“雙管齊下”治療食管癌縱膈瘺

1、“雙管齊下”治療食管癌縱膈瘺病例介紹基本信息：男性，69歲入院時間：2018年4月3日主訴：“間斷咳嗽1月，加重伴咳痰1周”診療經(jīng)過2017.8.9全麻下行食管癌根 治術(shù)，術(shù)后病理確 診食管鱗狀細(xì)胞癌（A期，pT3N1M0）2017.9.21療程順利，復(fù)查CT無明顯感染現(xiàn)象。2017.12-2018.3第四周期化療期 間出現(xiàn)間斷咳嗽 日輕夜重，影響 夜間睡眠，無明 顯咳痰2018.4.3-2018.4.13抗感染治療中藥益氣健脾開胃營養(yǎng)支持2018.4.13-4.182018.4.13胸部CT：食道縱膈瘺2018.4.16超細(xì)胃鏡：吻合口下方4cm處見橢圓形瘺口(2處)2018.4.18上中消

2、化道造影,考慮：吻合口-縱膈瘺手術(shù)放療化療入院治療發(fā)現(xiàn)食管 瘺輔助檢查2018-04-13胸部CT：食道縱膈瘺2018-04-16超細(xì)胃鏡：吻合口下方4cm處見橢圓形瘺口(2處)，并行內(nèi)鏡下三腔喂養(yǎng)管置入術(shù)。臨床診斷中醫(yī)診斷：咳嗽病痰濁阻肺、脾胃氣虛西醫(yī)診斷：1.肺部感染食管癌術(shù)后放化療后食管縱膈瘺縱膈炎營養(yǎng)不良2018年4月19日全院大會診，臨床營養(yǎng)科參加會診，進(jìn)行個體化營養(yǎng)治療。營養(yǎng)篩查與評價(jià)膳食調(diào)查4.16-4.19，PN：MCT/LCT脂肪乳250ml，復(fù)方氨基酸（18AA-）200ml,5% 葡萄糖250ml，水溶性維生素1支，脂溶性維生素1支，EN：全營養(yǎng)液1000ml 全日總能量

3、約1500kcal，蛋白質(zhì)54g人體測量身高：175cm，體重：50kg，BMI：16.3kg/m2，3個月體重丟失15kg實(shí)驗(yàn)室檢查HGB：85g/L，ALB：29.5g/L，RBP:12.7mg/L，Cr:32umol/L低蛋白血癥、中度貧血臨床檢查T:37.0，P:114次/分，R:18次/分，BP:113/74mmHg，神清，精神欠 佳，桶狀胸，雙下肢不腫營養(yǎng)診斷NRS2002評分5分，存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)01能量蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良02低蛋白血癥03中度貧血04營養(yǎng)治療1、營養(yǎng)治療目標(biāo)：補(bǔ)足能量、蛋白質(zhì)，糾正低蛋白血癥、貧血。2、營養(yǎng)治療計(jì)劃：EN為主，PN為輔，逐步過渡為TEN。3、鼻空腸置管，

4、EN方案如下：腸內(nèi)營養(yǎng)液1500ml，乳清蛋白粉20g。4、PN方案如下：MCT/LCT脂肪乳125ml，復(fù)方氨基酸（18AA-）200ml，水溶性維 生素1支，脂溶性維生素1支, 多種微量元素（II）10ml。5、鐵劑臨床繼續(xù)補(bǔ)充，建議補(bǔ)充葉酸片5mg Tid，糾正貧血。6、注意監(jiān)測肝腎功能指標(biāo)。營養(yǎng)治療方案持續(xù)調(diào)整時間4.20-4.234.24-4.264.27-5.45.5-5.185.19-營養(yǎng) 支持 方案PNMCT/LCT脂肪乳125ml復(fù)方氨基酸（18AA-）200ml 水溶性維生素1支脂溶性維生素1支多種微量元素（II）10mlMCT/LCT脂肪乳125ml復(fù)方氨基酸（18AA-

5、）200ml水溶性維生素1支 脂溶性維生素1支多種微量元素（II）10ml水溶性維生素1支 脂溶性維生素1支 多種微量元素（II）10ml水溶性維生素1支 脂溶性維生素1支 多種微量元素（II）10ml水溶性維生素1支 脂溶性維生素1支 多種微量元素（II）10mlEN全營養(yǎng)液1500ml（0.9kcal/ml）乳清蛋白粉20g全營養(yǎng)液1000ml（1.5kcal/ml）乳清蛋白粉20g全營養(yǎng)液1500ml（1.5kcal/ml）乳清蛋白粉20g全營養(yǎng)液1500ml（1.5kcal/ml）乳清蛋白粉40g全營養(yǎng)液1500ml（1.5kcal/ml）乳清蛋白粉60gPN能量（kcal）31931

6、900PN蛋白質(zhì)（g）2020000EN能量（kcal）14301580233024102530EN蛋白質(zhì)（g）6676106122138總能量（kcal）1749189923302410歐洲腸外腸內(nèi)營養(yǎng)指南.22503006營養(yǎng)治療效果170686664626058565452504.194.275.45.145.246.8體重血紅蛋白參考范圍:130-175g/L營養(yǎng)治療效果2白蛋白參考范圍:35.0-50.0g/L視黃醇結(jié)合蛋白 參考范圍:25-70/mg/L肌酐參考范圍:71-133umol/L尿酸參考范圍:208-506umol/L營養(yǎng)治療效果3治療前治療后治療總結(jié)01合理的營養(yǎng)治療能夠更好的促進(jìn)患者康復(fù)。0