過敏性休克急救治療

1、關于過敏性休克的急救治療第一張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月過敏性休克概念過敏性休克（Anaphylaxis，anphylactic shock）是1902年波特醫(yī)生（Dr.porter）首創(chuàng)之名詞延用至今。當時是敘述一種原來完全無害的物質(zhì)，經(jīng)注射入體內(nèi)數(shù)次后，突然變得具有強烈反應，甚至休克死亡之物當時無法解釋此現(xiàn)象。概念：特異性過敏原作用于致敏個體而產(chǎn)生的IgE介導的嚴重的以急性周圍循環(huán)灌注不足及呼吸功能障礙為主的全身性速發(fā)變態(tài)反應。通常都突然發(fā)生且很劇烈，若不及時處理，?？晌＜吧５诙?，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 病因1青霉素2頭孢菌素3化療藥4中藥5造影劑6昆蟲

2、（蜜蜂、黃蜂、虎頭蜂）7血制品第三張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 發(fā)病機理第四張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第五張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第六張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 臨床分型機體經(jīng)呼吸系統(tǒng)吸入，皮膚接觸，消化系統(tǒng)攝入，以及注射等途徑致過敏源進入體內(nèi)1 速發(fā)型過敏性休克：0.5小時內(nèi)出現(xiàn)的休克，占80-90%；2 緩發(fā)型過敏性休克：0.5-24小時發(fā)作者，占10-20%第七張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月過敏性休克的患者可死于嚴重的血管擴張，血管塌陷，組織缺氧及心臟停跳。靜脈通道的未能有效及時建立及氣管插管失敗，未能及時擴充血

3、容量及有效供氧是主要的致死因素。第八張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 過敏休克的預防問三史（用藥史、家族史、過敏史）做過敏試驗準確配置皮試液嚴格掌握操作方法正確判斷皮試結(jié)果現(xiàn)用現(xiàn)配皮試液嚴格掌握輸液指征，盡量減少輸液每次注射后觀察半小時做好急救準備，對已出現(xiàn)過敏性休克的藥物盡量不用第九張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 為什么皮試液要現(xiàn)配現(xiàn)用？粉劑性質(zhì)穩(wěn)定，在室溫中保存而活性不減，但其水溶液則極不穩(wěn)定，室溫中放置24小時后其抗菌效能可大部喪失，而且由于分子的重排，降解產(chǎn)物可成倍增加，過敏反應發(fā)生率就會明顯增高。第十張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月觀察的過程中要傾聽病

4、人主訴，注意局部和全身反應。兩次注射時間不要相隔太近，以4-6小時為好。每分鐘不超過40滴為宜，觀察10-20分鐘無不良反應再調(diào)整輸液速度。第十一張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 藥物過敏試驗皮內(nèi)試驗評估 護士準備：計劃 用物準備： 基礎治療盤， 實施 注射器，0.1%腎上腺素評價 試敏藥物 生理鹽水 砂輪 啟瓶器 環(huán)境準備第十二張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 頭孢菌素類藥物過敏試驗法頭孢菌素是一類高效、低毒、廣譜而應用廣泛的抗生素。因可致過敏反應，故用藥前需做皮膚過敏試驗。 此外，應注意頭孢菌素類和青霉素之間呈現(xiàn)不完全的交叉過敏，對青霉素過敏者約有10-30%對頭孢菌素

5、過敏，而對頭孢菌素過敏者絕大多數(shù)對青霉素過敏。第十三張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月可疑 于對側(cè)前臂內(nèi)側(cè)皮內(nèi)注射生理鹽水0.1毫升，以作對照。 確認皮試結(jié)果為陰性，方可使用。 第十四張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第十五張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 試敏結(jié)果判斷及記錄陰性：皮丘無改變，周圍無紅腫，全身無自覺癥狀（三無）陽性：皮丘隆起出現(xiàn)紅暈硬塊，直徑大于1cm;或紅暈周圍有偽足、癢感；嚴重時可發(fā)生過敏性休克（三有）第十六張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 記錄皮試結(jié)果陰性 在醫(yī)囑單上記錄陰性（）（病歷、處方、注射單）陽性 禁止使用，同時報告醫(yī)生，在體溫

