寄生蟲復習重點要點

1、人體寄生蟲學： 是研究人體寄生蟲的形態(tài)結構、生活活動和生存繁殖規(guī)律，闡明它們和人體及外界環(huán)境相互關系的一門科學。將生物的生活方式分為3 種：共棲：兩種生物生活在一起，其中一方受益，另一方既不受益，也不受害。例如人腸腔中的結腸內(nèi)阿米巴。互利共生：兩種生物生活在一起，雙方相互依賴，彼此受益。如白蟻消化道內(nèi)的鞭毛蟲。寄生：兩種生物生活在一起，其中一方受益，另一方受害。獲利的一方稱為寄生物，受害的一方稱為宿主。所有的病原生物，如病毒、細菌、寄生蟲等都是寄生物，它們不僅能寄居人體內(nèi)，獲取營養(yǎng)，而且能致病，甚至危及生命。生活史 ：寄生蟲完成一代生長發(fā)育和繁殖的全過程稱為生活史。直接型：生活史過程中不需要中

2、間宿主。（土源性蠕蟲）間接型：生活史中需要在中間宿主吸血昆蟲體內(nèi)發(fā)育。（生物源性蠕蟲）寄生蟲的類型：（1）按寄生部位分類：體外寄生蟲、體內(nèi)寄生蟲（2）按寄生性質(zhì)分類：專性寄生蟲、兼性寄生蟲、機會致病寄生蟲宿主類型：終宿主：成蟲或有性生殖階段所寄生的宿主中間宿主：幼蟲或無性生殖階段所寄生的宿主保蟲宿主：成蟲寄生于除人外的脊椎動物，后者體內(nèi)的寄生蟲一定條件下可傳播給人，這些脊椎動物稱之為保蟲宿主轉(zhuǎn)續(xù)宿主：幼蟲侵入非正常宿主后不能發(fā)育至成蟲，但能存活并長期維持幼蟲狀態(tài)。只有當該幼蟲有機會侵入其正常宿主體內(nèi)時，才能發(fā)育為成蟲。宿主對寄生蟲的免疫應答：非特異性免疫：又稱先天性免疫（ 1 ）皮膚粘膜的屏障

3、作用（）消化道蠕動的物理作用（）各種消化液的化學作用（）白細胞的吞噬作用（）補體系統(tǒng)的溶細胞作用特異性免疫：又稱獲得性免疫（1）消除性免疫（2）非消除性免疫：帶蟲免疫伴隨免疫新中國成立初期，提出要消滅五大寄生蟲?。貉x病、瘧疾、絲蟲病、黑熱病、鉤蟲病似蚓蛔線蟲（蛔蟲）蛔蟲是最常見的人體內(nèi)腸道寄生蟲，可引起蛔蟲病。: 感染期卵: 食入被感染期蟲卵污染食物經(jīng)口感染: （血肺移行）口小腸門靜脈肝臟右心肺臟肺泡支氣管咽喉食管胃小腸、幼蟲24 萬個 /條 /天防治：藥物驅(qū)蟲，加強糞便管理，加強宣傳教育毛首鞭形線蟲（鞭蟲）是常見的人體腸道寄生線蟲之一，成蟲主要寄生于人體盲腸，引起鞭蟲病。生活史小結 寄生

4、部位：成蟲寄生盲腸 感染期：感染期卵 感染方式：食入被感染期卵污染的食物或水等 感染途徑：經(jīng)口感染糞便找到蟲卵即可確診： 直接涂片法、離心沉淀法、飽和鹽水浮聚法、改良加藤法（蟲卵計數(shù)）傳染源：患者、帶蟲者 傳播途徑：吞食被鞭蟲感染期卵污染的食物、蔬菜或水而經(jīng)口感染。防治：注意衛(wèi)生、保護飲用水安全、加強糞便管理蠕形住腸線蟲（蟯蟲）引起蟯蟲病生活史小結 生活史簡單，無需中間宿主 成蟲寄生部位：盲腸、闌尾、結腸、直腸、回腸下段 產(chǎn)卵習性特殊 感染階段：感染期卵 感染方式：經(jīng)口吸入感染蟲卵在肛門附近，患者用手抓肛門附近皮膚，蟲卵污染手指再經(jīng)口自身感染蟯蟲病臨床表現(xiàn)：肛門、會陰部皮膚瘙癢及炎癥常用煩躁不

5、安、失眠、食欲減退、消瘦、夜間磨牙及夜驚清晨解便前，檢測肛周蟲卵：棉簽拭子法、透明膠紙法傳染源：人感染方式：肛門手口的直接感染、間接接觸或吸入感染防治：注意衛(wèi)生，阿苯達唑十二指腸鉤口線蟲和美洲板口線蟲（十二指腸鉤蟲、美洲鉤蟲）生活史小結寄生部位：小腸感染期：絲狀蚴感染方式：人接觸含絲狀蚴泥土感染途徑：經(jīng)皮膚感染還可經(jīng)口感染（直接至小腸寄生或經(jīng)口腔、食道黏膜進血管經(jīng)體內(nèi)移行）經(jīng)胎盤、乳汁感染幼蟲致病作用：鉤蚴性皮炎成蟲致病作用：低色素性小細胞性貧血鉤蟲造成患者長期慢性失血的原因：蟲體有邊吸邊排的習性（貧血機制）吸血時蟲體分泌抗凝素，使傷口持續(xù)失血蟲體不斷更換失血部位腸黏膜損傷，影響營養(yǎng)吸收，加重

