腰穿以及腦室外引流護(hù)理

1、關(guān)于腰穿及腦室外引流的護(hù)理第一張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腦脊液一、產(chǎn)生：腦室內(nèi)的脈絡(luò)叢組織是產(chǎn)生腦脊液的主要結(jié)構(gòu)。二、性狀：無色透明的液體。 室間孔 中腦水管 三、循環(huán)途徑：側(cè)腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生的Csf 第 三 腦 室 匯同第三腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生的Csf 第四腦室正中孔和兩外側(cè)孔第 四 腦 室 小腦延髓池 蛛網(wǎng)膜下隙匯同第四腦脈絡(luò)叢室產(chǎn)生的Csf 蛛網(wǎng)膜粒 上矢狀竇 竇匯 左右橫竇 左右乙狀竇頸內(nèi)靜脈 四、作用：1.可緩沖震動(dòng)、分散壓力、保護(hù)腦和脊髓； 2.帶走代謝產(chǎn)物；3.調(diào)整顱內(nèi)壓。 第二張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腰椎穿刺【目的】1. 診斷性穿刺(1) 檢查腦脊液的

2、成分 , 了解腦脊液常規(guī)、生化 ( 糖、氯化物和蛋白質(zhì) ) 、細(xì)胞學(xué)、免疫學(xué)變化以及病原學(xué)證據(jù)。(2) 測(cè)定腦脊液的壓力。(3) 注入造影劑、空氣或示蹤劑 , 分別進(jìn)行椎管造影和腦脊液循環(huán)檢測(cè) , 以了解椎管有無梗阻或蛛網(wǎng)膜下腔腦脊液循環(huán)情況。 2. 治療性穿刺 主要為注入藥物或放出炎性、血性腦脊液。第三張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腰椎穿刺【適應(yīng)證】1. 診斷性穿刺(1) 腦血管病 觀察顱內(nèi)壓高低 , 腦脊液是否為血性 , 以鑒別病變?yōu)槌鲅曰蛉毖?, 幫助決定治療方案。(2) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥 各種腦膜炎、腦炎 可通過腦脊液檢查加以確診 , 并追蹤治療效果。(3) 腦腫瘤 腦

3、脊液壓力增高、細(xì)胞數(shù)增加、蛋白含量增多有助診斷 , 且腦和脊髓的轉(zhuǎn)移性癌可能從中找到癌細(xì)胞 .第四張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腰椎穿刺4) 脊髓病變 通過腦脊液動(dòng)力學(xué)改變及常規(guī)、生化等檢查 , 可了解脊髓病變的性質(zhì) , 鑒別出血、腫瘤或炎癥。(5) 腦脊液循環(huán)障礙 如吸收障礙、腦脊液鼻漏等 , 可通過穿刺注入示蹤劑 , 再行核醫(yī)學(xué)檢查 , 以確定循環(huán)障礙的部位。(6) 用于某些造影檢查第五張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腰椎穿刺【適應(yīng)證】2. 治療性穿刺對(duì)顱內(nèi)出血性疾病、炎癥性病變和顱腦手術(shù)后的病人 , 通過腰椎穿刺引流炎性或血性腦脊液 , 以利緩解癥狀和促進(jìn)恢復(fù)。(2

4、)鞘內(nèi)注射藥物 , 如注入抗菌藥物可以控制顱內(nèi)感染 , 注入地塞米松和-糜蛋白酶可以減輕蛛網(wǎng)膜粘連等。第六張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腰椎穿刺【禁忌證】1. 穿刺部位皮膚和軟組織有局灶性感染或有脊柱結(jié)核者。 2. 顱內(nèi)病變伴有明顯顱高壓或已有腦疝先兆。 3. 病情危重 , 處于呼吸循環(huán)衰竭狀態(tài)者。4. 脊髓壓迫癥特別是未明確骨質(zhì)有無破壞或高頸髓病變的病人。 第七張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腰椎穿刺第八張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腰椎穿刺【護(hù)理】1. 穿刺前護(hù)理 (1) 心理護(hù)理，告知病人腰椎穿刺的目的、方法與注意事項(xiàng) , 征得病人和家屬的簽字同意。 (

