醫(yī)學(xué)專題藥理與健康-02合理用藥

1、合理用藥 2021/7/20 星期二1學(xué)習(xí)目標(biāo)：了解藥物治療錯誤及其表現(xiàn)掌握合理用藥的基本要領(lǐng)了解不同人群服藥注意事項掌握合理使用各種劑型2021/7/20 星期二2藥品對人類而言是一把雙刃劍。在全世界死亡人口中有13死于用藥不當(dāng)。在美國，因用藥不當(dāng)死亡人數(shù)居心臟病、癌癥、中風(fēng)之后，排名第四！2021/7/20 星期二3藥 物 性 耳 聾千手觀音21位演員中18人因藥致聾2021/7/20 星期二4藥 物 性 耳 聾增長2-4萬人/年1990年的一項統(tǒng)計表明，在我國的180萬聾啞兒童中有60%，約100萬人是由于用藥導(dǎo)致的 主要是抗生素致聾，其中氨基糖苷類抗生素（常見藥品有鏈霉素、卡那霉素、慶

2、大霉素、丁胺卡那霉素等等）占80 還在以每年2-4萬人的速度遞增 2021/7/20 星期二5苯甲醇臀肌攣縮癥 2004年，在湖北省恩施州鶴峰縣發(fā)現(xiàn)有495人（2-29歲）患有臀肌攣縮癥。 2021/7/20 星期二6苯甲醇臀肌攣縮癥跛行八字腿蛙形腿難翹“二郎腿”下蹲受限皮膚凹陷表現(xiàn)2021/7/20 星期二7苯甲醇臀肌攣縮癥手術(shù)費3000元/人，一個鄉(xiāng)近150萬元治愈后會留下清晰的疤痕 2021/7/20 星期二8苯甲醇臀肌攣縮癥原 因 苯甲醇具有局部麻醉作用，能減輕肌肉注射時的疼痛感，上世紀(jì)70-80年代被臨床普遍使用。反復(fù)使用苯甲醇作為青霉素的溶媒肌肉注射引起臀肌攣縮。2021/7/20

3、 星期二9 沙 利 度 胺 事 件 2021/7/20 星期二10沙 利 度 胺 事 件 2. 受害人數(shù)：據(jù)統(tǒng)計，全球46個國家有12000名“海豹兒”出生，其中只有8000名活過了第一年 1. 調(diào)查結(jié)果：經(jīng)流行病學(xué)調(diào)查和動物實驗證明這種“海豹肢畸形”是由于患兒的母親在妊娠期間服用沙利度胺所引起日本1000人西德8000人其他1000人2021/7/20 星期二11沙 利 度 胺 事 件 1956沙利度胺在西德上市上述國家突然發(fā)現(xiàn)許多新生兒的上肢、下肢特別短小，甚至沒有臂部和腿部，手腳直接連在身體上，其形狀酷似“海豹”19621960能有效地改善妊娠嘔吐反應(yīng)，迅速流行于歐洲、亞洲（以日本為主）

4、、北美、拉丁美洲等國家 沙利度胺在全球范圍內(nèi)被禁用上市后2021/7/20 星期二12沙 利 度 胺 事 件 被稱為20世紀(jì)最大的藥物 災(zāi)難！2021/7/20 星期二13第一節(jié)藥物治療錯誤藥物治療錯誤與醫(yī)療安全美國報道每年因醫(yī)療差錯致命達 98,000例。醫(yī)療差錯中的20%與藥物治療錯誤有關(guān)。 192021/7/20 星期二14藥物治療錯誤的危害每100例非產(chǎn)科住院患者中發(fā)生6.5次ADEs(藥物治療錯誤)，其中28%是可預(yù)防的致命性、嚴(yán)重ADEs中，42%是可預(yù)防的每例可預(yù)防的ADEs, 導(dǎo)致住院時間延長4.6天受調(diào)研單位因ADEs導(dǎo)致醫(yī)藥費增加達$560萬元2021/7/20 星期二15

5、不同類型藥物治療錯誤頻度分析醫(yī)囑錯誤 56%書面醫(yī)囑的轉(zhuǎn)錄錯誤 6%藥品調(diào)制錯誤 4 %藥物使用錯誤 34%2021/7/20 星期二16藥物治療錯誤的表現(xiàn)一、處方錯誤（主要為醫(yī)師責(zé)任）:1、藥物用于非適應(yīng)癥患者、禁忌癥患者2、錯用藥物劑型、規(guī)格或劑量3、錯用給藥途徑，給藥速率、給藥時間和頻度（醫(yī)、護、患）4、錯用給藥療程5、未注意藥物間的相互作用2021/7/20 星期二176、藥物用于已知對該藥過敏的患者7、過度使用注射制劑，特別是過度使用靜脈注射制劑8、臨床一次用藥種類過多(大處方)9、同一藥物不同商品名制劑的重復(fù)應(yīng)用10、使用含同一成份的多種復(fù)方制劑藥物治療錯誤的表現(xiàn)2021/7/20

