臟腑辨證之脾和肝

1、關(guān)于臟腑辨證之脾與肝第一張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/14中醫(yī)診斷學(xué)第三節(jié) 脾病辨證脾統(tǒng)血，主運化。維持生命的力量主要是營養(yǎng)，脾能消化水谷，把食物的精華運輸?shù)饺?，故被稱為后天之本。倘若脾的運化能力不足，則食后作脹，因而引起肌肉消瘦，精神疲乏。脾主中氣，體陰而用陽，陽氣不運，最易濕阻，出現(xiàn)胸悶嘔惡，大便泄瀉，肌膚浮腫，并能影響其它臟腑的活動，多見脾胃不和、土不生金及土克水等證。第二張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/14中醫(yī)診斷學(xué)脾之病變的常見證候。即：虛證飲食、勞倦、思慮、久病，致脾氣虛證等。實證飲食不節(jié)，外感濕熱或寒濕，致濕熱蘊脾等。 第三張，

2、PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/14中醫(yī)診斷學(xué) 脾 一、脾虛證 病 二、脾血虛證 常 三、中氣虛弱證 見 四、清陽不升證 證 五、中氣下陷證 候 六、脾不統(tǒng)血證 七、氣虛發(fā)熱證 八、脾陽虛證 九、中氣滯證 十、脾濕證 第四張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/14中醫(yī)診斷學(xué)一、脾虛證【臨床表現(xiàn)】特征：不知饑餓、食少、食后困倦思睡、食后有脹滯感即欲便、平時便溏、或稍進(jìn)油膩即大便不成形?；A(chǔ)證：食呆、脘腹脹滿、消化不良等胃氣不和。第五張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/14中醫(yī)診斷學(xué)【證候分析】脾虛=特征+基礎(chǔ)證(胃氣不和)脾虛，多指脾胃虛

3、弱而引起的消化功能減退現(xiàn)象。它的證狀是納食不思，食亦無味，食后困倦思睡，平時大便不成形，稍進(jìn)油膩即大便成糊狀。飲食不節(jié)，先傷及胃，胃傷而后脾病，故胃氣不和為其基礎(chǔ)證，多見食呆，脘腹脹滿，消化不良等。第六張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/14中醫(yī)診斷學(xué)健脾的藥物白術(shù)，砂仁，白豆蔻，雞內(nèi)金，陳皮第七張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/14中醫(yī)診斷學(xué)二、脾血虛證【臨床表現(xiàn)】特征：面色萎黃、甚則膚色黃、黃色淡白不澤、目不發(fā)黃而小便利。共征：消瘦、舌質(zhì)淡、脈細(xì)等血虛?；A(chǔ)證：脾虛或過度勞倦。兼證：肝血虛或心血虛。第八張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月20

4、22/8/14中醫(yī)診斷學(xué)【證候分析】脾血虛=特征+共征+基礎(chǔ)證(脾虛)+加兼證(肝血虛或心血虛) 血虛證狀，以心、肝、脾三經(jīng)為多見。脾虛初起，先見食少、便溏；從而營養(yǎng)缺乏、面色萎黃；進(jìn)一步小便利而膚色黃，黃色淡白不澤，目不發(fā)黃，系營養(yǎng)缺乏的脾虛血少證常伴有困倦，眩暈，心悸等證。第九張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/14中醫(yī)診斷學(xué)脾血虛與心、肝血虛比較，由于它的特征不多，診斷起來有一定的難度，可以從以下幾方面入手：第十張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/14中醫(yī)診斷學(xué)認(rèn)清脾血虛病史：多有食少、便溏等脾虛病史，或苦力勞倦病史。特別是食少便溏之脾虛，與面色萎

5、黃有不可分割的關(guān)系，可以把它（脾虛）看作是脾血虛的組成部分。掌握脾血虛的特殊色診：面色萎黃，甚則一身膚色黃，黃色淡白不澤。 脾血虛鑒別診斷：黃疸是一身俱黃，脾血虛是其小便利而目不發(fā)黃；第十一張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/14中醫(yī)診斷學(xué)脾血虛兼證：脾血虛而見心悸頭暈，多先有脾虛，脾血虛，后見心肝血虛，說明心肝受累?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)提示。脾血虛的黃色病色，是低色素性貧血(缺鐵性貧血)的色診?？偟膩碚f：脾血虛的病因是脾虛，其病理為營養(yǎng)缺乏而生血減少，它的特殊色診為面色萎黃，甚則一身膚色黃。黃色淡白不澤，但目不發(fā)黃而小便利。第十二張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8

