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文檔簡介
1、關(guān)于艾滋病的臨床表現(xiàn)和診斷原則第一張,PPT共五十六頁,創(chuàng)作于2022年6月 獲得性免疫缺陷綜合征(Acquired immunodeficiency syndrome, AIDS)即艾滋病,是因感染了人類免疫缺陷病毒(Human immunodeficiency virus,HIV)而得病。HIV特異性攻擊人體的CD4+ T細(xì)胞和其它免疫細(xì)胞,使機體的免疫功能嚴(yán)重受損,導(dǎo)致一系列機會感染和腫瘤發(fā)生,而產(chǎn)生致命的后果。第二張,PPT共五十六頁,創(chuàng)作于2022年6月 HIV初始感染到AIDS終末期,約有2年-10多年不等的病程,多數(shù)為6-10年。在病程不同時期有多種多樣的臨床表現(xiàn)。依據(jù)2001年
2、制定的HIV/AIDS診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)(試行),將艾滋病的全過程分為急性期、無癥狀期和艾滋病期。第三張,PPT共五十六頁,創(chuàng)作于2022年6月艾滋病的臨床分期 1急性期 在初次感染HIV后2-4周左右。部分感染者出現(xiàn)HIV病毒血癥和免疫系統(tǒng)急性損傷所產(chǎn)生的臨床癥狀,持續(xù)約1-3周緩解。 表現(xiàn)為發(fā)熱、咽痛、盜汗、惡心、腹瀉、皮疹、關(guān)節(jié)痛、淋巴結(jié)腫大及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。在血液中可檢出HIV-RNA和P24抗原,而HIV抗體大多在感染6-12周后才出現(xiàn)。CD4+細(xì)胞一過性減少,血漿HIV病毒載量可升至很高。第四張,PPT共五十六頁,創(chuàng)作于2022年6月 2無癥狀期 約持續(xù)6-8年
3、,沒有明顯的癥狀,但可能出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大。此期長短取決于感染病毒的數(shù)量、型別,感染的途徑,機體的免疫狀況、營養(yǎng)條件及生活習(xí)慣等因素。此期血漿病毒載量保持在104 -107 考貝/ml左右;免疫系統(tǒng)受損,CD4+T淋巴細(xì)胞計數(shù)逐漸下降,CD8+T顯著升高。血液和體液具有明顯的傳染性。第五張,PPT共五十六頁,創(chuàng)作于2022年6月 3艾滋病期 是HIV感染的終末階段。病人的CD4+T細(xì)胞500個/l, 總淋巴細(xì)胞數(shù) 2000個/l 。2級 CD4+ T淋巴細(xì)胞200-499個/l, 總淋巴細(xì)胞數(shù)1000-1999個/l 。3級 CD4+ T淋巴細(xì)胞200個/l, 總淋巴細(xì)胞數(shù) 500/ul A1 B
4、1 C1 2級 CD4+ 200-499/ul A2 B2 C23級 CD4+ 200/ul A3 B3 C3第十張,PPT共五十六頁,創(chuàng)作于2022年6月WHO對成人和青少年HIV感染疾病分期臨床期1. 無癥狀期2. 全身淋巴結(jié)腫大生活質(zhì)量評分1級:無癥狀、活動正常臨床期3. 體重下降, 原來體重的10%8. 無原因的慢性腹瀉 1個月9. 無原因的長期發(fā)熱 (間斷或持續(xù)) 1個月10. 口腔念珠菌病 (鵝口瘡)11. 口腔毛狀黏膜白斑12. 肺結(jié)核13. 嚴(yán)重的細(xì)菌感染 (如肺炎,膿毒性肌炎) 生活質(zhì)量評分3級:有上述癥狀或/和在上一個月每天臥床時間1個月18. 肺外隱球菌病19. 除外肝、
