醫(yī)學(xué)常見結(jié)直腸和肛管疾病ppt

1、常見結(jié)直腸和肛管疾病第二軍醫(yī)大學(xué)長征醫(yī)院普通外科 主任教授 博士生導(dǎo)師獲國家、軍隊科研基金6項獲軍隊科技進(jìn)步和醫(yī)療成果二等獎3項發(fā)表論文200余篇，其中SCI論文19篇 肛管直腸檢查1.胸膝位2.截石位3.左側(cè)臥位4.蹲位體位檢查方法1.視診2.直腸指診直腸指診的注意事項1 食指全部插入2 環(huán)形觸診2周（360）3 擴(kuò)約肌松緊度4 腫塊或潰瘍 注意：大小、位置、硬度、表面、邊緣、活動度等5 手指套有無血跡6 直腸前壁：前列腺（男） 子宮頸（女）肛門鏡檢查(Proctoscopy)直筒鏡雙葉鏡硬式乙狀結(jié)腸鏡檢查(Rectosigmoidoscopy)纖維結(jié)腸鏡檢查(Fibreoptic colo

2、noscopy)直腸下端粘膜、肛管皮下的直腸上、下靜脈叢擴(kuò)大、曲張而形成的團(tuán)塊，當(dāng)發(fā)生脫垂、出血等臨床癥狀時，稱為痔定義痔Hemorrhoids,Piles二、分類（1）內(nèi)痔原發(fā)性內(nèi)痔（母痔）繼發(fā)性內(nèi)痔（子痔）右前、右后、左中（2）外痔（3）混合痔三、臨床表現(xiàn)與診斷（一）內(nèi)痔出血無痛性、間歇性鮮血便，便后滴血、噴血脫出痔核脫出程度不同將內(nèi)痔分為三期第一期：痔核不脫出，有便血第二期：痔核脫出，可自行復(fù)位，有便血第三期：痔核脫出，不能自行復(fù)位，有便血3.疼痛并發(fā)血栓、感染、潰爛時，疼痛明顯.肛門部瘙癢及下墜感(三）混合痔（二）外痔 1單純性外痔：無明顯癥狀；結(jié)締組織外痔：血管少，無癥狀；血栓性外痔

3、：突發(fā)性肛門部疼痛癥狀與內(nèi)痔相同診斷： 直腸鏡脫垂出血肛門視診直腸指診需排除其他疾病 尤其是直腸癌四、治療（一）非手術(shù)治療軟化大便，避免刺激，痔核復(fù)位，局部收斂，加強(qiáng)括約肌收縮鍛煉。一般治療：Perianorectal Abscess第二節(jié)肛管直腸周圍膿腫（二）肛管（Anal Canal） 1.長度 2.直腸柱 3.肛瓣 4.肛隱窩 5.齒線 6.肛乳頭肛周感染史排膿疼痛肛周瘙癢三、臨床表現(xiàn)及診斷（一）臨床表現(xiàn)向上：肌間膿腫向下：肛門周圍 或皮下膿腫向內(nèi)：肛管皮下膿腫向外：坐骨直腸窩膿腫穿過提肛?。汗桥柚蹦c窩膿腫肛隱窩炎肛腺膿腫骨盆直腸窩膿腫二、臨床表現(xiàn)及診斷局部體征痛性隆起性結(jié)節(jié)皮膚紅腫變硬

4、會陰無明顯體征下腹壓痛肌衛(wèi)肛旁膿腫坐骨直腸窩膿腫骨盆直腸窩膿腫二、臨床表現(xiàn)及診斷肛旁膿腫坐骨直腸窩膿腫全身表現(xiàn)輕或無發(fā)熱，排糞排尿困難敗血癥括約肌間瘺經(jīng)括約肌肛瘺括約肌上肛瘺括約肌外肛瘺5.Parks分類：結(jié)腸癌carcinoma of colon 結(jié)腸癌是胃腸道中常見的惡性腫瘤。4050歲發(fā)病率最高。與家族性結(jié)腸息肉病、結(jié)腸腺瘤、潰瘍性結(jié)腸炎、克隆氏病及結(jié)腸血吸蟲病肉芽腫有關(guān)。與高脂高蛋白低纖維飲食有關(guān)。乙狀結(jié)腸盲腸升結(jié)腸橫結(jié)腸降結(jié)腸肝曲脾曲 腫塊型結(jié)腸癌 浸潤型結(jié)腸癌 潰瘍型結(jié)腸癌 臨床表現(xiàn) 早期多無癥狀或癥狀輕微。排便習(xí)慣和糞便性狀改變:便次增多，腹瀉或便秘，糞便帶血、膿或粘液。腹痛:持

