直腸癌術(shù)后結(jié)腸造口術(shù)的護理干與

1、直腸癌術(shù)后結(jié)腸造口術(shù)的護理干與【摘要】目的探討結(jié)腸造口術(shù)后護理方式，提高造口病人的 生存質(zhì)量。方式運用護理程序，通過對50例結(jié)腸造口術(shù)的病人術(shù)后（進 行認(rèn)真的觀看評估）護理成效，找出病人存在和潛在的問題，制定針 對性的護理方法。結(jié)果50例患者手術(shù)均順利完成，通過一系列的對癥 處置，術(shù)中、術(shù)后無并發(fā)癥的發(fā)生，患者生存質(zhì)量完好。結(jié)論有打算、 有目的、有步驟地采取一系列護理方法，和出院前后的健康指導(dǎo)、飲 食護理都是手術(shù)成功的關(guān)鍵方法，同時達到了防治造口并發(fā)癥的目的， 提高病人的生存質(zhì)量?！娟P(guān)鍵詞】腫瘤直腸腫瘤結(jié)腸造口術(shù)并發(fā)癥護理直腸癌是消化系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，而其中的低位直腸癌病人行 Miles手術(shù)

2、，術(shù)后改變了患者的正常排泄方式，需行永久性的結(jié)腸造 口術(shù)，給患者的生活造成了極大的不便，使其生理、心理等方面造成 了極大地痛楚，生活質(zhì)量受到了嚴(yán)峻的阻礙。因此，結(jié)腸造口的護理 干與是必需的1,現(xiàn)將我院2005年8月-2020年7月之間采納該方 式醫(yī)治直腸癌50例的術(shù)后護理體會報告如下：1臨床資料一樣資料本組50例直腸癌患者均行Miles手術(shù)醫(yī)治，其中男性35例，女 性15例，年齡24-80歲，平均58歲，本組患者造痿口于術(shù)后 24-48 小時開放，開放造痿口 1-2天開始進食，平均術(shù)后10-14天造口排出 成型大便，本組50例均手術(shù)成功，術(shù)后造口排便、排氣正常，無切口 感染、腹腔感染、漏糞等并

3、發(fā)癥的發(fā)生。護理方式術(shù)前護理(1)心理護理：盡管在術(shù)前已告知患者結(jié)腸造口對日常生活所造 成的不便，但在術(shù)后真實面對時仍有許多患者悲傷、 失望的消極情緒， 護士要與患者熱情交談，鼓舞患者說出內(nèi)心的真實感受，及其顯現(xiàn)否 定、悲傷、失落的消極情緒反映，針對患者的情緒，耐心的說明，通 過組織講座、座談會等方式，讓患者及其家眷與患相同疾病的患者和 志愿者交流，排除其孤立、無助，促使其以踴躍的態(tài)度面對手術(shù)。(2)腸道預(yù)備及營養(yǎng)支持：要讓患者了解術(shù)前各項預(yù)備工作與手 術(shù)的關(guān)連，專門是腸道預(yù)備對預(yù)防切口感染、 腹腔感染、腸痿的意義, 術(shù)前充分的腸道預(yù)備能夠減少術(shù)中的感染，避免術(shù)后腹腔及切口感染。 在營養(yǎng)支持方

4、面，因患者長期腹瀉、便血、食欲消退，相對營養(yǎng)不良, 手術(shù)前給予營養(yǎng)支持，在飲食方面可給予高糖、高蛋白、多維生素飲 食，必要時行腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)支持醫(yī)治。術(shù)后護理：(1)緊密觀看生命體征：由于手術(shù)范圍大、創(chuàng)傷大，術(shù)后應(yīng)觀看 生命體征，觀看切口出血，觀看術(shù)中放置引流管引流液顏色、性質(zhì)、 量的轉(zhuǎn)變，觀看尿量、尿色轉(zhuǎn)變，準(zhǔn)確記錄出入水量，妥帖固定引流 管，平臥6-8小時后改成半臥位，有利于引流管引流2,維持引流管 通暢，避免受壓、扭曲、堵塞、脫落，若是發(fā)覺有進行性出血的征象， 應(yīng)及時通知醫(yī)生處置。(2)造口護理：造痿口開放前，用凡士林紗布或生理鹽水紗布外 敷結(jié)腸造口處，觀看造口處周圍腸粘膜的血運情形，造

5、口處腸管有無 回縮、出血壞死，維持造口處皮膚清潔，用生理鹽水進行清洗，維持 造口處皮膚周圍干燥，在周圍皮膚上涂氧化鋅軟膏等，避免腸內(nèi)容物 直接與皮膚接觸、刺激皮膚，避免局部皮膚炎癥、糜爛、發(fā)生造口周 圍皮膚炎，同時觀看造口周圍皮膚有無濕疹、充血、水泡、破潰等。 指導(dǎo)患者及家眷正確利用造口袋，依照患者情形及造口大小選擇適宜 的造口袋，結(jié)腸造口及周圍皮膚并待其干燥后，除去肛門袋底盤處的 粘紙，對準(zhǔn)造痿口貼緊周圍皮膚，袋邊的凹梢與底盤扣牢，袋囊朝下, 尾端反折，并用外夾關(guān)閉，必要時，用彈性的腰帶固定人工肛門袋， 當(dāng)肛門袋內(nèi)充滿三分之一的排泄物時，要及時改換清洗，利用過的袋 子可用中性洗滌劑和清水洗凈