6、 星期二181.用于禁忌癥患者的藥物治療錯誤復(fù)方愈木酚磺酸鉀口服液(傷風(fēng)止咳膠囊)用于嬰兒適應(yīng)癥： 用于鎮(zhèn)咳、祛痰。 成分： 本品每10毫升中含鹽酸異丙嗪10毫克，愈創(chuàng)木酚磺酸鉀250毫克，氯化銨100毫克。 作用： 愈創(chuàng)木酚磺酸鉀是強力祛痰劑，使呼吸道腺體分泌增加，痰液被稀釋，易于咳出。氯化銨為鹽類祛痰藥，能反射性地增加呼吸道黏膜腺體的分泌，從而使痰易于咳出，有利于粘痰的清除。但是嬰幼兒禁用如果用于嬰幼兒，因為幼兒不會有意識的咳痰，容易造成窒息，或吸入性肺炎。 2021/7/20 星期二19甲硝唑栓（抗菌藥）用于孕婦:動物實驗發(fā)現(xiàn)，甲硝唑腹腔給藥后，對胎仔有毒性。 沙利度胺(別名：反應(yīng)停 治

7、療各型麻風(fēng)反應(yīng)，如淋巴結(jié)腫大、結(jié)節(jié)性紅斑、發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛及神經(jīng)痛等療效較好?？梢砸种迫焉锲趪I吐)用于保胎：會引起新生兒畸形.1.用于禁忌癥患者的藥物治療錯誤2021/7/20 星期二202.用于非適應(yīng)癥患者的藥物治療錯誤“骨筋丸”用于上消化道出血病人功能主治:活血化瘀，舒經(jīng)通絡(luò)，祛風(fēng)止痛。用于肥大性脊椎病、頸椎病、跟骨刺、增生性關(guān)節(jié)炎，大骨節(jié)病等。 成份：紅花、三七、乳香、沒藥等 說明書：妊娠孕婦忌服，月經(jīng)期停用。2021/7/20 星期二213.用藥劑量超量的藥物治療錯誤使用新斯的明過量導(dǎo)致小兒死亡。 男嬰細菌性痢疾合并中毒性腸麻痹。 在抗菌、補液治療中，因腹脹加劇擬用新斯的明注射治療。 醫(yī)師

8、將該藥口服量看成肌內(nèi)注射量，誤用后 50分鐘后面色發(fā)紺，用藥后1小時死亡。不熟悉兒科用藥量，肌注量超過規(guī)定量10倍，導(dǎo)致患兒中毒死亡。2021/7/20 星期二224.用藥劑量未個體化的藥物治療錯誤病例：有一七歲兒童患癲癇，用苯妥英鈉治療，每日二次，每次50mg，服用一周后出現(xiàn)雙影；醫(yī)生診斷為癲癇未完全控制，加大劑量，每日三次，每次50mg，再服用一周，出現(xiàn)步態(tài)不穩(wěn)。醫(yī)生仍診斷為癲癇未完全控制，繼續(xù)加大劑量至每日三次，早、中50mg 、晚70mg 。再過一周患者昏迷不醒。懷疑乙腦，收住入院。 血藥濃度檢測為50mg/L苯妥英鈉治療癲癇：血漿濃度在10g/ml-20g/ml時為最適治療濃度；血藥

9、濃度過低于10g/ml時療效較差；血藥濃度超過20g/ml時可引起頭痛、運動失調(diào)和眼球震顫等不良反應(yīng)；血藥濃度超過40 g/ml時可引起精神錯亂。2021/7/20 星期二23用藥劑量因人而異 個體差異”是指不同個體對同一藥物、同一劑量所產(chǎn)生的不同反應(yīng)。此種“個體差異”有時十分明顯1、性別差異 2、年齡差異方面 3、遺傳因素4、特殊體質(zhì)的人 （過敏體質(zhì) 、高敏性 、耐受性 ）2021/7/20 星期二245.用藥療程過長的藥物治療錯誤奈替米星在某一病區(qū)使用后出現(xiàn)例視覺障礙全院一年來應(yīng)用奈替米星的病人為2000人左右,共約18000人次,不良反應(yīng)例,以人次計為0.15%, 高于文獻視覺障礙發(fā)生率

10、為0.1%.調(diào)查這例用藥和該科100份出院病歷，發(fā)現(xiàn)該科使用奈替米星,用藥療程達一周或以上。-療程偏長。2021/7/20 星期二256.給藥劑型不合適的藥物治療錯誤胺碘酮靜脈滴注用于輕度肝功能異常者，引起急性肝損害。本品為廣譜抗心律失常藥。療效顯著 靜脈滴注致血槳和肝內(nèi)高濃度胺碘酮引起肝損害2021/7/20 星期二267.用藥途徑錯誤阿托品注射液 5mg*1支 sig: 2滴 滴鼻 人流手術(shù)，防止病人出汗等癥狀。 2滴相當(dāng)于0.5mg，似乎劑量合理。但未考慮到阿托品鼻腔吸收快而完全，使用藥劑量過量。出現(xiàn)煩躁不安、譫語等癥狀。2021/7/20 星期二27藥物治療錯誤的表現(xiàn)二、藥品配制錯誤（

11、藥師責(zé)任）： 藥品與處方不符 劑型與處方不符 劑量與處方不符 質(zhì)量不符（過期或降解） 藥物調(diào)配錯誤(如藥物濃度配制錯誤) 232021/7/20 星期二28藥物治療錯誤的表現(xiàn)三、用藥監(jiān)測錯誤（醫(yī)師、藥師責(zé)任）腎毒性藥物使用前后未作腎功能檢測慢性病患者加用藥物時，未作藥歷復(fù)習(xí)造成不必要的藥物相互作用等2021/7/20 星期二29藥物治療錯誤的表現(xiàn)四、藥物治療過程的錯誤 : 處方轉(zhuǎn)抄錯誤（護士、醫(yī)師、藥師有責(zé)）: 電子處方輸入錯誤，手寫處方辯別錯誤藥品分發(fā)錯誤（藥師有責(zé)）: 因藥名近似，包裝相似，造成混淆。 用法說明不清,導(dǎo)致患者不能理解（藥師有責(zé)）依從性錯誤（患者、藥師責(zé)任）: 患者不按醫(yī)囑用

