào)性官縮乏力,配合醫(yī)師找出原因、明顯頭盆不稱者、應做好剖官產(chǎn)的準備。若可從陰道分娩應積極

2、改善全身狀況,遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑,進食少者,可給予葡萄糖,維生素C,伴有酸中毒時,應補充5%碳酸氫鈉。經(jīng)上述處理后,2-4小時子宮收縮力應轉(zhuǎn)強。若效果不明顯,可加強宮縮的措施。(1)人工破膜 對于初產(chǎn)婦,官口開大3cm,無頭盆不稱者(2)靜脈推注地西泮,因地西泮能使宮頸平滑肌松弛并軟化宮頸,促進官頸擴張。(3)催產(chǎn)素靜滴加強宮縮,派專人守護,隨時調(diào)節(jié)濃度及滴數(shù)。經(jīng)上述處理后 一般官縮轉(zhuǎn)為正常進入第二產(chǎn)程,此時,應做好陰道助產(chǎn)和搶救新生兒的準備。第三產(chǎn)程,應與醫(yī)師共同配合,預防產(chǎn)后出血及感染。 2.不協(xié)調(diào)性官縮乏力,遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑冷丁或嗎啡，使產(chǎn)婦充分休息,護理人員多關(guān)心體貼產(chǎn)婦,向她們多做解釋

3、,說明疼痛的原因,指導產(chǎn)婦做深呼吸等,減輕疼痛,多數(shù)產(chǎn)婦經(jīng)治療處理后恢復為協(xié)調(diào)宮縮。若宮縮仍不協(xié)調(diào)，伴有頭盆不稱者，胎兒宮內(nèi)窘迫者，及時通知醫(yī)師做好剖宮產(chǎn)準備。四、健康教育 1.入院后,加強有關(guān)與分娩相關(guān)知識的宣教,提供家庭化待產(chǎn)室,允許親人陪伴,從思想上消除緊張、陌生、恐懼等心理,醫(yī)護員提供熱情,友善的服務,增強其對分娩的信心。 2.加強產(chǎn)時監(jiān)護,關(guān)心產(chǎn)婦的營養(yǎng)、進食、休息、二便情況。鼓勵產(chǎn)婦每隔2小時解小便一次,以免膀胱充盈影響正常的宮縮及胎頭下降,指導產(chǎn)婦使用腹部按摩法,深呼吸等技巧緩解宮縮痛，嚴密監(jiān)測胎心,定時肛查,了解宮口擴張及胎頭下降情況,認真繪制產(chǎn)程圖,及時與產(chǎn)婦及家屬交流溝通,

4、取得理解與合作,及時現(xiàn)問題及時上報醫(yī)師。3.提供心理支持,減少產(chǎn)婦焦慮的心理是直接影響子宮收縮的重要因素,不良的心理狀態(tài)可提高其對疼痛的敏感性，從而降低其對疼痛的耐受力。五,工作流程 1.宮縮乏力一內(nèi)診人工破膜靜滴縮宮素官口開全接生。 2.宮縮乏力一內(nèi)診一有異常(胎兒窘迫或頭盆不稱)一剖宮產(chǎn)。臍帶脫垂胎膜未破，臍帶位于胎先露部前方或一側(cè)時稱為臍帶先露，也稱隱性臍帶脫垂,胎膜已破，脫岀于宮頸口外，降至陰道內(nèi)甚至陰道口外者,稱為臍帶脫垂。一、病情風險評估1、 胎兒有受傷的危險2、.胎兒健康及生命受到威脅的風險3.、胎兒死亡的風險二、護理問題1、 胎兒有受傷的危險 與臍血流突然中斷和臍帶脫垂有關(guān)2.

5、、恐懼 與臍帶脫垂,胎兒健康及生命受到威脅有關(guān)三、 護理措施（一）一旦發(fā)現(xiàn)臍帶脫垂,只要胎兒有存活希望,應在數(shù)分鐘盡快娩出胎兒。1.、宮頸口已開全,頭先露,立即局麻下會陰側(cè)切術(shù)，手術(shù)助娩，若臀先露，應行臀牽引術(shù)。2、宮頸口未開全,應在產(chǎn)房內(nèi)迅速行剖官產(chǎn)術(shù)搶救胎兒。（二）隱性臍帶脫垂,胎心音存在1、胎心音良好可經(jīng)陰道分娩，若產(chǎn)程進展慢，胎心音有變化急行剖宮產(chǎn)術(shù)。臀位或橫位時均應盡快剖官產(chǎn)。2、頭先露可取頭低臀高位，側(cè)臥避免臍帶受壓，若產(chǎn)程進展良好，可待其自娩。3、 臍帶脫垂，胎心音消失10分鐘以上者，確定胎死宮內(nèi)，任其陰道分娩，為避免會陰裂傷，可行穿顱術(shù)。4.提供心理安慰，協(xié)助處于期待中的夫妻確

