醫(yī)學專題抑郁癥的識別與處理

1、抑郁癥的識別與處理燕殿學電話QQ：378415944 微信: 燕醫(yī)生 doctortyandx12021/7/20 星期二簡介 燕殿學，精神科副主任醫(yī)師。原許昌市建安醫(yī)院業(yè)務院長，現(xiàn)任許昌萬榮醫(yī)院失眠抑郁科主任。81年新鄉(xiāng)醫(yī)學院畢業(yè)，84年中南大學精神衛(wèi)生研究所進修，一直從事精神衛(wèi)生臨床。 獲許昌市“專業(yè)技術拔尖人才”，“許昌市優(yōu)秀學術技術帶頭人”稱號，“許昌市首屆青年科技獎”獲得者。 河南省醫(yī)學會1-4屆精神科學會委員；河南省1-5屆心理衛(wèi)生協(xié)會理事；河南省勞動能力鑒定專家組成員；許昌市心理咨詢師協(xié)會副會長。22021/7/20 星期二抑郁癥的識別與處理提綱一、什么

2、是抑郁癥？（概念）三、人群中有多少抑郁癥患者？流行病學情況四、抑郁癥是怎么得的？（病因及發(fā)病機理）三、抑郁癥都有哪些表現(xiàn)？五、如何診斷和鑒別抑郁癥？六、抑郁癥的治療？32021/7/20 星期二抑郁癥的概念 抑郁抑郁癥1、抑郁：說得直白些就是不開心、不快樂，就是一種憂傷、悲哀或沮喪情緒的體驗。2、抑郁癥是一種常見的情緒性心理障礙，以顯著而持久的心境低落為主要臨床特征。從情緒的輕度不佳到嚴重的抑郁，主要表現(xiàn)為情緒低落，興趣減低，悲觀，思維遲緩，缺乏主動性，自責自罪，飲食、睡眠差，擔心自己患有各種疾病，感到全身多處不適，嚴重者可出現(xiàn)自殺念頭和行為。42021/7/20 星期二抑郁癥的流行病學(一)

3、患病率。根據(jù)有關研究表明，約13%-20%的人一生中曾有過抑郁的體驗，其終身患病率為6.1%-9.5%。資料表明，每10位男性中就有一位可能患有抑郁癥;而女性每5位中就有一位患有抑郁癥。全世界大概有1億2 000萬-2億人受此疾病的困擾。而在中國，估計有2000萬一5000萬的抑郁癥患者。52021/7/20 星期二抑郁癥的流行病學抑郁癥是精神科自殺率最高的疾病。抑郁癥發(fā)病率很高，幾乎每10個成年人中就有2個抑郁癥患者，因此它被稱為精神病學中的感冒。抑郁癥目前已成為全球疾病中給人類造成嚴重負擔的第二位重要疾病，對患者及其家屬造成的痛苦，對社會造成的損失是其他疾病所無法比擬的。 62021/7/

4、20 星期二抑郁癥的流行病學 預計到2020年重性抑郁所致功能殘疾將升至疾病總類的第2位，僅次于缺血性心臟病。 女性的抑郁癥患病率通常是男性的兩倍。據(jù)報道,女性抑郁癥的終身患病率是25%.而男性估計為16%。抑郁癥的性別差別在青少年早期顯現(xiàn)出來。72021/7/20 星期二抑郁癥的病因及發(fā)病機理五、抑郁癥是怎么得的？在沒有任何誘發(fā)事件或疾病的情況下，抑郁癥也可以發(fā)作。所以, 一般認為抑郁癥是多種復雜因素相互作用的結果。 82021/7/20 星期二抑郁癥的病因及發(fā)病機理一）生物化學異常: 1、單胺神經(jīng)遞質：抑郁癥患者大腦中常有某些神經(jīng)遞質的異常：5羥色胺和去甲腎上腺素都是大腦中的小分子的單胺，