6、/14中醫(yī)診斷學(xué)三、中氣虛弱證【臨床表現(xiàn)】 特征：中氣不足為胸悶，自覺氣短，大便頻，大便先干后溏，老人脫肛，小便黃濁，有粉樣沉淀；中氣虛弱為神疲困倦，懶言聲低，四肢無力，自覺氣短，甚則行動喘促。共征：氣短、乏力，逐漸形成等氣虛。基礎(chǔ)證：脾虛和脾血虛。第十三張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/14中醫(yī)診斷學(xué)【證候分析】中氣虛=特征+共征+基礎(chǔ)證(脾虛和脾血虛) 中氣虛是在脾虛基礎(chǔ)上發(fā)展的，但脾虛不等于中氣虛弱。脾虛是運化功能低下，表現(xiàn)為食少、便溏等；而中氣虛是不能升清、全身營養(yǎng)缺乏的而導(dǎo)致的氣分不足：精神疲倦，懶言音低，四肢無力，自覺氣短，甚則行動喘促。另外中氣不足是只見中氣

7、某一方面的功能異常，初見虛象；中氣虛弱為特定的證候群，已是虛證。 第十四張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/14中醫(yī)診斷學(xué)補中益氣的藥物黃芪，黨參，白術(shù)，山藥，扁豆，大棗，炙甘草第十五張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/14中醫(yī)診斷學(xué)四、清陽不升證【臨床表現(xiàn)】特征：眩暈欲仆、頭痛昏重、身重?；A(chǔ)證：中氣虛或痰濕中阻。第十六張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/14中醫(yī)診斷學(xué)【證候分析】清陽不升=特征+基礎(chǔ)證(中氣虛或痰濕中阻) 清陽不升多起于中氣虛或痰濕中阻。疲勞過度，中氣損傷，清陽不升，頭痛沉重，悠悠忽忽，伴有少氣無力，食欲不振，脈象

8、虛軟。痰濕阻胃，亦使頭重脹痛，天旋地轉(zhuǎn)，眩暈欲仆，身重，常伴胸膈滿悶，嘔惡痰誕，苔白厚膩等。這種頭重頭痛，雖然亦為清陽不升，但與中氣虛的頭重頭痛不同。清陽不升的頭重頭痛因中氣不足而清陽不升，而痰濕阻胃為痰濕阻遏導(dǎo)致清陽被抑；故清陽不升用升補，痰濕阻胃用健中、化痰、利濕為主。第十七張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/14中醫(yī)診斷學(xué)五、中氣下陷證【臨床表現(xiàn)】特征：行動喘促、久瀉不止、小腹墜脹、脫肛、及婦科崩漏、白帶不斷、子宮脫垂?；A(chǔ)證：少氣無力等中氣虛。第十八張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/14中醫(yī)診斷學(xué)【證候分析】中氣下陷=特征+基礎(chǔ)證(中氣虛) 中

9、氣虛弱，多為神疲困倦，懶言音低，四肢無力，自覺氣短，甚則行動喘促；進(jìn)一步發(fā)展，出現(xiàn)行動喘促，久瀉不止，方可認(rèn)作中氣下陷?？梢钥闯觯袆哟偈侵袣庀孪莸奶卣?，而是中氣虛弱的或然證，輕者可不出現(xiàn)。第十九張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/14中醫(yī)診斷學(xué)脫肛，前面提到老人脫肛是中氣不足，這里又說脫肛屬于中氣下陷，有何根據(jù)？老人脫肛，往住因大便困難，便后下墜，屬于中氣不足；久瀉久痢，亦能脫肛，見于中氣下陷。中氣不足會導(dǎo)致老人大便困難，便后下墜，出現(xiàn)脫肛；而中氣下陷的脫肛為久瀉所致。病機有所不同。其中久瀉為中氣下陷的特異性證狀。第二十張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月2022