6、貧血，皮炎常見于足趾、手指間呼吸道癥狀貧血消化道出血嬰兒鉤蟲?。菏秤麥p退、腹瀉、柏油樣便皮膚、黏膜蒼白，肝脾大，生長發(fā)育遲緩并發(fā)癥多，預后差，病死率高多由十二指腸鉤蟲引起、飽和鹽水浮聚法（最常用）加強糞便管理保護易感人群生活史小結成蟲寄生部位：班氏絲蟲深部、淺表部淋巴系統(tǒng)馬來絲蟲上、下肢淺表淋巴系統(tǒng)感染階段：感染期幼蟲（絲狀蚴）中間宿主：蚊感染方式與途徑：蚊叮刺吸血經(jīng)皮膚感染致病階段：成蟲（主要）、幼蟲診斷階段：微絲蚴、成蟲夜現(xiàn)周期性：夜多晝少的現(xiàn)象班氏絲蟲和馬來絲蟲生活史基本相同，都經(jīng)2 個階段的發(fā)育，即幼蟲在蚊體（中間宿主）內(nèi)及成蟲在人（終宿主）內(nèi)的發(fā)育階段。幼蟲在蚊體寄生階段僅進行發(fā)育并

7、無增殖。夜現(xiàn)周期性： 絲蟲微絲蚴在人體外周血中的出現(xiàn)有一定的周期性。一般它們白天滯留于肺毛細血管中，夜間出現(xiàn)于外周血液。微絲蚴在外周血中表現(xiàn)為夜多晝少的現(xiàn)象稱為夜現(xiàn)周期性。夜現(xiàn)周期性與中樞神經(jīng)系統(tǒng)（特別是迷走神經(jīng)）興奮和抑制有關與微絲蚴體內(nèi)自發(fā)熒光有關臨床表現(xiàn)：微絲蚴血癥急性期過敏和炎癥反應局部表現(xiàn)：急性淋巴管炎（流火、紅線）、淋巴結炎、丹毒樣皮炎班氏絲蟲病特征：精索炎、附睪炎、睪丸炎全身癥狀：絲蟲熱 ：患者在出現(xiàn)淋巴管炎、淋巴結炎局部癥狀的同時，多伴有畏寒、發(fā)熱、頭痛、乏力、不適等全身癥狀。慢性期阻塞性病變象皮腫：多發(fā)生于下肢和陰囊，是晚期絲蟲病最常見的體征睪丸鞘膜積液：在班氏絲蟲病中較常見

8、乳糜尿：由班氏絲蟲所致，阻塞部位在主動脈前淋巴結或腸干淋巴結。隱性絲蟲?。何⒔z蚴抗原引起的I 型超敏反應外周血中查不到微絲蚴血中微絲蚴檢查：取血時間晚9時至次晨2 時為宜。厚血膜法、新鮮血滴法、濃集法、海群生（乙胺嗪）白天誘出法傳染源：血中帶有微絲蚴的患者、帶蟲者傳播媒介：班氏絲蟲主要為淡色庫蚊、致倦庫蚊、其次為中華按蚊馬來絲蟲主要為中華按蚊和雷氏按蚊。防治：普查普治（海群生）、滅蚊防蚊、消除絲蟲病后的檢測旋毛形線蟲（旋毛蟲）是最小的線蟲，旋毛蟲病是一種嚴重的人獸共患寄生蟲病，因生食或半生食含旋毛蟲幼蟲囊包的豬肉所致。生活史小結寄生部位：成蟲小腸，主要在十二指腸和空腸上段幼蟲同一宿主的橫紋肌細

9、胞感染階段：旋毛蟲幼蟲囊包感染途徑與方式：經(jīng)口感染（食含活幼蟲囊包的肉制品）致病階段：幼蟲（主要）、成蟲診斷階段：幼蟲、囊包旋毛蟲?。耗c道期、急性期、恢復期全身性肌痛是旋毛蟲病最為突出的癥狀從患者肌肉組織查出旋毛蟲幼蟲是最準確的診斷方法傳染源：豬、野豬、犬、鼠感染方式：生食或半生食含旋毛蟲幼蟲囊包的豬肉及肉制品防治：開展健康教育、改善養(yǎng)豬方法、消滅鼠類、加強肉類檢疫、治療患者（阿苯達唑）華支睪吸蟲（肝吸蟲）成蟲寄生于人體肝膽管內(nèi)，引起華支睪吸蟲病，屬人獸共患疾病。生活史小結寄生部位：成蟲寄生在肝膽管終宿主：人保蟲宿主：貓、犬等哺乳動物第一中間宿主：淡水螺，如豆螺、沼螺第二中間宿主：淡水魚、蝦，