6、認恐懼的原因，給予支持,減輕恐懼。四,健康教育1.做好心理護理，安慰體貼患者。2.指導孕產(chǎn)婦做好產(chǎn)前檢查，及時發(fā)現(xiàn)胎位異常，及時進行處理。3.一旦胎死宮內(nèi)，應做好孕產(chǎn)婦及家屬的思想工作，避免悲傷過度。五、工作流程1.臍帶脫垂立即頭低臀高臥位通知醫(yī)生及時還納臍帶吸氧穩(wěn)定孕產(chǎn)婦及家屬情緒1.若官口開全先露低立即助產(chǎn)娩出。2.官口未開全,立即在產(chǎn)房實施剖官產(chǎn)術(shù)或臍帶還納胎心好轉(zhuǎn)后送入手術(shù)室實施剖官產(chǎn)術(shù)。產(chǎn)后出血胎兒晚出后24小時內(nèi)陰道流血量超過500ml者稱為產(chǎn)后出血。一.病情風險評估1.有大失血的風險。2有感染的風險。3.有危害產(chǎn)婦生命的風險。二.護理問題1.組織灌注量改變 與大失血有關(guān)。2.有感

7、染的危險 與失血后抵抗力下降有關(guān)3.恐懼 與大出血危及產(chǎn)婦生命有關(guān)4.活動無耐力 與產(chǎn)婦失血后貧血,產(chǎn)后體質(zhì)虛弱有關(guān)。三.護理措施1.重視預防(1)妊娠期 加強孕期保健定期接受產(chǎn)前檢查、及時識別并治療高危妊娠,有產(chǎn)后出血史的孕婦應提前入院。(2)分娩期 臨產(chǎn)后,護士繼續(xù)為孕婦提供精神心理護理，維持孕婦的正常營養(yǎng)及水電平衡防止產(chǎn)程延長,避免產(chǎn)婦衰竭狀態(tài)，必要時給予鎮(zhèn)靜劑以保證產(chǎn)婦的休息,第二產(chǎn)程注意科學接生，嚴格執(zhí)行無菌技術(shù),指導產(chǎn)婦正確運用腹壓,適時適度做會陰側(cè)切，胎兒娩出要緩慢，胎盤娩出后立即肌注或靜點催產(chǎn)素，以加強子宮收縮，防止產(chǎn)后出血,必要時注射麥角新堿0.2mg，進一步促進子宮收縮，準

8、確測量出血量，仔細檢查胎盤，胎膜是否完整,軟產(chǎn)道有無裂傷如有裂傷逐層縫合。（3）產(chǎn)后期 產(chǎn)后2小時內(nèi)，產(chǎn)婦仍留在產(chǎn)房接受監(jiān)護，因80%產(chǎn)后出血都發(fā)生在這一階段。2.根據(jù)情況采取相應的止血措施，產(chǎn)后出血情況危急，醫(yī)護人員必須緊密配合，統(tǒng)一指揮，在查找原因的同時，爭分奪秒的搶救。( 1 )子宮乏力性出血,立即按摩子宮,同時注射縮宮素以加強子宮收縮,腹部持續(xù)按摩子宮,清除宮腔積血，如果按摩止血效果不理想時,及時配合醫(yī)師做好子宮次全切術(shù)的術(shù)前準備。( 2 )軟產(chǎn)道裂傷所致的出血，止血的有效措施是及時準確的按解剖層次逐層縫合裂傷處直至徹底止血。軟產(chǎn)道血腫應切開血腫，清除積血，徹底止血縫合，必要時可置橡皮

9、引流。加強會陰部清潔消毒。( 3 )胎盤因素,根據(jù)不同情況做出相應的處理。( 4 )凝血功能障礙，若觀察發(fā)現(xiàn)出血不止，會陰傷口出血不止等,立即通知醫(yī)生,同時抽血做凝血酶原，纖維蛋白原，3p實驗等，急配血備用。3做好失血性體克的防治措施4提供產(chǎn)婦及家屬的心理支持,宣教并指導產(chǎn)褥期康復的技巧及健康教育。（1）.多食綠色疏菜,富含高蛋白,高維生素,高熱量的飲食。（2）提倡母孔喂養(yǎng),讓嬰兒多吸乳頭,以促進子宮收縮。（3）注意陰道出血情況,如有異常隨時就診。（4）加強個人衛(wèi)生,注意會陰部的衛(wèi)生,防止感染5.工作流程 產(chǎn)后出血一吸氧一建立靜脈道,備血一觀察生命體征尋找出血原因一A.宮力乏力B軟產(chǎn)道損傷C.