12、藥，與藥師指導(dǎo)不力2021/7/20 星期二30藥物治療錯誤的表現(xiàn)五、藥品使用方法錯誤未按預(yù)定的劑量用藥未按預(yù)定時間用藥（漏服）未按預(yù)定的間隔時間用藥未按預(yù)定的方法用藥（靜注速度過快; 肌注藥誤作靜注）2021/7/20 星期二31藥物濫用有什么危害大多數(shù)藥物都或多或少地有一些毒副作用，特別是在長期使用或用量較大時，很容易在病人身上出現(xiàn)毒副反應(yīng)。即使象“阿司匹林”這樣公認(rèn)的比較安全的常用藥物，如果大量服用，也能引起中毒甚至死亡。一些新藥，由于臨床經(jīng)驗不夠，對其毒副作用觀察及了解不夠，也容易發(fā)生嚴(yán)重不良后果，如50年代造成8000多例畸形胎兒的“反應(yīng)?！痹Z動一時，又如國內(nèi)一度曾應(yīng)用“呋喃西林”

13、內(nèi)服治療細菌性痢疾，后來醫(yī)生陸續(xù)發(fā)現(xiàn)其毒性反應(yīng)頗為嚴(yán)重，特別是引起多發(fā)性周圍神經(jīng)炎，長久難以治愈，對病人造成極大痛苦。藥能治病，也能致命。對藥物切記不能濫用，了解藥物濫用的危害，對醫(yī)生，對患者都是一項十分重要的事情，下面就幾類常用藥物的濫用危害加以詳述2021/7/20 星期二321、抗生素的濫用 抗生素的濫用現(xiàn)象，目前仍比較普遍而嚴(yán)重。濫用抗生素會引起過敏反應(yīng)、其他不良反應(yīng)、耐藥性等一系列問題。對于一般傷風(fēng)感冒，有人亦用抗生素治療，這不僅是一種浪費，而且可引起不良反應(yīng)，促使細菌產(chǎn)生耐藥性，增加合并癥，延長病程。 濫用耳毒性抗生素如卡那霉素、新霉素、萬古霉素、妥布霉素、鏈霉素等，對耳蝸神經(jīng)可造

14、成損害，產(chǎn)生聽力減退甚至耳聾，老人及小兒尤易發(fā)生，必須警惕。 2021/7/20 星期二332、解熱鎮(zhèn)痛藥的濫用 目前國內(nèi)解熱鎮(zhèn)痛藥中銷售量最大的是解熱鎮(zhèn)痛片（即APC片，含非那西丁、阿司匹林和咖啡因）與去痛片（即索密痛片，主要含氨基比林和非那西?。＿@類藥物如果濫用，必然會造成藥源性疾病，有時還形成對藥物的依賴性。長期服用含非那西丁的制劑，可引起腎乳頭壞死、間質(zhì)性腎炎等，甚至可能誘發(fā)腎盂癌和膀胱癌。 2021/7/20 星期二343、中藥的濫用 誤區(qū)一：中藥無毒副作用。誤區(qū)二：中藥可長期服用 誤區(qū)三：多服補藥可防病 誤區(qū)四：煎藥時間越長越好2021/7/20 星期二35人們以為使用中藥比西藥

15、安全。這實際上是錯誤的。中藥相對地說比西藥的毒副作用要小些，但中藥內(nèi)也有劇毒藥，如服用不當(dāng)，一樣會引起不良反應(yīng)。據(jù)不完全統(tǒng)計，1974年至年期間，國內(nèi)期刊關(guān)于因使用中藥而中毒致死的報告共有72篇，這些中藥包括：巴豆、蒼耳子、六神丸、雷公藤、甜瓜蒂、木通、牽牛、苦楝子等。云南白藥是一種很有名的中成藥，治療內(nèi)外出血和血瘀腫痛有很好療效，成人一次劑量為0.2-0.3g.如果一次內(nèi)服量超過0.5g，就可能引起頭暈、惡心嘔吐、面色蒼白、四肢厥冷，甚至形成腎功能衰竭。2021/7/20 星期二36中藥麻黃在美惹麻煩 2003年2月，美國職業(yè)棒球投手史蒂夫貝齊勒在服用含有麻黃的營養(yǎng)補充劑后暴斃。此事引起了美

16、國媒體和公眾的廣泛關(guān)注。據(jù)了解，含有麻黃的營養(yǎng)補充劑被許多美國人用來減肥，服用者多為30歲以下的年輕人。目前已有16000名消費者向有關(guān)部門投訴，出現(xiàn)心臟病發(fā)作、中風(fēng)、癲癇發(fā)作等癥狀。而美國國會于7月23日專門為此舉行的為期2天的聽證會更使之成為公眾的焦點。原因是麻黃可能與100多例已有報告的死亡和上千例副作用事件有關(guān)。2021/7/20 星期二374、補藥的濫用 5、激素及其他藥物的濫用 6、藥物聯(lián)合應(yīng)用上的濫用藥物的聯(lián)合應(yīng)用在某些情況下（如為了取得協(xié)同作用，抵消副作用，延續(xù)耐藥性的產(chǎn)生等）是必要的。但藥物種類繁多、性質(zhì)各異，藥物聯(lián)用后往往并不是各起作用互不影響，而是在藥理或理化方面產(chǎn)生相互

