膳食營養(yǎng)和慢性病預(yù)防

1、關(guān)于膳食營養(yǎng)與慢性病預(yù)防第一張，PPT共一百七十頁，創(chuàng)作于2022年6月慢性疾病的發(fā)生發(fā)展與膳食選擇行為有關(guān)合理膳食對(duì)于預(yù)防疾病、促進(jìn)某些疾病的康復(fù)起著不可忽略的作用第二張，PPT共一百七十頁，創(chuàng)作于2022年6月肥胖病的膳食營養(yǎng)防治第三張，PPT共一百七十頁，創(chuàng)作于2022年6月1、肥胖的定義長期能量攝入過多，超過集體能量消耗，體內(nèi)多余能量轉(zhuǎn)化為脂肪，并過度積聚而引起的營養(yǎng)代謝失衡性疾病獨(dú)立的疾病，高血壓、心血管疾病、糖尿病的重要病因第四張，PPT共一百七十頁，創(chuàng)作于2022年6月肥胖癥的危害高血壓糖尿病高脂血癥冠心病腦卒中腰帶長 壽命短了解第五張，PPT共一百七十頁，創(chuàng)作于2022年6月第

2、六張，PPT共一百七十頁，創(chuàng)作于2022年6月2、判斷肥胖病的常用指標(biāo)（1）體質(zhì)指數(shù)（BMI） （BMI）=體重（kg）/身高（m）2WHO亞洲中國正常體重超重肥胖18.524.92529.93018.522.92324.92518.523.92427.928第七張，PPT共一百七十頁，創(chuàng)作于2022年6月（2）腰圍（WC） 反映脂肪分布異常 向心性肥胖：腹部脂肪過度積聚 危害大 判斷標(biāo)準(zhǔn)：男性94cm 女性80cm第八張，PPT共一百七十頁，創(chuàng)作于2022年6月（3）腰臀比（WHR）判斷標(biāo)準(zhǔn)：男性0.9 女性0.8中心性肥胖第九張，PPT共一百七十頁，創(chuàng)作于2022年6月（4）理想體重和肥胖

3、度1）計(jì)算公式： 理想體重（kg）=身高（cm）-105 第十張，PPT共一百七十頁，創(chuàng)作于2022年6月2）肥胖的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)： 10% 超重 20%30% 輕度肥胖肥胖度 30%50% 中度肥胖 50% 重度肥胖 100% 病態(tài)肥胖第十一張，PPT共一百七十頁，創(chuàng)作于2022年6月3、肥胖與膳食營養(yǎng)的關(guān)系體重能量的攝入能量的消耗第十二張，PPT共一百七十頁，創(chuàng)作于2022年6月（2）不良的進(jìn)食習(xí)慣長期進(jìn)食高能量、高脂肪食物、進(jìn)食速度過快肥胖樣進(jìn)食（the obese style of eating）：選擇的食物塊大，咀嚼少、進(jìn)食速度快，單位時(shí)間內(nèi)吃的塊數(shù)明顯多。第十三張，PPT共一百七十頁，創(chuàng)

4、作于2022年6月（1）食物總能量和脂肪攝入過多 攝食過多又稱過食 攝取的食物過多，能量過剩，在體內(nèi)多余的能量以脂肪的形式儲(chǔ)存于脂肪組織，導(dǎo)致體內(nèi)脂肪的增加。長期攝入高脂肪、高碳水化合物第十四張，PPT共一百七十頁，創(chuàng)作于2022年6月（3）其他因素 生活安定、生活水平高、勞動(dòng)強(qiáng)度低、運(yùn)動(dòng)減少、生活壓力大也是肥胖發(fā)生的因素第十五張，PPT共一百七十頁，創(chuàng)作于2022年6月4、肥胖的宣傳教育和指導(dǎo)要點(diǎn)（1）廣泛開展肥胖的危害和防治意義的群眾性宣教（2）宣傳肥胖防治的生物-心理-社會(huì)模式的科學(xué)性，倡導(dǎo)文明生活方式（3）飲食營養(yǎng)防治的宣傳重點(diǎn)：控制總能量、脂肪攝入量、甜食、研究；良好飲食習(xí)慣；生活規(guī)

5、律、精神情緒穩(wěn)定、加強(qiáng)體育鍛煉第十六張，PPT共一百七十頁，創(chuàng)作于2022年6月（4）社區(qū)健康管理重點(diǎn)： 家族史、孕期超重、出生體重過低或過高、超重、經(jīng)常在外就餐者；糖尿病、高血壓、高血脂、冠心病患者（5）肥胖者：制定操作性強(qiáng)的減肥計(jì)劃，定期與其溝通計(jì)劃執(zhí)行情況，做好記錄第十七張，PPT共一百七十頁，創(chuàng)作于2022年6月5、肥胖病的飲食管理（1）控制總能量的攝入 每天總能量（kcal）= 理想體重（kg）2025 能量分配：早餐：午餐：晚餐=3：4：3 開始階段，可以在早餐或午餐少攝入5%能量（主食30g），在下午加餐第十八張，PPT共一百七十頁，創(chuàng)作于2022年6月身材矮小的人，每天攝入的熱

