突發(fā)性耳聾臨床路徑2019年版

1、突發(fā)性耳聾臨床路徑（2019年版）一、突發(fā)性耳聾臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象第一診斷為突發(fā)性耳聾（ICD-10 : H91.2 ）o（二）診斷依據(jù)根據(jù)臨床診療指南耳鼻咽喉頭頸外科分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生生版社，2009年），突發(fā)性聾的診斷和治療指南（2015）中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會，中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會；中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2015, 50（6）:443-447。突發(fā)性耳聾是指 72小時內(nèi)突然發(fā)生的、原因不明的感音神經(jīng)性聽力損失，至少在相鄰的兩個頻率聽力下降A(chǔ) 20dBHL o注：原因不明是指還未查明原因，一旦查明原因，就不 再診斷為突發(fā)性聾，此時突發(fā)

2、性聾只是疾病的一個癥狀。.在72小時內(nèi)突然發(fā)生的，至少在相鄰的2個頻率聽力下降A(chǔ)20dBHL的感音神經(jīng)性聽力損失， 多為單側(cè)，少數(shù)可 雙側(cè)同時或先后發(fā)生。.未發(fā)現(xiàn)明確病因（包括全身或局部因素）。.可伴耳鳴、耳悶脹感、耳周皮膚感覺異常等。.可伴眩暈，惡心、嘔吐。（三）治療方案的選擇根據(jù)臨床診療指南耳鼻咽喉頭頸外科分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生生版社，2009年），突發(fā)性聾的診斷和治療指南（2015）中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員 會，中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會；中華耳鼻咽喉頭 頸外科雜志，2015, 50（6）:443-447。詳細(xì)詢問病史，積極尋找病因，盡早介入治療。.一般治療：適當(dāng)休

3、息并治療相關(guān)疾病，如高血壓、糖尿病 等。.糖皮質(zhì)激素類藥物。.改善內(nèi)耳微循環(huán)藥物。.降低血液黏稠度和抗凝藥物。.神經(jīng)營養(yǎng)類藥物。.其他治療，如混合氧、高壓氧等治療。(四)標(biāo)準(zhǔn)住院日為 714天(五)進入路徑標(biāo)準(zhǔn).第一診斷必須符合ICD-10 : H91.2突發(fā)性耳聾疾病編 碼。.當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要 特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以 進入路徑。(六)住院期間檢查項目.必需的檢查項目：(1)血常規(guī)、尿常規(guī)。(2)肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能、血脂。(3)感染性疾病篩查(乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、 艾滋病等)。(4) X線胸片、心電圖。(5)純音聽

4、閾測試、聲導(dǎo)抗檢查。(6)耳科檢查：耳周皮膚、淋巴結(jié)，外耳道及豉膜。(7)音叉檢查：林納試驗( Rinne test)、韋伯試驗(Weber test )以及施瓦巴赫試驗(Schwabach test )。.根據(jù)患者情況可選擇的檢查項目：(1)血清病原學(xué)檢測。(2)言語測聽。(3)耳蝸電圖。(4)聽性腦干反應(yīng)。(5)耳聲發(fā)射檢測(瞬態(tài)誘發(fā)耳聲發(fā)射或畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射)。(6)前庭和平衡功能的相關(guān)測試。(7)影像學(xué)檢查(CT或MRI),單側(cè)發(fā)病建議行 MRI(七)治療方案與藥物選擇基本治療建議：(1)突聾急性發(fā)作期(3周以內(nèi))多為內(nèi)耳血管病變，建議采用糖皮質(zhì)激素+血液流變學(xué)治療(包括血液稀釋、改善

5、血液流動度以及降低黏稠度 /纖維蛋白原，具體藥物有銀杏 葉提取物、巴曲酶等)(2)糖皮質(zhì)激素的使用：口服給藥：潑尼松每天1mg/kg(最大劑量建議為 60mg ),晨起頓服；連用 3天，如有效，可再用2天后停藥，不必逐漸減量，如無效可以直接停藥。激素也可靜脈注射給藥，按照潑尼松劑量類比推算，甲潑尼龍40mg或地塞米松10mg ,療程同口服激素。激素治療首先建議全身給藥，局部給藥可作為補救性治療，包括豉室內(nèi)注射或耳后注射。豉室內(nèi)注射可用地塞米松5mg或甲強龍20mg，隔日1次，連用45次。耳后注射可以使用甲強龍2040mg ,或者地塞米松 510mg ,隔日1次，連用45次。如果患者復(fù)診困難，可