17、作用，以致可能引起種種不良反應(yīng)，嚴(yán)重時甚至導(dǎo)致死亡。聯(lián)用的藥物愈多，產(chǎn)生不良反應(yīng)的可能性愈大。據(jù)有人統(tǒng)計，當(dāng)聯(lián)用5種以下的藥物時，不良反應(yīng)的發(fā)生率為4.2%,而聯(lián)用20種以上的藥物時，發(fā)生率可上升為45%。2021/7/20 星期二38第二節(jié) 如何合理用藥2021/7/20 星期二39常見的錯誤服藥方式患者不仔細閱讀藥物說明書 服藥期間不注意飲食禁忌躺著服藥干吞藥掰碎吃或用水溶解后吃用飲料送藥 對著瓶口喝藥多藥同服 喝水過多 服藥后馬上運動2021/7/20 星期二401. 服藥時間有何講究？三類藥空腹用 治療胃潰瘍、胃黏膜糜爛的藥物建議應(yīng)盡可能選在飯前空腹服用。例如：胃速樂、樂得胃、胃必治、

18、胃必妥、西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、洛賽克等治療瀉下的藥物，如治療便秘的大黃等，也應(yīng)該空腹服用。2021/7/20 星期二41滋補類藥物也多建議空腹時服用。一是因為這些藥物價錢比較貴，空腹吃將有助于機體對藥物的充分吸收。二是這類藥物的作用比較溫和，對胃腸道黏膜的刺激較小，服用后很少出現(xiàn)不適。 但需要強調(diào)的是，由于個人體質(zhì)不同，對藥物的反應(yīng)也不一樣。如果在空腹服藥后出現(xiàn)了胃疼等副作用，就應(yīng)該考慮改為飯后服藥。 2021/7/20 星期二42根據(jù)人體生物鐘周期調(diào)節(jié)哮喘患者多夜間發(fā)作或加重，宜下午服藥；高血壓、心肌梗死等多早上發(fā)病，宜睡前服藥；活血通經(jīng)類藥刺激性大，宜飯后服；感冒發(fā)汗類藥宜飯后服；

19、傳統(tǒng)中藥宜空腹或飯前半小時服用。2021/7/20 星期二432. 服藥有哪“七忌” ？忌臥位服藥：食道損傷、窒息；臥位服藥可能使刺激性藥物不能及時進入胃部而粘附于食道壁上，造成食道損傷。另一方面，臥位服藥易使藥物或水進入氣管而致嗆咳，甚至窒息。因此，服藥時應(yīng)取坐位或立位。 忌干吞藥物：服藥時應(yīng)用足量(至少100毫升)水送服，這既有利于藥物順利進入胃部，也能促進藥物制劑的崩解、溶解，加快其吸收。 2021/7/20 星期二44忌茶水、牛奶等送服：茶水、牛奶及其他飲料中含有多種化學(xué)成分，會與藥物發(fā)生相互作用而致藥效降低，或出現(xiàn)意外的不良反應(yīng)。如用牛奶或茶水送服氟嗪酸，可使抗菌作用減弱，或出現(xiàn)較嚴(yán)

20、重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮癥狀，甚至誘發(fā)驚厥。故服藥應(yīng)用溫?zé)岚组_水。服藥后也應(yīng)間隔2小時再飲茶水等飲料，且不宜飲用濃茶。 忌隨意服藥：應(yīng)定時定量；服藥應(yīng)定時、定量，不能隨意更改服藥時間和劑量。否則，可能因劑量不足而致藥物療效降低，甚至病情加重；或者因劑量過大導(dǎo)致嚴(yán)重的毒性反應(yīng)。 2021/7/20 星期二45忌自主購藥服用：潛在危險，延誤病情；由于目前醫(yī)藥管理混亂，假藥、劣藥充斥市場，加之患者自身缺乏足夠的醫(yī)藥知識，故自主購藥服用具有嚴(yán)重的潛在危險。出現(xiàn)差錯和延誤病情的情況屢有報道。 忌孕期服藥：宜畸形、流產(chǎn)、早產(chǎn)；孕期(尤其是孕期頭三個月)用藥可嚴(yán)重影響胎兒的生長發(fā)育，甚至造成畸形兒。有些藥物還可

21、引起子宮收縮而致流產(chǎn)或早產(chǎn)，故孕期應(yīng)盡量避免應(yīng)用各類藥物。必須服藥時應(yīng)遵醫(yī)囑。 2021/7/20 星期二46忌濫服補藥：陰陽平衡。中醫(yī)認(rèn)為，人體健康的根本在于陰陽平衡。如陰陽某一方偏虛，則需用補藥調(diào)理之。盲目濫用補藥，反可致陰陽失衡，無病變有病。因此，要徹底消除“補藥有益無害”、“補藥有病治病、無病防病”的錯誤觀念，避免濫用。2021/7/20 星期二473. 人們平常選藥需注意是否有批準(zhǔn)文號；是否有生產(chǎn)廠家及地址電話；是否有生產(chǎn)批號和有效期；是處方藥還是OTC網(wǎng)上購藥一定要謹(jǐn)慎。只有取得食品藥品監(jiān)管部門批準(zhǔn)的互聯(lián)網(wǎng)藥品交易資格服務(wù)證書的網(wǎng)站，才可以在網(wǎng)站上銷售非處方藥，市民網(wǎng)上購藥要到合法