6、能可能低于1200千卡。此時(shí)很難保證攝入人體需要的營養(yǎng)素供給，也難以堅(jiān)持下去，所以在實(shí)際操作過程中，一般規(guī)定年輕男性每天熱能的攝入低限為1600千卡，年輕女性為1400千卡，這對(duì)維護(hù)減肥者的身心健康具有重要的意義。因此，減肥絕對(duì)不可之過急。第十九張，PPT共一百七十頁，創(chuàng)作于2022年6月（2）適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)素分配比例1）供能營養(yǎng)素比例： 蛋白質(zhì)20%，脂肪20%，碳水化合物60% 動(dòng)物性蛋白質(zhì)占總蛋白質(zhì)的50% 減少烹調(diào)用油（25g/d） 增加粗糧，限制甜食第二十張，PPT共一百七十頁，創(chuàng)作于2022年6月2）保證維生素和礦物質(zhì)的供給合理的食物選擇和搭配：新鮮水果、蔬菜、豆類、牛奶必要時(shí)適當(dāng)服用

7、維生素和礦物質(zhì)制劑第二十一張，PPT共一百七十頁，創(chuàng)作于2022年6月3）增加膳食纖維保證每天攝入量30g左右=500750g綠葉蔬菜和100g粗雜糧第二十二張，PPT共一百七十頁，創(chuàng)作于2022年6月4）戒煙酒5）改變不良飲食習(xí)慣和行為6）注意烹調(diào)方法的選擇 宜：拌、燉、蒸、燜 忌：煎、炸、燒、烤、熏第二十三張，PPT共一百七十頁，創(chuàng)作于2022年6月心腦血管疾病的膳食營養(yǎng)防治第二十四張，PPT共一百七十頁，創(chuàng)作于2022年6月 心血管疾病每年奪走1200萬人的生命，約占世界人口死亡總數(shù)的1/4，被稱為“第一殺手”。最近對(duì)我國的心血管病趨勢(shì)預(yù)測(cè)研究表明：我國絕大多數(shù)檢測(cè)區(qū)人群收縮壓、舒張壓、

8、體重指數(shù)、血膽固醇的值均呈上升趨勢(shì)。因此，開展全民健康教育、勢(shì)在必行，而合理膳食是重要舉措。第二十五張，PPT共一百七十頁，創(chuàng)作于2022年6月高血壓、冠心病、腦卒中與膳食營養(yǎng)密切相關(guān)肥胖、高血脂共同病因病理基礎(chǔ)第二十六張，PPT共一百七十頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床上糾正心血管系統(tǒng)疾病有重藥物治療而忽略飲食治療的傾向，只有合理膳食，才能提高治療效果。第二十七張，PPT共一百七十頁，創(chuàng)作于2022年6月1、原發(fā)性高血壓（1）高血壓的診斷和社區(qū)管理1）診斷 收縮壓140mmHg和(或)舒張壓90mmHg第二十八張，PPT共一百七十頁，創(chuàng)作于2022年6月2）高血壓社區(qū)管理以初次血壓測(cè)量值作為隨訪

9、建議的依據(jù)收縮壓舒張壓隨訪建議14090每年接受復(fù)查140159909912月內(nèi)復(fù)查、接受指導(dǎo)1601791001091月內(nèi)多次復(fù)查、指導(dǎo)、治療180110立即修正治療方案、密切觀察第二十九張，PPT共一百七十頁，創(chuàng)作于2022年6月（2）高血壓與膳食營養(yǎng)因素的關(guān)系1）鈉食鹽攝入量增加血壓升高鈉攝入量每降低100mmol/d高血壓收縮壓下降5.8舒張壓下降2.5正常收縮壓下降2.3舒張壓下降1.4第三十張，PPT共一百七十頁，創(chuàng)作于2022年6月50歲以上及家族性高血壓者對(duì)鹽敏感性較正常人高食鹽過多攝入改變血壓晝高夜低的規(guī)律老年高血壓發(fā)生腦卒中的危險(xiǎn)因素第三十一張，PPT共一百七十頁，創(chuàng)作于2

10、022年6月含鈉量較高的食物會(huì)增加鈉吸收和鈉在體內(nèi)積蓄，導(dǎo)致血容量增加，從而增加了心臟收縮，作功加強(qiáng)，血管平滑肌細(xì)胞反應(yīng)增加;同時(shí)增加了腎臟負(fù)荷，需要排出過量的鈉和水;當(dāng)腎臟功能有限時(shí)，心臟負(fù)荷增加;鈉還會(huì)增加血管對(duì)升壓物質(zhì)的敏感性引起小動(dòng)脈痙攣，外周血管阻力增高，導(dǎo)致高血壓乃至并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。第三十二張，PPT共一百七十頁，創(chuàng)作于2022年6月2）肥胖 成人體重增加是高血壓的重要危險(xiǎn)因素 體重增加（尤其是2040y開始增重者）出現(xiàn)高血壓的趨勢(shì)也增加第三十三張，PPT共一百七十頁，創(chuàng)作于2022年6月當(dāng)體重超出標(biāo)準(zhǔn)體重的10%，血壓將會(huì)升高0.88kPa（6.6mmHg)。肥胖病人限制熱能