6、擦干，晾干備用。造口并發(fā)癥的預(yù)防及護理造口感染：造口開放前，造口周圍皮膚用凡士林或生理鹽水紗布 愛惜，造口開放后，及時清洗造口分泌物、滲液，愛惜周圍皮膚，改 換敷料，幸免感染。觀看腸造口處腸粘膜的色澤，腸管有無回縮、出 血、壞死。腸造口狹小：術(shù)后由于疤痕攣縮，可引發(fā)造口狹小，故應(yīng) 觀看患者是不是顯現(xiàn)腹痛、腹脹、惡心、嘔吐，停止肛門排氣、排便 等腸阻塞的病癥，為幸免造口狹小，在造口開放后予以開始擴肛，擴 肛時用戴手套的食指及中指涂石蠟油緩慢插入造口至 2-3指關(guān)節(jié)處，至造口內(nèi)停留3-5分鐘，開始天天一次，7-10天后改成隔天一次，造 口擴張時，動作輕柔，手指插入造口不宜過深，以手指通過腹壁肌層

7、至腹膜層為宜。腸脫垂：由于切口縫合過于松弛，手術(shù)后腹內(nèi)脹氣，可使腸神從 造口旁突出，或全數(shù)脫出，故手術(shù)后要維持有效的胃腸減壓，避免腹 脹，扎緊腹帶、避免脫出。糞堵塞：由于手術(shù)后排便反射尚未成立，排便性能未完全恢復(fù)， 有時糞便不能排出，結(jié)腸內(nèi)存積糞便，積存多時，可發(fā)生糞堵塞，故 術(shù)后觀看患者的排便情形，假設(shè)進食 3-4天患者仍未排便，應(yīng)適當(dāng)調(diào) 整飲食結(jié)構(gòu)，增加膳食纖維，多飲水，鼓舞患者下床活動，增進腸蠕 動，必要時適當(dāng)?shù)墓嘞春妥⑷胗蛣?，同時可口服石蠟油或麻仁丸，使 糞便稀軟，排出通暢。康復(fù)護理：要交待患者維持心情愉快，生活要有規(guī)律，可進行適 當(dāng)?shù)捏w能鍛煉，注意勞逸結(jié)合，增加耐受力，教誨患者自我護

8、理造口, 采取示范-參與-自我護理模式，給患者護理時，讓患者觀看護理進程, 讓患者大體慢慢熟悉進程，然后讓其參與到造口的護應(yīng)當(dāng)中，待患者 把握大體操作要領(lǐng)后，讓患者獨立操作 1-2次，做好不妥處及注意事 項的指導(dǎo)及講解，確保患者出院前能完全自我處置造口，在指導(dǎo)的進 程中，要注意不能操之過急，乃至借自我護理放任不管，把責(zé)任推給 患者及家眷，也不能遷就包攬，妨礙自我能力遞進，形成被護理的依 托性，阻礙其生活、回歸社會的能力及信心，每次執(zhí)行造口護理指導(dǎo) 時，均要對患者進行評估，了解患者的同意能力、學(xué)習(xí)進展等，及時 適當(dāng)?shù)膶W(xué)習(xí)，既符合患者的生理需要，又知足患者的心理需求，及時給予適當(dāng)?shù)墓奈?，使其正確把

9、握造口護理的相關(guān)知識及操作技術(shù)，使之更快更好的適應(yīng)造口生活。2結(jié)果本組患者3-4天能下床活動，48-72小時腸蠕動恢復(fù)，手術(shù)后14-16 天出院，隨訪半年內(nèi)未顯現(xiàn)腸阻塞、造口狹小、造口等并發(fā)癥，結(jié)腸 造口患者能自我護理。3討論本組50例患者術(shù)后48-72小時恢復(fù)腸道功能，患者自訴痛楚少， 生命體征平穩(wěn)，術(shù)后止痛藥用量少，住院時刻短，通過本組的觀看及 護理，以為做好術(shù)后生命體征的監(jiān)測、手術(shù)術(shù)前術(shù)后的細(xì)心護理和出 院前后的康復(fù)指導(dǎo)，手術(shù)成功的關(guān)鍵和重要保障，隨著人們生活水平 的提高，生活質(zhì)量愈來愈被重視，作為醫(yī)務(wù)人員不僅要拯救病人的生 命，更重要的是讓病人活著有尊嚴(yán)、有價值、成心義。腸造口的并發(fā) 癥對病人造成極大的困擾，嚴(yán)峻阻