臨終護(hù)理課件

1、第十七章臨終護(hù)理生老病死是人生的自然發(fā)展過程，臨終是人的生命必經(jīng)的發(fā)展階段。讓瀕死者安詳?shù)亍⑹孢m地、有尊嚴(yán)而無憾地走到生命終點(diǎn)是臨終關(guān)懷的意義和最終目的。第一節(jié)概述第二節(jié)臨終病人及家屬的護(hù)理第三節(jié)死亡后護(hù)理本章主要內(nèi)容第一節(jié) 概述生如春花之爛漫，死如秋葉之靜美。 泰戈?duì)柵R終關(guān)懷概念興起和發(fā)展臨終關(guān)懷的組織形式和理念瀕死又稱臨終，是生命活動(dòng)的最后階段一般認(rèn)為從無效的治療到病人臨床死亡的時(shí)間雖意識(shí)清楚，但是病情已經(jīng)惡化，各種跡象顯示生命即將終結(jié)臨終及護(hù)理的概念向臨終病人及其家屬提供的 一種全面的照料，包括生理、心理、社會(huì)等方面。目的：使；臨終病人的生命得到尊重，使其能舒適、安詳、有尊嚴(yán)地度過人生的

2、最后時(shí)期其重點(diǎn)是對(duì)死亡前患者病痛的控制和情緒支持，以及對(duì)患者家屬的心理疏導(dǎo)。臨終及護(hù)理的概念 臨終的護(hù)理意義凡是生命都要經(jīng)過從出生到死亡的自然過程死亡是人生旅途的終點(diǎn)也是生命過程的最后階段盡管科學(xué)技術(shù)的發(fā)展可以延長人的壽命但是任何人都無法避免死亡在患者行將達(dá)到人生終點(diǎn)的時(shí)刻了解患者的心理和生理反應(yīng)提供身心兩方面的護(hù)理提高臨終患者的生命質(zhì)量為臨終者的親屬提供心理社會(huì)和精神上的支持使他們以健康的方式應(yīng)對(duì)和適應(yīng)是醫(yī)護(hù)人員共同關(guān)心的問題臨終關(guān)懷的由來與發(fā)展分期年代代表人古代中世紀(jì)西歐修道院濟(jì)貧院現(xiàn)代1967年1988年7月桑得斯黃天中圣克里斯多弗臨終關(guān)懷院天津第一臨終關(guān)懷研究所臨終關(guān)懷歷史回顧據(jù)史料記

3、載，在中國，兩千多年前就出現(xiàn)了專門的養(yǎng)老場所，到唐朝基本形成了比較完整的養(yǎng)老制度。中世紀(jì)時(shí)，在英國威林附近就設(shè)立了圣約翰慈善院，成為近代救濟(jì)院的開始。 1600年，法國傳教士在巴黎成立了“慈善修女會(huì)”，專門收容孤寡老人、貧窮者及瀕死無助的病人，這顯露出現(xiàn)代臨終關(guān)懷的雛形。 現(xiàn)代臨終關(guān)懷的奠基人和倡導(dǎo)者是英國的西塞莉桑德斯（Cicely Saunders）博士，她出于崇高的慈愛之心和道德情感，于1967年在英國倫敦東南的希登漢創(chuàng)立了圣克里斯托弗臨終關(guān)懷醫(yī)院。1988年，天津醫(yī)學(xué)院 臨終關(guān)懷研究中心，同年上海南匯護(hù)理院成立1991年 北京忪堂醫(yī)院1998年李嘉誠實(shí)施全國寧養(yǎng)醫(yī)療服務(wù)計(jì)劃每年捐資17

4、00萬元時(shí)至今日，在世界上已經(jīng)有七十多個(gè)國家和地區(qū)建立了臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)。比較著名的有英國的圣克里斯托弗臨終關(guān)懷院和威林臨終關(guān)懷院、俄羅斯的拉合塔臨終關(guān)懷院等。 香港：“善終服務(wù)” 臺(tái)灣：“安寧照顧松堂醫(yī)院的李偉院長和臨終老人臨終關(guān)懷的組織形式和理念臨終關(guān)懷專門機(jī)構(gòu) 綜合性醫(yī)院內(nèi)附設(shè)(臨終關(guān)懷病房) 居家照護(hù) 1從以治愈為主的治療轉(zhuǎn)變?yōu)橐哉樟蠟橹行?尊重臨終病人的尊嚴(yán)和權(quán)利4注意對(duì)臨終病人家屬的心理支持5提供全面、整體照護(hù) 2從延長病人的生存時(shí)間轉(zhuǎn)變?yōu)樘岣卟∪说纳|(zhì)量臨終病人的心理變化和護(hù)理 否認(rèn)期 憂郁期 協(xié)議期 憤怒期 接受期（一）臨終病人的心理變化 美國心理學(xué)家?guī)觳祭?羅斯通過研究提出了臨

