胸腔閉式引流注意事項

1、關(guān)于胸腔閉式引流的注意事項第一張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月主要內(nèi)容回顧相關(guān)內(nèi)容認識胸腔引流瓶胸腔閉式引流護理重點胸管意外脫落的應(yīng)急處理第二張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月相關(guān)知識胸膜腔 胸膜的臟壁兩層在肺根處相互轉(zhuǎn)折移行所形成的一個密閉的潛在的腔隙，左右各一，互不相通，腔內(nèi)有少量漿液，可減少呼吸時的摩擦。腔內(nèi)壓力維持在-0.78-0.98kPa（-8-10cmH2O）,吸氣時負壓增加，呼氣時減低，有利于肺的擴張。胸腔 體腔的一部分，是由胸骨，胸椎和肋骨圍成的空腔，上部跟頸相連，下部有橫膈膜和腹腔隔開。內(nèi)有心、肺、縱隔以及胸膜腔。第三張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年

2、6月相關(guān)知識第四張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月相關(guān)知識肋骨人肋骨12對，左右對稱，后端與胸椎相關(guān)節(jié)，前端僅第1-7肋借軟骨與胸骨相連接，稱為真肋；第8-12肋稱為假肋，其中第8-10肋借肋軟骨與上一肋的軟骨相連，形成肋弓，第11、12肋前端游離，又稱浮肋。肋體下緣內(nèi)面有容神經(jīng)血管經(jīng)過的肋溝。第五張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月相關(guān)知識肋間隙的數(shù)法胸部前面與胸骨柄相連者為第一肋，因第一肋位于鎖骨的后面，不易觸及，故一般從第二肋骨數(shù)起。胸骨角兩端為第二肋骨和胸骨的連接點，通常以此計算肋間隙。男性乳頭位于第四肋骨間隙。坐位時兩肩下垂，兩側(cè)肩胛下角恰對第七類間隙或第八肋骨。第六張

3、，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月胸腔閉式引流是將引流管一端放入胸腔內(nèi)，而另一端接入比其位置更低的水封瓶，以便排出氣體或收集胸腔內(nèi)的液體，使得肺組織重新張開而恢復(fù)功能。第七張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月胸腔閉式引流第八張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月胸腔閉式引流第九張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月胸腔閉式引流目的：引流胸腔內(nèi)積氣、積血和積液 重建負壓，保持縱隔正常位置 促進肺復(fù)張適應(yīng)癥：外傷性或自發(fā)性氣胸、血胸、膿胸或心胸外科手術(shù)后引流 第十張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月胸腔閉式引流置管位置積氣：鎖骨中線第二肋間積液：腋中線和腋后線之間第68肋

4、間膿胸：超聲引導(dǎo)定位膿液積聚的最低位置 第十一張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月胸腔閉式引流瓶第十二張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月胸腔閉式引流原理：根據(jù)胸膜腔的負壓機制，設(shè)計的一種密閉式水封瓶引流系統(tǒng)。即依靠水封瓶中所盛液體使胸膜腔與外界空氣相隔離。當胸膜腔內(nèi)因積氣積液而壓力升高時，其積氣積液就可通過引流系統(tǒng)排至體外。當胸膜腔內(nèi)恢復(fù)負壓時，水封瓶內(nèi)的液體被吸入長玻璃管下端而形成負壓水柱，同時阻止了外界空氣進入胸膜腔。第十三張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月胸腔閉式引流術(shù)患者取半臥位，局部浸潤麻醉切口區(qū)胸壁備層，直至胸膜。于皮膚浸潤麻醉處切開1.5-2.0cm，沿肋骨

5、上緣伸入血管鉗，鈍性分離皮下組織、肌層，直至胸膜腔，并擴大胸膜上的裂口。以血管鉗夾住引流管弧形端，經(jīng)切口插入胸膜腔。將引流管與水封瓶連接。水封瓶內(nèi)盛有500ml生理鹽水，長導(dǎo)管插入水中34cm。觀察有無氣體或液體溢出。如果引流通暢，將引流管調(diào)整至適當深度，即可縫合皮膚切口，并固定引流管，以免滑脫。切口以消毒紗布覆蓋，并以膠布固定。第十四張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月護理重點保持管道密閉性嚴格無菌操作，防止逆行感染保持引流管通暢拔管第十五張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月護理重點保持管道密閉性（1）定時檢查引流裝置是否密閉及引流管有無脫落（2）水封瓶長玻璃管沒入水中，并始終保

6、持直立（3）引流管周圍用油紗布包蓋嚴密（4）搬動病人或更換引流瓶時，需雙鉗雙向夾閉引流管，以防空氣進入（若為有齒鉗應(yīng)包裹紗布或膠套）（5）若引流管連接處脫落或引流瓶損壞，應(yīng)立即用雙鉗夾閉引流管，并更換引流裝置第十六張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月護理重點2.嚴格無菌操作，防止逆行感染（1）保持胸壁引流口處敷料清潔干燥，一旦滲濕，及時更換（2）引流瓶應(yīng)低于胸壁引流口平面60-100cm，以防瓶內(nèi)液體逆流入胸膜腔（3）引流管應(yīng)每天更換，引流瓶視情況而定。（4）若患者體溫升高，畏寒，胸部劇痛常提示發(fā)生感染。第十七張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月雙向夾閉第十八張，PPT共二十二頁，

7、創(chuàng)作于2022年6月護理重點3.保持引流管通暢（1）病人取半坐臥位（2）觀察瓶內(nèi)玻璃管水柱波動情況。正常水柱波動范圍，平靜呼吸為3-10cmH2O,深呼吸可增大至12-16cmH2O.液柱波動越大，表示腓膨脹越差。（3）無波動可囑病人深呼吸、咳嗽或擠壓引流管，若仍無波動，表示引流不暢（4）妥善固定、放置引流管，避免折疊、扭曲、受壓。（5）鼓勵病人咳嗽、深呼吸及變換體位，以利于積液積氣排出，促進肺復(fù)張第十九張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月護理重點3.保持引流管通暢（6）密切觀察并記錄引流液的量、顏色、性質(zhì)及氣體排出、水柱波動情況。如有兩條引流管，應(yīng)分別記錄。一般創(chuàng)傷或胸部術(shù)后，胸腔內(nèi)創(chuàng)

8、面滲血多在創(chuàng)傷或術(shù)后24-36h內(nèi)逐漸減少或停止。因此胸腔引流液早期呈血性，以后血色逐漸變淡至成為淡黃色滲液，引流量也會逐漸減少。若血色濃，引流量150-200ml/h，說明有活動性出血。第二十張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月護理重點4.拔管（1）過早影響療效，過晚易造成感染（2）引流48-72h后無氣體排出，24h引流量50ml，膿液10ml，病人無呼吸困難，X線檢查肺復(fù)張良好，可拔管。必要時可夾閉24h，如無異?？砂喂埽?）拔管時囑患者深吸一口氣，在吸氣末屏住呼吸，。拔管后用凡士林紗布包扎（4）拔管后24h內(nèi)觀察病人呼吸情況，有無胸悶、呼吸困難。局部有無滲液、出血、漏氣、皮下氣腫等第二十一張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月護理重點5.胸管意外脫落的應(yīng)急處理（1）囑患者盡量屏住呼吸，用手