10、/8/14中醫(yī)診斷學(xué)升提的藥物升麻，柴胡，荊芥，防風(fēng)第二十一張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/14中醫(yī)診斷學(xué)六、脾不統(tǒng)血證【臨床表現(xiàn)】特征：便血久不止，血色暗黑及婦科崩漏不斷?；A(chǔ)證：少氣無力等中氣虛。兼證：面色不華，舌質(zhì)淡等血虛。第二十二張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/14中醫(yī)診斷學(xué)【證候分析】脾不統(tǒng)血=特征+基礎(chǔ)證(中氣虛)+兼證(血虛) 中氣有提攝能力，因氣虛而血出不止，稱為脾不統(tǒng)血。多見便血經(jīng)久不止，及婦科崩漏等。氣不攝血，根本由于中氣不足，常見神疲困倦，少氣無力等。血出不止，亦兼見面色不華，眩暈，心悸等血虛。第二十三張，PPT共九十二頁，

11、創(chuàng)作于2022年6月2022/8/14中醫(yī)診斷學(xué)統(tǒng)血的藥物阿膠，地榆，側(cè)柏葉，灶心土第二十四張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/14中醫(yī)診斷學(xué)七、氣虛發(fā)熱證【臨床表現(xiàn)】特征：上午潮熱，下午熱退，身熱氣怯，面色白，懶言體困，脈虛大而數(shù)。共征：身熱、心煩、脈數(shù)等內(nèi)熱。基礎(chǔ)證：中氣虛和血虛。兼證：外邪。第二十五張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/14中醫(yī)診斷學(xué)【證候分析】氣虛發(fā)熱=特征+共征+基礎(chǔ)證(中氣虛和血虛)+兼證(外邪) （1）氣血有不可分割關(guān)系，虛證發(fā)了，雖分氣虛和血虛，但氣血有不可分割的關(guān)系，因氣虛引起的發(fā)熱，大多血分亦虛，相對地，血虛發(fā)熱亦能促使

12、氣分亦弱。（2）氣虛發(fā)熱特征：由于氣血虧損之體不耐煩勞，往往在動作之后即有發(fā)熱，這種發(fā)熱用一般退熱法均不能控制，是較長時間斷續(xù)發(fā)熱，上午明顯。第二十六張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/14中醫(yī)診斷學(xué)（3）氣虛發(fā)熱基礎(chǔ)證：面色白，氣怯無力，懶言體困，脈虛大而數(shù)等。（4）氣虛發(fā)熱易感外邪：氣虛發(fā)熱有兩種熱型，一種是單純的氣虛發(fā)熱（指不夾外感）；熱度往往不高；一種是在氣虛發(fā)熱基礎(chǔ)上加上外感發(fā)熱（理由是衛(wèi)氣不固，易感外邪），產(chǎn)生更高和不規(guī)則的復(fù)雜熱型，屬于本虛標(biāo)實證。所以氣虛發(fā)熱中不但血虛是發(fā)熱的原因，氣虛亦是發(fā)熱的原因，且氣虛占居著主導(dǎo)地位。第二十七張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于

13、2022年6月2022/8/14中醫(yī)診斷學(xué)八、脾陽虛證【臨床表現(xiàn)】特征：主臟在胃，空腹胃痛，得食或溫按緩解，食后飽暖；主臟在腑，大便稀薄，完谷不化，腹痛綿綿；痰飲，咳嗽痰多，惡寒背部尤甚；水濕，肢體浮腫，腹?jié)M，足背腫，舌苔白滑粘膩。共征：天冷易發(fā)，喜溫喜按，舌質(zhì)較淡等陽虛?；A(chǔ)證：神疲困倦，氣短無力等中氣虛。第二十八張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/14中醫(yī)診斷學(xué)【證候分析】脾陽虛=特征+共征+基礎(chǔ)證(中氣虛) 自傷寒論問世以來，中醫(yī)就有不成文的規(guī)定。把腸胃病中熱性、實性的病變屬于胃，虛性、寒性的歸于脾，這是脾胃病的劃分原則。但由于沒有進(jìn)一步的科學(xué)分類，伴隨脾胃病劃分原則