5、終患者通常經(jīng)歷五個(gè)心理反應(yīng)階段2022/8/13201否認(rèn)期 “不，不會(huì)是我，那不是真的”，其心理反應(yīng)是極力否認(rèn)，拒絕接受事實(shí)，并懷著僥幸的心理四處求醫(yī)，希望是誤診。此期時(shí)間長短因人而異。一種心理防衛(wèi)機(jī)制。2022/8/13212 憤怒期： “為什么是我不公平，怎么能這樣對(duì)我？”當(dāng)疾病危重時(shí)，否認(rèn)難以維持，他們往往把情緒發(fā)泄到家屬或護(hù)士身上，甚至拒絕治療，拔出針頭和導(dǎo)管。2022/8/13223 協(xié)議期 “請(qǐng)讓我好起來”病人異常的心理反應(yīng)減弱或消失，開始接受臨終的事實(shí)，此期病人變得和善，對(duì)自己的病情抱有希望，能積極配合治療和護(hù)理。2022/8/13234 憂郁期： “好吧，是我。”當(dāng)病人發(fā)現(xiàn)身

6、體狀況日益惡化，無法阻止死亡來臨時(shí)，會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的失落心理，出現(xiàn)悲傷、哭泣、退縮、沉默、壓抑、情緒極度低落等反應(yīng)。此期病人希望有親人的陪伴照顧2022/8/13245 接受期 “既然是我，那就去面對(duì)吧”常發(fā)生在臨終的最后階段。在一切努力、掙扎無望之后，病人變得平靜，認(rèn)為應(yīng)當(dāng)接受即將面臨死亡的事實(shí)。病人睡眠時(shí)間增加，情感減退，靜等死亡的到來（二）臨終病人的心理護(hù)理否認(rèn)期護(hù)理（1）（2）（3）（4） 護(hù)士應(yīng)坦誠、溫和地回答患者對(duì)病情的詢問，常陪伴在患者身旁，讓他安心并時(shí)刻感受到護(hù)士的關(guān)懷。（5）憤怒期護(hù)理憂郁期護(hù)理協(xié)議期護(hù)理接受期護(hù)理 護(hù)士應(yīng)將患者的發(fā)怒看成是一種有益健康的正常行為，允許患者以發(fā)怒、

7、抱怨、不合作行為來宣瀉內(nèi)心的不快，同時(shí)做好家屬的工作。 此期的心理反應(yīng)對(duì)患者是有利的，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)關(guān)心患者，鼓勵(lì)其說出內(nèi)心的感受，盡可能滿足他們提出的各種要求。注意安全，預(yù)防患者自殺傾向。 護(hù)士應(yīng)給予同情和照顧，允許家屬陪伴，允許患者表達(dá)其失落、悲哀的情緒，給予精神支持，盡可能滿足患者需要，并加強(qiáng)安全保護(hù)，預(yù)防患者自殺。 護(hù)士應(yīng)提供舒適、安靜的環(huán)境，不要過多打擾患者，不要勉強(qiáng)患者與他人交談，尊重其選擇，繼續(xù)陪伴患者，保持與患者的溝通，加強(qiáng)生活護(hù)理，讓其安詳、平靜地離開人間。你是重要的 因?yàn)槟闶悄慵词够畹阶詈笠豢棠闳匀皇悄敲粗匾覀儠?huì)盡一切努力幫助你安然逝去但也會(huì)盡一切努力讓你活到最后一刻 臨終護(hù)

