疼痛病人護(hù)理

1、關(guān)于疼痛病人的護(hù)理課件第一張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 疼痛雖然是臨床常見癥狀，但已成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓四大生命體征之后的第五大生命體征，許多腫瘤患者仍然在疼痛中煎熬度日，盼著死亡給他們帶來解脫；大部分手術(shù)患者不得不在疼痛中慢慢愈合傷口，等待著時(shí)間來治愈他們身體的疼痛，造成這種現(xiàn)象的原因是什么呢？我院護(hù)理人員的疼痛管理認(rèn)知現(xiàn)狀是怎樣的呢？這是我們首先需要了解的內(nèi)容。緩解疼痛是醫(yī)生、護(hù)士一項(xiàng)重要的工作任務(wù),也是患者在住院治療期間應(yīng)得到的權(quán)利，疼痛管理團(tuán)隊(duì)的建立是非常有意義的. 意 義 第二張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月教學(xué)目標(biāo)了解疼痛概念；機(jī)體對(duì)疼痛的傳導(dǎo)；疼痛

2、病人的護(hù)理診斷。 熟悉疼痛的共同特征；疼痛的原因；疼痛閾的概念及影響疼痛的因素；疼痛病人的評(píng)估和評(píng)價(jià)； 掌握疼痛病人的護(hù)理措施。 第三張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月內(nèi) 容 疼痛的概念疼痛的機(jī)理及原因影響疼痛的因素疼痛的護(hù)理第四張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月疼痛是什么? 疼痛（pain）是一種主觀感受，是一種身心不適的感覺 疼痛是機(jī)體對(duì)有害刺激的一種保護(hù)性防御反應(yīng)。 疼痛是一種生理和心理的綜合現(xiàn)象疼痛有雙重含義: 痛覺和痛反應(yīng)。痛 覺: 是一種意識(shí)現(xiàn)象，是個(gè)體的主觀知覺體驗(yàn)。痛反應(yīng): 是機(jī)體對(duì)疼痛刺激所產(chǎn)生的一系列生理病理變化 和心理變化。 疼痛的概念第五張，PPT共五十

3、一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 疼痛的特征疼痛是個(gè)體身心受到侵害的危險(xiǎn)警告 疼痛是一種身心不舒服的感覺 疼痛常伴有生理、行為和情緒反應(yīng)第六張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 各種傷害性刺激機(jī)體受損部位作用釋放某些致痛物質(zhì)痛覺感受器組胺、緩激肽、5-羥色胺、乙酰膽堿、H+、K+、前列腺素等作用產(chǎn)生大腦皮質(zhì)疼痛痛覺沖動(dòng)脊髓沿傳入神經(jīng)傳導(dǎo)脊髓丘腦束和脊髓網(wǎng)狀束上行通過 傳至 丘腦投射 引起疼痛的原因及發(fā)生機(jī)制第七張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 疼痛的分類按疼痛病程分急性痛：突然發(fā)生，有明確的開始時(shí)間,持 續(xù)時(shí)間較短。慢性痛：疼痛持續(xù)3個(gè)月以上，具有持續(xù)性 、頑固性和反復(fù)性的特點(diǎn)。 第

4、八張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月輕痛：程度輕微，范圍局限，個(gè)體能正常生活，睡眠不受干擾。甚痛：程度明顯、較重，合并痛反應(yīng)，睡眠受干擾。微痛：似痛非痛，常無其他感覺復(fù)合出現(xiàn)。劇痛：程度劇烈，痛反應(yīng)劇烈，不能忍受，睡眠受到嚴(yán)重干擾，可伴有自主神經(jīng)紊亂或被動(dòng)體位。按疼痛程度分第九張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 按疼痛性質(zhì)分鈍痛：酸痛、脹痛、悶痛等。銳痛：刺痛、切割痛、灼痛、絞痛、撕裂樣痛 爆裂樣痛等。其他：如跳痛、壓榨樣痛、牽拉樣痛等。第十張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 按疼痛起始部位及傳導(dǎo)途徑分皮膚痛：疼痛刺激來自體表。軀體痛：是指肌肉、肌腱、筋膜和關(guān)節(jié)等深部組

5、織引起的疼痛。內(nèi)臟痛：是因內(nèi)臟器官受到機(jī)械性牽拉、擴(kuò)張、痙攣、炎癥、化學(xué)性刺激等引起。第十一張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 牽涉痛：即內(nèi)臟器官疾病引起疼痛的同時(shí) 在體表某部位也發(fā)生痛感。假性痛：指去除病變部位后仍感到 相應(yīng)部位疼痛。神經(jīng)痛：為神經(jīng)受損所致，表現(xiàn)為劇烈的 灼痛和酸痛。第十二張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 按疼痛的部位分 最常見的有:頭痛、胸痛、腹痛、腰背痛、骨痛、關(guān)節(jié)痛、肌肉痛等。第十三張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月按疼痛的系統(tǒng)分神經(jīng)系統(tǒng)疼痛 血液系統(tǒng)疼痛 消化系統(tǒng)疼痛 泌尿系統(tǒng)疼痛 免疫系統(tǒng)疼痛 心血管系統(tǒng)疼痛呼吸系統(tǒng)疼痛內(nèi)分泌系統(tǒng)疼痛運(yùn)動(dòng)系