5、脾或淋巴結(jié)的CMV感染(如視網(wǎng)膜炎)20. 單純皰疹病毒感染,皮膚粘膜感染1個月,或內(nèi)臟感染21. 進行性多灶性腦白質(zhì)病第十三張,PPT共五十六頁,創(chuàng)作于2022年6月臨床期22. 任何播散性流行性霉菌病23. 食道、氣管、支氣管念珠菌病24. 非典型分枝桿菌播散性感染或肺部感染25. 非傷寒沙門氏菌敗血癥26. 肺外結(jié)核27. 淋巴瘤28. 卡波西肉瘤29. HIV腦病生活質(zhì)量評分4級:有上述癥狀和/或在上一個月每天臥床時間50% 第十四張,PPT共五十六頁,創(chuàng)作于2022年6月艾滋病常見的感染 1呼吸系統(tǒng)疾病 (1)卡氏肺孢子蟲肺炎(Pneumocystis carinii pneumon
6、ia, PCP)是最常見的艾滋病機會感染,約70%艾滋病人均可發(fā)生。早期發(fā)現(xiàn)和治療是減少死亡率的關(guān)鍵。PCP起病較緩,初期有發(fā)熱盜汗和乏力消瘦;幾周后出現(xiàn)干咳氣促、胸骨后不適和呼吸困難;血氧分壓明顯降低。 20%患者X光胸片無異常,但典型的PCP胸片為彌漫性或“蝴蝶狀”對稱陰影,肺門周圍間質(zhì)性浸潤。引流的痰、支氣管灌洗液中查出卡氏肺孢子蟲是確診手段。第十五張,PPT共五十六頁,創(chuàng)作于2022年6月PCP 肺切片見肺孢子蟲孢囊第十六張,PPT共五十六頁,創(chuàng)作于2022年6月 (2) HIV感染者的細(xì)菌性肺炎發(fā)病率比一般人群高十幾倍,常見的病原菌有鏈球菌、肺炎雙球菌和流感嗜血桿菌。一般起病較急,常
7、有高熱、胸痛、咳痰。75%患者X光胸片可見廣泛性浸潤或局灶性、單葉或多葉肺實變。常規(guī)抗菌治療效果不錯,但易于復(fù)發(fā)。另一個引起廣泛性肺部浸潤的原因是淋巴細(xì)胞性間質(zhì)性肺炎,以兒童HIV感染者多見。第十七張,PPT共五十六頁,創(chuàng)作于2022年6月流感嗜血桿菌肺炎第十八張,PPT共五十六頁,創(chuàng)作于2022年6月 (3)肺結(jié)核可發(fā)生在HIV感染的任何階段。HIV早期感染者的TB表現(xiàn)與一般人群相似,PPD試驗陽性,X光胸片顯示上肺葉病變(常有空洞),少見肺外播散。而HIV感染晚期的表現(xiàn)則很不典型,PPD試驗可陰性, X光胸片呈彌散性浸潤(常涉及中下肺葉),可引起播散性肺外結(jié)核。AIDS晚期出現(xiàn)呼吸道癥狀應(yīng)
8、注意檢查結(jié)核。肺結(jié)核的診斷依據(jù)是痰涂片或痰培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌。按標(biāo)準(zhǔn)的抗結(jié)核治療效果尚可。如果CD4+細(xì)胞200個/l,還要進行抗HIV治療。第十九張,PPT共五十六頁,創(chuàng)作于2022年6月肺結(jié)核第二十張,PPT共五十六頁,創(chuàng)作于2022年6月 (4)卡波濟肉瘤 (Kaposis sarcoma, KS)艾滋病人常見的肺部疾病之一。癥狀包括呼吸困難、咳嗽和咳血。大部份同時有KS的皮膚表現(xiàn),也可僅有肺部表現(xiàn)。X線胸片顯示多發(fā)的結(jié)節(jié)狀、邊界不規(guī)則的病灶,縱膈增大,偶爾胸腔積液。胸部CT可鑒別。其診斷依靠氣管鏡檢發(fā)現(xiàn)氣管內(nèi)病損或組織活檢。若治療不及時,病情進展快、預(yù)后差。第二十一張,PPT共五十六頁,