11、攝入，體重將會(huì)降低，血壓也隨之下降。通過降低血壓，腦卒中的危險(xiǎn)性降低40%,冠心病危險(xiǎn)性降低14-30%.第三十四張，PPT共一百七十頁，創(chuàng)作于2022年6月3）酒精 過量飲酒與血壓升高和較高的高血壓流行程度相關(guān)聯(lián)。 酒精在低劑量時(shí)是血管擴(kuò)張劑,劑量較高時(shí)是為血管收縮劑。第三十五張，PPT共一百七十頁，創(chuàng)作于2022年6月4）鉀: 低鉀飲食是血壓升高的因素之一 高鹽飲食者低鉀膳食影響更大 鉀能阻止過高食鹽引起的血壓升高，增加鉀攝入量有利于鈉和水的排出。第三十六張，PPT共一百七十頁，創(chuàng)作于2022年6月5）鈣 低鈣攝入可增強(qiáng)高鹽膳食的升壓作用 鈣有利尿作用，有降壓效果。攝入富含鈣的食物，能減少

12、患高血壓病的可能。 鹽敏感高血壓病人可以是失鈣狀態(tài)，從而引起繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)。補(bǔ)充鈣可以通過糾正鈣缺乏和與之有關(guān)的甲狀旁腺功能亢進(jìn)而降低血壓。第三十七張，PPT共一百七十頁，創(chuàng)作于2022年6月6）鎂 膳食鎂與血壓呈負(fù)相關(guān) 素食者鎂和膳食纖維攝入量高，血壓較低 鎂缺乏時(shí)血管緊張肽和血管收縮因子增加，可引起血管收縮，導(dǎo)致外周阻力增加。增加鎂的攝入，能使外周血管擴(kuò)張，血壓下降。尤其病人使用利尿劑時(shí)，尿鎂排泄增加，更應(yīng)注意補(bǔ)鎂。第三十八張，PPT共一百七十頁，創(chuàng)作于2022年6月7）脂類 脂肪攝入過多引起肥胖、血脂異常、動(dòng)脈粥樣硬化，相繼引起高血壓 飽和脂肪酸和血壓呈正相關(guān) n-3、n-6 P

13、USFA有調(diào)節(jié)血壓的作用 含 MUFA高的膳食可降低血壓 膽固醇與血壓有顯著正相關(guān)第三十九張，PPT共一百七十頁，創(chuàng)作于2022年6月8）膳食纖維 減少脂肪吸收，減輕體重，間接輔助降壓第四十張，PPT共一百七十頁，創(chuàng)作于2022年6月（3）高血壓的膳食營養(yǎng)防治高血壓防治合理飲食改善生活方式藥物控制第四十一張，PPT共一百七十頁，創(chuàng)作于2022年6月1）減體重 體重減輕10% 1日3餐要定時(shí)定量，少食多餐，吃飯不宜過飽，每餐八分飽 在主食的選擇上，提倡食用玉米、小米、燕麥等植物纖維較多的食物第四十二張，PPT共一百七十頁，創(chuàng)作于2022年6月2）糾正不良飲食習(xí)慣 吃放細(xì)嚼慢咽，少吃或不吃零食第四

14、十三張，PPT共一百七十頁，創(chuàng)作于2022年6月3）減少食鹽攝入 每人每日不超過6g 我國居民食鹽攝入兩過高，平均是世界衛(wèi)生組織建議的兩倍以上。第四十四張，PPT共一百七十頁，創(chuàng)作于2022年6月推薦：食鹽使用方法在菜肴烹調(diào)好后再放入鹽或醬油，以達(dá)到調(diào)味的目的。也可以先炒好菜，再醮鹽或醬油食用。減少鈉鹽的同時(shí)，應(yīng)注意食物中的含鈉量，例如掛面含鈉較多。蒸饅頭時(shí)，避免用堿，應(yīng)改用酵母發(fā)面?？捎檬雏}代用品如無鹽醬油等，都有利于高血壓病患者。第四十五張，PPT共一百七十頁，創(chuàng)作于2022年6月4）減少脂肪攝入量，減少食用烹調(diào)油 膳食脂肪控制在占總能量的25%以下，P/S比值維持在1； 魚類所含EPA和

15、DHA有降低血脂和防止血栓的作用。第四十六張，PPT共一百七十頁，創(chuàng)作于2022年6月5）適量增加富含鉀和鈣的食物 大部分食物中都含有鉀，但蔬菜和水果是鉀的最好來源。 奶和奶制品是鈣的主要來源，含鈣量高，且吸收率高；酸奶更有利于鈣的吸收。奶是低鈉食品；能降低血小板凝集和胰島素抵抗。每天至少食用250ml奶第四十七張，PPT共一百七十頁，創(chuàng)作于2022年6月6）多吃蔬菜和水果 每天不好遇500g蔬菜和200g水果第四十八張，PPT共一百七十頁，創(chuàng)作于2022年6月7）限制飲酒 過量飲酒會(huì)增加卒中的危險(xiǎn)，降低降壓藥物的療效8）增加體力活動(dòng) 有規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng)可預(yù)防高血壓的發(fā)生，規(guī)律的運(yùn)動(dòng)可降低高血壓