14、也出現(xiàn)了負(fù)面影響。諸如脾胃腸概念不清，癥狀不分，甚至出現(xiàn)指鹿為馬的現(xiàn)象。第二十九張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/14中醫(yī)診斷學(xué)所以我們可以從辨主臟的方法入手，先從局部著手，分辨主臟，然后從整體考慮，再次定位定性，作出總的診斷。如空腹胃痛，得食或溫按緩解，首先從局部入手，分辨主臟在胃，然后根據(jù)脾胃病劃分原則，從整體考慮，空腹胃痛不僅屬于胃，而著重在脾，屬于脾陽虛。泄瀉，腹痛綿綿，應(yīng)該屬于腸病，然后從虛實來分，可以看到虛證多關(guān)于脾，其病機屬于脾陽虛弱。這樣來辨別可以避免脾胃腸概念不清的混亂局面。脾主運化水濕，陽氣虧乏，水濕停留，還可出現(xiàn)痰飲，水濕等本虛標(biāo)實證。第三十張，PP

15、T共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/14中醫(yī)診斷學(xué)溫陽的藥物干姜，炮姜，白術(shù)，砂仁，高良姜第三十一張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/14中醫(yī)診斷學(xué)九、中氣滯證【臨床表現(xiàn)】特征：胸悶、脘痞、腹?jié)M或脘腹脹滿。共征：來勢急驟、時作時止等氣滯?；A(chǔ)證：食少、便溏等脾虛；食呆、大便不調(diào)、舌苔白滑粘膩等脾濕。第三十二張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/14中醫(yī)診斷學(xué)【證候分析】氣滯=特征+基礎(chǔ)證(脾虛或脾濕) 中氣滯多起于脾虛或脾濕。中虛生滿者，因氣虛不能運行，發(fā)生痞滿脹滯，多見于食少、便溏等脾虛，治宜補中為主，少佐理氣。脾有寒濕，濕易凝滯，阻礙氣機，

16、在中則脘痞，在下則腹?jié)M，治宜溫脾燥濕，佐以理氣。第三十三張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/14中醫(yī)診斷學(xué)中氣滯與胃腸氣滯的關(guān)系，類似于肝郁與肝氣，一為不及一為太過前者為氣機郁結(jié)偏于虛；后者為氣機橫逆，偏于實。中氣滯以痞滿為主，須在補脾或溫脾燥濕的基礎(chǔ)上佐以調(diào)氣；腸胃氣滯以脹為主甚則脹痛，治宜理氣為主。辯證關(guān)健在于虛、寒二字，因脾虛屬于虛，脾濕偏于寒。第三十四張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/14中醫(yī)診斷學(xué)調(diào)中的藥物木香，蘇梗，藿香，砂仁，檀香第三十五張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/14中醫(yī)診斷學(xué)十、脾濕證【臨床表現(xiàn)】特征：脘痞

17、、腹?jié)M、大便不實、舌苔白滑粘膩。共征：口不渴、舌苔白膩等內(nèi)濕。基礎(chǔ)證：惡寒、口多清水等脾陽虛。兼證：食呆、噯噫吞酸等消化不良。第三十六張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/14中醫(yī)診斷學(xué)【證候分析】脾濕=特征+共征+基礎(chǔ)證(脾陽虛)+兼證(消化不良) 因脾和胃的性質(zhì)不同，胃濕多由濕濁暫時郁遏，芳香宣通，郁滯即解；脾濕多由中陽虛弱，不能健運，必須溫化。且必須明確脾濕多偏于寒，與單純的胃濕有所不同。如脾濕的大便不實、苔白滑等，便是脾陽不足之明證。所以用藥只有與臟腑結(jié)合，療效才能較速，這是治療中的一個關(guān)鍵。第三十七張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/14中醫(yī)診斷

18、學(xué)苦溫燥濕的藥物蒼術(shù)，厚樸，干姜，草果，砂仁第三十八張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/14中醫(yī)診斷學(xué)第四節(jié) 肝病辨證肝藏血，以血為體，以氣為用，性主升發(fā)，宜條達(dá)舒暢。若肝臟血虧，即引起供血器官缺血等一系列證狀。如果謀慮不遂，情志不舒，肝臟不能疏泄，便產(chǎn)生肝郁之證。肝在志為怒，怒則傷肝，發(fā)為肝氣、肝火。不但本臟有病變，還往往影響其他臟腑，如乘胃、克脾、累腎等，出現(xiàn)各種各樣的復(fù)雜證候。第三十九張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/14中醫(yī)診斷學(xué)肝病常見證候一、肝血虛證二、肝陰虛證三、肝陽虛證四、肝氣虛證五、肝氣證六、肝郁證七、肝寒證八、肝熱證九、肝火證十、肝