8、理之母 桑德斯博士 （一）臨終病人的生理變化 呼吸系統(tǒng) 循環(huán)系統(tǒng)消化道與泌尿系統(tǒng)肌肉張力感知覺、意識(shí)疼痛 脈搏細(xì)速、不規(guī)則，逐漸變?nèi)醵В囊舻腿跹獕合陆瞪踔翜y出皮膚蒼白、濕冷，口唇、指甲呈灰白或青紫色，四肢發(fā)紺。 呼吸表淺，急促或呼吸變慢而費(fèi)力、張口呼吸及潮式呼吸等呼吸困難癥狀，因無力咳嗽，分泌物堆積，出現(xiàn)痰鳴音及鼾聲呼吸。 食欲不振、呃逆、惡心、嘔吐、腹脹、口干、嚴(yán)重者出現(xiàn)脫水，還可發(fā)生大小便失禁、便秘或尿潴留等癥狀。 肌肉失去張力，全身軟弱無力，不能進(jìn)行自主活動(dòng)。患者吞咽困難，大小便失禁。面部外觀改變呈希氏面容， 視覺逐漸減退；聽覺是最后消失的感覺；語言逐漸困難、混亂。 煩躁不安，血壓

9、及心率改變，呼吸變慢或變快，瞳孔放大、疼痛面容如眉頭緊鎖等。 臨終病人的生理變化和護(hù)理1.促進(jìn)病人舒適病室環(huán)境適宜加強(qiáng)皮膚護(hù)理重視口腔護(hù)理減輕病人疼痛 （二）臨終病人的身體護(hù)理2增強(qiáng)營養(yǎng)促進(jìn)食欲高蛋白、高熱量以及含水分和纖維素飲食最好符合病人的口味 增進(jìn)食欲欲 鼻飼或者靜脈營養(yǎng) （二）臨終病人的身體護(hù)理3減輕疼痛 4促進(jìn)呼吸功能 5減輕感知覺改變的影響 6病情觀察7.心理護(hù)理疼痛的概念疼痛：“是一種與實(shí)質(zhì)上或潛在的組織損傷相關(guān)的獨(dú)立的情感體驗(yàn)，或者類似的損傷”。疼痛時(shí)最常見的癌癥相關(guān)癥狀之一，也是患者最恐懼的癥狀之一。癌癥疼痛可能發(fā)生在癌癥的各個(gè)階段，影響患者的治療及生活質(zhì)量，是臨終關(guān)懷所要面

10、臨的重要問題之一。疼痛的護(hù)理措施1、觀察患者疼痛的性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間及患者所能夠忍受的范圍。2、觀察患者生命體征的變化 一旦出現(xiàn)劇烈疼痛應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生 同時(shí)做好搶救準(zhǔn)備。3、指導(dǎo)病人減輕疼痛的方法，具體包括：（1）疼痛時(shí)盡量放松，做深呼吸，以胸式呼吸為主。（2）取舒適的體位。減輕疼痛。（3）局部輕輕按摩，緩解疼痛，但切忌不可用力。（4）飲食應(yīng)選清淡、易消化食物，不宜過飽，少量多餐。（5）保持情緒穩(wěn)定，焦慮的情緒易引起疼痛加深。（6）轉(zhuǎn)移注意力，可看些小說、漫畫等分散注意力。（7）保持環(huán)境安靜舒適，執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度，耐心聽取患者傾訴，給予適當(dāng)安慰，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，提高痛閾。 臨終病人家屬的壓力臨

11、終病人家屬的護(hù)理死亡是生命活動(dòng)不可逆的終止，是人本質(zhì)特征的永久消失，是機(jī)體完整性的破壞和新陳代謝的永久停止。腦死亡標(biāo)準(zhǔn)傳統(tǒng)死亡標(biāo)準(zhǔn) 呼吸、心跳停止，瞳孔散大而固定，所有反射均消失，心電波平直，即可宣布臨床死亡。自主呼吸停止，需要 不停地進(jìn)行人工呼吸；不可逆性深昏迷；腦干神經(jīng)反射消失；腦電圖呈平直線；腦血液循環(huán)完全停止腦死亡的診斷標(biāo)準(zhǔn)必須持續(xù)12h以上。 腦死亡指包括腦干在內(nèi)的全腦（大腦、中腦、小腦）機(jī)能喪失的不可逆轉(zhuǎn)的狀態(tài)1968年美國哈佛大學(xué)提出的標(biāo)準(zhǔn)：1.無感受性及反應(yīng)性2.無運(yùn)動(dòng)、無呼吸3.無反射4.腦電波平坦上述標(biāo)準(zhǔn)24h內(nèi)反復(fù)復(fù)查無改變，并排出體溫過低（低于32.2）及中樞神經(jīng)抑制劑