10、胎盤胎膜殘留D凝血功能障礙止血措施：A.按摩于宮,應用宮縮劑B及時取出胎膜殘留C.縫合軟產(chǎn)道裂傷D治療凝血功能障礙羊水栓塞羊水栓塞指在分娩過程中羊水突然進入母體血液循環(huán)，引起急性肺栓塞，過敏性休克，彌散性血管內(nèi)凝血，腎衰竭等一系列病例改變的嚴重分娩并發(fā)癥。羊水栓塞死亡率高達60%以上，是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一。病情風險評估有出血的風險有休克的風險有腎功能衰竭的風險有死亡的風險護理問題氣體交換受損 與肺血管張力增加及肺動脈高壓,肺水腫有關(guān)。組織灌注改變 與失血，DIC有關(guān)?？謶?與病情危重，瀕死有關(guān)。護理問題1.嚴密觀察產(chǎn)程，尊重產(chǎn)婦的主訴，若發(fā)生羊水栓塞疑似癥狀時正在滴注縮宮素時應立即停止，

11、報告值班醫(yī)生，同時立即準備搶救。2.維持呼吸功能及氧合作用，取半臥位或拾高頭肩部以減輕腦缺氧，增加供氧量，減輕肺水腫。必要時配合醫(yī)生進行氣管插管或氣管切開。盡快建立靜脈通路，選擇粗針頭，利于快速補液。3.支持心臟,血管系統(tǒng),遵醫(yī)囑首選低分子右旋糖酐，24小時內(nèi)輸入500-1000ml以糾正休克，西地蘭0.4mg溶于10% 葡萄糖20ml靜脈推注，必要時0.5-2小時再靜注0.2-0.4mg，一般于6小時后再重復一次用0.2-0.4mg達飽和量以糾正心衰,同時給于5%碳酸氫鈉200-300ml以糾正酸中毒并擴容,血壓過低者可用多巴胺20mg溶于25%葡萄糖250ml中靜滴，最初20-30分/滴，

12、以后根據(jù)病情調(diào)節(jié)滴速及濃度，遵醫(yī)囑急輸新鮮血，補充血容量輸入凝血因子。4.防止腎功能衰竭,當休克糾正，血壓回升仍少尿者遵醫(yī)囑給予呋塞米，甘露醇等利尿劑，并用廣譜抗生素預防感染。5.嚴密觀查監(jiān)護產(chǎn)婦的生命體征,測出血量及觀察血凝情況及尿量,若子宮出血不止,立即做好子宮切除的準備。6,積極配合處理,若發(fā)病時正在滴注催產(chǎn)素立即停止催產(chǎn)素滴注。7.重視預防,注意誘發(fā)因素,加強產(chǎn)前檢查,及時發(fā)現(xiàn)前置胎盤，胎盤早剝等并發(fā)癥并及時處理。8.提供心理支持,一旦發(fā)生羊水栓塞,醫(yī)護人員需冷靜,沉著，不應將自身的憂慮與患者的焦慮相互織。四,健康教育1.孕婦應做好產(chǎn)前檢查,如胎兒宮內(nèi)窘迫、過期妊娠。2.有可疑發(fā)生羊水

13、栓塞者,應注意臥床休息或抬高頭肩部。五工作流程羊水栓塞立即通知醫(yī)生保持呼吸道通暢、取頭低臀高左側(cè)臥位氧氣吸入建立靜脈通路配合搶救觀病情變化必要時做好術(shù)前準備做好患者及家屬心理護理記錄搶救過程胎兒窘迫胎兒窘迫是指胎兒在宮內(nèi)缺氧,出現(xiàn)代謝性酸中毒引起的一種危及胎兒健康和生命的綜合癥。一、病情風險評估1.了解產(chǎn)婦有無急慢性全身疾病,妊娠期有無前置胎盤,胎盤早剝等并發(fā)癥,妊娠早期有無疾病史和有無病毒感染病史。2.胎心率改變是胎兒窘迫最早期的明顯的臨床表現(xiàn),早期胎心代償性加快,可達160-180次分,以后減慢到100-120次/分,且不規(guī)律。胎心監(jiān)護出現(xiàn)胎心晚期減速,變異減速和基線平直缺乏變異胎動次數(shù)減