6、統(tǒng)疼痛心理性疼痛第十四張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月精神心理方面的改變抑郁焦慮憤怒恐懼 疼痛對(duì)個(gè)體的影響精神心理方面的改變第十五張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 生理反應(yīng)血壓升高 心率增快 呼吸頻率增快 神經(jīng)內(nèi)分泌及代謝反應(yīng) 如:兒茶酚胺分泌增加、血糖上升等 生化反應(yīng) 如：激素、酶類和代謝系統(tǒng)的生化紊亂等 第十六張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 行為反應(yīng)語(yǔ)言反應(yīng) 疼痛的語(yǔ)言表述是患者對(duì)疼痛 最為可靠的反映。軀體反應(yīng) 整體行為和局部反第十七張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 影響疼痛的因素疼痛閾（pain thershold ） 人體所能感受到的引起疼痛的

7、最小刺激 。有很大的個(gè)體差異。 影響因素 年齡 疲乏 社會(huì)文化背景 注意力 情緒 個(gè)體差異 支持系統(tǒng) 治療與護(hù)理因素 第十八張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月疼痛的護(hù)理疼痛的護(hù)理評(píng)估疼痛的護(hù)理原則疼痛的護(hù)理措施第十九張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月疼痛的護(hù)理評(píng)估評(píng)估的內(nèi)容評(píng)估的方法評(píng)估的記錄護(hù)理評(píng)估第二十張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月對(duì)疼痛的評(píng)估應(yīng)采用綜合性評(píng)估除患者的一般情況（性別、年齡、職業(yè)、診斷、病情等）和體格檢查外，還應(yīng)評(píng)估疼痛病史、社會(huì)心理因素、醫(yī)療史及鎮(zhèn)痛效果等。評(píng)估的內(nèi)容第二十一張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Insert title te

8、xt here疼痛的部位、發(fā)作的方式、程度、性質(zhì)、 伴隨癥狀、開始時(shí)間和持續(xù)時(shí)間等;患者自身控制疼痛的方式、對(duì)疼痛的耐受性;疼痛發(fā)生時(shí)的表達(dá)方式;引起或加重疼痛的因素;其他伴隨癥狀。疼痛病史第二十二張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月家屬和他人的支持情況；鎮(zhèn)痛藥物使用不當(dāng)或?yàn)E用的危險(xiǎn)因素；包括:患者自身因素和環(huán)境、社會(huì)因素精神病史和精神狀態(tài)；鎮(zhèn)痛不足的危險(xiǎn)因素等。第二十三張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月目前和既往的疾病史和治療史;藥物濫用史;其他重大疾病及狀況，既往所患的慢性疼痛情況等。醫(yī)療史第二十四張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月評(píng)估方法交談法觀察與臨床檢查疼痛程度

9、的評(píng)估第二十五張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月評(píng)估疼痛的程度和工具 世衛(wèi)分四級(jí) 0級(jí) 1級(jí)（輕度） 2級(jí)（中度） 3級(jí)（重度）評(píng)估工具 數(shù)字評(píng)分法（NRS） 文字描述評(píng)分法（VDS） 0 1 2 3 4 視物模擬評(píng)分法（VAS） 不痛 劇痛 疼痛評(píng)估第二十六張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月面部表情測(cè)量圖（FES） 第二十七張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月0級(jí)：指無痛。1級(jí)（輕度疼痛）：平臥時(shí)無疼痛，翻身咳嗽時(shí)有輕度疼痛，但可以忍受，睡眠不受影響。2級(jí)（中度疼痛）：靜臥時(shí)痛，翻身咳嗽時(shí)加劇，不能忍受，睡眠受干擾，要求用鎮(zhèn)痛藥。3級(jí)（重度疼痛）：靜臥時(shí)疼痛劇烈，不能忍

10、受，睡眠嚴(yán)重受干擾，需要用鎮(zhèn)痛藥。WHO的疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)第二十八張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月大致可分為兩類：護(hù)士完成的住院患者的護(hù)理記錄門診患者完成的自我護(hù)理記錄 護(hù)士在護(hù)理病歷中的入院評(píng)估單、患者護(hù)理記錄單及特護(hù)記錄單關(guān)于疼痛的項(xiàng)目中記錄患者的疼痛情況。評(píng)估的記錄第二十九張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 記錄內(nèi)容 突出疼痛的時(shí)間，疼痛程度、部位、性質(zhì)，鎮(zhèn)痛方法和時(shí)間，疼痛緩解程度及疼痛對(duì)睡眠和活動(dòng)的影響等方面第三十張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月全面、正確、持續(xù)地評(píng)估患者的疼痛；消除和緩解疼痛；協(xié)助病因治療和及時(shí)正確用藥；社會(huì)心理支持和健康教育。疼痛的護(hù)理原則

