疼痛病人護理

1、關(guān)于疼痛病人的護理課件第一張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 疼痛雖然是臨床常見癥狀，但已成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓四大生命體征之后的第五大生命體征，許多腫瘤患者仍然在疼痛中煎熬度日，盼著死亡給他們帶來解脫；大部分手術(shù)患者不得不在疼痛中慢慢愈合傷口，等待著時間來治愈他們身體的疼痛，造成這種現(xiàn)象的原因是什么呢？我院護理人員的疼痛管理認知現(xiàn)狀是怎樣的呢？這是我們首先需要了解的內(nèi)容。緩解疼痛是醫(yī)生、護士一項重要的工作任務(wù),也是患者在住院治療期間應(yīng)得到的權(quán)利，疼痛管理團隊的建立是非常有意義的. 意 義 第二張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月教學(xué)目標(biāo)了解疼痛概念；機體對疼痛的傳導(dǎo)；疼痛

2、病人的護理診斷。 熟悉疼痛的共同特征；疼痛的原因；疼痛閾的概念及影響疼痛的因素；疼痛病人的評估和評價； 掌握疼痛病人的護理措施。 第三張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月內(nèi) 容 疼痛的概念疼痛的機理及原因影響疼痛的因素疼痛的護理第四張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月疼痛是什么? 疼痛（pain）是一種主觀感受，是一種身心不適的感覺 疼痛是機體對有害刺激的一種保護性防御反應(yīng)。 疼痛是一種生理和心理的綜合現(xiàn)象疼痛有雙重含義: 痛覺和痛反應(yīng)。痛 覺: 是一種意識現(xiàn)象，是個體的主觀知覺體驗。痛反應(yīng): 是機體對疼痛刺激所產(chǎn)生的一系列生理病理變化 和心理變化。 疼痛的概念第五張，PPT共五十

3、一頁，創(chuàng)作于2022年6月 疼痛的特征疼痛是個體身心受到侵害的危險警告 疼痛是一種身心不舒服的感覺 疼痛常伴有生理、行為和情緒反應(yīng)第六張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 各種傷害性刺激機體受損部位作用釋放某些致痛物質(zhì)痛覺感受器組胺、緩激肽、5-羥色胺、乙酰膽堿、H+、K+、前列腺素等作用產(chǎn)生大腦皮質(zhì)疼痛痛覺沖動脊髓沿傳入神經(jīng)傳導(dǎo)脊髓丘腦束和脊髓網(wǎng)狀束上行通過 傳至 丘腦投射 引起疼痛的原因及發(fā)生機制第七張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 疼痛的分類按疼痛病程分急性痛：突然發(fā)生，有明確的開始時間,持 續(xù)時間較短。慢性痛：疼痛持續(xù)3個月以上，具有持續(xù)性 、頑固性和反復(fù)性的特點。 第

4、八張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月輕痛：程度輕微，范圍局限，個體能正常生活，睡眠不受干擾。甚痛：程度明顯、較重，合并痛反應(yīng)，睡眠受干擾。微痛：似痛非痛，常無其他感覺復(fù)合出現(xiàn)。劇痛：程度劇烈，痛反應(yīng)劇烈，不能忍受，睡眠受到嚴重干擾，可伴有自主神經(jīng)紊亂或被動體位。按疼痛程度分第九張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 按疼痛性質(zhì)分鈍痛：酸痛、脹痛、悶痛等。銳痛：刺痛、切割痛、灼痛、絞痛、撕裂樣痛 爆裂樣痛等。其他：如跳痛、壓榨樣痛、牽拉樣痛等。第十張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 按疼痛起始部位及傳導(dǎo)途徑分皮膚痛：疼痛刺激來自體表。軀體痛：是指肌肉、肌腱、筋膜和關(guān)節(jié)等深部組