9、創(chuàng)作于2022年6月 (5)肺部其它感染包括多種病原,如新型隱球菌肺炎表現(xiàn)為感冒樣癥狀,X線胸片可見塊狀陰影或空洞。白色念珠菌肺炎多表現(xiàn)為低熱咳嗽、氣促和紫紺等,X線胸片多見云霧狀陰影;痰和咽拭子涂片可找到真菌菌絲或孢子。組織胞漿菌肺炎除了肺部炎癥外,還常同時引起肝脾、腦和胃腸道嚴(yán)重感染,血培養(yǎng)或感染臟器中發(fā)現(xiàn)組織胞漿菌可診斷。巨細(xì)胞病毒性肺炎常表現(xiàn)為間質(zhì)性肺炎綜合征,有干咳氣促、呼吸困難,聽診無異常,X線胸片示彌漫性間質(zhì)性浸潤;肺組織和肺泡灌洗液可分離出巨細(xì)胞病毒,其中可見特異的包涵體。第二十二張,PPT共五十六頁,創(chuàng)作于2022年6月隱球菌肺炎第二十三張,PPT共五十六頁,創(chuàng)作于2022年
10、6月 2消化系統(tǒng)和肝臟疾病 (1)口腔病變 是艾滋病最常見也是較早期出現(xiàn)的病變之一,由EB病毒感染引起的舌緣毛狀白斑,可擴展至整個舌背面,患者無感覺或輕度疼痛。白色念珠病又稱為“鵝口瘡”,可在整個口腔和咽部見到膜狀白斑,白斑涂片檢查可見念珠菌孢子和菌絲。單純皰疹病毒產(chǎn)生的口腔炎常產(chǎn)生口痛;并常引面部三叉神經(jīng)或其它感覺神經(jīng)分布區(qū)的疼痛。 第二十四張,PPT共五十六頁,創(chuàng)作于2022年6月口腔毛狀白斑第二十五張,PPT共五十六頁,創(chuàng)作于2022年6月口腔念珠菌病第二十六張,PPT共五十六頁,創(chuàng)作于2022年6月鵝口瘡第二十七張,PPT共五十六頁,創(chuàng)作于2022年6月 (2)食道炎主要表現(xiàn)為惡心厭食
11、,胸骨后不適、吞咽疼痛和困難,病因包括念珠菌、CMV、HSV感染和胃酸返流。多發(fā)生在CD4+細(xì)胞100個/l時。由于念珠菌性食道炎最為常見,專家推薦所有的食道炎先進行抗念珠菌治療,如果治療35天不見好轉(zhuǎn),再進行內(nèi)窺鏡檢查和組織活檢。第二十八張,PPT共五十六頁,創(chuàng)作于2022年6月皰疹性食道炎白念食道炎第二十九張,PPT共五十六頁,創(chuàng)作于2022年6月 (3)腹瀉和吸收不良也是AIDS常見癥狀,最多見隱孢子蟲感染,可引起嚴(yán)重的霍亂樣腹瀉,伴痛性腸痙攣和惡心嘔吐,診斷主要依靠患者糞便鏡檢發(fā)現(xiàn)隱孢子蟲。CMV和HSV引起消化系統(tǒng)各部位粘膜潰瘍,有時也引起腹瀉,甚至腸穿孔。腸道細(xì)菌感染包括沙門菌、志
12、賀菌、空腸彎曲菌等。對于AIDS腹瀉患者,要進行血液和糞便的細(xì)菌培養(yǎng)、多次糞便鏡檢;仍找不到病因者應(yīng)行內(nèi)窺鏡檢加組織活檢。第三十張,PPT共五十六頁,創(chuàng)作于2022年6月糞便中隱孢子蟲包囊第三十一張,PPT共五十六頁,創(chuàng)作于2022年6月 (4)肝炎和膽管炎 主要表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛、肝臟腫大和肝功能異常;可能的病因有非典型分支桿菌或單純皰疹病毒感染。在同性戀或靜脈吸毒者中也常合并感染乙型和丙型肝炎。內(nèi)窺鏡膽管逆行造影顯示以遠(yuǎn)端膽管狹窄、近端擴張為特征的膽囊膽管炎,可能與隱孢子蟲、CMV感染有關(guān)。第三十二張,PPT共五十六頁,創(chuàng)作于2022年6月 3神經(jīng)系統(tǒng)疾病 包括急性HIV腦膜腦炎、慢性HIV