11、第三十一張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月減少或消除引起疼痛的原因合理運(yùn)用緩解或解除疼痛的方法藥物止痛 物理止痛 針灸止痛 經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法 疼痛的護(hù)理措施第三十二張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月提供社會(huì)心理支持告知對(duì)疼痛的情緒反應(yīng)是正常的；提供情感支持，幫助認(rèn)識(shí)疼痛需要講出來；告知會(huì)有可行的辦法來控制疼痛；必要時(shí)幫助獲得治療并提供相關(guān)信息，教會(huì)應(yīng)對(duì)技能以緩解疼痛，增強(qiáng)個(gè)人控制能力。 第三十三張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月積極采取促進(jìn)患者舒適的措施鼓勵(lì)患者闡述自我感受鼓勵(lì)并幫助患者尋找保持最佳舒適狀態(tài)的方式提供舒適環(huán)境第三十四張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022

12、年6月Insert title text here 藥物止癌癥痛癌癥疼痛的藥物治療三階梯止痛療法第三十五張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月藥物止癌癥痛第三十六張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 疼痛病人護(hù)理的評(píng)價(jià) 能輕松地參與日?；顒?dòng)，與人群正常交往。 主訴疼痛減輕，身體狀態(tài)和功能改善。 焦慮程度緩解，休息睡眠質(zhì)量較好。 疼痛生理癥象減輕或消失。 對(duì)疼痛適應(yīng)能力增強(qiáng)。 第三十七張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月健康教育準(zhǔn)確描述客觀敘述用藥指導(dǎo)效果評(píng)價(jià)指導(dǎo)第三十八張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)患關(guān)系 從患者首次入院開始，態(tài)度親切、和藹，關(guān)心體貼，待患者建立良

13、好熱情，尊重患者的人格，耐心聽取患者的主訴，理解患者對(duì)疼痛的反應(yīng)如哭泣、呻吟等。 保持病區(qū)舒適的環(huán)境 保持病區(qū)清新、安靜、整潔，給患者創(chuàng)造一個(gè)良好的環(huán)境，有計(jì)劃地集中操作，動(dòng)作宜輕柔，置患者于舒適的體位，爭(zhēng)取家屬的配合，減少患者對(duì)醫(yī)院的恐懼感，使患者保持心情愉快，可提高痛閾。常規(guī)護(hù)理方法第三十九張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月創(chuàng)造良好的病室氛圍 可以請(qǐng)性格開朗、樂觀的患者在病房與其交流，談彼此的經(jīng)驗(yàn)和感受，相互鼓勵(lì)，相互照顧，消除對(duì)治療的顧慮。 穩(wěn)定情緒 主動(dòng)與患者談心，了解患者的心理需求，解除患者的困擾，如親人的陪伴、疾病相關(guān)知識(shí)的講解等，使其情緒穩(wěn)定、堅(jiān)定信心，消除引起疼痛的心理

14、因素，減輕緊張、焦慮和疼痛。第四十張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月健康教育第四十一張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 健康教育 教會(huì)正確認(rèn)識(shí)疼痛,在控制癌痛過程中，疼痛的評(píng)估是一個(gè)重要環(huán)節(jié)，而患者對(duì)疾病知識(shí)及疼痛認(rèn)識(shí)程度不足，隱瞞病情將會(huì)影響護(hù)士的評(píng)估及對(duì)疼痛的護(hù)理。教給患者和家屬一些有關(guān)疼痛和止痛的知識(shí)。絕大多數(shù)患者害怕止痛藥物成癮，不愿接受藥物治療，強(qiáng)忍疼痛。而大量研究表明，在用麻醉藥止痛患者中成癮的發(fā)生率為1%，多數(shù)患者疼痛控制后即停藥，即使出現(xiàn)成癮也是可以治療的。解除患者認(rèn)為鎮(zhèn)痛藥成癮的恐懼，使其學(xué)會(huì)評(píng)估疼痛。第四十二張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 放松療

