醫(yī)學(xué)專題尿液標(biāo)本的采集與處理

1、第六章 尿液標(biāo)本的采集與處理Collection And Treatment Of Urine Sample2021/7/19 星期一1 KEY POINTS The production progress of urine. Urinalysis is mainly used in diagnosis and differential diagnosis. Collecting methods and type of urine aliquot and total quality control Preservation and handling of urine alipuot.2021/

2、7/19 星期一2Major Objectives了解尿液生成過程。 熟悉尿液組成成分及其臨床意義。掌握掌握尿液標(biāo)本采集和處理、常用理化 檢驗及其他特殊檢驗的方法。 重點掌握尿液標(biāo)本采集和處理、常用理化 檢驗及其他特殊檢驗的方法。 難點尿液標(biāo)本采集的分類和臨床應(yīng)用。2021/7/19 星期一3第一節(jié) 尿液標(biāo)本的采集 2021/7/19 星期一4一、尿液生成(一) 腎組織基本結(jié)構(gòu) 腎單位 (nephron) 是腎臟生成尿液的基本功能單位，由腎小體和腎小管組成,它與集合管共同完成泌尿功能。腎臟基本結(jié)構(gòu)與功能的完整性，是完成泌尿功能的基礎(chǔ)。 2021/7/19 星期一5(二)尿液的生成和基本功能1、

3、 生成 尿液是血液流經(jīng)腎臟 (kidney)時，經(jīng)腎小球的濾過、腎小管和腎集合管的重吸收與分泌作用而生成的。2、基本功能排泄廢物維持體內(nèi)水、鹽代謝和酸堿平衡調(diào)節(jié)細(xì)胞外液量和滲透壓維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定2021/7/19 星期一62021/7/19 星期一7腎小球是由入球小動脈經(jīng)過分支，形成無數(shù)毛細(xì)血管后，又匯集成出球小動脈的球形毛細(xì)血管網(wǎng)，位于腎皮質(zhì)，故稱腎小球。 腎小球外包繞著腎小囊 。 1腎小球濾過 (glomerular filtration）2021/7/19 星期一8濾過膜 腎小球的毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞、基膜與腎小囊臟層上皮細(xì)胞共同組成。 屏障作用:主要指孔徑屏障與電荷屏障。 濾過膜的通透性 2

4、021/7/19 星期一92腎小管與集合管重吸收 2021/7/19 星期一103腎小管分泌 (tubular secretion)腎小管上皮細(xì)胞生成和分泌H+2021/7/19 星期一11二、尿標(biāo)本采集方法與種類 （一）檢驗?zāi)康?泌尿系統(tǒng)疾病診斷和治療監(jiān)測2其他系統(tǒng)疾病診斷和觀察 3安全用藥監(jiān)測 4職業(yè)病輔助診斷 5健康狀況評估 6運動員服用興奮劑檢查 2021/7/19 星期一12（二）尿液標(biāo)本采集方法 尿液檢驗全過程的全面質(zhì)量控制 分析前 (檢驗前)質(zhì)量控制 分析中 (檢驗中)質(zhì)量控制 分析后 (檢驗后)質(zhì)量控制 2021/7/19 星期一13(1)醫(yī)生要指導(dǎo)患者正確收集尿標(biāo)本 。(2)

5、標(biāo)本采集前，控制病人的飲食飲水。1患者準(zhǔn)備 2021/7/19 星期一14（3）治療藥物對檢驗的影響：蛋白質(zhì)檢驗：假陰性大劑量青霉素 假陽性洗必泰尿糖檢驗：假陰性高濃度酮體、Vit C、水楊酸 假陽性大劑量青霉素、鏈霉素等膽紅素檢驗：假陰性Vit C 假陽性氯丙嗪、 PAS等2021/7/19 星期一15尿中Hb的檢驗：假陰性Vit C NIT：假陰性Vit C(4)限制病人的體育鍛煉：晨間鍛煉對RBC、WBC、Pro呈假陽性2021/7/19 星期一16（三）尿液標(biāo)本采集 尿液標(biāo)本種類主要有 :晨尿 清晨起床后第一次排尿時收集的尿液標(biāo)本，為首次晨尿適合住院病人、疑診腎臟病人及泌尿系統(tǒng)疾病動態(tài)