14、少進而消失為其特點,如臍帶受壓時,可先表現(xiàn)胎動頻繁、躁動,繼而減弱。羊水胎糞污染可分三度、反映胎兒在宮內(nèi)窘迫的程度。I度:羊水由正常的無色變?yōu)榈S綠色、半透明。度:羊水變?yōu)辄S色或深綠,渾濁。度:羊水呈棕黃、褐綠,黏稠糊狀。胎盤功能檢查,B超功能檢查,采集胎兒頭皮屑送檢,并收集結(jié)果了解有無異常。胎兒宮內(nèi)缺氧孕婦和家人擔心胎兒的安全,注意評估其精神緊張及害怕程度。二、護理問題 1.焦慮 與對胎兒健康狀況不確定有關(guān)。 2.潛在并發(fā)癥 與胎盤灌注改變，氣體交換障礙有關(guān) 。 三、護理措施1.產(chǎn)婦左側(cè)臥位,吸氧。急性胎兒窘迫:應用面罩吸氧,10L/min持續(xù)吸氧,時間遵醫(yī)囑。慢性胎兒窘迫:吸氧2-3次/d

15、,每次30min 。 2.遵醫(yī)囑給孕產(chǎn)婦靜脈注射50%葡萄糖、維生素C,糾正酸中毒。3.如因應用官素引起的胎兒官內(nèi)追,遵醫(yī)囑減慢或停止滴注，進行官內(nèi)復蘇或用硫酸鎂抑制官縮。 4.如官口開全,先露低,可行陰道胎吸或產(chǎn)鉗助晚,使胎兒迅統(tǒng)出,減少胎兒官內(nèi)缺氧時間。 5.若短期內(nèi)不能陰道晚出者,配合醫(yī)生做好術(shù)前準備及搶救準備工作6.向產(chǎn)婦及家屬提供解釋和情緒支持。 7.保持鎮(zhèn)靜,從容不追地進行有關(guān)操作。8.對于胎兒不幸死亡的父母,要做好心理護理，幫助度過心理危急期。 四.健康教育 1.指導孕婦妊娠晚期休息時,宜采取左側(cè)臥位,避免仰臥位，防止仰臥位低血壓。2.教會孕婦自測胎動,每日3次,每次1小時,并記

16、錄,正常胎動為3-5次/小時，如胎動頻繁,過少或消失、應及時報告醫(yī)生。3.妊娠期定期到醫(yī)院進行產(chǎn)前檢查,高危妊娠的孕婦，近預產(chǎn)期提前入院。五工作流程1.胎兒窘追一立即左側(cè)臥位一吸氧一通知醫(yī)生一穩(wěn)定孕產(chǎn)婦及家屬情緒一1.若官口開全先露低一立即助產(chǎn)娩出。2.短期內(nèi)不能陰道娩出者一配合醫(yī)生做好術(shù)前準備及搶救新生兒的準備工作一對于胎兒不幸死亡的父母-要做好心理護理。 子宮破裂子官破裂是指子宮體部或子官下子妊娠晚期或分娩期發(fā)生的破裂，是產(chǎn)科嚴重的并發(fā)癥之一，多發(fā)于經(jīng)產(chǎn)婦。一、病情風險評估 1.孕產(chǎn)婦有感染的風險2.孕產(chǎn)婦有大出血的風險3.孕產(chǎn)婦有死亡的風險二、護理問題 1.組織灌流量的改變 與大出血有關(guān),2.有感染的危險 與產(chǎn)后出血造成的貧血機體抵抗力下降軟產(chǎn)道開放性創(chuàng)口等因素有關(guān)。3.恐懼 與大出血及瀕死感有關(guān) 三、護理措施1.預防子官破裂,產(chǎn)前或分娩時，仔細評估胎兒及骨盆關(guān)系，r若有頭盆不稱情況，應做好剖宮產(chǎn)準備。2.凡存在子宮破裂高危因素的孕婦,應在預產(chǎn)期前2周住院待產(chǎn)，以便及時監(jiān)測子宮收縮或采取必要措施3.分娩時,嚴密監(jiān)測宮縮,胎心率及子宮先兆破裂的征象，若在待產(chǎn)時出現(xiàn)異常宮縮,產(chǎn)婦下腹壓痛或腹部出現(xiàn)異常輪廓及病理性縮復環(huán)等,，及時報告醫(yī)生并立即停止靜脈滴注催產(chǎn)素等操作,同時測孕婦的血壓、脈搏,呼吸,按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑抑制宮縮,吸氧處理,做好剖宮產(chǎn)的術(shù)前準備,