19、陽證十一、肝風(fēng)證第四十張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/14中醫(yī)診斷學(xué)一、肝血虛證【臨床表現(xiàn)】常見特征：目眩、不耐煩勞、筋惕肉膶、婦女經(jīng)少、經(jīng)淡、經(jīng)閉。偶見特征：目干澀、視物模糊、雀盲、頭痛自眉梢上攻、拘攣、膝屈伸不利、指甲少澤。共征：形瘦、面色不華、舌質(zhì)淡、脈細(xì)等血虛。第四十一張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/14中醫(yī)診斷學(xué)【證候分析】肝血虛=特征+共征（血虛）由于肝血虛牽扯面廣，證狀又比較復(fù)雜，如全盤托出，常令人感到頭緒紛繁，難于掌握。故分常見證，而偶爾提及的證狀納入偶見證，但偶見證不等于不重要。關(guān)于不耐煩勞，我們常見的表述形式有4種：不耐煩勞、

20、不耐操勞、易疲勞和疲乏，它們意思相近。關(guān)于疲乏，多以為中氣虛，為什么又見于肝血虛?第四十二張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/14中醫(yī)診斷學(xué)把疲乏歸于中氣虛，實際上是一種誤解。由于肝主筋，為罷極之本，故肝血虛多見疲乏，不耐煩勞。關(guān)于中氣虛，應(yīng)該換一種提法“四肢無力”，這與脾在生理上主肌肉四肢有關(guān)。疲乏和無力是兩個不同的概念，疲乏多見肢體酸、沉、脹，下肢比較明顯，多在小勞后或午后出現(xiàn)，不為休息所緩解。俗稱不解乏。四肢無力多起于食少便溏，早晨醒來沒干活就沒勁。而疲乏是早晨起來有勁，只是不耐操勞而已， “不耐”就是工作不能耐久。故疲乏多從肝治，輕則偏重補血，重則氣血雙補；無力則從

21、脾治，培補中焦。第四十三張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/14中醫(yī)診斷學(xué)補肝血的藥物當(dāng)歸，白芍，熟地，何首烏，阿膠，沙蒺藜，枸杞子第四十四張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/14中醫(yī)診斷學(xué)二、肝陰虛證【臨床表現(xiàn)】特征：頭暈、目眩、視力減退、目干澀、下肢軟弱、足跟痛。共征；舌紅無苔、脈虛數(shù)?；A(chǔ)證：肝血虛和腎陰虛。第四十五張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/14中醫(yī)診斷學(xué)【證候分析】肝陰虛=特征+共征+基礎(chǔ)證(肝血虛和腎陰虛)肝陰臨床常常是肝腎并提，其表述的形式有4種：肝腎陰虛、肝腎陰血不足、腎陰肝血不足和肝腎陰血極虛等。其實臨床沒有

22、單純的肝陰虛，即使有肝陰虛，也是以腎陰虛存在為前提。第四十六張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/14中醫(yī)診斷學(xué)肝陰虛見于腎陰虛不能養(yǎng)肝，肝血亦虛；或肝血虛累及到腎，腎陰亦虛。肝腎陰虛這種慣用提法比較模糊，因其中的肝仍然是肝血虛。所以我們可以換個提法：腎陰肝血不足或肝腎陰血不足。在此單列肝陰虛證型，這實際是變相討論肝腎陰虛證型。第四十七張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/14中醫(yī)診斷學(xué)補肝陰的藥物北沙參，麥冬，百合，天冬，玉竹，石斛，生地第四十八張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/14中醫(yī)診斷學(xué)三、肝陽虛證【臨床表現(xiàn)】特征：頭痛麻木、并

23、不劇烈、得溫輕減。共征：四肢不溫、脈沉細(xì)而遲，多由逐漸形成?；A(chǔ)證：懈怠不耐勞、憂郁膽怯等肝氣虛；腰冷酸痛、晨寒、小便頻數(shù)等腎陽虛。第四十九張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/14中醫(yī)診斷學(xué)【證候分析】陽虛=特征+共征+基礎(chǔ)證(肝氣虛或腎陽虛)肝陽虛多起于肝氣虛，當(dāng)辨認(rèn)肝氣虛本證。肝陽虛還起于腎陽虛，固腎陽虛常累及肝。導(dǎo)致肝陽亦虛。如骨髓癆即是。肝陽虛與肝陽證均有頭痛麻木。但肝陽頭痛起于血液不充，肝陽循經(jīng)上擾，頭痛偏重兩側(cè)、畏光，重則顛頂如有物重壓，兼有麻木感。肝陽虛頭痛是相火不能溫養(yǎng)頭目而頭頂冷痛麻木，但不劇烈，得溫輕減。第五十張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月2