5、但它對人的大腦具有至關重要的影響。研究表明，如果大腦中5羥色胺含量過低，這種人就容易患上抑郁癥；反之，如果5羥色胺含量過高，這樣的人就易對他人憤怒，有強烈的攻擊傾向。92021/7/20 星期二抑郁癥的病因及發(fā)病機理（二）遺傳因素: 抑郁癥往往有家族史,若父母一方患有抑郁癥，孩子患該病的機會將增加10%13%；在一卵雙胎的孿生子中，這個數(shù)值更大。如果孿生子之一人患抑郁癥，那么另一個孿子一生中患抑郁癥的機遇是70%。然而，也有例外, 即有抑郁癥家族史不一定發(fā)病，反之，有些患抑郁癥的人根本無家族史。 102021/7/20 星期二抑郁癥的病因及發(fā)病機理（三）大腦結構異常：（四）社會與心理因素：研究

6、提示，不良生活事件可導致抑郁癥。過分的日常壓力身體有著看不見的不良影響，可以促成抑郁癥的發(fā)生。對于抑郁癥的易患人群，如果持續(xù)處于暴力、忽視、虐待或貧窮之中，更可加速患上這種病。 112021/7/20 星期二抑郁癥的病因及發(fā)病機理繼發(fā)性抑郁癥：1、軀體疾病性抑郁：甲狀腺功能減退：此種病人可有繼發(fā)性抑郁癥，病人行動遲緩、語流不暢、精力不足，同時原發(fā)病的癥狀與體征較為突出。 癌癥：癌癥病人伴發(fā)抑郁常見，約25以上的住院癌癥病人有抑郁癥狀。癌癥的確診，對患者是突然的災難性生活事件，因絕望、疼痛、因長期治療的經(jīng)濟困難和家庭矛盾等復雜的心理因素，使病人產(chǎn)生抑郁癥。122021/7/20 星期二抑郁癥的病

7、因及發(fā)病機理 流感：流感病人在發(fā)熱期或恢復期，可出現(xiàn)抑郁癥狀，病人有頭痛、失眠、頭暈、疲乏、嗜睡，同時伴有抑郁寡言、情感反應遲鈍及精神運動性遲滯。腦動脈硬化：約有三分之一的患者在不同階段出現(xiàn)抑郁發(fā)作。 初期人格完整、智能無損。隨著病情的發(fā)展，有510的患者呈現(xiàn)比較嚴重和持久的抑郁狀態(tài)，并伴有意識混濁、情緒不穩(wěn)，嚴重時可有自責、自罪的表現(xiàn)，部分患者有自殺行為。 132021/7/20 星期二抑郁癥的病因及發(fā)病機理腦卒后抑郁：腦卒中后抑郁分為兩類，一類是輕度抑郁，僅有悲傷、乏力、睡眠障礙、注意力下降、興趣減退、思慮過度、情緒易激惹等；另一類是重度抑郁，除有輕度抑郁的癥狀外，還有緊張、焦慮、早醒、興

8、趣喪失、思維遲緩、食欲減退、體重減輕、有瀕死感及自殺意念。 癲癇性抑郁：在癲癇發(fā)作的間隙期出現(xiàn)，稱間發(fā)性抑郁，可無誘因而突然出現(xiàn)抑郁，陷入愁苦之中，常伴焦慮。常有自殺或他殺行為。在心境惡劣的情況下，如有發(fā)作性持續(xù)飲酒，稱之為“間發(fā)性酒狂”。 142021/7/20 星期二抑郁癥的病因及發(fā)病機理震顫麻痹抑郁：可在發(fā)病前或同時出現(xiàn)抑郁癥狀，主要表現(xiàn)為苦悶、悲觀、焦慮、易激惹及自殺觀念，少有內(nèi)疚、自責、失敗感及被懲罰感。病人有較高的自殺意念，但自殺率很低。要注意用三環(huán)類抗抑郁藥治療可以加重震顫。精神分裂癥后抑郁：可同時或在精神分裂癥在緩解期出現(xiàn)抑郁主要表現(xiàn)為幻覺、妄想、現(xiàn)實心理反映和精神分裂癥的基本

9、癥狀。心臟病發(fā)作。糖尿病、慢性疼痛、內(nèi)分泌激素紊亂、多種晚期疾病。152021/7/20 星期二抑郁癥的病因及發(fā)病機理2、藥源性抑郁 ：多種藥物均可引起藥源性抑郁。 如：利血平、氯丙嗪、氟哌啶醇、長效氟奮乃靜、甲基多巴、普萘洛爾、口服避孕藥、激素、阿的平等。162021/7/20 星期二抑郁癥的病因及發(fā)病機理二、外源性抑郁癥：（一）反應性抑郁癥: 通常認為未被解決的心理沖突是發(fā)病的基礎。突發(fā)的生活事件如交通事故、離婚、喪偶、失業(yè)、自然災害等可以使人患反應性抑郁癥。慢性的應激也可使人發(fā)病，如社會發(fā)展進程中，生活節(jié)奏加快，激烈的競爭形成持久的精神緊張，也可以使人患上反應性抑郁癥。（二）更年期抑郁癥