10、如麥穗魚、青魚感染階段：囊蚴感染途徑與方式：經(jīng)口食入含有活囊蚴的魚蝦致病：成蟲分泌代謝物及機械刺激膽管上皮及周圍增生管壁增厚、管腔狹窄、蟲體聚集膽管阻塞 膽汁瘀積阻塞性黃疸。膽管阻塞繼發(fā)細菌感染膽管炎、膽囊炎、肝膿腫。慢性感染纖維組織增生、肝細胞萎縮肝硬化。蟲卵、死蟲、脫落細胞結石核心膽石癥可誘發(fā)膽管上皮癌。臨床表現(xiàn)：輕度感染：無癥狀或輕微的消化道癥狀中度感染：消化道癥狀為主，上腹不適，消化不良，食欲減退，腹痛，腹瀉，肝區(qū)疼痛，肝腫大。病程長者可出現(xiàn)消瘦、貧血、浮腫重度感染：肝硬化、腹水兒童青少年感染：病情較重，死亡率較高。并可出現(xiàn)發(fā)育不良、侏儒癥。從患者糞便或十二指腸液內(nèi)查見蟲卵糞便直接涂片

11、法、集卵法（提高檢出率），其中改良加藤法（最普遍）傳染源：華支睪吸蟲病患者、帶蟲者及保蟲宿主（貓狗豬）。傳播途徑：食入生的或未熟的含或囊蚴的淡水魚蝦防治：加強衛(wèi)生宣傳，不生食淡水魚蝦。加強糞便管理，防止水源污染。治療患者，控制傳染源（吡喹酮、阿苯達唑）。消滅中間宿主（滅螺）布氏姜片吸蟲（姜片蟲）是寄生人體小腸中最大的吸蟲，可致姜片蟲病。小腸毛蝴后尾蝴十瀛空胞蝴一母/子雷蝴一尾坳囊坳中間宿主（扁卷蝶）植物媒介（菱角、孳薦）生活史小結寄生部位：成蟲寄生在人及豬的小腸終宿主：人保蟲宿主：豬中間宿主：扁卷螺媒介植物：菱白、水紅菱、孽葬等感染階段：囊蝴感染方式：食入含有活囊蝴的水生植物或生水 臨床表現(xiàn)輕

12、度感染可無明顯癥狀中度感染出現(xiàn)腹痛、腹瀉、腹部腸鳴音亢進，消化不良、精神萎靡等癥狀嚴重感染者，尤其兒童可出現(xiàn)消瘦、貧血、浮腫、腹水、智力減退和發(fā)育障礙實驗室檢獲姜片蟲蟲卵或成蟲是確診的依據(jù)直接涂片法、水洗沉淀法、改良加藤厚涂片法傳染源：人、豬流行因素：病人、帶蟲者和保蟲宿主的存在。中間宿主和水生媒介植物的存在。糞便污染水源。豬舍或廁所建在河塘邊生食水生植物的習慣。豬的感染：含活囊蚴的青飼料喂豬。易感人群：生食水生植物的人群易感染防治： 治療傳染源、強糞便管理、消滅扁卷螺、預防人、豬感染衛(wèi)氏并殖吸蟲（肺吸蟲）成蟲寄生于宿主肺內(nèi)，引起肺吸蟲病，以在肺部形成囊腫為主要病變。人的感染多因生食含囊蚴的淡

13、水蟹、蝲蛄所致。肺吸蟲病屬人獸共患病。生活史小結 成蟲主要寄生人肺部，人是終宿主；犬、貓等肉食類哺乳動物是保蟲宿主。 第一中間宿主：川卷螺 第二中間宿主：淡水蟹（溪蟹、石蟹）和蝲蛄。 感染期：囊蚴。 感染方式：生食或半生食含活囊蚴淡水蟹或蝲蛄感染。 感染途徑：經(jīng)口感染。致病急性期幼蟲移行期：由童蟲移行引起。童蟲穿過腸壁,在腹腔、腹壁反復游竄，造成腸道和肝的損傷，如出血、壞死等。（癥狀：吃進囊蚴后數(shù)天到1 月左右出現(xiàn)。輕者僅為食欲不振、乏力、消瘦、低熱等非特異 TOC o 1-5 h z 性癥狀。重者發(fā)病急，毒性癥狀明顯，如高熱、腹痛、腹瀉等；白細胞數(shù)增多，可高達2030 109 L，嗜酸性粒細