5、續(xù)隱痛或僅為腹部不適或腹脹。腸梗阻癥狀:慢性低位不完全性腸梗阻，腹痛陣發(fā)、劇烈。全身癥狀:貧血、消瘦、乏力、低熱、惡病質(zhì)。左右結(jié)腸癌區(qū)別左半結(jié)腸癌右半結(jié)腸癌大體形態(tài)浸潤型潰瘍型腫塊型梗阻易發(fā)生不易發(fā)生出血較低發(fā)生率較高惡病質(zhì)少見常見腫塊不易觸及易觸及肉眼血便多見少見診斷 中年以上有排便習(xí)慣改變、不明原因的消瘦，貧血、腹部腫塊結(jié)者，需進(jìn)一步檢查。X線:全消鋇餐及鋇灌腸。可出現(xiàn)腸壁僵硬、粘膜破壞、充盈缺損、腸管腔狹窄等。結(jié)腸鏡檢查:直視下活檢。B超、CT和MRI檢查:對癌腫的部位，大小以及與周圍組織的關(guān)系，淋巴及肝轉(zhuǎn)移的判定有一定價值。血清癌胚抗原(CEA):60%，可判定預(yù)后。直腸粘液T-抗原試

6、驗:可篩查高危人群。 （一）直腸（Rectum） 長度 直腸瓣 肌層 腹膜 支持結(jié)構(gòu) 毗鄰直腸癌carcinoma of rectum 發(fā)病率僅次于胃癌。我國直腸癌發(fā)病中位年齡為45歲左右。多發(fā)生在腹膜反折以下的直腸壺腹部。病因:飲食習(xí)慣:高脂、高蛋白、低纖維飲食。直腸慢性炎癥:潰瘍性結(jié)腸炎、腸血吸蟲病。直腸腺瘤癌變:家族性腺瘤、絨毛腺瘤。遺傳因素:臨床表現(xiàn)排便習(xí)慣改變 即直腸刺激征狀，如便意頻繁，肛門下墜，便不盡感，有里急后重等。糞便反常 血便85%、粘液血便或膿血便。梗阻癥狀 有排便困難、便細(xì)如筷頭。伴腹痛、腹脹。甚至可見腸型并有腸鳴亢進(jìn)等。侵犯周圍器官及轉(zhuǎn)移癥狀:侵犯骶神經(jīng)可有持續(xù)劇痛。

7、肛門括約肌受累可致大便失禁。侵及泌尿系可出現(xiàn)尿頻、尿痛、排尿困難。癌轉(zhuǎn)移至肝臟時，可有肝大、黃疸、腹水等癥狀。晚期可有消瘦、貧血、惡病質(zhì)等。診斷檢查粘液血便或大便變細(xì)時應(yīng)進(jìn)一步檢查。直腸指檢約80%可觸及，指檢可達(dá)肛門緣以上8公分。指檢要注意指套有無粘液或膿血。直腸癌常誤診為“痢疾”、“痔”等，皆因不作指檢所致。直腸鏡檢鏡檢取活檢而確診。乙狀鏡檢適用于手指不能觸及或直腸鏡不能發(fā)現(xiàn)者。鋇劑灌腸及鋇氣雙重對比造影排除多發(fā)癌。其它檢查侵及陰道后壁時可作雙合診檢查。膀胱鏡檢確定有無尿道膀胱侵潤。B超、CT檢查可了解有無肝轉(zhuǎn)移。還可取腹股溝淋巴結(jié)作病理檢查。直腸癌手術(shù)前必須獲得病理學(xué)診斷?？偨Y(jié)1.大葉性

8、（肺泡性）肺炎 為肺實質(zhì)炎癥，通常累及肺大葉的全部或大部，并不累及支氣管。病原體現(xiàn)在肺泡引起炎癥，繼之導(dǎo)致部分或整個肺段、肺葉發(fā)生炎癥改變，致病菌多為肺炎鏈球菌。本病多見于青壯年，臨床起病急，主要癥狀為寒顫高熱、咳嗽、胸痛、呼吸困難和咳鐵銹色痰。 2.小葉性（支氣管）肺炎 指病原體經(jīng)支氣管入侵，引起細(xì)支氣管、終末細(xì)支氣管和肺泡的炎癥。病原體有肺炎鏈球菌、葡萄球菌、病毒、肺炎支原體以及軍團(tuán)菌等。常繼發(fā)于支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、上呼吸道病毒感染以及長期臥床的危重病人。 3.間質(zhì)性肺炎 以肺間質(zhì)炎癥為主，病變累及支氣管壁及其周圍組織，有肺泡壁增生及間質(zhì)水腫。可由細(xì)菌、支原體、衣原體、病毒或卡氏肺囊蟲等引起。 病因?qū)W分類1.細(xì)菌性肺炎 如肺炎鏈球