6、單、醫(yī)囑單、病歷卡、床頭卡、門診病歷上做醒目標記（+），并告訴病人和家屬（信息系統(tǒng)、病歷封面，病歷本當天記錄內(nèi)做醒目標記（+）并告訴病人和家屬。）第十七張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 過敏性休克臨床表現(xiàn)特點是危險大一般呈閃電樣發(fā)生5%患者于給藥后5分鐘內(nèi)出現(xiàn)癥狀，10%出現(xiàn)于半小時以后，既可發(fā)生于皮內(nèi)試驗過程中，也可發(fā)生于初次注射時，也有極少數(shù)患者發(fā)生于連續(xù)用藥過程中。第十八張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 臨床表現(xiàn)三個重要臨床標志：1 血壓急劇下降致休克水平（80/50mmhg）;2 意識障礙；3 出現(xiàn)各種各樣過敏相關癥狀。第十九張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6

7、月過敏性休克的表現(xiàn)呼吸道阻塞癥狀循環(huán)衰竭癥狀中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀其它過敏反應第二十張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 呼吸道阻塞癥狀由于喉頭水腫 表現(xiàn)為：支氣管痙攣 1 胸悶 肺水腫所引起 2 氣促 3 哮喘 4 呼吸困難第二十一張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 循環(huán)衰竭癥狀由于周圍血管擴張 表現(xiàn)為 導致有效 面色蒼白 循環(huán)血量不足 冷汗 紫紺 脈細弱 血壓下降 煩躁不安等第二十二張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀因腦組織缺氧所致 表現(xiàn)為 頭暈眼花 面及四肢麻木 意識喪失 抽搐或大小便失禁等第二十三張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月其它過敏反應有

8、蕁麻疹、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉及發(fā)熱等。第二十四張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十五張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十六張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十七張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 過敏性休克的診斷過敏性休克是臨床診斷，需立即采取治療措施，無需輔助檢查。 當機體短暫暴露于某一致敏因素，迅速出現(xiàn)典型的多系統(tǒng)器官損傷，尤其是皮膚，心血管及呼吸系統(tǒng)功能障礙的癥狀及體征，就應考慮過敏性休克的診斷。第二十八張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 過敏性休克的急救處理不斷評價治療與護理的效果，為進一步處置提供依據(jù)。按危重病人轉(zhuǎn)運制度做好轉(zhuǎn)診。

9、第二十九張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月過敏性休克的急救密切觀察病情：包括呼吸、脈博、血壓、神志和尿量等變化，并認真做好記錄，做好轉(zhuǎn)診工作。第三十張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十一張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 團隊合作過敏性休克搶救開始時只有一個施救者，應立即求助團隊其他成員到達多個急救人員到場時，每個成員要盡快被委派任務角色。隨著更多人員到達，便可按過敏性休克搶救，任務由團隊同時實施。搶救者一定要沉著冷靜，不要慌張。病人死亡是上帝的事情，我們做我們應該做的事情。第三十二張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月訓練：識別過敏性休克1 胃炎患者，口服顛茄

10、合劑10ml，10分鐘后臉色潮紅，心跳加快。2 高熱患者，肌注安乃近，暈倒，面色蒼白3 健康體檢者，抽血標本時，頭暈，出冷汗4 腹瀉患者，靜滴林格氏液約定俗成50ml時，訴畏寒，測體溫40。5 咽炎患者，靜滴頭孢曲松不到分鐘，訴頭暈，胸悶，身癢，隨即暈倒。第三十三張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月過敏性休克的急救訓練：第一個處理測血壓報告醫(yī)生吸氧將病人送回搶救室停止致敏藥物輸入第三十四張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月過敏性休克和第一個處理停止致敏藥物輸入！一旦發(fā)生過敏反應，立即停止用藥，換液體，切忌拔除靜脈給藥通路。第三十五張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月過敏性休克

11、的急救訓練：換上哪一瓶液體？5%葡萄糖注射液100ml5%葡萄糖注射液250ml生理鹽水500ml+丹參注射液20ml低分子右旋糖酐500ml復方氯化鈉注射液500ml第三十六張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月過敏性休克急救訓練：先打哪一針？地塞米松20mg,靜脈注射。非那根25mg，肌注。10%葡萄糖酸鈣10ml+10%GS10ml,靜脈注射多巴胺20mg,靜脈注射腎上腺素0.5mg,肌注第三十七張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 先打這一支救命針腎上腺素抗休克藥理作用具有興奮心肌、升高血壓、松馳支氣管平滑肌等作用，故可緩解過敏性休克的心跳微弱、血壓下降、呼吸困難等癥狀。第三

