社區(qū)原發(fā)性高血壓患者健康管理效果評(píng)價(jià)

1、社區(qū)原發(fā)性高血壓患者健康治理效果評(píng)價(jià)高血壓是引發(fā)心腦血管和腎病變的一個(gè)重要的危險(xiǎn)因素，如果治療不當(dāng)，會(huì)進(jìn)展成較嚴(yán)峻的腦卒中、心肌梗死和腎衰竭等1。我們對(duì)天津市河?xùn)|區(qū)滇池里社區(qū)196例原發(fā)性高血壓患者實(shí)施了健康治理，在促 使居民改變生活習(xí)慣、改善生活環(huán)境、提升高血壓防護(hù)意識(shí)和增強(qiáng)自 我治理方面取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。1.1對(duì)象選擇2013年12月在天津市河?xùn)|區(qū)滇池里社區(qū)已建立健康檔案的 196例高血壓患者為研究對(duì)象，其中男性 92例，女性104例，年齡 5580歲，平均（67.8 6.0）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）高血壓診斷符合 中國(guó)高血壓防治指南（2013年修訂版）；（2）本社區(qū)居民，至少 居住半

2、年以上；（3）遵循患者自愿原則；（4）患者意識(shí)清，語(yǔ)言溝 通水平無(wú)障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）流動(dòng)性大、不易定期隨訪的居民；（2）精神疾病患者；（3）繼發(fā)性高血壓以及心、腎等重要臟器功能 障礙者。方法參考KateLorig等創(chuàng)建的“慢性病自我治理研究測(cè)量表”及其評(píng) 分標(biāo)準(zhǔn)的相關(guān)內(nèi)容，設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，統(tǒng)一發(fā)放問(wèn)卷，并當(dāng)場(chǎng)回收記錄。 問(wèn)卷內(nèi)容包括健康治理前后患者生活方式（包括攝鹽情況、運(yùn)動(dòng)情況、 吸煙量、飲酒量和遵醫(yī)行為等）、腰圍、體質(zhì)指數(shù)（BMI）的變化，以及治理前后患者服藥依從性和血壓操盡情況等。為參與調(diào)查的患者統(tǒng) 一建立健康治理檔案，每季度監(jiān)測(cè)患者血壓、體重、腰圍、運(yùn)動(dòng)頻次、 攝鹽情況、吸煙情況、飲

3、酒情況和用藥情況等。由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的醫(yī) 護(hù)人員對(duì)患者實(shí)行問(wèn)卷調(diào)查，并實(shí)行記錄，比較健康治理前后的變化 情況。操縱標(biāo)準(zhǔn)按照中國(guó)高血壓防治指南（2013年修訂版）：（1）老年高 血壓患者的血壓應(yīng)降至150/90mmH下，如能而t受可降至140/90mmHg 以下。對(duì)于80歲以上的高齡老年人降壓的目標(biāo)值為 150/90mmHg （2） 每人每日攝鹽量小于6g。（3）每周35次中等運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的鍛煉（中等 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：相當(dāng)于最大心率 60%70城自我感知運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度稍累）。（4） 調(diào)節(jié)情緒，緩解壓力。（5）堅(jiān)決戒煙。（6）不提倡飲酒，如飲酒， 應(yīng)健康飲酒（每日白酒小于1兩，葡萄酒小于4兩，果酒小于4兩，黃酒小于

4、5兩）。（7）操縱體重，BMI24kg/m2男性腰圍90cm女 性腰圍85cm根據(jù)操縱標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計(jì)達(dá)標(biāo)人數(shù)。健康治理方法及內(nèi)容滇池里社區(qū)團(tuán)隊(duì)為196例高血壓患者建立單獨(dú)的健康治理檔案， 并根據(jù)其血壓、生活方式和服藥規(guī)律等不同情況，確定具有針對(duì)性和 個(gè)性化的調(diào)整方案，實(shí)施治理措施 1年，調(diào)查治理后的效果。（1）定 期展開高血壓防治健康普及活動(dòng)，樹立準(zhǔn)確的健康觀點(diǎn)，培養(yǎng)健康的 生活方式。由專業(yè)醫(yī)務(wù)人員為患者提供咨詢指導(dǎo)，包括飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整、 運(yùn)動(dòng)方式改變和用藥指導(dǎo)服務(wù)等，使患者從多個(gè)角度得到全面的健康 維護(hù)。（2）發(fā)放相關(guān)知識(shí)資料、宣傳手冊(cè)，以指導(dǎo)患者及家屬學(xué)習(xí)， 使其對(duì)自身疾病狀態(tài)形成準(zhǔn)確理解。（3