14、胞明顯增多，一般為2040，高者可達80以上。）膿腫期：主要因蟲體移行引起組織破壞和出血。病變處呈洞穴狀或隧道狀，內(nèi)有血液和蟲體。含中性粒細胞及嗜酸性粒細胞等，病灶四周產(chǎn)生肉芽組織而形成薄膜狀膿腫壁，并逐漸形成膿腫。X 線：邊緣模糊，界限不清的浸潤陰影。囊腫期：由于滲出性炎癥，大量細胞浸潤、聚集，最后細胞死亡、崩解液化，膿腫內(nèi)容物濃縮為果醬樣粘稠性液體鏡檢： 壞死組織夏科雷登氏結晶體大量蟲卵。囊壁因大量肉芽組織增生而肥厚，包裹整個病灶，形成囊腫。X 線：界線清楚的結節(jié)狀蟲囊。纖維疤痕期：蟲體死亡或轉(zhuǎn)移至它處，囊腫內(nèi)容物通過支氣管排出或吸收，肉芽組織填充，纖維化，病灶形成疤痕。X 線：硬結性或條

15、索狀陰影。以上三期病變?？赏瑫r見于同一器官內(nèi)。慢性并殖吸蟲病分型胸肺型：咳嗽、胸痛、痰中帶血或咳鐵銹色痰（痰中?？梢姶罅肯x卵），胸部 X 線檢查顯示肺部有明顯改變腹肝型：腹痛、腹瀉、大便帶血；或肝功紊亂、肝大、轉(zhuǎn)氨酶升高、白蛋白與球蛋白比例倒置等肝損害表現(xiàn)。皮下包塊型：腦脊髓型：陣發(fā)性劇烈頭痛、癲癇從痰液或糞便中檢出蟲卵是確診的依據(jù)（直接涂片）活組織檢查傳染源：病人及保蟲宿主感染方式：食入含活囊蚴的溪蟹及蝲蛄飲用含活囊蚴的生水生食野豬（轉(zhuǎn)續(xù)宿主）肉而感染。防治：加強宣教提倡熟食溪蟹及蝲蛄不飲用生水，使囊蚴不能入口藥物首選吡喹酮、硝氯酚等（血吸蟲）：含有活的血吸蟲尾蚴的水稱為疫水。：能逸出血吸蟲

16、尾蚴的釘螺。成蟲似線蟲，圓柱形；雌雄異體，但常合抱成蟲在血管內(nèi)（門脈系統(tǒng)）寄生，蟲卵從糞或尿中排出蟲卵無蓋生活史中無雷蚴和囊蚴階段蟲卵是主要致病因素，危害嚴重 （、型變態(tài)反應） （型超敏反應）腹水型結腸增殖型侏儒型并發(fā)癥主要有上消化道出血、肝性昏迷宿主感染血吸蟲后可產(chǎn)生一定的免疫力，這種免疫力對再次感染的童蟲有一定的抵抗作用，但對體內(nèi)已寄生成蟲無作用。當體內(nèi)寄生蟲被清除后，此免疫力隨之消失，此現(xiàn)象稱伴隨免疫。血吸蟲的成蟲能逃避宿主的免疫攻擊而生存的現(xiàn)象稱免疫逃避。三個重要環(huán)節(jié)：含有血吸蟲蟲卵的糞便污染水源水體中存在釘螺人群接觸疫水防治 消滅傳染源：治療首選藥物吡喹酮 切斷傳播途徑：滅螺；糞管；

17、安全供水。 保護易感者：已經(jīng)接觸疫水者：服蒿甲醚、青蒿琥酯鏈狀帶絳蟲（豬帶絳蟲）米豬肉/豆豬肉 ：即含囊尾蚴的豬肉，因其顏色為白色，大小如米粒或豆粒而得名。生活史小結中間宿主：豬、野豬、人終宿主：人感染期：成蟲寄生：豬囊尾蚴豬帶絳蟲病幼蟲寄生：蟲卵囊尾蚴病感染途徑：經(jīng)口感染感染方式：成蟲寄生：生食米豬肉幼蟲寄生：誤食蟲卵成蟲在人體寄生部位：小腸囊尾蚴在人體寄生部位：部位很廣，依次皮下組織、肌肉、腦、眼、心、口、肝、肺、腹膜、上唇、乳房、子宮、神經(jīng)鞘、骨等。致病成蟲豬帶絳蟲病全腹隱痛、上腹不適、消化不良，營養(yǎng)不良，但一般癥狀輕微。囊尾蚴豬囊尾蚴病皮下及肌肉型囊尾蚴病腦囊尾蚴病：癲癇發(fā)作最常見眼囊