24、022/8/14中醫(yī)診斷學(xué)前者肝陽相對亢盛，其性質(zhì)近于熱，治以清滋柔鎮(zhèn)；后者肝陽本身虛弱，屬于虛寒，必須在補體之中加入溫養(yǎng)。頭痛麻木，雖為肝陽虛的特征，但在肝陽虛初起或證狀不典型時，也可以暫時不出現(xiàn)，這時就必須抓住肝陽虛的共征，再結(jié)合其基礎(chǔ)證的特征（肝氣虛的懈怠膽怯）等即可判斷。特征的意義不僅在于能確定它所在的證型，還能判定與之有關(guān)的證型。第五十一張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/14中醫(yī)診斷學(xué)補肝陽的藥物肉桂，淫羊藿，艾葉，木瓜第五十二張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/14中醫(yī)診斷學(xué)四、肝氣虛證【臨床表現(xiàn)】特征：意志簫索、懈怠膽怯、臥不安、極度疲勞

25、、倏時頭暈眼花無所見、脅下一點痛不止、遺尿。共征：氣短、無力等氣虛?；A(chǔ)證：多疑善慮、憂郁不歡、胸脅苦滿等肝郁；目眩、筋惕肉膶、指甲少澤等肝血虛。第五十三張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/14中醫(yī)診斷學(xué)【證候分析】肝氣虛=特征+共征+基礎(chǔ)證(肝郁或肝血虛) 血液循行脈內(nèi)全身受其營養(yǎng)，氣能改善血液的功能和幫助血液的正常運行。二者是構(gòu)成人體正常生理活動的重要因素。 假如氣受到心理上、環(huán)境上的刺激，無論情志方面的喜怒哀樂，氣候方面的冷熱都會影響到血。 第五十四張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/14中醫(yī)診斷學(xué) 肝氣虛多起于肝郁，肝郁不舒，久則發(fā)熱，熱郁于內(nèi)，

26、不易發(fā)泄，耗氣爍血，適漸體力衰退成為氣虛。 肝以血為體，氣為用。肝血虛，生氣不強，肝氣亦虛。故肝郁和肝血虛是肝氣虛的基礎(chǔ)證。第五十五張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/14中醫(yī)診斷學(xué)肝氣虛的特征，在精神方面意志簫索、懈怠膽怯、臥不安；體志方面極度疲勞、下肢酸軟；見于局部，突然頭暈眼花無所見或脅下一點痛不止或氣虛疏泄不禁而遺尿。第五十六張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/14中醫(yī)診斷學(xué)肝氣虛與肝血虛均有目眩、疲乏等證。但肝氣虛的證狀就表現(xiàn)得嚴(yán)重。如頭暈眼花無所見、極度疲乏等，這是由于肝氣虛是在肝血虛的病理基礎(chǔ)上進(jìn)一步發(fā)展的結(jié)果所決定的。第五十七張，PPT共

27、九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/14中醫(yī)診斷學(xué)五、肝氣證【臨床表現(xiàn)】特征：頭脹、兩脅脹滿作痛、乳房脹痛、少腹脹痛、睪丸脹痛。共征：先脹后痛、時痛時止、來勢急驟等氣滯。兼證：胸悶太息、腹脹矢氣等胃腸不和。第五十八張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/14中醫(yī)診斷學(xué)【證候分析】肝氣=特征+共征+兼證(胃腸不和)肝氣的形成，多因精神上受到刺激，肝臟氣機不和，出現(xiàn)橫逆現(xiàn)象。為什么同樣受到精神刺激，會有肝都、肝氣之別？第五十九張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/14中醫(yī)診斷學(xué)性柔多肝郁，性剛多肝氣。肝氣以作脹為特征先因氣機脹滯，然后作痛。故肝氣病有脹而不

