結(jié)核性腦膜炎診斷和治療

1、關(guān)于結(jié)核性腦膜炎的診斷與治療第一張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月背景由于結(jié)核桿菌耐藥菌株的出現(xiàn)、流動人口的增加、免疫抑制劑的廣泛應(yīng)用和獲得性免疫缺陷綜合征(AIDS，亦稱艾滋病)的傳播流行，結(jié)核病之發(fā)病率有所回升，中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)核桿菌感染發(fā)病率亦隨之上升。我國結(jié)核病發(fā)病率僅低于印度，位居世界第二，年發(fā)病人數(shù)約130萬例，每年因結(jié)核病死亡的人數(shù)達(dá)13萬例，超過其他傳染性疾病死亡人數(shù)的總和，其中，515的肺結(jié)核患者繼發(fā)結(jié)核性腦膜炎。第二張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/11七年制結(jié)核概 述 結(jié)核性腦膜炎,簡稱結(jié)腦若診斷不及時和治療不當(dāng)，病死率及后遺癥的發(fā)生率高早期診

2、斷和合理治療是改善預(yù)后的關(guān)鍵。 第三張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/11七年制結(jié)核發(fā)病機(jī)制全身性粟粒性結(jié)核病的一部分。 通過血行播散，結(jié)核菌進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔及腦脊液中所致。 偶見脊椎、中耳或乳突的結(jié)核灶直接蔓延侵犯腦膜。第四張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/11七年制結(jié)核病 理腦膜病變腦實(shí)質(zhì)損傷腦血管病變顱神經(jīng)損傷腦積水和腦室管膜炎脊髓病變第五張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/11七年制結(jié)核臨床表現(xiàn)結(jié)核中毒癥狀和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。中毒癥狀：不規(guī)則低熱、盜汗，伴納差、全身乏力、精神萎靡，亦可伴電解質(zhì)紊亂，尤以低鈉血癥多見。第六張，PP

3、T共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/11七年制結(jié)核神經(jīng)系統(tǒng)癥膜刺激征顱內(nèi)高壓癥狀與體征腦實(shí)質(zhì)損害癥狀腦神經(jīng)損害癥狀脊髓損害癥狀第七張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/11七年制結(jié)核臨床表現(xiàn)中期（腦膜刺激期）晚期（昏迷期）早 期(前驅(qū)期)典型結(jié)腦起病緩慢,人為分為三期 第八張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/11七年制結(jié)核早 期(前驅(qū)期) 1 約l2周；2 主要癥狀為性格改變，如少言、懶動、 易倦、煩躁、易怒等；3 可有發(fā)熱、頭痛、納差、盜汗、消瘦、 嘔吐、便秘等；第九張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/11七年制結(jié)核中期（

4、腦膜刺激期）1約12周；2 高顱壓癥狀，如頭痛、噴射性嘔吐、 嗜睡或煩躁，可有驚厥，腦膜刺激征 3 此期可有顱神經(jīng)癱瘓，如面神經(jīng)癱瘓、 動眼神經(jīng)和外展神經(jīng)癱瘓；4 部分患者出現(xiàn)腦實(shí)質(zhì)損害的體征，如定 向障礙、運(yùn)動障礙或語言障礙。第十張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/11七年制結(jié)核晚期（昏迷期）1 約l3周；2 以上癥狀加重，出現(xiàn)昏迷。3可有水、鹽代謝紊亂， 驚厥頻繁腦疝 死亡。第十一張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/11七年制結(jié)核不典型結(jié)腦 早期出現(xiàn)腦實(shí)質(zhì)損害者，表現(xiàn)為舞蹈癥或 精神障礙；早期出現(xiàn)腦血管損害者，表現(xiàn)為肢體癱瘓；合并腦結(jié)核瘤者可似顱內(nèi)腫

5、瘤表現(xiàn)；顱外結(jié)核病變極端嚴(yán)重，掩蓋腦膜炎表現(xiàn)。第十二張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/11七年制結(jié)核診 斷病史臨床表現(xiàn)腦脊液檢查其他檢查影像學(xué)檢查第十三張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/11七年制結(jié)核病史結(jié)核接觸史：對小嬰兒診斷尤為重要卡介苗接種史 ：絕大多數(shù)未接種 既往結(jié)核病史：1年內(nèi)發(fā)現(xiàn)結(jié)核病未經(jīng)治療近期急性傳染病史：常為結(jié)核病惡化 的誘因第十四張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/11七年制結(jié)核臨床表現(xiàn) 結(jié)核中毒癥狀 結(jié)核早、中、晚期臨床表現(xiàn)：性格改變、 頑固性便秘、高顱壓、腦膜刺激征、顱神 經(jīng)損害、抽搐、昏迷等。 眼底檢查發(fā)

6、現(xiàn)有脈絡(luò)膜粟粒結(jié)節(jié)對診斷有 幫助。第十五張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/11七年制結(jié)核腦脊液檢查 外觀：無色或微黃，呈毛玻璃樣。 蜘蛛網(wǎng)狀膜：腦脊液靜置1224小時后可形成蜘 蛛網(wǎng)狀膜；壓力：增高；白細(xì)胞：多為50106/L500106/L，腦膜新病 灶或結(jié)核瘤破潰時，白細(xì)胞數(shù)可1000106； 分類：單核多核，早期可多核單核，以淋巴細(xì)胞比例增高為主； 糖和氯化物：均降低，腦脊液葡萄糖，血糖比值3.0g/L以上。方法：腰穿放液，注藥（INH及地塞米松） 每日1次隔日1次1周2次 1周1次.療程：24周第四十張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/11七年制結(jié)核糖皮質(zhì)激素作用 改善腦水腫，同時抑制腦脊液分泌，降低顱內(nèi)壓；降低毛細(xì)血管通透性，減少纖維蛋白滲出，防止蛛網(wǎng)膜粘連和交通性腦積水；減輕中毒癥狀及腦膜刺激癥狀；有利于腦脊液循環(huán)；用法：強(qiáng)的松，12mg/kgd(45mg