10、：更年期人的生理上變化較大，抵抗疾病的免疫功能降低，神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的功能逐漸衰退，激素水平降低，同時承受著工作、學習、家庭、婚姻以及社會各方面的壓力，如果超過一定的承受能力，心理就會發(fā)生了明顯的抑郁性變化。172021/7/20 星期二抑郁癥的病因及發(fā)病機理（三）產(chǎn)后抑郁癥 ：產(chǎn)后發(fā)生抑郁癥前，產(chǎn)婦常有產(chǎn)后心理適應不良、睡眠不足、過于疲勞等情況。一般在產(chǎn)后6周內(nèi)發(fā)病，如不治療，約有10%20%的產(chǎn)婦會發(fā)生產(chǎn)后抑郁。（四）下崗抑郁癥:在經(jīng)濟生活中，有許多人可能下崗。如果下崗者多年來吃的是大鍋飯，端的是鐵飯碗，當這種穩(wěn)定優(yōu)越的模式被打破,而無法接受和適應這一變化了的現(xiàn)實, 便可產(chǎn)生沮喪、焦慮、緊張

11、、抑郁的心理狀態(tài)，久而久之，便可產(chǎn)生了抑郁癥。182021/7/20 星期二抑郁癥的病因及發(fā)病機理（五） 老年性抑郁癥:老年期大腦發(fā)生退行性變，如腦重量由于萎縮而減輕，腦室擴大，腦溝增寬，腦回扁平，神經(jīng)細胞皺縮，神經(jīng)纖維能力減弱，腦血流量減少，攝氧不足，代謝緩慢，從而導致神經(jīng)功能衰退，以致對社會各種要求逐漸不適應, 因而學習及工作能力、思考能力減退，興趣狹窄，主動性差，不愿改變現(xiàn)狀，性情固執(zhí)，行動緩慢，如再有不良的社會誘發(fā)因素,確即可發(fā)生老年性抑郁癥。 192021/7/20 星期二抑郁癥的臨床表現(xiàn)抑郁癥的基本癥狀“三低”：情緒低落，思維遲緩， 動作減少“三無”： 無用，無助，無望“三自”：

12、自責、自罪、自殺202021/7/20 星期二抑郁癥的臨床表現(xiàn)抑郁的伴發(fā)癥狀睡眠障礙：入睡困難、早醒、多夢、嗜睡等食欲下降性欲下降體重減輕212021/7/20 星期二抑郁癥的臨床表現(xiàn)焦慮：與現(xiàn)實不符的緊張、恐懼軀體不適感：可涉及各個臟器精神病性癥狀：罪惡妄想、被害妄想軀體癥狀重或焦慮癥狀重時可能掩蓋抑郁癥狀222021/7/20 星期二抑郁癥的臨床表現(xiàn)常見抑郁心情的表述：心情不好 高興不起來 壓抑 懶散 沒力氣 不想做事 絕望 很郁悶 沮喪 想哭 連累家人 喜怒無常 很傷心 沒有笑容 難過 很無助 效率下降 記性不好 對什么都沒興趣 憤世嫉俗 空虛 消極悲觀 活著沒意思 不想活232021/

13、7/20 星期二抑郁癥的臨床表現(xiàn)例1：07年1月30日首診， 男性，18歲，正在讀高三，近半年來學習注意力不能集中，做題時平時很容易地卻做不出來，終日腦子像被一層膜罩住一樣，感到不清晰。有時腦子不停地回憶某句話、某件事。242021/7/20 星期二抑郁癥的臨床表現(xiàn)整天感到無精神、無意思，無樂趣，全身乏困無力、眼脹、瞌睡大，耳鳴，頭懵、頭似箍住一樣，白天似夢游似地，有時感到出氣都有些費勁，腰困。記憶力下降，思維遲鈍、興趣下降，不想上學。252021/7/20 星期二抑郁癥的臨床表現(xiàn)例2、某干休所老趙，自去年老伴去世后，心情長期苦悶，逐漸出現(xiàn)頭昏胸悶、心悸失眠、上腹飽脹、食欲下降，自疑患胃癌，經(jīng)