13、腦膜炎、周圍神經(jīng)病變和艾滋病癡呆綜合癥,弓形體腦病、病毒、霉菌、結(jié)核感染和神經(jīng)梅毒,原發(fā)性淋巴瘤和代謝性腦病等。 20%40%的患者有艾滋病相關(guān)精神障礙,出現(xiàn)記憶力減退、情感淡漠、注意力不集中。體檢腱反射和肌張力增強、CT和MRI顯示腦萎縮、非特異性腦白質(zhì)改變。腦脊液檢查無特異性發(fā)現(xiàn)。 第三十三張,PPT共五十六頁,創(chuàng)作于2022年6月進行性多發(fā)性腦白質(zhì)炎第三十四張,PPT共五十六頁,創(chuàng)作于2022年6月 AIDS患者出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀或體征時,都應(yīng)做全面的神經(jīng)系統(tǒng)檢查。包括血液和骨髓檢查,腦脊液化驗應(yīng)包括革蘭氏染色、墨汁染色、隱球菌抗原檢測、生化測定和細(xì)胞計數(shù),梅毒VDRL試驗,常規(guī)培養(yǎng)、抗酸
14、桿菌和真菌培養(yǎng)等。若懷疑腦膜炎、腦炎或腦部占位性病變,還應(yīng)做CT和(或)MRI檢查。 顱內(nèi)占位性病變常見的病因是弓形體腦病和原發(fā)性淋巴瘤。兩者臨床表現(xiàn)相似,有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。應(yīng)先按弓形體腦病治療(螺旋霉素+乙胺嘧啶),若治療14天仍未好轉(zhuǎn)應(yīng)進行腦部穿刺活檢和MRI。第三十五張,PPT共五十六頁,創(chuàng)作于2022年6月腦弓型蟲第三十六張,PPT共五十六頁,創(chuàng)作于2022年6月腦淋巴瘤第三十七張,PPT共五十六頁,創(chuàng)作于2022年6月腦弓形蟲活檢第三十八張,PPT共五十六頁,創(chuàng)作于2022年6月 4皮膚病變 艾滋病皮損常為多種形式病變和多種病原感染。較早出現(xiàn)脂溢性皮炎和帶狀瘡疹,后者表現(xiàn)為生殖器
15、和肛周的群集水皰;人乳頭瘤病毒產(chǎn)生的扁平疣常分布在肛門外生殖器和陰道子宮頸等處。細(xì)菌性感染常表現(xiàn)為廣泛的丘疹、水皰和膿皰疹,可發(fā)生潰爛并產(chǎn)生膿腫或蜂窩織炎。真菌感染可使用軀干和四肢出現(xiàn)較大面積皮疹、丘疹和潰爛,和手指和足趾的甲癬。非感染性的皮膚病常有銀屑病、丘疹樣皮炎和結(jié)節(jié)性癢疹等;卡波濟肉瘤或淋巴瘤產(chǎn)生的皮膚丘疹與結(jié)節(jié)出現(xiàn)在艾滋病晚期。第三十九張,PPT共五十六頁,創(chuàng)作于2022年6月毛囊炎第四十張,PPT共五十六頁,創(chuàng)作于2022年6月第四十一張,PPT共五十六頁,創(chuàng)作于2022年6月帶狀皰疹第四十二張,PPT共五十六頁,創(chuàng)作于2022年6月 5腫瘤 AIDS常見腫瘤有兩種:卡波濟肉瘤(K
16、S)和非何杰金淋巴瘤。KS與人類皰疹病毒8型有關(guān),可發(fā)生在HIV感染各個階段, 可侵犯皮膚、粘膜、內(nèi)臟(肺、胃腸道)和淋巴結(jié)。皮損有多個淺紫粉紅色結(jié)節(jié),逐漸加深增大融合成片,表面有潰瘍。KS致局部淋巴結(jié)腫大、有些患者出現(xiàn)下肢水腫。侵犯內(nèi)臟時可出現(xiàn)占位性病變癥狀并出血。非何杰金淋巴瘤與EB病毒有關(guān),可侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)、骨髓、胃腸道、淋巴結(jié)。預(yù)后較差,化療后常復(fù)發(fā)。第四十三張,PPT共五十六頁,創(chuàng)作于2022年6月淋巴瘤潰爛第四十四張,PPT共五十六頁,創(chuàng)作于2022年6月HIV/AIDS常用的實驗室檢查 1. HIV感染病原學(xué)檢測 是對血液和體液中的HIV及其標(biāo)志物的測定,包括分離HIV病毒,檢
