包莖患兒的護(hù)理講述

1、 包莖 （phimosis） 主講人：周垚垚 遵醫(yī)五院女性患者，66歲，主訴突發(fā)頭暈18h，再發(fā)3h。病人18h前無明顯誘因出現(xiàn)頭暈，程度中等，呈非天旋地轉(zhuǎn)樣，伴大汗、惡心，心悸及全身不適，持續(xù)約3h，與飲食、改變體位無明顯關(guān)聯(lián)，其余情況無特殊。患者當(dāng)時(shí)自涂“驅(qū)風(fēng)油”于頭部及全身其他部位，經(jīng)休息后癥狀可緩解，未就醫(yī)。今晨7點(diǎn)余患者再次出現(xiàn)頭暈及全身不適，性質(zhì)同前，于我院急診就診，測(cè)血壓收縮壓高達(dá)220mmHg,為取得進(jìn)一步診斷及治療，遂收入我科就診。身體評(píng)估:T 36.3 , P 79次/分, R 20 次/分， Bp 200/120mmHg,其余無特殊。 病 歷 分 析.Question?針

2、對(duì)患兒情況應(yīng)做出哪些護(hù)理措施(至少三條)？該患者可能的疾病診斷是什么？并說出診斷依據(jù)。 主 要 內(nèi) 容疾病定義與病因一臨床表現(xiàn)與治療要點(diǎn)三疾病分型 二 健康教育五護(hù)理診斷及護(hù)理措施四 什么是包莖？ 包莖：指包皮口狹小，緊包著陰莖頭，不能向上翻開使陰莖頭外露。包皮過長(zhǎng)：指包皮冗長(zhǎng)，完全遮蓋陰莖頭，但可以隨意上牽及翻轉(zhuǎn)露出陰莖頭。 包皮過長(zhǎng)是正常嬰幼兒常有的現(xiàn)象，不能認(rèn)為是病理性的。 嵌頓包莖：指包皮被向上翻至陰莖頭后上方，未及時(shí)予以復(fù)位，狹小的包皮環(huán)口嵌頓于冠狀溝，循環(huán)受阻而引起水腫甚至壞死。病因分析先天性包莖：因新生兒包皮與陰莖頭存有生理性自然粘連，出生后數(shù)月，這種粘連被吸收，包皮與陰莖頭分離

3、。小兒出生后23年，由于陰莖的發(fā)育和勃起，包皮自行向上退縮，露出陰莖頭。但有的小兒包皮口非常細(xì)小，使包皮不能向上退縮，形成包莖。后天性包莖：多繼發(fā)于陰莖頭與包皮的損傷或炎癥。嵌頓包莖：其誘因，多為兒童好奇心，或家屬為小兒洗澡時(shí)上翻包皮未及時(shí)復(fù)位。臨床表現(xiàn)包皮口狹小，呈針孔樣，可引起不同程度的排尿困難，尿流緩慢、細(xì)小，排尿時(shí)包皮膨起。包皮不能翻起清洗，包皮囊內(nèi)積聚包皮垢，包皮垢可從包皮口排出，亦可呈小塊狀存留于陰莖頭冠狀溝部。包皮垢存留，尿液排出不暢，容易發(fā)生包皮陰莖頭炎。包皮陰莖頭炎癥時(shí)包皮口紅腫，有膿性分泌物。嵌頓性包莖，疼痛劇烈，包皮水腫，在其上緣可見到狹窄環(huán)，陰莖頭呈暗紫色。有排尿困難，

4、長(zhǎng)時(shí)間嵌頓可發(fā)生包皮和龜頭壞死。治療要點(diǎn)嬰幼兒時(shí)期大多數(shù)先天性包莖不需要治療家長(zhǎng)可將包皮反復(fù)試行上翻，以便擴(kuò)大包皮口。手法要輕柔，不可過分急于把包皮退縮上去。當(dāng)陰莖頭露出后，清潔包皮垢，涂抗生素藥膏或液狀石蠟使其潤(rùn)滑，然后將包皮復(fù)原，否則會(huì)造成嵌頓包莖。手術(shù)，先天性包莖粘連不能剝離及后天性包莖應(yīng)做包皮環(huán)切術(shù)。嵌頓包莖，需緊急施行手法復(fù)位，失敗時(shí)做包皮背側(cè)切開。常見護(hù)理診斷及護(hù)理問題排尿障礙：與尿道口開口異?；虬で额D 有關(guān)。有感染的危險(xiǎn)：與外生殖器畸形及手術(shù)切口容易被污染有關(guān)。疼痛：與手術(shù)切口、陰莖勃起及包皮刺激有關(guān)。知識(shí)缺乏：缺乏疾病相關(guān)知識(shí)?？謶肿o(hù)理措施（一）術(shù)前護(hù)理: 1、做好術(shù)前準(zhǔn)備

5、術(shù)前備皮（范圍包括腹部和兩側(cè)大腿皮膚及陰毛），包皮過長(zhǎng)者要翻轉(zhuǎn)清洗，術(shù)前一天流質(zhì)飲食，術(shù)前8h禁食，6h禁飲。 2、心理護(hù)理 尊重患兒自尊心，增強(qiáng)患兒自信心；向患兒家屬解釋手術(shù)的目的、方法及安全性，維護(hù)其隱私權(quán)，為其保密。護(hù)理措施（二）術(shù)后護(hù)理： 1、患兒麻醉未醒前，應(yīng)平臥，頭偏向一側(cè)，以防嘔吐物誤吸。麻醉清醒后，可取半臥位。 2、保持傷口敷料的完整干潔，及時(shí)清除排泄物，一旦污染立即更換敷料。 4、減輕疼痛，通長(zhǎng)術(shù)后13天最為明顯，術(shù)后可予以適當(dāng)鎮(zhèn)靜劑，同時(shí)加強(qiáng)心理療法，轉(zhuǎn)移患兒注意力，避免患兒緊張、躁動(dòng)使疼痛加劇。護(hù)理措施（二）術(shù)后護(hù)理： 5、保持大便通暢，避免過度用力，引起腹內(nèi)壓增加，導(dǎo)致傷口裂開或復(fù)發(fā)，必要時(shí)予以開塞露，鼓勵(lì)患兒多食含纖維素高的食物。 6、加強(qiáng)病情觀察，觀察陰莖的顏色有無異常，如變紫、發(fā)黑，傷口有無出血，陰莖有無水腫。健康教育1、幫助家長(zhǎng)及患兒因畸形和矯正術(shù)后引起的心理障礙。2、術(shù)后12個(gè)月內(nèi)避免劇烈活動(dòng)