16、病人的收縮壓5-15mmHg，舒張壓5-10mmHg。第四十九張，PPT共一百七十頁，創(chuàng)作于2022年6月有益食物:1、海魚，海魚:含有不飽和脂肪酸，可降低血漿膽固醇，還可延長血小板的凝聚，抑制血栓形成，預(yù)防中風(fēng)；尤其含有較多的亞油酸，對(duì)增加微血管的彈性，防止高血壓并發(fā)癥有一定作用。第五十張，PPT共一百七十頁，創(chuàng)作于2022年6月2、鉀、鈣豐富而含鈉低的食品：如土豆、芋頭、茄子、海帶、萵筍、冬瓜、西瓜等，含鉀鹽較高，能促使膽固醇的排泄，增加血管彈性，有利尿作用，有利于改善心肌收縮能力。含鈣豐富的食品如牛奶、酸牛奶、芝麻醬、蝦皮、綠色蔬菜等，對(duì)心血管有保護(hù)作用。 第五十一張，PPT共一百七十頁

17、，創(chuàng)作于2022年6月3、含鎂豐富的食品：如綠葉蔬菜、小米、蕎麥面、豆類及豆制品，鎂鹽通過舒張血管達(dá)到降壓作用。4、綠色蔬菜、新鮮水果：有利于心肌代謝，改善心肌功能和血液循環(huán)，促使膽固醇的排泄，防止高血壓病的發(fā)展。 第五十二張，PPT共一百七十頁，創(chuàng)作于2022年6月2、高脂血癥（1）診斷 主要根據(jù)血漿（清）總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG水平和LDL-C濃度進(jìn)行診斷判斷血漿TC血漿TGmmol/Lmg/Lmmol/Lmg/L合適水平5.220001.75.722200低HDL-C血癥0.91350第五十三張，PPT共一百七十頁，創(chuàng)作于2022年6月（2）膳食營養(yǎng)因素對(duì)血脂代謝的影響1）膳食脂

18、肪和脂肪酸 高脂肪可升高血脂，不同脂肪酸影響不同第五十四張，PPT共一百七十頁，創(chuàng)作于2022年6月飽和脂肪酸 SFA可顯著升高血漿TC和LDL-C的水平。 不同長度碳鏈的SFA對(duì)血脂的作用不同。 碳原子少于12、大或等于18對(duì)血清TC無影響；12-16碳原子的SFA可明顯升高血清TC、LDL-C水平；18個(gè)碳原子的硬脂酸不升高TC、LDL-C水平。第五十五張，PPT共一百七十頁，創(chuàng)作于2022年6月單不飽和脂肪酸能降低血清總膽固醇和低密度脂蛋白，同時(shí)可升高高密度脂蛋白；膳食中MUFA主要是油酸（C18：1），橄欖油中達(dá)84%，花生油、玉米油、芝麻油中油酸的含量分別為56%、49%、45%第五

19、十六張，PPT共一百七十頁，創(chuàng)作于2022年6月多不飽和脂肪酸 包括n-6的亞油酸和n-3的亞麻酸及長鏈的的EPA（C20 ：5）和DHA（C22 ：6） 降低甘油三酯、膽固醇，且不會(huì)升高TG。 高PUFA的膳食可降低HDL-C，增加LDL氧化的作用，可能會(huì)增加心血管疾病的危險(xiǎn)性。第五十七張，PPT共一百七十頁，創(chuàng)作于2022年6月反式脂肪酸在氫化油脂中產(chǎn)生，如人造黃油。典型的西餐中含量較多，我國傳統(tǒng)的膳食中TFA含量較低?？墒筁DL-C水平升高，HDL-C降低，使TC/HDL-C比值增高，明顯增加心血管疾病危險(xiǎn)性，其致動(dòng)脈粥樣硬化的作用比SFA更強(qiáng)。第五十八張，PPT共一百七十頁，創(chuàng)作于20

20、22年6月2）碳水化合物碳水化合物過量，特別是能量密度高、缺乏膳食纖維的雙糖或單糖類，可使血清VLDL-C、TG、TC、LDL-C水平升高，同時(shí)使HDL-C下降。我國膳食中碳水化合物含量較高，人群中高甘油三酯血癥常見。第五十九張，PPT共一百七十頁，創(chuàng)作于2022年6月3）膳食纖維可降低血清TC、LDL-C水平?？扇苄陨攀忱w維的作用大于不溶性膳食纖維。第六十張，PPT共一百七十頁，創(chuàng)作于2022年6月4）礦物元素鎂：對(duì)心血管系統(tǒng)具有保護(hù)作用，降低血膽固醇，增加冠狀動(dòng)脈血流和保護(hù)心肌細(xì)胞完整性的功能。鈣：缺鈣可引起血膽固醇和甘油三酯升高。 第六十一張，PPT共一百七十頁，創(chuàng)作于2022年6月鋅缺