14、胃鏡檢查排除后上腹痛逐漸減輕；繼后出現(xiàn)下腹痛和便秘，他又懷疑患腸癌，經(jīng)檢查后排除腫瘤；最近又因吞咽不暢而懷疑食道癌，要求做食道鏡檢查。家屬及醫(yī)生多次勸告，患者仍不能聽從，終日憂心忡忡。后去看了心理醫(yī)生，被診斷為“老年性抑郁癥”。262021/7/20 星期二抑郁癥的臨床表現(xiàn)情緒低落,心情壓抑興趣喪失,缺乏樂趣基本癥狀不突出軀體癥狀頭痛、頸痛、脊背痛、肌肉痙攣、惡心、嘔吐、咽喉腫脹、口干、胸悶心慌，胸脅肋痛 胃部燒灼感、消化不良、打嗝、吃不下飯 腸胃脹氣、腹瀉便秘 視力模糊，不想睜眼 以及排尿疼痛等等272021/7/20 星期二抑郁癥的臨床表現(xiàn)3、某局退休干部老劉，61歲，自去年從崗位上退下來

15、以后，有一種失落感，食欲下降，以后出現(xiàn)陣發(fā)性腹痛、自疑患胃癌，經(jīng)胃鏡檢查排除后，上腹痛未見減輕；但總感覺腹部有個腫塊，經(jīng)查超、64排，仍未發(fā)現(xiàn)異常，后轉到省人民醫(yī)院，多次專家會診，最后行剖腹探查，未發(fā)現(xiàn)有腫塊。在門診使用抗抑郁治療2周后好轉，一個月后治愈。282021/7/20 星期二抑郁癥的臨床表現(xiàn)抑郁癥自殺的危險因素嚴重的抑郁情緒，頑固而持久的睡眠障礙伴有自罪妄想、嚴重自責及緊張激越家庭支持系統(tǒng)差有抑郁和自殺家族史有強烈的自殺觀念，或曾經(jīng)有過自殺史292021/7/20 星期二抑郁癥的臨床表現(xiàn)自殺跡象寫遺書整理舊物突然關心他人了斷社會關系收藏藥品、刀、繩等302021/7/20 星期二抑郁

16、癥的診斷與鑒別診斷（一）相關心理測評常用的有：（1）SCL-90(90項自覺癥狀）; (2) HAHD（漢密頓抑郁量表）；（3）BDI（貝克抑郁自評量表）；（4）SDS （抑郁自評量表）； （5）CED-S（流調用抑郁自評量表）； （6）（醫(yī)院焦慮抑郁量表） （7）GDS（老年抑郁量表）312021/7/20 星期二抑郁癥的診斷與鑒別診斷 抑郁癥不是普遍意義上的心情不好，一個人情緒低落，但過兩天就好了，這就不是抑郁癥。抑郁癥有九個主要癥狀，只要以下這些癥狀至少存在四項，而且持續(xù)了兩周還不能緩解，并且影響到了平時的正常生活，就需要考慮是否患上了抑郁癥， 322021/7/20 星期二抑郁癥的診斷

17、與鑒別診斷興趣喪失，沒有愉快感；精力減退，常有無緣無故的疲乏感；反應變慢，遲鈍，或者情緒容易激動、亢奮，也容易被激怒；自我評價過低，時常自責或有內(nèi)疚感，這也是導致患者自殺的主要原因；聯(lián)想困難或自覺思考能力下降，對一些日常生活小事也難以決斷；332021/7/20 星期二抑郁癥的診斷與鑒別診斷反復出現(xiàn)想死的念頭或有自殺、自傷行為。睡眠障礙，如失眠、早醒或睡眠過多（據(jù)研究，80%抑郁癥患者具有睡眠障礙）。食欲降低或體重明顯減輕。性欲減退。342021/7/20 星期二抑郁癥的診斷與鑒別診斷抑郁癥的其它表現(xiàn)形式神經(jīng)衰弱軀體疾病伴發(fā)的抑郁精神分裂癥后抑郁藥源性抑郁心境惡劣(慢性疲勞綜合癥)隱匿性抑郁：

