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文檔簡介
1、職業(yè)病防治基本知識及職業(yè)健康監(jiān)護(hù)主要內(nèi)容職業(yè)衛(wèi)生概念職業(yè)病有關(guān)基本知識職業(yè)健康監(jiān)護(hù)總論常見職業(yè)病危害及健康監(jiān)護(hù)開展工作依據(jù)中華人民共和國職業(yè)病防治法及其配套法規(guī)職業(yè)衛(wèi)生學(xué)2002年我國職業(yè)醫(yī)學(xué)重大轉(zhuǎn)折中華人民共和國職業(yè)病防治法-2002.5.1配套法規(guī):職業(yè)病診斷與鑒定管理辦法、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理辦法、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范、職業(yè)病危害事故調(diào)查處理辦法、職業(yè)病危害因素分類目錄等等。2011年底職業(yè)病防治法修訂中華人民共和國主席令 第52號 全國人民代表大會常務(wù)委員會關(guān)于修改中華人民共和國職業(yè)病防治法的決定已由中華人民共和國第十一屆全國人民代表大會常務(wù)委員會第24次會議于2011年12月31日通過,
2、現(xiàn)予公布,自公布之日起施行。 中華人民共和國主席胡錦濤 2011年12月31日 職業(yè)病防治法修訂后配套法規(guī)修改: 2013年4月10日職業(yè)病診斷與鑒定管理辦法衛(wèi)生部91號令 2013年12月23日職業(yè)病分類和目錄四部委聯(lián)合發(fā)布2014.10.1職業(yè)健康技術(shù)規(guī)范GBZ188-2014衛(wèi)計委發(fā)布2015.5.1職業(yè)健康檢查管理辦法衛(wèi)計委5號令2015.11.17職業(yè)病危害因素分類目錄四部委聯(lián)合發(fā)布等等。不斷修訂職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)2017年職業(yè)病防治法修訂根據(jù)2017年11月4日第十二屆全國人民代表大會常務(wù)委員會第三十次會議關(guān)于修改等十一部法律的決定第三次修正中華人民共和國職業(yè)病防治法配套法規(guī)未修訂20
3、18年底再次修訂中華人民共和國職業(yè)病防治法中華人民共和國主席令第二十四號,2018年12月29日修正,2018年12月29日施行重點(diǎn)是管理職能轉(zhuǎn)換 安監(jiān)-衛(wèi)生配套法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)等正在逐步修訂職業(yè)健康檢查管理辦法2019年2月28日第一次修訂職業(yè)病診斷與鑒定管理辦法(征求意見稿)10月8號剛下發(fā)截止到11月8號職業(yè)衛(wèi)生概念(2008年職業(yè)衛(wèi)生學(xué))職業(yè)衛(wèi)生研究的是從事各種職業(yè)勞動過程中的衛(wèi)生問題,它以職工的健康在職業(yè)活動過程中免受有害因素侵害為目的,其中包括勞動環(huán)境對勞動者健康的影響以及防止職業(yè)性危害的對策。只有創(chuàng)造合理的勞動工作條件,才能使所有從事勞動的人員在體格、精神、社會適應(yīng)等方面都保持健康。只有
4、防止職業(yè)病和與職業(yè)有關(guān)的疾病,才能降低病傷缺勤,提高勞動生產(chǎn)率。因此,職業(yè)衛(wèi)生實際上是指對各種工作中的職業(yè)病危害因素所致?lián)p害或疾病的預(yù)防,屬預(yù)防醫(yī)學(xué)的范疇。職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容1、工作環(huán)境監(jiān)測,以判定和評價工作環(huán)境和工作過程中影響工人健康的危害因素的存在、種類、性質(zhì)和濃(強(qiáng))度;2、作業(yè)者健康監(jiān)護(hù),包括就業(yè)前健康檢查、定期檢查、更換工作前檢查、脫離工作時檢查、病傷休假后復(fù)工前檢查和意外事故接觸者檢查等;3、高危和易感人群的隨訪觀察;職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容4、收集、發(fā)布、上報和傳播有關(guān)職業(yè)危害的判別和評價資料,包括工作環(huán)境監(jiān)測、作業(yè)者健康監(jiān)護(hù)和意外事故的數(shù)據(jù);5、工作場所急救設(shè)備的配置和應(yīng)急救援組織的建立
