醫(yī)院管理重癥醫(yī)學(xué)科人工氣道護(hù)理

1、醫(yī)院管理重癥醫(yī)學(xué)科人工氣道護(hù)理人工氣道是將導(dǎo)管經(jīng)鼻/口插入氣管或氣管切開(kāi)所建立的通道， 完善的人工氣道管理是預(yù)防呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的重要護(hù)理手段。人工氣 道管理的質(zhì)量直接影響患者通氣的效果以及預(yù)后。護(hù)理人員必須熟練 掌握需要建立人工氣道患者的護(hù)理，才能最大限度減少人工氣道創(chuàng)口 感染和管路堵塞、肺部感染等并發(fā)癥，防止人工氣道意外情況的出現(xiàn), 保障呼吸機(jī)治療療效，提高搶救成功率。一、收集資料進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，實(shí)施護(hù)理程序。二、人工氣道分類（一）經(jīng)口氣管插管。（二）經(jīng)鼻氣管插管。（三）氣管切開(kāi)。三、人工氣道適應(yīng)證（一）經(jīng)口氣管插管的適應(yīng)證 符合人工氣道的適應(yīng)證，而口腔 無(wú)任何疾患的患者。（二）經(jīng)鼻氣管插管的

2、適應(yīng)證符合人工氣道的適應(yīng)證，不能耐 受經(jīng)口氣管插管，口腔手術(shù)的患者等。（三）氣管切開(kāi)的適應(yīng)證1、有口腔、咽部疾病及行手術(shù)治療者。2、需要引流下呼吸道分泌物者。3、需永久依靠呼吸機(jī)輔助呼吸的患者。4、插管時(shí)間過(guò)長(zhǎng)的患者。四、人工氣道護(hù)理（一）妥善固定人工氣道，預(yù)防意外拔管。1、正確固定氣管插管和氣管切開(kāi)導(dǎo)管，妥善固定，松緊適宜， 每日檢查并及時(shí)更換固定膠布和固定帶。2、氣管插管的固定方法：如圖20-1所示，AB固定在患者顏面 部，CD將牙墊與氣管插管固定在一起。HI 20-1的同定方修3、氣管切開(kāi)導(dǎo)管的固定方法：固定帶應(yīng)系23個(gè)死結(jié)并系緊， 與頸部的間隙以一橫指為宜，每日檢查固定帶的松緊度，固定

3、帶應(yīng)選 擇質(zhì)地較好的沒(méi)有彈性的帶子，切忌用繃帶；固定時(shí)需要在頸后墊一 塊大紗布，兩旁墊兩塊小紗布，以免壓壞患者的皮膚；在氣管切開(kāi)后 前三天可適當(dāng)加強(qiáng)固定帶的緊度，但要隨時(shí)檢查頸部皮膚的血運(yùn)情況。（二）保持患者臉部的清潔，以防汗水、分泌物或臉部動(dòng)作降低 膠布的附著度。（三）每12小時(shí)檢查氣管插管的深度及氣囊壓力1次，并記錄。氣囊壓力的正常范圍是1425cmH20（13732452Pa）。（四）對(duì)于煩躁或意識(shí)不清的患者，應(yīng)用約束帶適當(dāng)約束患者雙 手，以防患者自主拔管，同時(shí)遵醫(yī)囑適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物。（五）呼吸機(jī)管道不宜固定過(guò)牢，應(yīng)給患者頭部留出足夠的活動(dòng)范圍；為患者翻身時(shí)，應(yīng)將呼吸機(jī)管道從固定架上取下

4、，以免被牽拉 而脫出。（六）預(yù)防下呼吸道的細(xì)菌污染1、在進(jìn)行與人工氣道有關(guān)的各種操作前后，要按六步洗手法洗 手。2、吸痰時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，戴無(wú)菌手套，使用一次性無(wú)菌吸痰管 和無(wú)菌生理鹽水。3、實(shí)施正確的吸痰方法，及時(shí)徹底清除氣道內(nèi)的分泌物，防止 分泌物墜積、干結(jié)、脫落而阻塞氣道。4、認(rèn)真做好口腔護(hù)理，每日2次，必要時(shí)增加口腔護(hù)理次數(shù)， 口腔護(hù)理時(shí)要觀察患者口腔粘膜的情況，有無(wú)黏膜損傷，有無(wú)異味。5、氣管切開(kāi)患者換藥用泡沫敷料或無(wú)菌剪口紗，可以吸收患者 傷口處的分泌物，每日更換一次，如氣管切開(kāi)傷口處滲血、滲液或分 泌物較多時(shí)隨時(shí)更換；換藥時(shí)應(yīng)注意保護(hù)氣管切開(kāi)管，以免不慎脫出。6、為防止氣道分泌物潴

5、留，促進(jìn)分泌物的清除，可采取體位引 流、胸部叩擊、刺激咳嗽等物理治療方法。7、有留置胃管的患者，定期檢查胃管插入深度并注意床頭抬高大 于30 ,防止胃食管反流引起誤吸。（七）預(yù)防醫(yī)源性污染1、患者使用的呼吸治療管路及裝置要固定使用。2、呼吸機(jī)濕化罐內(nèi)應(yīng)用密閉輸液器添加滅菌注射用水，輸液器每周更換一次（隨呼吸機(jī)管路更換）。3、氧氣溫化瓶?jī)?nèi)加入無(wú)菌的蒸僧水，每次添加時(shí)，需先倒掉里面 剩余的水，再添加新的無(wú)菌蒸僭水，氧氣濕化瓶應(yīng)每周消毒一次。4、呼吸機(jī)和霧化管道應(yīng)每周更換、消毒一次。5、儲(chǔ)存呼吸治療裝置時(shí)應(yīng)保持干燥，包裝完整，保持密閉性及外 層的清潔。（八）加強(qiáng)人工氣道的溫度、濕化管理，以替代上呼吸道的溫、 濕化功能。1、機(jī)械通氣時(shí)應(yīng)將呼吸機(jī)的濕化器翻開(kāi)，使吸入的氣體溫度保 持在3537。（2,注意及時(shí)添加滅菌注射用水。2、遵醫(yī)囑定時(shí)為患者做超聲霧化吸入或持續(xù)霧化吸入，根據(jù)病 情需要加入治療性藥物，利于痰液排出和降低氣道阻力。3、假設(shè)痰液過(guò)于黏稠、位置較深，吸引困難，且患者嗆咳良好， 可在吸痰前向氣道內(nèi)注入無(wú)菌2. 5%NaHCC）3溶液25nli （在患者吸氣 時(shí)，沿人工氣道壁快速注入），稀釋痰液，以利于吸出。（九）護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患者的交流溝通1、除工作需要外，護(hù)士不要離開(kāi)患者身邊，以增加患者的平安 感。2、護(hù)士