22、的網(wǎng)站上獲 取藥品的交易信息和服務(wù)。 2021/7/20 星期二484. 選擇藥物的基本原則抗精神病藥物首先考慮其副作用；抗微生物藥品注意其敏感性；慢性病服藥的劑量必須個體化（遵醫(yī)囑）；適當(dāng)運動和飲食是調(diào)理身體的基礎(chǔ)和前提。2021/7/20 星期二495. 造成不合理用藥的心理因素暗示心理“信則靈”保險心理“中藥治本”速效心理“欲速則不達”依賴心理“非此藥不吃”2021/7/20 星期二506. 注射一定比口服效果好？同一藥注射比口服起效快，但持續(xù)時間短；治療胃炎、潰瘍、腸道感染口服比注射好；注射易引起疼痛及組織損傷，如注射藥吸收不好會形成硬結(jié)，靜脈注射形成血栓等；2021/7/20 星期二

23、51患者頻繁嘔吐或吞咽困難；不被胃腸道吸收或易被消化液破壞的藥，如青霉素、鏈霉素、胰島素等；口服片和注射劑治療作用不同的藥，不能口服，如硫酸鎂注射時治療驚厥，口服是瀉藥。下列情況只能輸液、注射2021/7/20 星期二527. 為何不能隨意停藥？合理停藥是合理用藥的組成部分。 1、及時停藥以防止蓄積中毒及依賴性和成癮性的產(chǎn)生一般情況下，如藥物使用已達到預(yù)期治療目的，應(yīng)及時停藥。有些疾病無法“根治”，用藥只能減輕癥狀，一旦停藥癥狀又會復(fù)發(fā)。例如：感冒表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)熱、鼻塞等所服用的藥品，一般只能治標(biāo)（消除或減輕癥狀），不能治本（消除病因），在癥狀減輕后可停藥。2021/7/20 星期二532、合

24、理延長用藥時間以鞏固療效和防止復(fù)發(fā)有些需長期服藥，驟然停藥后可發(fā)生停藥反應(yīng)。應(yīng)采取逐漸減量停藥或定期間斷停藥，切記突然停藥。如：治療心律失常長期服用普萘洛爾，突然停藥可引起心臟受體對內(nèi)源性兒茶酚胺的敏感性增高，出現(xiàn)反跳性高血壓、心絞痛加劇或激發(fā)心肌梗死，嚴(yán)重可引起猝死。上述停藥遵醫(yī)囑逐漸減量，過程以2周為宜。2021/7/20 星期二548. 哪些藥可致不育？藥源性不育癥：指由藥物不良反應(yīng)影響生育。4%6%的不育是藥物引起的?；前匪?、呋喃妥因治療尿路感染，可抑制睪丸功能；西咪替丁治療十二指腸潰瘍，大量持續(xù)使用可引起精子數(shù)量減少；利血平治療高血壓，長期使用間接降低性欲，抑制精子產(chǎn)生。2021/7

25、/20 星期二559. 孕婦如何合理用藥？妊娠后第20天至36天服藥較易發(fā)生畸胎。前3個月由于受精卵未發(fā)育成熟，易受藥物影響致畸。應(yīng)慎用或禁用：抗腫瘤藥物、抗糖尿病藥物、抗瘧藥、鎮(zhèn)靜安定藥等。妊娠4個月以上一般不再有致畸作用。2021/7/20 星期二56抗癲癇藥易引起胎兒腭裂和兔唇2021/7/20 星期二57四環(huán)素可引起手指畸形，牙齒著色。2021/7/20 星期二5810. 哺乳期禁用哪些藥物？母體服用的大多數(shù)藥物都可以通過血液循環(huán)進入乳汁，影響乳兒。由于乳兒的肝臟解毒能力差，即使母體僅僅使用治療劑量，仍可使嬰兒蓄積中毒，對早產(chǎn)兒更是危險。因此，產(chǎn)婦服用藥物時，應(yīng)考慮對嬰兒的危害。有些藥

26、物哺乳期不能應(yīng)用?？咕睾突前奉悾哼^敏反應(yīng)/溶血性貧血紅霉素可引起乳兒的肝臟損害，出現(xiàn)黃疸；氯霉素可使嬰兒出現(xiàn)灰嬰綜合征，表現(xiàn)為腹瀉、嘔吐、呼吸功能不良、循環(huán)衰竭及皮膚發(fā)灰，造血功能降低；鏈霉素、卡那霉素可引起聽力障礙；四環(huán)素可引起乳兒牙齒發(fā)黃；磺胺藥可引起肝臟和腎臟功能的損害； 2021/7/20 星期二59中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥：新生兒中毒嗎啡依賴性鎮(zhèn)痛藥：嬰兒呼吸中樞敏感其他：抗癌藥在乳汁中濃度一般較高注意：服用上述藥物嬰兒應(yīng)改為人工喂養(yǎng)。另外，還有一些影響乳汁分泌的藥物，如大劑量的雌激素，雄性激素，麥芽，薄荷等有回奶的作用，所以乳母不要使用。 2021/7/20 星期二6011. 兒童能否