18、尾蚴病人體感染囊尾蚴的方式：自體內(nèi)感染自體外感染異體感染豬帶絳蟲病的診斷：糞便查孕節(jié)、生理鹽水直接涂片檢查蟲卵豬囊尾蚴病的診斷：組織活檢防治加強豬圈、廁所的管理嚴格肉類檢疫宣傳教育，講究個人衛(wèi)生，改變不良飲食習慣肥胖帶絳蟲（牛帶絳蟲）生活史小結 人是唯一終宿主 成蟲寄生部位：小腸 中間宿主：牛、羊、鹿等 感染期：囊尾蚴 感染方式：食入含活牛囊尾蚴肉類 感染途徑：經(jīng)口感染致病奪取營養(yǎng)消化道癥狀：饑餓痛、腹痛、腹瀉、消化不良、體重減輕孕節(jié)主動從肛門逸出，引起肛門、會陰部不適和瘙癢 腸梗阻、異位寄生從糞便中檢獲蟲卵或妊娠節(jié)片可確診 肛門拭子法、透明膠帶粘取法傳染源：病人和帶蟲者。糞便污染牧場、水源和

19、地面（竹樓）。生食、半生食牛肉： “紅肉” 、 “腌肉” 、 “剁生”防治驅(qū)蟲：檳榔+南瓜子其他藥物：吡喹酮、阿苯噠唑、甲苯咪唑加強糞便管理。衛(wèi)生宣傳，注意飲食衛(wèi)生，不吃生或不熟牛肉。加強肉類檢疫，禁止出售含囊尾蚴的牛肉。細粒棘球絳蟲（包生絳蟲）成蟲寄生于犬科動物小腸內(nèi)，幼蟲（稱棘球蚴或包蟲）可寄生于人和多種食草動物（主要為家畜）的組織器官內(nèi)，引起包蟲病或稱棘球蚴病。生活史小結終宿主：犬、狼、豺中間宿主：人、牛、羊、駱駝、豬、鹿等 致病階段：棘球蚴 主要引起肝、肺、腹腔和腦等部位的包蟲病棘球蚴砂：從生發(fā)層上脫落的原頭蚴、生發(fā)囊和子囊懸浮與囊液中統(tǒng)稱為棘球蚴砂。不育囊 ：有的棘球蚴囊內(nèi)無原頭蚴、

20、生發(fā)囊等，稱為不育囊或無頭囊。致病棘球蚴對人體的危害以機械損害為主。其次是囊液的毒性刺激作用棘球蚴在人體最常見的寄生部位是肝右葉，其次為肺 繼發(fā)感染多見病原學診斷：棘球蚴、原頭蚴、生發(fā)囊流行因素：蟲卵對環(huán)境的污染人與家畜和環(huán)境的密切接觸 病畜內(nèi)臟喂狗或亂拋治療：首選方法以外科手術為主。術中應務必取盡蟲囊并避免囊液外溢造成過敏性休克或繼發(fā)性腹腔感染。對早期的小棘球蚴，可使用藥物治療，目前以阿苯噠唑療效最佳，亦可使用吡喹酮、甲苯咪唑等。曼氏迭宮絳蟲 成蟲主要寄生于貓科動物，偶爾寄生于人體；但其幼蟲期（裂頭蚴）可寄生于人體，導致曼 氏裂頭蚴病，其危害遠大于成蟲。生活史小結曼氏迭宮絳蟲的生活史中需要三

21、個宿主終宿主：貓、犬及虎、豹、狐、豹貓等食肉動物（小腸）第一中間宿主：劍水蚤第二中間宿主：蛙（肌肉、腹腔、皮下等）轉(zhuǎn)續(xù)宿主：蛇、鳥、豬等多種脊椎動物人可成為它的第二中間宿主、轉(zhuǎn)續(xù)宿主、終宿主。感染期：原尾蚴、裂頭蚴 致病成蟲較少寄生人體，對人的致病力不大裂頭蚴寄生人體引起曼氏裂頭蚴病，危害遠較成蟲大機理：寄生部位可形成嗜酸性肉芽腫囊包局部腫脹膿腫常見的裂頭蚴病有：眼裂頭蚴?。ㄗ畛Ｒ姡┢は铝杨^蚴病（游走性皮下結節(jié)）口腔頜面裂頭蚴病腦裂頭蚴病內(nèi)臟裂頭蚴病成蟲感染可從糞便中檢出妊娠節(jié)片或蟲卵確診裂頭蚴病的診斷可通過活檢，檢出裂頭蚴確診人體感染裂頭蚴的途徑：裂頭蚴或原尾蚴經(jīng)皮膚或黏膜侵入誤食裂頭蚴或原

22、尾蚴 流行的主要原因：局部敷貼生蛙肉，主要感染方式生食或半生食蛙肉、蛇肉、豬肉喝生水誤食感染的劍水蚤治療吡喹酮殺蟲手術摘除，注意必需取出頭節(jié)。溶組織內(nèi)阿米巴導致溶組織內(nèi)阿米巴病，其危害性僅次于瘧疾和血吸蟲病。滋養(yǎng)體：為原蟲生長、發(fā)育和繁殖階段，具有運動和攝食功能。蟲體較大，不規(guī)則，借助偽足運動活躍，內(nèi)（富含顆粒）、外（透明）質(zhì)分明。內(nèi)質(zhì)常含吞噬的RBC。有一球形的泡狀核，核周染色質(zhì)粒大小一致，均勻分布在核膜邊緣。核仁居中，周圍圍以纖細無色的絲狀結構。包囊：不攝食不活動階段。單核和雙核包囊為未成熟包囊，四核包囊為成熟包囊。圓形，囊壁厚。未成熟包囊含1 2 個核，棒狀擬染色體及塊狀糖原泡。成熟包囊