21、鋅可引起血脂代謝異常：升高膽固醇、LDL-C補(bǔ)鋅后可升高HDL-C第六十二張，PPT共一百七十頁，創(chuàng)作于2022年6月鉻人體葡萄糖耐量因子的組成成分缺乏可引起糖代謝和脂肪代謝紊亂，血清膽固醇增加，HDL-C下降，動(dòng)脈受損。第六十三張，PPT共一百七十頁，創(chuàng)作于2022年6月5）維生素VC： 促進(jìn)膽固醇降解，降低血清TC水平； 增加脂蛋白脂酶活性，加速血清VLDL-C、 TG水平 參與膠原的合成，使血管韌性增加，脆性降低 防止脂質(zhì)過氧化反應(yīng)。第六十四張，PPT共一百七十頁，創(chuàng)作于2022年6月VE 降低血漿低密度脂蛋白的含量，增加高密度脂蛋白水平 缺乏可升高LDL-C第六十五張，PPT共一百七十

22、頁，創(chuàng)作于2022年6月（3）高脂血癥的膳食營養(yǎng)防治1）飲食防治方案分為一級(jí)和二級(jí)方案 第一級(jí)控制方案 總脂肪小于總能量的30% 飽和脂肪酸占總能量的810% 多不飽和脂肪酸占總能量的710% 單不飽和脂肪酸占總能量的1015%第六十六張，PPT共一百七十頁，創(chuàng)作于2022年6月碳水化合物占總能量的5060%蛋白質(zhì)占總能量的1020%膽固醇小于300mg/d?？偰芰窟_(dá)到和保持理想體重第六十七張，PPT共一百七十頁，創(chuàng)作于2022年6月 第二級(jí)控制方案 總脂肪小于總能量的30% 飽和脂肪酸小于總能量的7% 多不飽和脂肪酸占總能量的710% 單不飽和脂肪酸占總能量的1015%第六十八張，PPT共一

23、百七十頁，創(chuàng)作于2022年6月碳水化合物占總能量的5060%蛋白質(zhì)占總能量的1020%膽固醇小于200mg/d?？偰芰窟_(dá)到和保持理想體重第六十九張，PPT共一百七十頁，創(chuàng)作于2022年6月2）高脂血癥的飲食管理防治肥胖控制飲食和體育鍛煉結(jié)合，使能量的攝入與消耗維持平衡一般能量供給為30kcal/kgd，具體根據(jù)患者的年齡、性別、工作性質(zhì)調(diào)整第七十張，PPT共一百七十頁，創(chuàng)作于2022年6月減少鈉鹽6g/d，應(yīng)從幼年就養(yǎng)成少鹽膳食的習(xí)慣第七十一張，PPT共一百七十頁，創(chuàng)作于2022年6月減少膳食脂肪血脂正常者脂肪攝入量應(yīng)控制在總熱量的25%以內(nèi)，有肥胖、高血脂家族史者控制在20%S：P：M=1：

24、1：1膽固醇300mg/d烹調(diào)用油25g/d，限用油炸食物第七十二張，PPT共一百七十頁，創(chuàng)作于2022年6月控制單雙糖攝入量 碳水化合物占總能量的5560%，以復(fù)雜碳水化合物為主，限制甜食、糕點(diǎn)、含糖飲料增加膳食纖維攝入 不少于30g/d戒酒第七十三張，PPT共一百七十頁，創(chuàng)作于2022年6月3、冠心病冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。篶oronary atherosclerotic heart disease 簡稱冠心病，是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔阻塞導(dǎo)致心肌缺血而引起的心臟病。第七十四張，PPT共一百七十頁，創(chuàng)作于2022年6月（1）冠心病的危險(xiǎn)因素1）高血壓 對(duì)心臟結(jié)構(gòu)的損傷作用是持續(xù)性的，冠

25、心病隨血壓的升高而加重第七十五張，PPT共一百七十頁，創(chuàng)作于2022年6月2）高脂血癥高膽固醇、高LDL-C血癥是動(dòng)脈粥樣硬化的強(qiáng)危險(xiǎn)因素隨膽固醇水平的增加，冠心病的危險(xiǎn)性增加，死亡率升高第七十六張，PPT共一百七十頁，創(chuàng)作于2022年6月3）血清HDL-C降低4）超重和肥胖 引起冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素 肥胖不僅增加心臟負(fù)擔(dān)，也是高血壓等的危險(xiǎn)因素第七十七張，PPT共一百七十頁，創(chuàng)作于2022年6月5）糖尿病 冠心病是糖尿病的重要合并癥6）吸煙第七十八張，PPT共一百七十頁，創(chuàng)作于2022年6月（2）膳食營養(yǎng)因素與冠心病1）脂肪總脂肪量和脂肪酸的結(jié)構(gòu)與冠心病均有關(guān)脂肪比例過大與動(dòng)脈粥樣硬化、血栓

26、形成、血管內(nèi)皮功能以及血漿組織中脂質(zhì)過氧化有關(guān)S、P、反式脂肪酸可影響脂質(zhì)代謝，引起動(dòng)脈粥樣硬化高膽固醇膳食使心腦血管發(fā)病危險(xiǎn)增加第七十九張，PPT共一百七十頁，創(chuàng)作于2022年6月2）碳水化合物高碳水化合物，特別是單雙糖可引起高TG血癥3）膳食纖維可調(diào)節(jié)血脂，降低血清膽固醇、LDL-C第八十張，PPT共一百七十頁，創(chuàng)作于2022年6月4）低聚糖 促進(jìn)益生菌生長，調(diào)節(jié)血脂和脂蛋白，促進(jìn)微量元素吸收利用5）蛋白質(zhì) 適量動(dòng)物性和植物性蛋白，特別是大豆蛋白，可預(yù)防心血管疾病的危險(xiǎn)因素第八十一張，PPT共一百七十頁，創(chuàng)作于2022年6月6）抗氧化成分 VE、硒、VB6等有利于維護(hù)血管的正常功能和結(jié)構(gòu)第