15、法 是讓精神和身體達(dá)到一種松弛狀態(tài)。精神放松意味著緩解焦慮，身體放松則為降低肌肉的緊張狀態(tài)。全身松弛可以體會(huì)到輕快感，肌肉松弛可減輕疼痛感。放松療法有：(1)音樂療法：音樂是一種特殊的語(yǔ)言，選擇聲級(jí)較低的柔和的音樂，能夠消除患者的不良情緒，抑制各種壓力反應(yīng),分散患者對(duì)疼痛的注意力，使其放松以緩解焦慮和疼痛。(2)轉(zhuǎn)移和分散患者的注意力，可以讓患者閉目，作嘆氣、打哈欠等動(dòng)作，隨后屈髂屈膝平臥、放松腹肌、背肌，緩慢作腹式呼吸;讓其回憶過去的趣事或者自己感興趣的事，每次15min，一般在進(jìn)食后2h進(jìn)行。第四十三張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 皮膚護(hù)理 進(jìn)行冷敷或熱敷、按摩、觸摸等松弛技術(shù)

16、，可減輕肌肉緊張、炎癥及痙攣引起的疼痛?？赏ㄟ^刺激疼痛局部的皮膚或疼痛局部對(duì)應(yīng)的健側(cè)達(dá)到止痛目的。同時(shí)可減慢痛覺向大腦皮層傳導(dǎo)的速度，并減輕運(yùn)動(dòng)中樞向疼痛區(qū)域內(nèi)發(fā)出沖動(dòng)，在一定程度上減輕患者的疼痛。如：局部按摩并在局部涂一些清涼止痛的藥物，并施以不同程度的刺激。第四十四張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第四十五張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月j 健康教育 教會(huì)正確認(rèn)識(shí)疼痛,在控制癌痛過程中，疼痛的評(píng)估是一個(gè)重要環(huán)節(jié)，而患者對(duì)疾病知識(shí)及疼痛認(rèn)識(shí)程度不足，隱瞞病情將會(huì)影響護(hù)士的評(píng)估及對(duì)疼痛的護(hù)理。教給患者和家屬一些有關(guān)疼痛和止痛的知識(shí)。絕大多數(shù)患者害怕止痛藥物成癮，不愿接受藥物治

17、療，強(qiáng)忍疼痛。而大量研究表明，在用麻醉藥止痛患者中成癮的發(fā)生率為1%，多數(shù)患者疼痛控制后即停藥，即使出現(xiàn)成癮也是可以治療的。解除患者認(rèn)為鎮(zhèn)痛藥成癮的恐懼，使其學(xué)會(huì)評(píng)估疼痛。 放松療法 是讓精神和身體達(dá)到一種松弛狀態(tài)。精神放松意味著緩解焦慮，身體放松則為降低肌肉的緊張狀態(tài)。全身松弛可以體會(huì)到輕快感，肌肉松弛可減輕疼痛感。放松療法有：(1)音樂療法：音樂是一種特殊的語(yǔ)言，選擇聲級(jí)較低的柔和的音樂，能夠消除患者的不良情緒，抑制各種壓力反應(yīng),分散患者對(duì)疼痛的注意力，使其放松以緩解焦慮和疼痛。(2)轉(zhuǎn)移和分散患者的注意力，可以讓患者閉目，作嘆氣、打哈欠等動(dòng)作，隨后屈髂屈膝平臥、放松腹肌、背肌，緩慢作腹式

18、呼吸;讓其回憶過去的趣事或者自己感興趣的事，每次15min，一般在進(jìn)食后2h進(jìn)行。 皮膚護(hù)理 進(jìn)行冷敷或熱敷、按摩、觸摸等松弛技術(shù)，可減輕肌肉緊張、炎癥及痙攣引起的疼痛?？赏ㄟ^刺激疼痛局部的皮膚或疼痛局部對(duì)應(yīng)的健側(cè)達(dá)到止痛目的。同時(shí)可減慢痛覺向大腦皮層傳導(dǎo)的速度，并減輕運(yùn)動(dòng)中樞向疼痛區(qū)域內(nèi)發(fā)出沖動(dòng)，在一定程度上減輕患者的疼痛。如：局部按摩并在局部涂一些清涼止痛的藥物，并施以不同程度的刺激。第四十六張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 飲食療法 癌痛患者的營(yíng)養(yǎng)不良是惡液質(zhì)的重要因素之一，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。為增強(qiáng)患者免疫力及疼痛耐受力，減少繼發(fā)感染，營(yíng)養(yǎng)護(hù)理是至關(guān)重要的。進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)護(hù)理的原則是多樣化、均衡化、低脂化和易消化化，對(duì)于可經(jīng)口進(jìn)食者，應(yīng)烹調(diào)患者愛吃的食品，使用患者喜歡的調(diào)味品，注意色、香、味，盡一切努力增加患者的攝入量;若患者不能經(jīng)口進(jìn)食，則可考慮鼻飼，每次鼻飼量不超過200ml，間隔時(shí)間不少于2h;對(duì)腸道功能已喪失患者，可采用靜脈高營(yíng)養(yǎng)。心理療法(1)利用心