12、的影響三、死亡過程的分期（一）瀕死期 瀕死期又稱臨終狀態(tài)，是死亡過程的開始階段。此時(shí)機(jī)體各系統(tǒng)的功能嚴(yán)重紊亂，腦干以上中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能處于抑制狀態(tài)。（二）臨床死亡期 此期延髓處于深度抑制狀態(tài)。表現(xiàn)為心跳呼吸停止，各種反射消失，瞳孔散大，但各種組織細(xì)胞仍有短暫而微弱的代謝活動(dòng)，持續(xù)時(shí)間極短，一般56min，在低溫條件下，此期可延長達(dá)1h或更久，超過這個(gè)時(shí)期大腦將出現(xiàn)不可逆的變化。（三）生物學(xué)死亡期 此期是死亡過程的最后階段。神經(jīng)系統(tǒng)以及各器官的新陳代謝相繼停止，并出現(xiàn)不可逆的變化，相繼出現(xiàn)尸冷、尸斑、尸僵、尸體腐敗等現(xiàn)象。生物學(xué)死亡期尸體腐敗尸僵尸斑尸冷 指死亡后體溫喪失，是死亡后最先發(fā)生的改變

13、。一般死后10h內(nèi)尸溫下降速度約為每小時(shí)1，10h 后為0.5，大約24h左右與環(huán)境溫度相同。 指尸體皮膚出現(xiàn)暗紅色斑塊或條紋。一般死亡后24h出現(xiàn)尸斑。 指尸體出現(xiàn)肌肉僵硬，關(guān)節(jié)固定現(xiàn)象。一般于死后13h出現(xiàn)在下頜部，46h擴(kuò)延至全身，1216h達(dá)到最大僵硬程度，24h后尸僵開始減弱，肌肉逐漸變軟，稱為尸僵緩解。 指死亡后機(jī)體組織的蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物因腐敗細(xì)菌的作用而分解的過程。一般在死亡后24h出現(xiàn)。尸體腐敗常見的表現(xiàn)有尸臭、尸綠現(xiàn)象?；疾恢沃Y的病人在危重瀕死狀態(tài)下，由于精神和軀體的極端痛苦，在病人及其家屬的要求下，經(jīng)醫(yī)生認(rèn)可，停止無望的救治或用人為的方法使病人在無痛苦的狀態(tài)中結(jié)束

14、生命過程。四、安 樂 死尸體護(hù)理 尸體護(hù)理是對(duì)臨終病人實(shí)施整體護(hù)理的最后步驟，是臨終關(guān)懷的重要內(nèi)容之一。 做好尸體護(hù)理不僅體現(xiàn)對(duì)死者的尊重和對(duì)死者家屬的安慰，也體現(xiàn)了人道主義精神和崇高的職業(yè)道德。一、尸體護(hù)理 目的 準(zhǔn)備 操作步驟 注意事項(xiàng) （一）尸體護(hù)理目的 使尸體保持清潔位置良好易于辨認(rèn) 安慰家屬減輕哀痛 用物準(zhǔn)備 尸體鑒別卡3張尸體袍一件包尸單1條繃帶、不脫脂棉球彎止血鉗、別針、剪刀、汽油、棉簽、梳子擦洗用具、屏風(fēng)必要時(shí)備隔離衣、手套等尸體護(hù)理操作準(zhǔn)備安置體位整理遺容清潔全身填塞孔道包裹尸體尸體運(yùn)送終末消毒整理病歷處理遺物尸體識(shí)別卡表姓名_ 住院號(hào)年齡 性別 病區(qū)_ 床號(hào)_籍貫 診斷 地址_死亡時(shí)間_年_月_日_分 護(hù)士簽名_ _醫(yī)院結(jié)束了死是任何有生之物揮之不去的結(jié)局。在古代的說文解字中，對(duì)“死”是這樣說的：“死，澌也，人所離也”“澌”意為水流完了，指一個(gè)人的生命走到了盡頭，便迎來了死亡?！半x”含有二意：一指人之生命離開身體而去；二則指人們離世而逝。古人對(duì)死亡的這種解釋相當(dāng)準(zhǔn)確地表述了人