23、含4 個泡狀核，結構同滋養(yǎng)體。生活史小結 感染階段：四核包囊 感染途徑與方式：經(jīng)口、食物，水與手 寄生部位：結腸粘膜皺褶或腸腺窩，可移行于肝、肺與腦等 致病階段：滋養(yǎng)體 診斷階段：滋養(yǎng)體、包囊致病破壞細胞外間質(zhì)、溶解宿主組織是溶組織內(nèi)阿米巴侵入宿主組織或器官的重要模式致病因子：半乳糖乙酰氨基半乳糖凝集素吸附阿米巴穿孔素穿孔半胱氨酸蛋白酶溶解腸阿米巴病多發(fā)于盲腸或闌尾，也易累及乙狀結腸和升結腸，偶累及回腸典型的病理損傷：口小基底大的燒瓶樣潰瘍，一般僅累及黏膜層腸阿米巴病急性：常有腹瀉、一日數(shù)次或數(shù)十次，糞便果醬色、伴奇臭并帶血和粘液，80%病人有局限性腹痛、不適、胃腸脹氣、里急后重、厭食、惡心嘔

24、吐慢性：表現(xiàn)為慢性遷延性腸炎，間歇性腹瀉、腹痛、腹脹、消瘦與貧血等。阿米巴腫阿米巴結腸炎最嚴重的并發(fā)癥：腸穿孔、細菌性腹膜炎腸外阿米巴病肝膿腫：最常見，多見于右葉肺膿腫：常發(fā)生于右肺下葉腦膿腫生理鹽水涂片法、碘液涂片法檢出滋養(yǎng)體和（或）包囊傳染源：主要為糞便里持續(xù)有包囊排出的帶蟲者（包括健康帶蟲者和恢復期帶蟲者），以及慢性阿米巴痢疾患者。感染方式：主要是水源被含有包囊的糞便污染，人們飲用生水而感染。其次是手指、食物或用具被污染。蠅及蟑螂等昆蟲也能對包囊起一定的傳播作用。同性戀口-肛性行為：阿米巴病在歐美日等國家被列為性傳播疾病STD防治加強糞便管理：保護水源食物，免受污染。加強健康教育：注意個

25、人衛(wèi)生，防止病從口入。搞好環(huán)境衛(wèi)生：消滅害蟲，切斷傳播。治療病人與帶蟲者：首選藥物：滅滴靈（甲硝唑）杜氏利什曼原蟲主要寄生人體內(nèi)臟，如肝、 脾、 骨髓、 淋巴結等組織器官的巨嗜細胞內(nèi)，引起內(nèi)臟利什曼病，表現(xiàn)為發(fā)熱、肝脾腫大、貧血、鼻出血等，又稱黑熱病無鞭毛體寄生于人和其它哺乳動物單核巨噬細胞內(nèi)前鞭毛體寄生于傳播媒介白蛉消化道生活史小結生活史需兩個宿主：（ 1 ）白蛉（ 2）人或犬等哺乳動物，寄生人體內(nèi)臟巨噬細胞內(nèi)。感染期：前鞭毛體感染方式和途徑：蛉叮咬吸血經(jīng)皮膚感染壓碎受染白蛉經(jīng)皮膚傷口感染輸血感染臨床表現(xiàn)脾、肝、淋巴結大白蛋白、球蛋白比例倒置貧血鼻出血、齒齦出血蛋白尿、血尿皮膚型及淋巴結型黑

26、熱病骨髓穿刺涂片最常用傳染源：患者、病犬及某些野生動物黑熱病在流行病上可分3 種類型：人源型、犬源型、自然疫源型人源型：患者為主要傳染源，傳播媒介為家棲型中華白蛉、長管白蛉犬源型：家犬為主要傳染源，傳播媒介為近野棲或野棲型中華白蛉自然疫源型：野生動物為主要傳染源，傳播媒介為野棲型吳氏白蛉、亞歷山大白蛉傳播途徑：通過白蛉叮刺傳播。偶可經(jīng)口腔黏膜、破損皮膚、胎盤或輸血傳播防治消滅白蛉：可用殺蟲劑室內(nèi)和家畜棚內(nèi)噴灑。注意個人保護，防止白蛉叮咬，野外工作涂驅(qū)避劑，穿防護褲襪。消滅病犬，尤其犬源型。藥物：葡萄糖酸銻鈉（斯銻黑克）戊脘脒二脒替手術：脾切除藍氏賈第鞭毛蟲（賈第蟲）寄生于人體小腸、膽囊，主要在