27、服用成人藥品？成人用藥減量給兒童服用是錯誤的。由于小兒的生理特點與成人不同，兒童的肝腎等臟器發(fā)育不全，酶系統(tǒng)未建立，解毒排毒功能弱。很多成人能用的藥物，即使在減小劑量的情況下小兒也不宜服用。2021/7/20 星期二6112. 兒童用藥應(yīng)注意哪些問題？及時用藥：小病-大恙謹(jǐn)慎對待新生兒未成熟兒：生理機能不全注意藥物敏感性：對嗎啡非常敏感易中毒慎用外用藥：酒精擦洗引起呼吸困難昏迷劑量計算要合理：年齡、體重、體表面積2021/7/20 星期二6212. 兒童用藥應(yīng)注意哪些問題？（1）氟哌酸、環(huán)丙沙星等可引起兒童關(guān)節(jié)病變，影響骨骼生長發(fā)育；因此我國規(guī)定18歲以下的未成年人不宜應(yīng)用。（2）四環(huán)素類藥物

28、可沉積在組織中引起釉質(zhì)發(fā)育不良；（3）氨基糖苷類藥物，鏈霉素、慶大霉素等可引起神經(jīng)和腎臟損害；（4）解熱鎮(zhèn)痛藥如雙氯芬酸可引起血尿，阿司匹林易發(fā)生嘔吐、抽搐和昏迷。（5）驅(qū)腸蟲藥阿苯達唑、甲苯達唑，其大部分從肝、腎代謝，2歲以下兒童禁用；（6）外用藥對小兒來說也不是絕對的安全。如新霉素滴耳劑可致嬰兒聽力受損，故嬰幼兒慎用。2021/7/20 星期二6312. 兒童用藥應(yīng)注意哪些問題 中成藥一般認(rèn)為小兒服用比較安全，往往會掉以輕心。其實，不少中成藥小兒也不宜服用。藿香正氣水功能主治：解表祛暑，化濕和中。用于外感風(fēng)寒，內(nèi)傷濕滯，夏傷暑濕，頭痛昏重，脘腹脹痛，嘔吐泄瀉；胃腸型感冒。因含酒精，故小兒禁

29、用；仁丹因含朱砂，故嬰幼兒及兒童忌服；2021/7/20 星期二64六神丸是由珍珠粉、牛黃、麝香、雄黃、蟾酥和冰片等中藥組成。功能主治：清熱解毒、止痛消炎、適用于肩桃腺炎、咽炎、咽喉腫痛、熱癤及疔瘡、一切無名腫毒等。其中蟾酥有劇毒，嬰幼兒服用不當(dāng)易中毒，可出現(xiàn)胸悶、心慌、心律不齊等癥狀，此外還常有惡心、嘔吐、口唇發(fā)麻，嚴(yán)重者可出現(xiàn)神志不清、抽搐或驚厥甚至中毒死亡；六神丸中的雄黃，其主要成分為三硫化二砷，遇熱易分解氧化，變成有劇毒的三氧化二砷，即俗稱的砒霜，其毒害作用可影響到神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、造血系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)等。因此，嬰幼兒最好不用六神丸。2021/7/20 星期二6513. 兒童如何喂藥？

30、嬰兒：喂藥前不應(yīng)喂飽奶，以免拒服； 藥水（將藥粉溶于糖水）倒入奶瓶； 丸片劑可研成粉末用糖水調(diào)成糊狀；稍大兒童： 喂藥避免與舌面上的味蕾接觸，放舌根后喝水。2021/7/20 星期二6614. 老年人如何控制用藥量？劑量個體化原則。一般從50歲起，每增加10歲應(yīng)減少成人用量的10%；60歲以上用成人量的1/3；70歲用1/4；80歲用1/5，據(jù)個體情況調(diào)整。2021/7/20 星期二6715. 老年人如何吃滋補藥？注意調(diào)節(jié)陰陽平衡，不宜濫用。陰虛火旺者服用人參可能便秘、流鼻血等。長期服用大劑量維生素A、E等可出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大、高鈣血癥和血栓形成。2021/7/20 星期二6816. 老年癡呆患者

31、服藥注意事項忘記吃藥、吃錯藥，須人陪伴監(jiān)督；伴有抑郁癥、自殺傾向患者，家人管理好藥品；患者不承認(rèn)有病，認(rèn)為是毒藥，拒服，須耐心解釋后誘服；家屬細心觀察不良反應(yīng)，及時調(diào)整；臥床、吞咽困難者宜研碎后溶入水服用。2021/7/20 星期二69第三節(jié)合理使用各種劑型為適應(yīng)治療或預(yù)防的需要而制備的藥物應(yīng)用形式，稱為藥物劑型，簡稱劑型。2021/7/20 星期二70藥物為什么會有不同的劑型藥物性質(zhì)不同，需制成不同劑型在胃中易被破壞的藥物 , 制成針劑使用 需要迅速發(fā)揮作用的藥物，制成針劑吸收最快、效果最好 有的藥物制成不同的劑型，所產(chǎn)生的療效完全不同 某些藥物由于性質(zhì)不夠穩(wěn)定,此需要制成片劑、丸劑，甚至還