27、八十二張，PPT共一百七十頁，創(chuàng)作于2022年6月（3）冠心病的膳食營養(yǎng)防治1）預(yù)防冠心病 一級(jí)預(yù)防、二級(jí)預(yù)防一級(jí)預(yù)防：防止動(dòng)脈粥樣硬化，預(yù)防冠心病。 合理膳食； 防治超重和肥胖 控制和治療高血壓、高脂蛋白血癥及糖尿病。 生活規(guī)律化，避免精神緊張、進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。第八十三張，PPT共一百七十頁，創(chuàng)作于2022年6月二級(jí)預(yù)防 確診冠心病后，保持心態(tài)平和，避免情緒激動(dòng)； 戒煙酒； 適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng) 合理飲食，防治超重和肥胖 合理用藥 做好監(jiān)測(cè)第八十四張，PPT共一百七十頁，創(chuàng)作于2022年6月2）冠心病的膳食營養(yǎng)防治禁煙酒 大量飲酒可引起高甘油三酯血癥。能量 能量攝入要達(dá)到并維持理想體重和適宜體

28、重，防止超重和肥胖 40歲以上應(yīng)注意預(yù)防肥胖，尤對(duì)有肥胖癥家族史者，超過標(biāo)準(zhǔn)體重者，應(yīng)減少每日的總熱量，使體重接近或達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)體重。第八十五張，PPT共一百七十頁，創(chuàng)作于2022年6月脂肪 每天脂肪的攝入量應(yīng)該控制在總熱量的25%以內(nèi) 限制飽和脂肪酸，適當(dāng)增加單不飽和脂肪酸 每天膽固醇攝入量應(yīng)控制在300mg第八十六張，PPT共一百七十頁，創(chuàng)作于2022年6月故建議少食動(dòng)物性脂肪，因飽和脂肪酸可使血膽固醇含量增高。提議每周至少進(jìn)食兩次魚類，魚油中的有益物質(zhì)能降低膽固醇，保護(hù)心血管系統(tǒng)免遭危害，降低心臟病人的死亡率。第八十七張，PPT共一百七十頁，創(chuàng)作于2022年6月碳水化合物占總熱能的50%60

29、%主食除米面外，多吃各類雜糧少用蔗糖和果糖第八十八張，PPT共一百七十頁，創(chuàng)作于2022年6月蛋白質(zhì)適量，占總能量的15%注意動(dòng)物性蛋白質(zhì)和植物性蛋白質(zhì)的合理搭配動(dòng)物性蛋白質(zhì)攝入量占總蛋白質(zhì)攝入量的50%大豆制品可降低血膽固醇的水平，提倡食用。第八十九張，PPT共一百七十頁，創(chuàng)作于2022年6月增加蔬菜水果的攝入量供給充足的維生素和礦物質(zhì)膳食纖維2530g/d少食多餐，細(xì)嚼慢咽心臟病患者不宜吃得過多，過量的飽餐會(huì)增加心臟負(fù)擔(dān)，還會(huì)引起胃部擴(kuò)張，造成呼吸困難、橫隔上升，影響心臟活動(dòng)防止情緒波動(dòng)第九十張，PPT共一百七十頁，創(chuàng)作于2022年6月3）心肌梗死的膳食營養(yǎng)護(hù)理急性期：完全臥床休息 給予流

30、食（米湯、藕粉、去油肉湯、菜汁等），少量多餐； 盡量避免脹氣或帶刺激性的食物（豆?jié){、牛奶、濃茶、咖啡等）； 每日總能量約800kcal第九十一張，PPT共一百七十頁，創(chuàng)作于2022年6月好轉(zhuǎn)期： 半流食（如面條、餛鈍、面片湯、肉末等），少量多餐 每日能量約1200kcal 保持大便通暢，逐步過渡到軟食第九十二張，PPT共一百七十頁，創(chuàng)作于2022年6月恢復(fù)期 防止復(fù)發(fā) 膳食原則同冠心病第九十三張，PPT共一百七十頁，創(chuàng)作于2022年6月4、腦卒中腦卒中（stroke）俗稱中風(fēng)及腦血管意外。凡因腦血管阻塞或破裂引起的腦血流循環(huán)障礙和腦組織功能或結(jié)構(gòu)損害的疾病稱為腦卒中。腦卒中分為缺血性腦卒中和出

31、血性腦卒中。第九十四張，PPT共一百七十頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）發(fā)病率70年代以前腦卒中的平均年發(fā)病率約200/10萬；以后下降到目前的100/10萬。（二）死亡率根據(jù)W腦血管病協(xié)作研究組資料顯示1962年以前腦血管病在日本占死因第一位， 1982年以后占第二位；在美國，加拿大和古巴等國占第三位；以我國城市人口計(jì)，在19751982年占死因第一位， 1983年后占死因第二位，全國由此病致死的占城市死亡總數(shù)的20左右，占農(nóng)村死亡總數(shù)的16左右。由于腦卒中對(duì)老年人更是重要的死亡或致殘?jiān)?，在世界與我國人口老齡化趨勢(shì)日益加速的情況下，腦卒中的危害性亦必然日益突出，因此，腦卒中的防治已成為衛(wèi)生工