27、十二指腸，可引起腹痛、腹瀉和吸收不良等癥狀，稱賈第蟲 病。生活史小結 寄生部位：小腸及膽囊感染期：四核包囊（成熟包囊） 感染方式：食入四核包囊污染的食物和水感染途徑：經(jīng)口感染 保蟲宿主：家畜（牛羊豬兔狗貓）及野生動物致病 先天或后天血內(nèi)丙種球蛋白缺乏 二糖酶缺乏 損傷腸黏膜 蟲群機械阻隔 奪取營養(yǎng)臨床表現(xiàn)多為無癥狀帶蟲者。急性期：惡心、厭食、腹部不適伴低熱或寒戰(zhàn)，腹痛、腹瀉，典型糞便為水樣便，惡臭、無膿血，含大量脂肪。幼兒患者病程可持續(xù)數(shù)月，吸收不良、脂肪瀉、消瘦。慢性期：病程可達數(shù)年不愈，周期性腹瀉，反復發(fā)作，伴腹脹、腹痛，及惡心、厭食、消瘦。兒童長期感染可引起營養(yǎng)不良和發(fā)育障礙。寄生膽道可

28、引起膽道感染：膽囊炎、膽管炎。糞便檢查急性期：生理鹽水涂片，鏡檢滋養(yǎng)體慢性期：2%碘液直接涂片，查包囊傳染源：糞便中有包囊的患者、帶蟲者及保蟲宿主（河貍）。傳播途徑：水源性傳播、食物性傳播、人源性傳播、性傳播防治加強糞便管理，防止水源污染。搞好飲食衛(wèi)生和個人衛(wèi)生。治療藥物：甲硝唑（滅滴靈）呋喃唑酮（痢特靈）陰道毛滴蟲寄生在人體陰道及泌尿道，主要引起滴蟲性陰道炎和尿道炎，是以性傳播為主的一種傳染病，滋養(yǎng)體為感染期通過直接或間接接觸傳染。主要寄生在女性陰道，以陰道后穹窿多見，也可在尿道內(nèi)發(fā)現(xiàn)。男性感染者一般寄生于尿道、前列腺，也可在睪丸、附睪或包皮下寄生。陰道的自凈作用： 正常婦女陰道內(nèi)，由于乳酸

29、桿菌的存在，陰道上皮細胞內(nèi)糖原被酵解而產(chǎn)生乳酸， 使陰道保持酸性環(huán)境，pH 在 3.84.4 之間， 抑制滴蟲及其他細菌生長、繁殖，稱為陰道的自凈作用。臨床表現(xiàn)分泌物較多，呈灰黃色，帶泡狀，伴有臭味，也有呈乳白色的液狀分泌物，當伴細菌感染時白帶呈膿液狀或粉紅狀。外陰搔癢，灼熱、刺痛，性交疼痛。如尿路也受感染，可出現(xiàn)尿痛，尿頻，甚至血尿。少數(shù)患者且有全身乏力，腰酸及下腹痛。生理鹽水涂片法、涂片染色法、培養(yǎng)法 傳染源：患者、帶蟲者及男性感染者和帶蟲者傳播途徑：1、直接接觸：性生活2、間接接觸：通過使用公共浴池、浴具、公用泳衣褲、坐式馬桶等傳播。防治1、注意公共衛(wèi)生和個人衛(wèi)生，特別是經(jīng)期衛(wèi)生。2、藥

30、物：口服：甲硝唑（滅滴靈）局部用藥：滴維凈、卡巴胂、滅滴靈、甲硝唑栓或用 1 乳酸或0.5醋酸沖洗陰道瘧原蟲以人和雌性按蚊為宿主,后者又是瘧疾的傳播媒介。生活史分四個時期，即紅細胞外裂體增殖（肝細胞）、紅細胞內(nèi)裂體增殖（紅細胞）、配子生殖和孢子增殖（按蚊體內(nèi)）。當感染性按蚊吸血時又可傳染給人。瘧疾是中國五大寄生蟲病之一。瘧原蟲在紅細胞內(nèi)的發(fā)育類型：滋養(yǎng)體、裂殖體、配子體 生活史在人體內(nèi)發(fā)育 肝細胞內(nèi)發(fā)育：紅外期裂體增殖（無性生殖） 紅細胞內(nèi)發(fā)育：紅內(nèi)期裂體增殖（無性生殖）配子體形成有性期開始在蚊體內(nèi)發(fā)育：蚊胃內(nèi)：配子生殖有性生殖蚊胃壁：孢子增殖無性生殖生活史小結感染期：子孢子、紅內(nèi)期（輸血時