32、需要包衣 2021/7/20 星期二71病人病癥不同，需選擇不同的劑型急癥用藥時，需見效迅速，宜采用湯劑、沖劑、氣霧劑及針劑等。治療慢性疾病時，希望藥效緩和而持久，需要用片劑、丸劑及緩釋、控釋劑等?；计つw病則需要用藥膏等。2021/7/20 星期二72如何正確使用消毒藥不少家庭都備有紅汞、碘酒、龍膽紫、漂白粉、高錳酸鉀（pp粉）等消毒藥。如果使用不當(dāng)，會引起許多麻煩。下面介紹其正確的使用方法： 紅汞（紅藥水）：是一種重金屬鹽，殺菌力較弱，無刺激性，毒性低。 作皮膚擦傷、割傷、小傷口及皮膚粘膜的消毒，不宜用于大面積傷口，以免引起汞中毒。2021/7/20 星期二73碘酒：具有強大的殺菌作用，對真

33、菌和病毒也不例外，但刺激性較大，只能用于皮膚消毒。提示：碘酒與紅汞別混用，紅汞不能與碘酒同時使用，也不能在同一部位先后使用。 龍膽紫（紫藥水）：殺菌力很強，尤其對化膿性感染療效更佳。外搽面瘡、鵝口瘡、粘膜潰瘍、嘴唇皰疹等，對小面積燙傷或燒傷也可使用。2021/7/20 星期二74高錳酸鉀（pp粉）：0.1%濃度的高錳酸鉀液常用于皮膚、粘膜、傷口及腐敗組織的洗滌；此外，還可用于瓜果與食具消毒，但浸泡的時間必須超過5分鐘以上。 漂白粉：濃度0.03%-0.15%的漂白粉液用于飲水消毒；1%-3%的漂白粉液用于噴灑或擦拭浴室及廁所，消毒12小時；0.5%的漂白粉液用于消毒食具、痰盂、便盆、污染的襯衣

34、及床和刷洗便池等。 酒精：70%濃度的酒精殺菌力最強，主要用于注射前的皮膚消毒，以及器械的消毒。2021/7/20 星期二75第四節(jié)藥物使用中的常識1、那些藥物會引起大小便顏色改變?nèi)说恼４蟊銥辄S色，有些貧血患者服用鐵劑，可以使大便變成黑色；作胃腸鋇餐透視，服用鋇劑后，解出的大便是灰白色；服含大黃類的藥物可使大便呈深黃色；吃一些含葉綠素較多的綠葉蔬菜，可以使大便呈綠色；如果排除藥物、食物的原因，大便的顏色異常，就應(yīng)當(dāng)請醫(yī)生檢查，尋找原因。2021/7/20 星期二76人的尿液，可因尿量的多少而顏色的深淺有所不同，正常時為淺黃色。如飲水多，可為無色；飲水過少，尿液可變成較深的黃色。服用某些藥物也

35、可使尿液出現(xiàn)不同的顏色。藥物完全排出體外后，尿色才可能恢復(fù)正常；服了上述藥物，而使尿色改變的，屬于正?，F(xiàn)象。2021/7/20 星期二77藥物尿液顏色變化奎寧棕黑色滅滴靈、甲基多巴、左旋多巴暗黑色呋喃旦啶、伯氨喹啉、磺胺類藥黃色或棕色消炎痛、亞甲藍變綠色氯喹、痢特靈棕色黃連素、核黃素、復(fù)合維生素B、四環(huán)素黃色利福平、復(fù)方大黃片、磺胺嘧啶等橙黃色氨基比林、酚酞、苯琥胺、苯妥英鈉紅色2021/7/20 星期二78藥物之所以使大小便變色，是因為它們常以原型或代謝產(chǎn)物的形式通過大小便排出體外，所以把大小便染上了不同顏色。了解這些知識之后，您對服藥所致的大小便顏色異常就不會驚慌失措了，可避免不必要的檢查

36、和治療。2021/7/20 星期二792、那些藥物可影響化驗結(jié)果藥物影響的化驗項目影響的化驗結(jié)果抗生素（青霉素、頭孢菌素等）、避孕藥 血常規(guī) 血紅蛋白檢測結(jié)果偏低，出現(xiàn)假性貧血 煙酸、可的松 血常規(guī)使白細胞數(shù)量增高，出現(xiàn)有炎癥的假象。 。噻嗪類利尿劑、受體阻滯劑（卡維地洛除外）、利血平、甲基多巴、撲熱息痛、維生素C、大劑量魚油等 血糖 血糖升高 胍乙啶、保泰松、谷維素 血糖血糖降低 鏈霉素、磺胺類、阿司匹林、氨芐青霉素 尿糖 可致假陽性 維生素C等呈假陰性。2021/7/20 星期二80在接受臨床化驗時，應(yīng)在化驗前幾天，停用可能會出現(xiàn)干擾的藥物，以確?；灲Y(jié)果的準(zhǔn)確性。藥物影響的化驗項目影響的

37、化驗結(jié)果鎮(zhèn)痛消炎藥物比如嗎啡、可待因、杜冷丁、消炎痛淀粉酶淀粉酶含量明顯升高右旋糖酐、呋喃坦啶、維生素K 肝功能膽紅素測定值偏高咖啡因、茶堿等肝功能膽紅素檢查結(jié)果偏低。維生素A、維生素D等血脂使膽固醇升高硝酸甘油血脂甘油三酯升高雙氫克尿噻、速尿、利尿酸等電解質(zhì)檢測使血液中的鉀離子含量明顯降低2021/7/20 星期二814、家庭小藥箱需要的裝備家庭備藥考慮啥很重要 1、根據(jù)家庭人員的構(gòu)成和健康狀況。如有老人和小孩，要特別注意準(zhǔn)備他們用的藥。家有高血壓病人、結(jié)核病人、冠心病病人、癲癇病人等，治療這些疾病的藥物應(yīng)常備不斷；家庭藥箱嚴(yán)禁混入家庭成員過敏的藥物。2、選擇不良反應(yīng)較少的藥品。這類藥品的不