18、反復多次內(nèi)科檢查、治療無效者352021/7/20 星期二抑郁癥的診斷與鑒別診斷鑒別診斷1、神經(jīng)衰弱。輕性抑郁常有頭暈、頭痛、無力或失眠等主訴，易誤診為神經(jīng)衰弱。362021/7/20 星期二抑郁癥的診斷與鑒別診斷 但神經(jīng)衰弱起病前有一定心理因素，如長期緊張、用腦過度，情感以焦慮、脆弱為主，易興奮、易疲勞及肌肉緊張性疼痛。神經(jīng)衰弱患者自知力良好，癥狀波動大，求治心切。372021/7/20 星期二抑郁癥的診斷與鑒別診斷2、焦慮癥 焦慮癥是腦功能警覺性 增高的心理疾病，臨床 總的特點是驚恐、緊張 植物性神經(jīng)系統(tǒng)功能不 穩(wěn)定，導致病人焦慮不安 382021/7/20 星期二抑郁癥的診斷與鑒別診斷3

19、92021/7/20 星期二抑郁癥的診斷與鑒別診斷 抑郁癥總的臨床表現(xiàn)為心理活動阻抑、功能低下、遲緩不敏、體力、精力、腦力全面性下降 典型焦慮癥病人具有不寧、不適、不安三A征-莫名其妙緊張不寧、全身不適和精神性不安，典型抑郁癥病人具有“懶、呆、變、憂、慮”“五D征”特征，加上頑固性失眠和軀體不適；可資鑒別。402021/7/20 星期二3、精神分裂癥。 精神分裂癥的情感不是抑郁而是平淡或淡漠為主，表情呆板，情感活動與內(nèi)心體驗及周圍環(huán)境不協(xié)調。另外，其妄想內(nèi)容較荒謬，多與心情無關。 抑郁癥的診斷與鑒別診斷412021/7/20 星期二抑郁癥的診斷與鑒別診斷 緊張型精神分裂癥與抑郁性木僵相似，但當

20、深入反復接觸抑郁癥患者仍有可能得到某些應答反應，患者可流露抑郁情緒。422021/7/20 星期二抑郁癥的診斷與鑒別診斷4、反應性抑郁。 雖表現(xiàn)情緒抑郁、意志消沉等，但其情緒起源有較具體確切的對象、事件，心因體驗強烈，常反復向別人哭訴自己遭受的不幸，改變環(huán)境癥狀可減輕，病程較短，一般不復發(fā)。432021/7/20 星期二抑郁癥的診斷與鑒別診斷5、老年癡呆癥 在老年人中，抑郁癥和老年癡呆（阿爾茨海默病）的患病率、共病以及癥狀重疊的比例均很高，使鑒別診斷特別困難。442021/7/20 星期二抑郁癥的診斷與鑒別診斷而且，很多老年患者有假性癡呆，一種暫時性的認知缺損（如記憶問題、注意力不集中以及定向

21、障礙）。這是由于潛在的抑郁障礙或軀體疾病及其治療所致。 452021/7/20 星期二抑郁癥的診斷與鑒別診斷阿爾次海默氏病的早期癥狀是呈緩慢起病，而歸于抑郁障礙的假性癡呆傾向于進展迅速，在抑郁障礙中，病人常主訴認知缺陷，而老年癡呆病人可能企圖掩蓋這些缺陷或沒有意識到這些癥狀。真性癡呆的病人在簡單認知篩選過程中可能積極嘗試著回答問題，而抑郁癥病人對這種評價進程表示冷漠，并且?guī)缀醪粐L試回答問題。462021/7/20 星期二抑郁癥的診斷與鑒別診斷6、其它繼發(fā)的抑郁 （1）藥物引起的抑郁：患者可能找到使用藥物病史。 （2）器質性疾病或軀體伴發(fā)的抑郁狀態(tài)：可找到器質性病變。（3）精神分裂癥伴發(fā)的抑郁： 472021/7/20 星期二抑郁癥的治療抑郁癥的當代治療主要兩大類： 一、藥物治療治療抑郁癥的藥物主要采用抗抑郁劑,常用的有：1、三環(huán)類：如多慮平、阿米替林、氯丙咪嗪等；2、選擇性5-羥色胺回收阻滯劑等。常用的目前有氟西汀、舍曲林、帕羅西汀，西酞普蘭、氟伏沙明（習稱5朵