28、痛的。沒有痛而不脹的。肝氣發(fā)病，多從本臟本經(jīng)部位開始，以兩脅至少腹最為明顯，然后循經(jīng)擴散，上逆于頭部，下及前陰等處，再影響胃腸。第六十張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/14中醫(yī)診斷學(xué)降肝氣的藥物沉香，降香，代赭石第六十一張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/14中醫(yī)診斷學(xué)六、肝郁證【臨床表現(xiàn)】常見特征：意志消沉、憂郁寡歡、多疑善感、胸脅痞滿、婦女月經(jīng)不調(diào)。偶見特征：頭昏、癡呆、婦人小便頻數(shù)、量少窘急、甚則遺尿。兼證：胸痞腹?jié)M、大便不調(diào)等脾虛。第六十二張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/14中醫(yī)診斷學(xué)【證候分析】肝郁=特征+兼證(脾虛)

29、肝郁的原因，多由于性格內(nèi)向，憂郁寡歡，沉默少言，不善于感情溝通。還與思維方式有關(guān)。遇到困難和挫折，不能正確對待。第六十三張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/14中醫(yī)診斷學(xué)肝氣郁結(jié)，多表現(xiàn)為多疑善感，覺得全身都不舒服，頭腦不清，胸脅不暢，脘痞不舒，常常作一次深呼吸才覺得痛快。臨床所說的肝郁，多指氣分病，兼見血虛，近于本虛標(biāo)實。肝郁脾必郁，多影響中焦，出現(xiàn)胸痞腹?jié)M大便不調(diào)等脾虛。第六十四張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/14中醫(yī)診斷學(xué)疏肝郁的藥物郁金，香櫞，白蒺藜，金鈴子，橘葉，柴胡，青皮，枳殼，香附，路路通，玄胡，沉香第六十五張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于

30、2022年6月2022/8/14中醫(yī)診斷學(xué)七、肝寒證【臨床表現(xiàn)】特征：頭痛腦冷、少腹痛、經(jīng)行小腹急痛。共征：四肢厥冷、指甲青紫、脈沉緊、病來急驟等實寒。兼證：嘔吐清涎粘沫、或吐酸水等胃氣上逆。第六十六張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/14中醫(yī)診斷學(xué)【證候分析】肝寒=特征+共征+兼證(胃氣上逆) 四肢不溫常見于腎陽虛和一般寒證。確診為肝寒須與肝的癥狀結(jié)合。第六十七張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/14中醫(yī)診斷學(xué)厥陰頭痛，由肝經(jīng)寒氣上逆，頭痛腦冷，畏風(fēng)常欲蒙被而睡，面容慘淡憂郁。微帶青晦，夾胃氣上逆而嘔吐清涎粘沫等。寒邪直中少腹，多見少腹拘急疼痛，吐酸水

31、清水等。胃氣上逆雖屬兼證，但從側(cè)面反映了該證的特點，也應(yīng)重視。第六十八張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/14中醫(yī)診斷學(xué)溫肝寒的藥物桂枝，細(xì)辛，小茴香，吳茱萸，川椒第六十九張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/14中醫(yī)診斷學(xué)八、肝熱證【臨床表現(xiàn)】特征：寒熱往來，目赤紅腫流淚、口苦，手足發(fā)熱、脅痛而有熱感。共征：煩悶、小便黃赤，脈弦數(shù)等實熱。基礎(chǔ)證：肝氣郁結(jié)。第七十張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/14中醫(yī)診斷學(xué)【證候分析】肝熱=特征+共征+基礎(chǔ)證(肝氣郁結(jié)) 引起肝熱的原因，有氣郁化熱和外感溫病傳變的。當(dāng)其化熱內(nèi)伏，而沒有沖激上逆現(xiàn)象

32、的時候，稱為肝熱。肝熱多見寒熱往來，手足發(fā)熱、目赤紅腫、脅痛而痛處有熱感。第七十一張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/14中醫(yī)診斷學(xué)清肝的藥物丹皮，黃芩，山梔子，夏枯草，青蒿，青黛，牛黃第七十二張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/14中醫(yī)診斷學(xué)九、肝火證【臨床表現(xiàn)】特征：頭脹頭痛、面紅目赤，口苦、耳鳴、耳聾、惱怒、發(fā)狂、夢遺。共征：煩悶，大便秘結(jié)，脈弦數(shù)，來勢急驟等實火?；A(chǔ)證：肝氣或肝熱。兼證：吞酸、嘈雜等胃氣不和。第七十三張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/14中醫(yī)診斷學(xué)【證候分析】肝火=特征+共征（實火）+基礎(chǔ)證(肝氣或肝熱)+

