經(jīng)皮腎鏡手術(shù)麻醉相關(guān)注意事項

1、關(guān)于經(jīng)皮腎鏡手術(shù)麻醉相關(guān)的注意事項第一張，PPT共十頁，創(chuàng)作于2022年6月 經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)是腎結(jié)石治療的現(xiàn)代微創(chuàng)技術(shù)，就是在腰部建立一條從皮膚到腎臟的通道，通過這個通道把腎鏡插入腎臟，利用激光、超聲等碎石工具，把腎結(jié)石擊碎取出。就是所謂的“打孔取石”，英文簡寫為PCNL。 經(jīng)皮腎鏡碎石是近年來發(fā)展較快的治療腎結(jié)石和輸尿管的方式，雖然方式簡單，但對麻醉的要求較高，既要對骶神經(jīng)進行充分阻滯，又要減少碎石過程中對腎臟和腎蒂的牽拉反射 。手術(shù)概況第二張，PPT共十頁，創(chuàng)作于2022年6月手術(shù)步驟第一 截石位 留置輸尿?qū)Ч芎湍蚬?通過導管增加腎盂內(nèi)壓力，利于穿刺 防止石頭進入輸尿管第二 俯臥位或側(cè)臥

2、B超或X線引導下找結(jié)石 完成穿刺及手術(shù)操作 持續(xù)沖洗看清結(jié)石、碎石、取石第三張，PPT共十頁，創(chuàng)作于2022年6月麻醉方法1、局部+基礎(chǔ)麻醉 優(yōu)點是患者清醒能及時發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)和并發(fā)癥，安全性好，并節(jié)省費用。但僅限于短小手術(shù)。2、蛛網(wǎng)膜下腔阻滯 麻醉阻滯完全，患者清醒配合。但體位變動大，不易掌握麻醉平面，易引起低血壓，作用時間有限。3、腰硬聯(lián)合（兩點法） 特點同腰麻，麻醉平面更廣，作用時間可以延長，術(shù)中穿刺可以屏氣，但超過3小時患者不適感會增加。第四張，PPT共十頁，創(chuàng)作于2022年6月麻醉方法4、氣管插管全身麻醉 特別適用于手術(shù)時間長、老年患者、術(shù)前合并基礎(chǔ)疾病，體質(zhì)較差的PCNL患者。 術(shù)中

3、患者 肌肉松弛，便于手術(shù)操作。 術(shù)中針對循環(huán)呼吸也好管理。 患者痛知覺消失，舒適、安全。第五張，PPT共十頁，創(chuàng)作于2022年6月手術(shù)及麻醉的風險1、俯臥體位 全麻后眼內(nèi)壓下降 俯臥位10分鐘后眼內(nèi)壓升至基礎(chǔ)值以上 手術(shù)結(jié)束前升至最高 俯臥2小時，眼內(nèi)壓升1倍2、術(shù)中術(shù)后出血 腎組織血運豐富，通道擴張易傷及血管 腎功能不全者易發(fā)生凝血功能障礙 嚴重出血會造成血液丟失過多，栓塞不行導致腎切除第六張，PPT共十頁，創(chuàng)作于2022年6月手術(shù)及麻醉的風險3、沖洗液 手術(shù)時間2小時沖洗液量在3040L左右 體內(nèi)吸收導致血紅蛋白濃度下降，體溫降低 心肺負荷加重，電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào) 沖洗液中易混入空氣 灌注

4、液吸收綜合征（水中毒）4、空氣栓塞 手術(shù)部位高于心臟，空氣易進入 穿刺針及鞘經(jīng)過腎實質(zhì)易傷及靜脈竇 第七張，PPT共十頁，創(chuàng)作于2022年6月手術(shù)及麻醉的風險5、胸腹膜損傷發(fā)生大量胸腹腔積液 穿刺間隙一般為第10、11肋間以及弓下。 出血、氣體、沖洗液易進入胸腔，氣道壓力增高。6、循環(huán)劇烈波動 體位的大變動可能引起體位性低血壓。 術(shù)中灌流液用量增加也可能引起靜脈壓的升高，電解質(zhì)紊亂，甚至肺水腫、心衰等。 俯臥位下肢血管回流受阻，回心血量減少，會出現(xiàn)低血壓，還可誘發(fā)心動過緩。BezoldJarisch反射綜合征。第八張，PPT共十頁，創(chuàng)作于2022年6月手術(shù)及麻醉的風險7、體溫的變化 沖洗液量大，手術(shù)時間長 低體溫會造成術(shù)后寒戰(zhàn)、末梢循環(huán)收縮、蘇醒延遲等8、發(fā)熱、感染等 細菌存在于結(jié)石中 術(shù)前存在尿路感染 嚴重感染會導致嚴重尿膿毒血癥第九張，PPT共十頁，創(chuàng)作于2022年6月小結(jié)1、注意體位的變動帶來的影響。2、注意并發(fā)癥的發(fā)生：出血、沖洗液外滲、吸收、低體 溫、空