6、觀察和早期妊娠實驗。2021/7/19 星期一17隨機(jī)尿 即隨時留取的尿液標(biāo)本。這種標(biāo)本不受時間限制，標(biāo)本新鮮易得，最適合于門診、急診患者的尿液篩檢試驗，以及隱血、酮體、尿糖、尿淀粉酶等的檢驗。 2021/7/19 星期一18記時尿 (1) 3小時尿 一般是收集上午69時時段內(nèi)的尿液，多用于檢查尿液有形成分，適用于尿液有形成分排泄率檢查。 2021/7/19 星期一19(2) 餐后尿 通常收集午餐后至下午2時的尿液。這種尿標(biāo)本，有利于檢出病理性糖尿、蛋白尿或尿膽原。 (3) 24小時尿 收集24h全部尿液，適于尿液化學(xué)成分的定量檢驗如尿蛋白、17-羥類固醇等，注意加防腐劑。2021/7/19

7、星期一20 特殊試驗?zāi)?尿三杯實驗 多用于男性下尿路及生殖系統(tǒng)疾病定位初步判斷。 2021/7/19 星期一21 耐受性試驗?zāi)?經(jīng)前列腺按摩后排尿收集尿標(biāo)本，通過觀察尿液變化了解耐受性。 無菌尿 有腎臟或尿路感染患者，需作尿病原微生物學(xué)培養(yǎng)、鑒定及藥物敏感試驗，應(yīng)采集無菌尿液，常用的方法有中段尿。 2021/7/19 星期一22三、尿液標(biāo)本采集質(zhì)量管理 1規(guī)范化管理 2檢驗的申請 3受檢者準(zhǔn)備4標(biāo)本5接收標(biāo)本6檢驗報告 7糾正失控 8緊急報告 9記錄和保存檢驗結(jié)果10質(zhì)量控制評估11參加室間質(zhì)評2021/7/19 星期一23 第二節(jié) 尿液標(biāo)本的處理 檢驗前的處理，是為了更好地保存尿液剛排出時的

8、原有成分的質(zhì)、量和性質(zhì)，以保證檢驗結(jié)果的可靠性。檢驗中的處理，必須按采用充分混勻、離心沉淀、定量檢查等操作規(guī)程，使尿液檢測符合規(guī)范的報告方式。2021/7/19 星期一24一、標(biāo)本保存 尿液標(biāo)本采集后，一般應(yīng)在2小時內(nèi)及時送檢，最好在30min內(nèi)完成檢驗。常用的方法有： (一) 冷藏或冰凍14冷藏 保持尿液的弱酸性及某些成分的生物活性。2冰凍 可較好地保存尿中酶類、激素等。2021/7/19 星期一25(二) 化學(xué)防腐 防腐的目的是保持尿液的酸堿性而且不影響化學(xué)成分的測定。常用的防腐劑有：1甲醛 (formalin) 4麝香草酚 (thymol)2甲苯 (toluene) 5碳酸鈉 (sodi

9、um carbonate) 3濃鹽酸或冰乙酸 6戊二醛 (glutaraldehyde)2021/7/19 星期一26（一）標(biāo)本的質(zhì)量控制1控制冷藏時間 4控制麝香草酚用量 2控制甲醛用量 5防止?jié)恹}酸灼傷3控制甲苯用量 二、標(biāo)本質(zhì)量及處理2021/7/19 星期一27 （二）檢驗后尿液標(biāo)本處理 尿液標(biāo)本若處理不當(dāng)會造成疾病傳播等其它危及生物安全的后果。常用的處理方法是：向下水道排放：尿液標(biāo)本檢驗完畢后，加入過氧乙酸或漂白粉消毒處理，再向下水道內(nèi)排放。2021/7/19 星期一28 由環(huán)衛(wèi)部門處理：設(shè)立專用容器，收集棄用的尿液標(biāo)本，統(tǒng)一集中消毒后，交由環(huán)境衛(wèi)生部門處理。容器消毒：對特殊的標(biāo)本容器，經(jīng)試劑浸泡洗滌后再用清水沖洗干凈，烘干后備用。燒毀：使用一次性尿杯