5、織引起的疼痛。內(nèi)臟痛：是因內(nèi)臟器官受到機械性牽拉、擴張、痙攣、炎癥、化學(xué)性刺激等引起。第十一張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 牽涉痛：即內(nèi)臟器官疾病引起疼痛的同時 在體表某部位也發(fā)生痛感。假性痛：指去除病變部位后仍感到 相應(yīng)部位疼痛。神經(jīng)痛：為神經(jīng)受損所致，表現(xiàn)為劇烈的 灼痛和酸痛。第十二張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 按疼痛的部位分 最常見的有:頭痛、胸痛、腹痛、腰背痛、骨痛、關(guān)節(jié)痛、肌肉痛等。第十三張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月按疼痛的系統(tǒng)分神經(jīng)系統(tǒng)疼痛 血液系統(tǒng)疼痛 消化系統(tǒng)疼痛 泌尿系統(tǒng)疼痛 免疫系統(tǒng)疼痛 心血管系統(tǒng)疼痛呼吸系統(tǒng)疼痛內(nèi)分泌系統(tǒng)疼痛運動系

6、統(tǒng)疼痛心理性疼痛第十四張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月精神心理方面的改變抑郁焦慮憤怒恐懼 疼痛對個體的影響精神心理方面的改變第十五張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 生理反應(yīng)血壓升高 心率增快 呼吸頻率增快 神經(jīng)內(nèi)分泌及代謝反應(yīng) 如:兒茶酚胺分泌增加、血糖上升等 生化反應(yīng) 如：激素、酶類和代謝系統(tǒng)的生化紊亂等 第十六張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 行為反應(yīng)語言反應(yīng) 疼痛的語言表述是患者對疼痛 最為可靠的反映。軀體反應(yīng) 整體行為和局部反第十七張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 影響疼痛的因素疼痛閾（pain thershold ） 人體所能感受到的引起疼痛的

7、最小刺激 。有很大的個體差異。 影響因素 年齡 疲乏 社會文化背景 注意力 情緒 個體差異 支持系統(tǒng) 治療與護理因素 第十八張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月疼痛的護理疼痛的護理評估疼痛的護理原則疼痛的護理措施第十九張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月疼痛的護理評估評估的內(nèi)容評估的方法評估的記錄護理評估第二十張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月對疼痛的評估應(yīng)采用綜合性評估除患者的一般情況（性別、年齡、職業(yè)、診斷、病情等）和體格檢查外，還應(yīng)評估疼痛病史、社會心理因素、醫(yī)療史及鎮(zhèn)痛效果等。評估的內(nèi)容第二十一張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月Insert title te

8、xt here疼痛的部位、發(fā)作的方式、程度、性質(zhì)、 伴隨癥狀、開始時間和持續(xù)時間等;患者自身控制疼痛的方式、對疼痛的耐受性;疼痛發(fā)生時的表達方式;引起或加重疼痛的因素;其他伴隨癥狀。疼痛病史第二十二張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月家屬和他人的支持情況；鎮(zhèn)痛藥物使用不當(dāng)或濫用的危險因素；包括:患者自身因素和環(huán)境、社會因素精神病史和精神狀態(tài)；鎮(zhèn)痛不足的危險因素等。第二十三張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月目前和既往的疾病史和治療史;藥物濫用史;其他重大疾病及狀況，既往所患的慢性疼痛情況等。醫(yī)療史第二十四張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月評估方法交談法觀察與臨床檢查疼痛程度

9、的評估第二十五張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月評估疼痛的程度和工具 世衛(wèi)分四級 0級 1級（輕度） 2級（中度） 3級（重度）評估工具 數(shù)字評分法（NRS） 文字描述評分法（VDS） 0 1 2 3 4 視物模擬評分法（VAS） 不痛 劇痛 疼痛評估第二十六張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月面部表情測量圖（FES） 第二十七張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月0級：指無痛。1級（輕度疼痛）：平臥時無疼痛，翻身咳嗽時有輕度疼痛，但可以忍受，睡眠不受影響。2級（中度疼痛）：靜臥時痛，翻身咳嗽時加劇，不能忍受，睡眠受干擾，要求用鎮(zhèn)痛藥。3級（重度疼痛）：靜臥時疼痛劇烈，不能忍