6、以使用復(fù)方倍他米松 2mg (1ml),耳后注射1次即可。對于有高血壓、糖尿病等病史的患者，在征得其同意，密切監(jiān)控血壓、血糖變化的情況下，可以考慮全身酌情使用糖皮質(zhì)激素或者局部給藥。(3)突發(fā)性聾可能會由現(xiàn)聽神經(jīng)繼發(fā)性損傷，急性期及急性期后可給予營養(yǎng)神經(jīng)藥物(如甲鈉胺、神經(jīng)營養(yǎng)因子等)和抗氧化劑(如硫辛酸、銀杏葉提取物等)。(4)同種類型的藥物，不建議聯(lián)合使用。(5)高壓氧的療效國內(nèi)外尚有爭議，不建議作為首選治療方案。如果常規(guī)治療效果不佳，可考慮作為補救性措施。(6)療程中如果聽力完全恢復(fù)可以考慮停藥，對于效果不佳者可視情況延長治療時間。對于最終治療效果不佳者 待聽力穩(wěn)定后，可根據(jù)聽力損失程度

7、，選用助聽器或人工耳 蝸等聽覺輔助裝置。(八)由院標(biāo)準(zhǔn).主訴聽力恢復(fù)病前水平且純音聽閾達(dá)到2015年突聾指南中制定的治愈標(biāo)準(zhǔn)。.或綜合治療滿1個療程。(九)變異原因及分析.治療過程中由現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，需視具體情況調(diào)整用藥。.伴有其他全身疾病的患者需監(jiān)控相關(guān)疾病的發(fā)展，若有加重需聯(lián)合相關(guān)科室進行診治、突發(fā)性耳聾臨床路徑表單適用對象：第一診斷為突發(fā)性耳聾（ ICD-10 : H91.2）患者姓名： 性別： 年齡: 門診號： 住院號： 住院日期： 年 月 日出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日：714天時間住院第1天住院第2天主 要 診 療 工 作口詢問病史及體格檢查口完成病歷書寫口上級醫(yī)師查房，初步

8、確定診斷口根據(jù)純音測聽嚴(yán)重程度確定藥物治療 方案并開始用藥口上級醫(yī)師查房口完成入院檢查口完成必要的相關(guān)科室會診口完成上級醫(yī)師查房記錄等病歷書寫口向患者及家屬交代病情及其注意事項重 點 醫(yī) 囑長期醫(yī)囑：口耳鼻喉科護理常規(guī)口三級護理口飲食口 除了降纖藥視血液檢查結(jié)果決定用約 外，其他藥物治療可在入院當(dāng)天進行。 激素治療為首選，同時視病人聽力損失 的嚴(yán)重程度采用2-3種藥物搭配治療臨時醫(yī)囑：口血常規(guī)、尿常規(guī)口肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能口感染性疾病篩查口 X線胸片、心電圖口純音聽閾測試、聲阻抗檢查口其他特殊醫(yī)囑口高壓氧治療單（可選用）長期醫(yī)囑：口患者既往基礎(chǔ)用藥口其他醫(yī)囑臨時醫(yī)囑：口 CT 或

9、MRI口前庭功能檢查（伴眩暈者）口耳聲發(fā)射、聽性腦干反應(yīng)（必要時）口鎮(zhèn)靜、安神類藥物（必要時）口其他醫(yī)囑主要 護理 工作口介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備口入院護理評估口宣教口觀察患者病情變化病情 變異 記錄口無 口有，原因：口無 口有，原因：護士 簽名醫(yī)師 簽名時間住院第313天住院第1214天（出院日）主 要 診 療 工 作上級醫(yī)師查房觀察患者聽力的恢復(fù)情況及眩暈等伴 隨癥狀的改善情況調(diào)整用約根據(jù)CT/MRI、聽力學(xué)檢查結(jié)果鑒別造 成突發(fā)性聽力下降的其他可能原因 治療第710天復(fù)查純音測聽，若聽 力恢復(fù)不佳可考慮調(diào)整用藥復(fù)查肝腎功能，使用降纖藥的患者要 查血凝，根據(jù)檢查結(jié)果決定是否調(diào)整注意觀察激素的不良反應(yīng)，并對癥處 理完成病程記錄上級醫(yī)師查房，進行評估，明確是否出 院完成出院記錄、病案首頁、出院證明書 等向患者交代出院后的注意事項口服藥物的服用指導(dǎo)重 點 醫(yī) 囑長期醫(yī)囑：口繼續(xù)入院長期醫(yī)囑口有藥物不良反應(yīng)調(diào)整用藥口激素酌量遞減口其