32、作中的一項(xiàng)重要課題。第九十五張，PPT共一百七十頁，創(chuàng)作于2022年6月1）危險(xiǎn)因素高血壓 是最主要的危險(xiǎn)因素 無論收縮壓或舒張壓的增高均可增加腦卒中的危險(xiǎn)第九十六張，PPT共一百七十頁，創(chuàng)作于2022年6月冠心病糖尿病 是腦卒中的確定危險(xiǎn)因素， 女性糖尿病患者發(fā)生腦梗死的危險(xiǎn)性大于男性，接受胰島素治療的患者危險(xiǎn)性大于未使用者 35歲以上的糖尿病患者發(fā)生腦卒中危險(xiǎn)性比非糖尿病患者高12倍第九十七張，PPT共一百七十頁，創(chuàng)作于2022年6月血脂異常高膽固醇血癥、低密度脂蛋白增高及高密度脂蛋白下降都是危險(xiǎn)因素吸煙是重要危險(xiǎn)因素，與持續(xù)吸煙的量和吸煙史長短有關(guān)第九十八張，PPT共一百七十頁，創(chuàng)作于2

33、022年6月飲酒少量飲酒并不構(gòu)成危險(xiǎn)，過量飲酒或長期飲酒增加腦卒中的危險(xiǎn)已得到公認(rèn)第九十九張，PPT共一百七十頁，創(chuàng)作于2022年6月2）營養(yǎng)防治大力宣傳心腦血管疾病的兩級(jí)預(yù)防，尤其重視一級(jí)預(yù)防合理膳食，防治超重和肥胖積極治療高血壓、糖尿病、冠心病和高脂血癥對(duì)高危人群重點(diǎn)宣傳、指導(dǎo)，建立膳食營養(yǎng)檢測(cè)檔案，幫助制定飲食營養(yǎng)防治計(jì)劃，定期隨訪第一百張，PPT共一百七十頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病的膳食營養(yǎng)防治第一百零一張，PPT共一百七十頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿?。╠iabetes）是一種由于胰島素分泌和作用缺陷導(dǎo)致的碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂、以長期慢性高血糖為主要表現(xiàn)的綜合征第一百

34、零二張，PPT共一百七十頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病、糖耐量減退、空腹血糖調(diào)節(jié)受損診斷標(biāo)準(zhǔn) 項(xiàng)目 靜脈血糖空腹（mmol/L）口服葡萄糖75g餐后2h（mmol/L）正常人6.17.8糖尿病人7.011.1（或隨機(jī)血糖）IGT7.07.811.1IFG6.17.07.8第一百零三張，PPT共一百七十頁，創(chuàng)作于2022年6月1、糖尿病的病因（1）遺傳因素 1型和2型糖尿病均有遺傳性，2型更強(qiáng) 中國人屬于2型糖尿病易患人群（2）肥胖 80%患者有肥胖病史 超重者患病率是非肥胖者的5倍 肥胖和超重者均有高胰島素血癥和胰島素抵抗第一百零四張，PPT共一百七十頁，創(chuàng)作于2022年6月（3）年齡 老年人

35、糖尿病患病率升高快（4）不合理的飲食結(jié)構(gòu) 高能量、高脂肪、低膳食纖維會(huì)引起胰島素抵抗第一百零五張，PPT共一百七十頁，創(chuàng)作于2022年6月（5）吸煙 長期大量吸煙易發(fā)生血紅蛋白糖化 同樣的BMI，吸煙者體內(nèi)內(nèi)臟脂肪量、空腹血糖和胰島素水平高于非吸煙者（6）運(yùn)動(dòng)減少 發(fā)生胰島素抵抗和糖尿病的重要因素第一百零六張，PPT共一百七十頁，創(chuàng)作于2022年6月2、糖尿病的飲食營養(yǎng)防治原則（1）適宜的能量攝入，防治肥胖總能量=標(biāo)準(zhǔn)能量供給理想體重第一百零七張，PPT共一百七十頁，創(chuàng)作于2022年6月（2）膳食三大營養(yǎng)素比例合理 碳水化合物：適量的碳水化合物可提高糖耐量，提高胰島素敏感性，占總熱能的55-6

36、5%；盡量選擇血糖生成指數(shù)（GI）低的食物第一百零八張，PPT共一百七十頁，創(chuàng)作于2022年6月血糖生成指數(shù)的量化： 血糖生成指數(shù)在55以下的食物為低GI食物;血糖生成指數(shù)在5575之間的食物為中等GI食物;血糖生成指數(shù)在75以上的食物為高GI食物。但食物的血糖生成指數(shù)受多方面因素的影響,如受食物中碳水化合物的類型、結(jié)構(gòu)、食物的化學(xué)成分和含量以及食物的物理狀況和加工制作過程的影響等。第一百零九張，PPT共一百七十頁，創(chuàng)作于2022年6月第一百一十張，PPT共一百七十頁，創(chuàng)作于2022年6月脂肪： 占總能量的2025% 選擇含不飽和及多不飽和脂肪酸 P：M：S=1：1：1蛋白質(zhì)： 占總熱能的12