10、受，睡眠嚴重受干擾，需要用鎮(zhèn)痛藥。WHO的疼痛分級標(biāo)準第二十八張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月大致可分為兩類：護士完成的住院患者的護理記錄門診患者完成的自我護理記錄 護士在護理病歷中的入院評估單、患者護理記錄單及特護記錄單關(guān)于疼痛的項目中記錄患者的疼痛情況。評估的記錄第二十九張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 記錄內(nèi)容 突出疼痛的時間，疼痛程度、部位、性質(zhì)，鎮(zhèn)痛方法和時間，疼痛緩解程度及疼痛對睡眠和活動的影響等方面第三十張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月全面、正確、持續(xù)地評估患者的疼痛；消除和緩解疼痛；協(xié)助病因治療和及時正確用藥；社會心理支持和健康教育。疼痛的護理原則

11、第三十一張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月減少或消除引起疼痛的原因合理運用緩解或解除疼痛的方法藥物止痛 物理止痛 針灸止痛 經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法 疼痛的護理措施第三十二張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月提供社會心理支持告知對疼痛的情緒反應(yīng)是正常的；提供情感支持，幫助認識疼痛需要講出來；告知會有可行的辦法來控制疼痛；必要時幫助獲得治療并提供相關(guān)信息，教會應(yīng)對技能以緩解疼痛，增強個人控制能力。 第三十三張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月積極采取促進患者舒適的措施鼓勵患者闡述自我感受鼓勵并幫助患者尋找保持最佳舒適狀態(tài)的方式提供舒適環(huán)境第三十四張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022

12、年6月Insert title text here 藥物止癌癥痛癌癥疼痛的藥物治療三階梯止痛療法第三十五張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月藥物止癌癥痛第三十六張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 疼痛病人護理的評價 能輕松地參與日?；顒樱c人群正常交往。 主訴疼痛減輕，身體狀態(tài)和功能改善。 焦慮程度緩解，休息睡眠質(zhì)量較好。 疼痛生理癥象減輕或消失。 對疼痛適應(yīng)能力增強。 第三十七張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月健康教育準確描述客觀敘述用藥指導(dǎo)效果評價指導(dǎo)第三十八張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月護患關(guān)系 從患者首次入院開始，態(tài)度親切、和藹，關(guān)心體貼，待患者建立良

13、好熱情，尊重患者的人格，耐心聽取患者的主訴，理解患者對疼痛的反應(yīng)如哭泣、呻吟等。 保持病區(qū)舒適的環(huán)境 保持病區(qū)清新、安靜、整潔，給患者創(chuàng)造一個良好的環(huán)境，有計劃地集中操作，動作宜輕柔，置患者于舒適的體位，爭取家屬的配合，減少患者對醫(yī)院的恐懼感，使患者保持心情愉快，可提高痛閾。常規(guī)護理方法第三十九張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月創(chuàng)造良好的病室氛圍 可以請性格開朗、樂觀的患者在病房與其交流，談彼此的經(jīng)驗和感受，相互鼓勵，相互照顧，消除對治療的顧慮。 穩(wěn)定情緒 主動與患者談心，了解患者的心理需求，解除患者的困擾，如親人的陪伴、疾病相關(guān)知識的講解等，使其情緒穩(wěn)定、堅定信心，消除引起疼痛的心理

14、因素，減輕緊張、焦慮和疼痛。第四十張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月健康教育第四十一張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 健康教育 教會正確認識疼痛,在控制癌痛過程中，疼痛的評估是一個重要環(huán)節(jié)，而患者對疾病知識及疼痛認識程度不足，隱瞞病情將會影響護士的評估及對疼痛的護理。教給患者和家屬一些有關(guān)疼痛和止痛的知識。絕大多數(shù)患者害怕止痛藥物成癮，不愿接受藥物治療，強忍疼痛。而大量研究表明，在用麻醉藥止痛患者中成癮的發(fā)生率為1%，多數(shù)患者疼痛控制后即停藥，即使出現(xiàn)成癮也是可以治療的。解除患者認為鎮(zhèn)痛藥成癮的恐懼，使其學(xué)會評估疼痛。第四十二張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 放松療