38、良反應(yīng)已得到充分臨床證實，一般說明書上都有明確說明、容易發(fā)現(xiàn)和預(yù)防。新藥由于上市時間短，可能會出現(xiàn)一些意外的不良反應(yīng)，不適于家庭備用。3、選擇療效穩(wěn)定、用法簡單的藥物。盡量選擇口服藥、外用藥。4、選擇常見病、多發(fā)病用藥。家庭小藥箱必備基礎(chǔ)藥3至6個月應(yīng)清理一次。2021/7/20 星期二82家庭備藥準(zhǔn)備啥很必要解熱鎮(zhèn)痛藥：如阿司匹林、去痛片、消炎痛、布洛芬等。治感冒類藥：如撲爾敏、新康泰克、速效傷風(fēng)膠囊、強力銀翹片、白加黑感冒片、小兒感冒靈等。止咳化痰藥：如必嗽平、咳必清、蛇膽川貝液、復(fù)方甘草片等。胃腸解痙藥：如普魯本辛654-2等。2021/7/20 星期二83助消化藥：如多酶片、山楂丸等。

39、通便藥：如果導(dǎo)片、大黃蘇打片、甘油栓、開塞露等。止瀉藥：如易蒙停、止瀉寧等?？惯^敏藥：如塞庚啶、撲爾敏、苯海拉明等。外用消炎消毒藥：酒精、高錳酸鉀等。氯霉素眼藥水應(yīng)常備，游泳后滴上幾滴。外用止痛藥：如風(fēng)濕膏、紅花油等。其他基本的醫(yī)療用品：體溫表、小剪刀、創(chuàng)可貼、鑷子、風(fēng)油精、清涼油、消毒棉簽、紗布、膠布等。 2021/7/20 星期二845、服錯了藥怎么辦如果錯服的是一般藥物：如維生素,滋補藥,抗生素等,其不良反應(yīng)小,不必做特殊處理(除非大量服用),但應(yīng)觀察病情變化. 誤服或多服了易造成中毒的藥物：如巴比妥,氯丙嗪,阿托品,顛茄,東莨菪堿等藥物易造成中毒.若是服量在正常用量范圍內(nèi),則只需多飲開

40、水促進其排泄即可,但必須注意觀察病情變化.2021/7/20 星期二85如果誤服劇毒藥品：不可忙亂,應(yīng)及時采取措施,其原則是:及時排出,針對解毒,對癥治療:催吐:病人錯服藥后當(dāng)即被發(fā)現(xiàn),首先應(yīng)盡快將胃內(nèi)毒物吐出是搶救成功與否的關(guān)鍵.可用手指,湯匙柄或筷子刺激咽后壁(舌根)引起嘔吐,從而將誤服的毒物吐出.接著再喝下500毫升涼開水(可加入25克食鹽),再用上法催吐,然后速將病人送往醫(yī)院搶救.2021/7/20 星期二86洗胃:在催吐的基礎(chǔ)上,如病人清醒,可以大量服用茶水,然后刺激舌根部誘發(fā)嘔吐,洗胃后,最好給病人服點牛奶或生雞蛋清,以吸附藥物,減少吸收和保護胃黏膜.進行上述初步處理后,送病人去醫(yī)

41、院時,要把剩余的劇毒藥品收集起來,同時帶上藥瓶或藥盒,以便醫(yī)生搶救時參考.如果病人已有神志不清,應(yīng)注意解開病人衣領(lǐng),清除口腔積物,保持呼吸道暢通.如病人已發(fā)生心跳,呼吸停止,應(yīng)立即持續(xù)進行心臟外按壓,人工呼吸,并及時送醫(yī)院搶救.2021/7/20 星期二876、漏服藥物怎么辦日常生活中，人們常會由于種種原因漏服藥物。于是，有人想“亡羊補牢，猶為未晚”，干脆多吃一次吧；也有人想一次服用兩倍劑量的藥物。其實這兩種方法都是不科學(xué)的。每種藥物的藥效是按其藥理作用，并通過一定的用量和給藥次數(shù)來實現(xiàn)的。通常每日用藥劑量及次數(shù)，按照藥物在人體內(nèi)的代謝特點而定，當(dāng)然醫(yī)生可根據(jù)患者的身體狀況、年齡及病情，給予適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，目的是保持一個相對穩(wěn)定水平的有效治療濃度。2021/7/20 星期二88一個藥間隔多長時間服用，有一定的科學(xué)依據(jù)，不能隨意延長或縮短。延長服藥間隔時間，會使體內(nèi)藥物達不到有效血藥濃度，影響藥物的治療效果，如抗菌消炎藥漏服了或延長了用藥間隔時間，都會影響療效，還可能加速細菌產(chǎn)生耐藥性，引起不良后果,甚至是嚴(yán)重后果。2021/7/20 星期二89如果在用藥過程中發(fā)生漏服，切記不要隨意補服，而要根據(jù)具體情況采取相應(yīng)措施：1.漏服發(fā)生在