33、兼證(胃不和) 引起肝火的原因有肝臟蘊熱或肝氣轉(zhuǎn)化。所謂氣有余便是火，故肝熱和肝氣為其基礎(chǔ)證。第七十四張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/14中醫(yī)診斷學(xué)由于火性炎上，其證狀多集中在頭面。表現(xiàn)為頭脹痛、耳鳴、耳聾、面紅等。肝火沖逆無制可引動胃失和降，兼見吞酸、嘈雜等證。肝氣與肝火，均可引起急躁，惱怒等精神不安現(xiàn)象。兩者有何不同？第七十五張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/14中醫(yī)診斷學(xué) （1）肝氣多因情志刺激而生氣，證見胸脅少腹脹痛等，由于氣機阻滯還可以出現(xiàn)急躁，惱怒，耳鳴等證。 （2）肝火是火性上炎，沖逆無制，證見頭痛昏脹，急躁，惱怒，耳鳴等。 （3）生

34、氣不等于惱怒，生氣是不快與內(nèi)心，屬于氣滯； （4）惱怒是發(fā)泄于外，屬于火逆。第七十六張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/14中醫(yī)診斷學(xué) （5）肝氣出現(xiàn)惱怒，是因氣機阻滯而繼發(fā)的，它也可以不出現(xiàn)。 （6）肝火之惱怒，是火性上逆而直接引發(fā)的頭面癥狀。 （7）這樣看來，惱怒是肝火的常見證，而是肝氣的或然證，故不在肝氣的主證之列。第七十七張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/14中醫(yī)診斷學(xué)瀉肝火的藥物龍膽草，黃連，蘆薈，苦參第七十八張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/14中醫(yī)診斷學(xué)十、肝陽證【臨床表現(xiàn)】特征：輕者頭暈偏頭痛、目眶痛、嚴(yán)重的頭痛如

35、裂、巔頂如有物重壓、兼有麻木感。共征：喜靜惡煩，畏光畏火等陽熱證。基礎(chǔ)證：肝熱和肝血虛。兼證：泛漾嘔惡等胃氣不和。第七十九張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/14中醫(yī)診斷學(xué)【證候分析】肝陽=特征+共征（陽盛）+基礎(chǔ)證(肝熱和肝血虛)+兼證(胃失和降) 引起肝陽浮動的原因，一是肝熱而陽升于上，一為血虛而陽不潛藏故肝熱和肝血虛是其基礎(chǔ)證。肝熱引起的肝陽可兼血虛，血虛引起的肝陽亦多內(nèi)熱兩者不能絕對分開。所以分別來說前者偏于實，后者屬于虛；總的來說，肝陽的性質(zhì)偏于熱，接近于火，基本上是一個虛證。第八十張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/14中醫(yī)診斷學(xué)肝陽上逆的主

36、要表現(xiàn)為頭痛。但這種頭痛通常具有如下特點：（1）頭痛的部位：一般在兩側(cè)太陽穴附近為重，或偏在一邊所說偏頭痛即屬此類。（2）頭痛的性質(zhì)與程度：暴裂痛或者隱隱作痛，于生氣著急后更為嚴(yán)重。（3）頭痛的時間：反復(fù)發(fā)作。時輕時重。不同于肝火、肝氣頭痛，來勢急驟，存在短暫，很快消失。第八十一張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/14中醫(yī)診斷學(xué)（4）頭痛的突出兼證：肝陽頭痛常同時伴有頭脹和眩暈肝熱引起的肝陽頭痛偏于實，實則多兼脹(頭脹)；血虛引起的肝陽頭痛偏于虛，虛則多兼暈(眩暈)。肝陽是臨床辨證上的棘手問題。第八十二張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/14中醫(yī)診斷學(xué)潛肝陽的藥物菊花，鉤藤，天麻，桑葉，牡蠣，石決明，珍珠母第八十三張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/14中醫(yī)診斷學(xué)十一、肝風(fēng)證【臨床表現(xiàn)】特征：輕者眩暈欲仆、耳鳴，肢麻、手指濡動，重者頭、舌顫抖，全身抽搐，甚至角