5、2) 備好穿刺包及壓力表包等用物 及局麻藥。 (3) 指導(dǎo)病人排空大小便 , 放松情緒 , 配合檢查。第九張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腰椎穿刺【護(hù)理】2. 穿刺中護(hù)理(1) 指導(dǎo)和協(xié)助病人保持腰椎穿刺的正確體位。病人取側(cè)臥位，頭和雙下肢屈曲，在腰3-4或腰4-5椎體間。(2) 觀察病人呼吸、脈搏及面色變化 , 詢問有無不適感。(3) 協(xié)助醫(yī)生留取所需的腦脊液標(biāo)本。第十張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腰椎穿刺【護(hù)理】3. 穿刺后護(hù)理(1) 囑病人去枕平臥 46h, 告知臥床期間不可抬高頭部 , 可適當(dāng)轉(zhuǎn)動(dòng)身體。(2) 觀察病人的生命體征，意識(shí)，瞳孔的變化，有無頭痛、腰背痛

6、及腦脊液的色質(zhì)量，正常的腦脊液無色，透明，無沉淀。術(shù)后腦脊液呈紅色，常提示腦室有出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血，若腦脊液渾濁呈絮狀或毛玻璃狀，提示有顱內(nèi)感染。(3) 保持穿刺部位的紗布干燥 , 觀察有無滲液、滲血隨時(shí)觀察置管部位皮膚是否有發(fā)紅腫脹等異常現(xiàn)象 。第十一張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腰椎穿刺（4）保持引流管的通暢，管子無扭曲、受壓、閉塞。對(duì)躁動(dòng)者加以制動(dòng)，適當(dāng)給于鎮(zhèn)靜劑。搬動(dòng)病人時(shí)，先夾閉開關(guān)再搬動(dòng)，防止引流液逆流 （5）拔管：在腰穿持續(xù)外引流中，隨著腦脊液色澤的清亮，蛋白含量的下降，細(xì)胞計(jì)數(shù)的減少，腦脊液漏的停止，應(yīng)及時(shí)拔除引流管。拔管前先試行夾管24-48小時(shí)，觀察意識(shí)、瞳孔

7、、生命體征的變化，如無異常，則可拔出引流管。拔管后除仍注意意識(shí)、生命體征的觀察外，還注意置管處有無腦脊液漏。第十二張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腦室外引流【目的】 1. 在緊急狀況下 , 迅速降低和各種原因所致急性顱內(nèi)壓增高甚 至腦疝者的顱內(nèi)壓力 , 以搶救生命。 2. 監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓。可直接、客觀、及時(shí)地反映顱內(nèi)壓變化的情況。 3. 引流血性或炎性腦脊液 , 以促進(jìn)病人康復(fù)。第十三張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腦室外引流【適應(yīng)證】1. 腫瘤和其他顱內(nèi)病變引起的腦積水。2. 自發(fā)性或外傷性腦室內(nèi)出血 , 或腦內(nèi)血腫破入腦室系統(tǒng)。3. 在術(shù)后持續(xù)引流出血性腦脊液 , 以避免腦

8、室系統(tǒng)梗阻 , 并可調(diào)整顱內(nèi)壓力。4. 開顱術(shù)中和術(shù)后顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè) 。第十四張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腦室外引流【禁忌證】穿刺部位有明顯感染。2. 有明顯出血傾向者。第十五張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腦室外引流ommayaommaya管是1963年發(fā)明的一種腦室引流裝置, 由一個(gè)埋在頭皮下的扁平狀的儲(chǔ)液器和一根插入側(cè)腦室前角的引流管相接而成, 根據(jù)治療目的不同, 此引流管也可以置入囊性腫瘤的囊腔、四腦室、腦池和腰池。適用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、腫瘤的治療和涉及腦脊液細(xì)胞學(xué)、藥理學(xué)的實(shí)驗(yàn)研究。第十六張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腦室外引流第十七張，PPT共二十