37、-15%，并保證1/3為優(yōu)質(zhì)蛋白第一百一十一張，PPT共一百七十頁，創(chuàng)作于2022年6月（3）膳食纖維 不少于30g/d 具有降低血糖的功效（4）增加富含VC、VE、VB1、VA和鈣的食物第一百一十二張，PPT共一百七十頁，創(chuàng)作于2022年6月（5）進(jìn)食定時(shí)定量，和藥物配合，預(yù)防低血糖（6）禁煙酒，忌含單雙糖的點(diǎn)心和飲料（7）合理選擇烹調(diào)方法，忌煎炸熏烤、（8）堅(jiān)持飲食治療，樹立抗病信心，學(xué)會(huì)應(yīng)用食物交換分法第一百一十三張，PPT共一百七十頁，創(chuàng)作于2022年6月第一百一十四張，PPT共一百七十頁，創(chuàng)作于2022年6月食物交換份法的概念食物交換份是將食物按照來源、性質(zhì)分成幾類，同類食物在一定重

38、量內(nèi)多含的蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物和能量相近，不同類食物間所提供的能量也是相同的。第一百一十五張，PPT共一百七十頁，創(chuàng)作于2022年6月第一百一十六張，PPT共一百七十頁，創(chuàng)作于2022年6月第一百一十七張，PPT共一百七十頁，創(chuàng)作于2022年6月第一百一十八張，PPT共一百七十頁，創(chuàng)作于2022年6月第一百一十九張，PPT共一百七十頁，創(chuàng)作于2022年6月第一百二十張，PPT共一百七十頁，創(chuàng)作于2022年6月第一百二十一張，PPT共一百七十頁，創(chuàng)作于2022年6月第一百二十二張，PPT共一百七十頁，創(chuàng)作于2022年6月痛風(fēng)的膳食營養(yǎng)防治原則第一百二十三張，PPT共一百七十頁，創(chuàng)作于2022

39、年6月 痛風(fēng)（gout）：是長期嘌呤代謝異常，血尿酸增高引起組織損傷的一組疾病。臨床表現(xiàn)：高尿酸血癥、急性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作、痛風(fēng)結(jié)石、關(guān)節(jié)畸形、痛風(fēng)性腎病。第一百二十四張，PPT共一百七十頁，創(chuàng)作于2022年6月1、與通風(fēng)關(guān)系密切的膳食營養(yǎng)因素（1）肥胖 肥胖的人易發(fā)生高尿酸血癥和痛風(fēng)，青年時(shí)期體重增加是臨床痛風(fēng)發(fā)生的危險(xiǎn)因素 肥胖引起高尿酸血癥可能與體內(nèi)內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂抑制尿酸排泄有關(guān)，而并非是肥胖本身直接造成的第一百二十五張，PPT共一百七十頁，創(chuàng)作于2022年6月（2）高脂肪膳食 減少尿酸排泄，升高血尿酸（3）高嘌呤飲食 增加外源性嘌呤，升高血尿酸（4）飲酒 抑制腎臟排泄尿酸第一百二十六張，

40、PPT共一百七十頁，創(chuàng)作于2022年6月（5）飲水不足（6）藥物 利尿劑、小劑量水楊酸、濫用瀉藥等第一百二十七張，PPT共一百七十頁，創(chuàng)作于2022年6月2、常見的誘發(fā)因素激烈肌肉運(yùn)動(dòng)、酗酒、缺氧、外科手術(shù)，放療化療、受涼、減體重過快、間斷性饑餓減體重等ATP加速分解，其代謝產(chǎn)物即次黃嘌呤、黃嘌呤和尿酸明顯增加所致。第一百二十八張，PPT共一百七十頁，創(chuàng)作于2022年6月3、痛風(fēng)的膳食營養(yǎng)防治（1）限制總能量，防治超重或肥胖 能量的供給：20-25kcal/kg.d 肥胖者減少能量攝入應(yīng)循序漸進(jìn)（每階段減少500kcal），防止痛風(fēng)急性發(fā)作 防止機(jī)體產(chǎn)生酮體，與尿酸競(jìng)爭排出 每周減輕0.51.0kg為宜第一百二十九張，PPT共一百七十頁，創(chuàng)作于2022年6月（2）多食用蔬菜、水果 為呈堿性食物，可調(diào)節(jié)尿PH，促使尿液保持堿性，利于尿酸的溶解與排泄（3）合理的膳食結(jié)構(gòu) 蛋白質(zhì)1015% 脂肪小于25%，50g/d，S：M：P=1：1：1 碳水化合物5565% 注意補(bǔ)充維生素和微量元素第一百三十張，PPT共一百七十頁，創(chuàng)作于2022年6月（4）液體攝入量充足 增加尿酸溶解，有利于排出 飲水量應(yīng)2000ml/d以上，伴腎結(jié)石達(dá)到3000ml 為防止夜尿濃縮，夜