12、十八張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 合理使用腎上腺素劑量：0.1%,0.3-0.5ml,0.01-0.03mg/kg,15-20min重復一次。用法：原來注射部位注射，減緩藥物吸收，主張肌內(nèi)注射。皮下注射吸收和達到最大血漿濃度的時間均較長（收縮血管，休克）腎上腺素易致心律失常，故過敏性休克發(fā)生時，一般不主張用沒有稀釋的腎上腺至素直接靜注（搶救心跳呼吸驟停病人除外）腎上腺素對有經(jīng)驗的護士來說，屬于非醫(yī)囑藥物第三十九張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月小兒常用急救藥品用法1 腎上腺素：0.01-0.03mg/kg,最大劑量為0.33mg體重不明時：2歲以下0.0625mg/kg(

13、1/16支) 2-5歲0.125mg(1/8支) 5-11歲0.25mg(1/4支) 11歲以上0.33mg(1/3-1/2支)地塞米松：兒童每次5mg,或0.1-0.3mg/kg,稀釋于10%葡萄糖或生理鹽水10ml后靜注第四十張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月小兒常用急救藥品用法阿托品：每次0.03mg/kg或654-2 0.3-1mg/kg,稀釋于5-10ml 10%葡萄糖或生理鹽水中，必要時每隔15-30分鐘重復應用。第四十一張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 搶救措施立即停藥，就地搶救，使病人平臥頭側(cè)位，松衣扣，保持安靜，注意保暖，保持呼吸道通暢。同時報告醫(yī)生。立即肌

14、內(nèi)注射0.1%腎上腺素0.5ml,小兒劑量酌減，癥狀如不緩解，可每隔半小時肌內(nèi)或靜脈注射該藥0.5ml,直至脫離危險期。腎上腺素是搶救過敏性休克的首選藥物，具有收縮血管、增加外周阻力、提升血壓；興奮心肌、增加心輸出量以及松馳支氣管平滑肌等作用。第四十二張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 搶救措施立即吸氧，氧流量為4-6L/分，保持呼吸道通暢。立即建立靜脈通道，保證靜脈通暢，迅速建立2個（大針頭或留置針孔）滴速流暢的靜脈通道。第四十三張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 搶救措施激素（選擇）1 甲基強的松龍120-240mg加入0.9%N.S250ml靜滴2 氫化可的松200mg3

15、00mg加入0.9%N.S250ml靜滴3 地塞米松10-20mg IV第四十四張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 搶救措施補液（生理鹽水、平衡液；膠體） 由于血管通透性增高，血管內(nèi)容量在10min內(nèi)丟失50%，因此應快速補液，一般0.9%N.S500-1000ml(半小時內(nèi))，當天補液可達3000ml。迅速擴容的同時應用血管活性藥物：補晶體溶液（半小時至一小時）750-1500ml,血壓不回升，用多巴胺入液靜滴。第四十五張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 搶救措施如在搶救過程中，心跳呼吸驟停者，立即行胸外心臟按壓，人工呼吸，氣管插管，建立有效人工通氣。第四十六張，PPT共五十

16、一頁，創(chuàng)作于2022年6月 其它措施1 心電監(jiān)護，每10-15分鐘測神志、T、P、R、BP，記錄出入量，病情轉(zhuǎn)歸實時記錄2 保持氣道通暢：注意化痰和痰液引流，防止墜積性肺炎。呼吸抑制：口對口呼吸、簡易呼吸囊輔助呼吸、尼可剎米0.375或洛貝林3mg im、喉頭水腫：氣管切開呼吸機輔助呼吸第四十七張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 搶救措施其它處理3 糾正酸中毒：按5ml/kg給5%NaHCO3一次4 護心、對癥治療5 防治肺水腫、心衰、腦水腫及腎衰6 全面完善病歷書寫及各種記錄7 做好患者家屬的門交流溝通工作第四十八張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月防范要點1 對每例患者應認真詢問藥物過敏史，并如實做好記錄，確認后用藥。2 對明確過敏的藥物禁忌使用