5、）展開開辦相關(guān)懷理咨詢服務(wù), 緩解患者焦躁緊張的情緒，減輕壓力，從心理因素方面對(duì)高血壓的防 治實(shí)施干預(yù)。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析用SPSS17.0軟件實(shí)行統(tǒng)計(jì)分析。治理前后指標(biāo)的比較應(yīng)用x2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn) =0.05。2結(jié)果治理后，患者在生活方式、腰圍、BMk遵醫(yī)行為方面均有明顯 改善，治理前后比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）,見(jiàn)表1。治理 前，196例患者中，規(guī)律用藥65例（33.2%），間斷用藥93例（47.4%），不服藥38例（19.4%）;治理后，192例患者中，規(guī)律用藥 128例（66.7%）,間斷用藥52例（27.1%）,不服藥12例（6.2%）,治 理前后比較，服藥依從性的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意

6、義（ x 2=45.64, P0.05） 治理前，196例患者血壓達(dá)標(biāo)65例（33% ,不達(dá)標(biāo)131例（67% ; 治理后，192例患者血壓達(dá)標(biāo)136例（71% ,不達(dá)標(biāo)56例（29% , 治理后患者的血壓操盡情況明顯好于治理前，治理前后比較，差異有 統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x 2=55.12, P0.05）。3討論高血壓是一種常見(jiàn)的中老年慢性病，發(fā)病率高，并發(fā)癥多，絕絕 絕大多數(shù)高血壓能夠預(yù)防操縱，但難以治愈，一旦確診，需要終生治 理2。高血壓發(fā)生的危險(xiǎn)因素與不良的生活方式、行為、職業(yè)和環(huán)境因 素相關(guān)3。本研究結(jié)果表明，社區(qū)高血壓患者經(jīng)過(guò)規(guī)范治理，其生活方 式以及相關(guān)健康指標(biāo)都得到了有效地改善，服藥依從

7、性增強(qiáng)，高血壓 操縱率大大提升。所以，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)于高血壓的防治是可行、有效的。高血壓患者需要長(zhǎng)期按時(shí)按量服藥，另外，高血壓對(duì)患者各器官的損害達(dá)到一定的水準(zhǔn)后相關(guān)癥狀才會(huì)表現(xiàn)出來(lái)4,所以，高血壓的積極治療并未引起患者的充足重視，對(duì)高血壓認(rèn)知水準(zhǔn)低， 導(dǎo)致服藥依從性差，生活習(xí)慣差等，延誤了高血壓操縱和治療的最佳 時(shí)機(jī)，造成不良后果。研究表明，健康治理對(duì)老年高血壓患者既重要 又必要，通過(guò)健康治理，患者在遵醫(yī)囑服藥、生活質(zhì)量、血壓操盡情 況等方面均有明顯改善，通過(guò)健康治理，可有效提升高血壓人群的知曉率、治療率和操縱率，從而有效地預(yù)防心腦血管疾病的發(fā)生進(jìn)展5-6綜上所述，展開社區(qū)健康治理對(duì)協(xié)

8、助患者形成對(duì)高血壓的準(zhǔn)確理 解，增強(qiáng)患者預(yù)防意識(shí)，形成準(zhǔn)確的健康理念，建立準(zhǔn)確的行為方式， 提升患者的生存和生活質(zhì)量，預(yù)防患者出現(xiàn)各種高血壓并發(fā)癥具有重 要而積極的意義。參考文獻(xiàn)1 丁燕.健康教育在社區(qū)門診高血壓患者中的應(yīng)用J.中國(guó) 傷殘醫(yī)學(xué)，2013,21 (9) : 424.2中國(guó)血壓測(cè)量工作組.中國(guó)血壓測(cè)量指南J.中華高血壓 雜志，2011,19 (12) : 1101-1115.3熊友珍，王璇.高血壓的危險(xiǎn)因素及研究進(jìn)展J.湖南環(huán) 境生物職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008,14 (1) : 7-10.4吳輝，常靜，丁家望.從不同國(guó)際高血壓治療指南看老年及 老年高血壓的治療策略J.中華老年心腦血管病雜志，2013,15 (3) : 334-336.5周麗，翁建麗.增強(qiáng)社區(qū)高血壓