9、五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腦室外引流 術(shù)前護(hù)理告知病人及家屬腦室穿刺引流的目的、方法和術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的反應(yīng)與并發(fā)癥 , 征得家屬的同意與配合。(2) 剃光頭 ,協(xié)助醫(yī)生按腦室穿刺引流的不同部位備皮并定位。不要損傷頭部皮膚，以免引起頭皮感染，給手術(shù)造成感染機(jī)會(huì)。同時(shí)給予留置導(dǎo)尿,遵醫(yī)囑做好各項(xiàng)常規(guī)化驗(yàn)和各種檢查。(3) 用物準(zhǔn)備消毒劑、麻醉劑、腦室穿刺引流包,無菌引流袋及搶救藥品等.按需要備顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)裝置。第十八張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腦室外引流(4) 體位：對(duì)顱內(nèi)壓增高者采取頭高位，以降低顱內(nèi)壓，有腦脊液漏時(shí)取平臥位，頭偏向患側(cè)以利引流及漏口粘連封閉?；杳曰颊呷∑脚P位且頭

10、偏向一側(cè)或側(cè)臥位，以利于口腔與呼吸道分泌物引流，保持呼吸道通暢。休克時(shí)取平臥位或頭低仰臥位，以保證腦部血氧供應(yīng)，但時(shí)間不宜過長(zhǎng), 以免增加顱內(nèi)淤血。第十九張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)中與術(shù)后護(hù)理(1)術(shù)中協(xié)助病人保持正確體位并嚴(yán)密觀察神志、瞳孔及生命體征變化,尤其注意呼吸改變。(2)術(shù)后接引流袋于床頭,引流管應(yīng)懸掛在高于側(cè)腦室前角 1015cm的位置,以維持正常顱內(nèi)壓。對(duì)患兒不合作者可適當(dāng)加以約束，必要時(shí)加床檔。對(duì)煩躁不安者應(yīng)給予鎮(zhèn)靜劑，對(duì)清醒者告知置管的重要性和目的及行動(dòng)時(shí)引流管的擺放位置，以取得合作。腦室外引流管應(yīng)妥善固定，防止脫落，做好床頭交接班。第二十張，PPT共二十五

11、頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3) 觀察引流腦脊液的性質(zhì)與量。正常腦脊液為無色透明、無沉淀。術(shù)后出現(xiàn)血性腦脊液或原有的血性腦脊液顏色加深 ,提示有腦室內(nèi)繼續(xù)出血 , 應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生行緊急處理;引流腦脊液量多時(shí) ,應(yīng)注意按醫(yī)囑及時(shí)補(bǔ)充水、電解質(zhì)。若腦脊液混濁呈絮狀,提示有顱內(nèi)感染，應(yīng)遵醫(yī)囑立即送檢腦脊液進(jìn)行檢驗(yàn)。(4)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止顱內(nèi)感染：注意無菌操作,不可上提或抬高引流袋，防止逆行感染。保持穿刺部位敷料干燥 , 污染時(shí)隨時(shí)更換。引流期間按醫(yī)囑常規(guī)使用抗生素, 防止顱內(nèi)感染。第二十一張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 術(shù)中與術(shù)后護(hù)理(5) 保持引流管通暢 , 防止引流管受壓、扭曲或阻塞, 尤其是在搬運(yùn)病人或幫病人翻身時(shí) , 注意防止引流管滑脫。如引流管內(nèi)液平面無波動(dòng)，考慮管腔是否阻塞，立即報(bào)告醫(yī)生，調(diào)整引流管的位置，適當(dāng)擠壓引流管，以保證引流通暢，必要時(shí)醫(yī)生重新置管。第二十二張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月6) 拔管后的護(hù)理 ：腦室外引流置管一般不超過7d，拔管前先夾閉引流管，并密切觀察是否顱內(nèi)高壓情況，如患者無頭痛、惡心、噴射性嘔吐，視乳頭水腫、意識(shí)障礙等，說明無顱內(nèi)壓增高情況。若顱內(nèi)壓控制穩(wěn)定，無顱內(nèi)高壓癥狀，病情好轉(zhuǎn)，可考慮拔除引流管。一旦考慮置管引起顱內(nèi)感染，應(yīng)立即拔管。拔管后注意觀察穿刺點(diǎn)有無腦脊液滲漏，腦脊液滲漏主要是由于拔管后腦組