15、法 是讓精神和身體達到一種松弛狀態(tài)。精神放松意味著緩解焦慮，身體放松則為降低肌肉的緊張狀態(tài)。全身松弛可以體會到輕快感，肌肉松弛可減輕疼痛感。放松療法有：(1)音樂療法：音樂是一種特殊的語言，選擇聲級較低的柔和的音樂，能夠消除患者的不良情緒，抑制各種壓力反應(yīng),分散患者對疼痛的注意力，使其放松以緩解焦慮和疼痛。(2)轉(zhuǎn)移和分散患者的注意力，可以讓患者閉目，作嘆氣、打哈欠等動作，隨后屈髂屈膝平臥、放松腹肌、背肌，緩慢作腹式呼吸;讓其回憶過去的趣事或者自己感興趣的事，每次15min，一般在進食后2h進行。第四十三張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 皮膚護理 進行冷敷或熱敷、按摩、觸摸等松弛技術(shù)

16、，可減輕肌肉緊張、炎癥及痙攣引起的疼痛。可通過刺激疼痛局部的皮膚或疼痛局部對應(yīng)的健側(cè)達到止痛目的。同時可減慢痛覺向大腦皮層傳導(dǎo)的速度，并減輕運動中樞向疼痛區(qū)域內(nèi)發(fā)出沖動，在一定程度上減輕患者的疼痛。如：局部按摩并在局部涂一些清涼止痛的藥物，并施以不同程度的刺激。第四十四張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十五張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月j 健康教育 教會正確認識疼痛,在控制癌痛過程中，疼痛的評估是一個重要環(huán)節(jié)，而患者對疾病知識及疼痛認識程度不足，隱瞞病情將會影響護士的評估及對疼痛的護理。教給患者和家屬一些有關(guān)疼痛和止痛的知識。絕大多數(shù)患者害怕止痛藥物成癮，不愿接受藥物治

17、療，強忍疼痛。而大量研究表明，在用麻醉藥止痛患者中成癮的發(fā)生率為1%，多數(shù)患者疼痛控制后即停藥，即使出現(xiàn)成癮也是可以治療的。解除患者認為鎮(zhèn)痛藥成癮的恐懼，使其學(xué)會評估疼痛。 放松療法 是讓精神和身體達到一種松弛狀態(tài)。精神放松意味著緩解焦慮，身體放松則為降低肌肉的緊張狀態(tài)。全身松弛可以體會到輕快感，肌肉松弛可減輕疼痛感。放松療法有：(1)音樂療法：音樂是一種特殊的語言，選擇聲級較低的柔和的音樂，能夠消除患者的不良情緒，抑制各種壓力反應(yīng),分散患者對疼痛的注意力，使其放松以緩解焦慮和疼痛。(2)轉(zhuǎn)移和分散患者的注意力，可以讓患者閉目，作嘆氣、打哈欠等動作，隨后屈髂屈膝平臥、放松腹肌、背肌，緩慢作腹式

18、呼吸;讓其回憶過去的趣事或者自己感興趣的事，每次15min，一般在進食后2h進行。 皮膚護理 進行冷敷或熱敷、按摩、觸摸等松弛技術(shù)，可減輕肌肉緊張、炎癥及痙攣引起的疼痛?？赏ㄟ^刺激疼痛局部的皮膚或疼痛局部對應(yīng)的健側(cè)達到止痛目的。同時可減慢痛覺向大腦皮層傳導(dǎo)的速度，并減輕運動中樞向疼痛區(qū)域內(nèi)發(fā)出沖動，在一定程度上減輕患者的疼痛。如：局部按摩并在局部涂一些清涼止痛的藥物，并施以不同程度的刺激。第四十六張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 飲食療法 癌痛患者的營養(yǎng)不良是惡液質(zhì)的重要因素之一，嚴重影響了患者的生活質(zhì)量。為增強患者免疫力及疼痛耐受力，減少繼發(fā)感染，營養(yǎng)護理是至關(guān)重要的。進行營養(yǎng)護理的原則是多樣化、均衡化、低脂化和易消化化，對于可經(jīng)口進食者，應(yīng)烹調(diào)患者愛吃的食品，使用患者喜歡的調(diào)味品，注意色、香、味，盡一切努力增加患者的攝入量;若患者不能經(jīng)口進食，則可考慮鼻飼，每次鼻飼量不超過200ml，間隔時間不少于2h;對腸道功能已喪失患者，可采用靜脈高營養(yǎng)。心理療法(1)利用心