肺栓塞溶栓治療

1、肺栓塞溶栓治療 溶栓治療應(yīng)用能使血管內(nèi)血栓栓子溶解的藥物，迅速溶解部分或全部血栓，恢復(fù)肺組織再灌注，減小肺動(dòng)脈阻力，降低肺動(dòng)脈壓，改善右室功能，減少嚴(yán)重PTE患者的病死率和復(fù)發(fā)率 溶栓治療高危PTE病例，即出現(xiàn)因栓塞所致休克和（或）低血壓的病例中危PTE，即血壓正常但超聲心動(dòng)圖顯示右室運(yùn)動(dòng)功能減退或臨床上出現(xiàn)右心功能不全表現(xiàn)的病例，若無禁忌證可以進(jìn)行溶栓低危PTE對(duì)于血壓和右室運(yùn)動(dòng)均正常的病例不推薦進(jìn)行溶栓。溶栓治療宜高度個(gè)體化適應(yīng)癥 溶栓治療未控制的重癥高血壓（收縮壓180mmHg，舒張壓110mmHg）出血性糖尿病，包括合并嚴(yán)重腎病和肝病者近期（10天內(nèi)）外科大手術(shù)、不能用壓迫止血部位的血

2、管穿刺、器官活檢或分娩兩個(gè)月內(nèi)的缺血性腦卒中10天內(nèi)的胃腸道出血15天內(nèi)的嚴(yán)重創(chuàng)傷相對(duì)禁忌癥 溶栓治療近期活動(dòng)性胃腸道大出血兩個(gè)月內(nèi)的腦血管意外、顱內(nèi)或脊柱創(chuàng)傷或外科手術(shù)活動(dòng)性顱內(nèi)病變（動(dòng)脈瘤、血管畸形、腫瘤）絕對(duì)禁忌癥 溶栓治療尿激酶（UK）鏈激酶（SK）重組組織型纖溶酶原激活劑（rtPA）三者溶栓效果相仿，臨床上可根據(jù)條件選用常用藥物 溶栓療法UK：負(fù)荷量4400IU/kg，靜脈注射10min，隨后以2 200IU.kg-1.h-1持續(xù)靜脈滴注12h；另可考慮2h溶栓方案：20000 IU/kg持續(xù)靜脈滴注2h。SK：負(fù)荷量250000IU，靜脈注射30min，隨后以100 000 IU/

3、h持續(xù)靜脈滴注24h。鏈激酶具有抗原性，故用藥前需肌肉注射苯海拉明或地塞米松，以防止過敏反應(yīng)。rtPA：50100mg持續(xù)靜脈滴注2h。 用藥方法溶栓療效的評(píng)價(jià)溶栓療法受多種因素的影響：發(fā)病時(shí)間越早，療效越好新鮮的血小板血栓、混合性血栓或凝血血栓，效果可能較好炎癥性栓子較差，因高凝狀態(tài)或制動(dòng)引起的效果較好一側(cè)肺動(dòng)脈完全堵塞，效果可能較差8溶栓前必須確定診斷溶栓時(shí)間窗發(fā)病14天以內(nèi)溶栓前檢驗(yàn)血型和備血，查血小板計(jì)數(shù)選擇溶栓藥，一般經(jīng)外周靜脈給藥溶栓過程不用肝素，溶栓完成后測(cè)PT或APTT，如小于對(duì)照值2.5倍（或80秒），開始應(yīng)用肝素（不用負(fù)荷劑量）抗凝9肺栓塞溶栓治療的具體實(shí)施 病例報(bào)告7個(gè)國(guó)

4、家52家醫(yī)院共2454例肺栓塞患者中304例進(jìn)行了溶栓治療。顱內(nèi)出血的發(fā)生率高達(dá)3.0%，總體上嚴(yán)重出血22%而12%需要輸血 多中心調(diào)研病例資料17例確診為急性肺栓塞的患者進(jìn)行尿激酶靜脈溶栓治療，其中男性14例，女性3例，年齡2474歲，平均年齡49.6歲溶栓后痊愈1例，顯效12例，好轉(zhuǎn)2例，無效1例，惡化1例?？傆行?61例患者出現(xiàn)咯血2例患者出現(xiàn)鼻出血 溶栓治療心理護(hù)理不可忽視患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息一般為3周，平臥時(shí)抬高患肢，促進(jìn)血液回流觀察有無胸痛、咳嗽、咯血、氣急加重等癥狀，預(yù)防新的血栓栓塞溶栓期間腿部制動(dòng)，密切觀察雙下肢的變化，有無疼痛、乏力、腫脹、雙腿腫脹不對(duì)稱等護(hù)理要點(diǎn) 溶栓治療抽血等操作完成后要延長(zhǎng)