17、測HIV抗原、HIV抗體和HIV RNA以及HIV DNA等。HIV病原學(xué)檢測是HIV/AIDS的確診依據(jù),在艾滋病診斷中處于首要的地位。第四十五張,PPT共五十六頁,創(chuàng)作于2022年6月 月 | 年HIV抗體 血清陽性“HIV疾病” /艾滋病癥狀期急性HIV感染綜合癥 HIV疾病/艾滋病臨床潛伏期急性HIV綜合癥HIV感染 10,000,0001,000,000100,00010,0001,00010010病毒載量(拷貝/毫升)800500200100500 CD4 計數(shù)(個/毫升)第四十六張,PPT共五十六頁,創(chuàng)作于2022年6月 (1)HIV抗體檢測:分為初篩實驗和確認(rèn)實驗。目前常用酶聯(lián)
18、免疫吸附法或其它初篩方法檢查血清、血漿、尿液或腦脊液。初篩實驗發(fā)現(xiàn)HIV抗體陽性,應(yīng)該用同一種方法和另一種實驗原理不同的方法重復(fù)檢測。結(jié)果都為陰性時報告為HIV抗體陰性;如結(jié)果均為陽性或一陰一陽時,該份標(biāo)本應(yīng)送到HIV抗體確認(rèn)實驗室,用蛋白印跡法或其它確認(rèn)方法加以確認(rèn)。確認(rèn)實驗結(jié)果為可疑陽性者應(yīng)在3個月后復(fù)檢。如果屆時確認(rèn)實驗結(jié)果還不符合陽性判定標(biāo)準(zhǔn),則報告為HIV抗體陰性。第四十七張,PPT共五十六頁,創(chuàng)作于2022年6月 (2)病毒載量測定:常用方法有逆轉(zhuǎn)錄PCR法(RT-PCR)、核酸序列依賴性擴增(NASBA NucliSens)技術(shù)、分枝DNA信號放大系統(tǒng)(bDNA)等。其臨床意義有
19、:預(yù)測疾病進程、判定抗病毒治療的起點、評估治療效果、指導(dǎo)治療方案的調(diào)整;同時也是HIV感染早期診斷的參考指標(biāo),如HIV陽性母親生下的嬰兒在18個月內(nèi)血液中還殘留HIV抗體,檢測HIV RNA或HIV DNA可早期了解嬰兒的感染情況。高危行為后約2周可預(yù)測是否感染。第四十八張,PPT共五十六頁,創(chuàng)作于2022年6月 (3)T淋巴細(xì)胞亞群檢測:HIV感染人體后,CD4+T細(xì)胞進行性減少, CD8+T細(xì)胞顯著上升, CD4+/CD8+比值倒置;HAART治療中,CD4+可有不同程度增加。目前常用的T淋巴細(xì)胞亞群檢測方法為流式細(xì)胞術(shù),也可通過白細(xì)胞分類計數(shù)后換算為CD4+T淋巴細(xì)胞絕對數(shù),或用淋巴細(xì)胞
20、絕對數(shù)作為參考。CD4+T淋巴細(xì)胞計數(shù)的臨床意義是:了解機體的免疫狀態(tài)和病程進展、確定疾病分期和HAART起動時機、判斷治療效果和估計HIV感染者可能發(fā)生的臨床合并癥。第四十九張,PPT共五十六頁,創(chuàng)作于2022年6月 2. 其它臨床檢測 (1)血常規(guī)檢查可見白細(xì)胞減少甚至全血細(xì)胞下降;免疫學(xué)檢測有T細(xì)胞計數(shù)下降、CD4+ T細(xì)胞減少、CD4/CD81.0;還有血清2微球蛋白上升、肝腎功能受損等。 (2)特殊檢查包括痰、咽拭子、糞、尿、腦脊液和支氣管分泌物的涂片鏡檢,血、胸水、腹水的培養(yǎng),X線照片、內(nèi)鏡檢查、超聲波檢查和組織活檢等。第五十張,PPT共五十六頁,創(chuàng)作于2022年6月HIV/AIDS的診斷 診斷原則:HIV/AIDS的診斷需結(jié)合流行病學(xué)史(不安全性生活史、靜脈注射毒品史、輸入未經(jīng)HIV抗體檢測的血液或血液制品、HIV抗體陽性者所生子女或職業(yè)暴露史等)、臨床表現(xiàn)和實驗室檢查等進行綜合分析,慎重作出診斷。診斷HIV感染必須是HIV抗體確認(rèn)試驗陽性,HIV RNA和
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