31、）感染途徑及方式：按蚊叮咬經(jīng)皮（自然）輸血（醫(yī)源性）經(jīng)胎盤（先天性）寄生部位：肝細胞、紅細胞媒介：雌性按蚊裂殖子侵入紅細胞過程：1、裂殖子通過特異部位識別和附著于紅細胞膜表面受體。2、紅細胞膜在環(huán)繞裂殖子處凹入形成納蟲空泡。3、裂殖子入侵完成后納蟲空泡密封。侵入順序：1 、粘附 2、紅細胞變性3、侵入紅細胞4、封口潛伏期 ：從瘧原蟲侵入人體到瘧疾發(fā)作之前的這段時間稱潛伏期瘧疾發(fā)作：紅細胞內(nèi)瘧原蟲裂體增殖，引起周期性寒熱發(fā)作瘧疾典型發(fā)作機制：三步曲：冷（寒戰(zhàn)）熱（高熱）汗（退熱 ）冷：全身顫攔、皮膚雞皮樣、面色蒼白，口唇與指甲發(fā)紫等；夏天蓋幾層棉被也不感到暖。熱：面色緋紅、皮膚灼熱；T： 39-

32、40 可伴頭痛、全身酸痛,小兒或嚴重成人可發(fā)生驚厥、譫妄或昏迷。汗：大汗淋漓、體溫急降，乏力 非典型發(fā)作的原因：P.v、P.m初發(fā)早期不規(guī)則，可能是由于肝細胞內(nèi)瘧原蟲發(fā)育不同步同種瘧原蟲重復感染異種瘧原蟲混合感染兒童和進入瘧區(qū)的初患病人瘧疾的再燃： 瘧疾初發(fā)停止后由于殘存的紅內(nèi)期瘧原蟲在一定條件下（宿主免疫力下降及瘧原蟲抗原變異）重新大量增殖所引起的瘧疾再次發(fā)作。瘧疾的復發(fā)： 瘧疾初發(fā)停止后，紅內(nèi)期瘧原蟲已被消滅，未經(jīng)蚊媒傳播感染，經(jīng)過一段無原蟲血癥時期，由于肝細胞內(nèi)遲發(fā)型子孢子經(jīng)6 12 個月休眠期后開始裂體增殖，釋放裂殖子再侵入紅細胞，引起瘧疾發(fā)作，稱瘧疾的復發(fā)。并發(fā)癥：貧血、腦型瘧疾、脾

33、大、黑尿病、瘧疾性腎病 瘧疾導致的貧血機制紅內(nèi)期瘧原蟲直接破壞所寄生的紅細胞脾功能亢進，吞噬大量正常及受染紅細骨髓造血功能受抑制，紅細胞生成減少免疫病理：自身抗體形成及型變態(tài)反應導致RBC 紅細胞溶解破壞或被巨噬細胞吞噬帶蟲免疫： 感染原蟲（瘧原蟲）后產(chǎn)生的特異性免疫力可抗重復感染，并使體內(nèi)的原蟲處于低水平，但原蟲未被完全消滅；一旦用藥物殺死體內(nèi)殘存的原蟲，已獲得的免疫力便逐漸消失，這種免疫狀態(tài)稱帶蟲免疫。厚、薄血膜染色鏡檢最常用（?。阂阻b別蟲種厚：檢出率高）外周血檢出瘧原蟲確診依據(jù)傳染源：外周血中有配子體的患者和帶蟲者是瘧疾的傳染源。傳播媒介：中華按蚊、雷氏按蚊、大劣按蚊防治消滅瘧疾必須采取

34、治療、滅蚊、防護三結合的綜合性防治措施。治療病人控制傳染源殺滅紅內(nèi)期原蟲的藥物有：磷酸氯喹、咯萘啶、青蒿素等。殺滅紅外期原蟲和配子體的藥物有：伯氨喹啉、乙氨嘧啶等。防蚊、滅蚊，切斷傳播途徑易感人群的防護：預防服藥，常用藥物有乙氨嘧啶等。.瘧疾是由瘧原蟲寄生于人體肝細胞和紅細胞而引起的一種嚴重寄生蟲病。.能寄生在人體的瘧原蟲有4 種， P.v 多見多發(fā)；P.f 嚴重，來勢兇，腦型瘧。.瘧原蟲需要人-蚊轉(zhuǎn)換宿主后，才能完成生活史；蚊為按蚊屬。.P.v可有復發(fā)，其機理是子孢子有速發(fā)型和遲發(fā)型，復發(fā)是遲發(fā)型子孢子所致；P.f無復發(fā)。.瘧疾的典型發(fā)作癥狀是：冷、熱、汗。.瘧疾的臨床癥狀主要是：貧血、肝脾腫大。.瘧原蟲的感染階段為：紅內(nèi)期無性體（輸血）或子孢子（蚊咬）。.瘧原蟲的致病階段是：紅內(nèi)期無性體。.瘧疾的診斷：主要是在外周血紅細胞內(nèi)查見瘧原蟲各期形態(tài)，亦可用血清學和 PCR 檢測協(xié)助。.P.v全國流行,P.f南方山區(qū); P.f與 P.f可混合感染;P.m與 P.o則較少見。.輸血可傳播瘧疾剛地弓形蟲寄生在人和多種動物的有核細胞內(nèi)，引起人獸共患病，尤其在宿主免疫功能低下時，可