5、;6、安全衛(wèi)生措施,包括工程技術(shù)控制和安全衛(wèi)生操作規(guī)程;7、估測和評價因職業(yè)病和工傷造成的人力和經(jīng)濟(jì)損失,為調(diào)配勞動力資源提供依據(jù);職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容8、編制職業(yè)衛(wèi)生與安全所需經(jīng)費(fèi)預(yù)算,并向有關(guān)管理部門提供;9、健康教育和健康促進(jìn);10、與作業(yè)者健康有關(guān)的其它初級衛(wèi)生保健服務(wù),如預(yù)防接種、公共衛(wèi)生教育等;11、職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的制訂和修訂,職業(yè)健康質(zhì)量保證體系、職業(yè)衛(wèi)生管理體系及檢驗和服務(wù)機(jī)構(gòu)的資質(zhì)認(rèn)證和管理。有關(guān)基本概念什么是職業(yè)病什么是職業(yè)病危害因素什么是職業(yè)禁忌證什么是職業(yè)健康監(jiān)護(hù)什么是生產(chǎn)性粉塵什么是化學(xué)有害因素什么是生產(chǎn)性噪聲職業(yè)病概念:廣義.:在生產(chǎn)環(huán)境和勞動過程中,職業(yè)性有害因素直接作
6、用于人體,損害健康所引起的疾病被稱為職業(yè)病。狹義.:法定職業(yè)病指企業(yè)、事業(yè)單位和個體經(jīng)濟(jì)組織等用人單位的勞動者在職業(yè)活動中,因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害物質(zhì)等因素而引起的、列于法定職業(yè)病名單上的疾病。動態(tài)的:即職業(yè)病名單是變化的,可隨著國家不同具體情況不斷修訂職業(yè)病名單,并由國家確認(rèn)并經(jīng)法定手續(xù)公布。我國公布四次職業(yè)病名單57年衛(wèi)生部第一個職業(yè)病范圍和職業(yè)病患者處理辦法的規(guī)定,(法定職業(yè)病14種)87年公布中華人民共和國塵肺病防治條例.職業(yè)病范圍和職業(yè)病患者處理辦法的規(guī)定(職業(yè)病名單之二) 修訂的職業(yè)病名單,9大類99種99條. 其中中毒49種51條;塵肺12種;物理因素5種放射病4
7、種;職業(yè)性傳染病3種;職業(yè)性皮膚病6種7條職業(yè)性眼病3種2002.5.1 -中華人民共和國職業(yè)病防治法后配套法規(guī):職業(yè)病診斷與鑒定管理辦法、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理辦法、職業(yè)病危害事故調(diào)查處理辦法、職業(yè)病危害因素分類目錄等等。公布職業(yè)病名單(第3個): 10大類115條第4個職業(yè)病名單發(fā)布2012年1月-2013年3月22日,重點(diǎn)研究討論各地、各有關(guān)部門和社會反映的意見,并深入企業(yè)調(diào)查研究,充分溝通協(xié)商,最后達(dá)成共識將職業(yè)病目錄改為職業(yè)病分類和目錄并于2013-12-30 中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會國衛(wèi)疾控發(fā)201348號國家衛(wèi)生計生委等4部門關(guān)于印發(fā)職業(yè)病分類和目錄的通知 發(fā)布了第四個職
8、業(yè)病名單 10大類132種職業(yè)病分類目錄 10類132條職業(yè)性塵肺病及其他呼吸系統(tǒng)疾?。?9(13+6)職業(yè)性皮膚病:9(8+1)職業(yè)性眼病 :3職業(yè)性耳鼻口腔疾病 :4(3+1)職業(yè)性中毒:60(56+4)物理因素所致職業(yè)?。?(5+2)職業(yè)性放射性疾?。?1職業(yè)性傳染病:5(3+2)職業(yè)性腫瘤:11(8+3)其他職業(yè)?。?(5-3+1)一、職業(yè)性塵肺病及其他呼吸系統(tǒng)疾?。ㄒ唬m 肺1.矽肺、2.煤工塵肺、3.石墨塵肺、4.炭黑塵肺、5.石棉肺、6.滑石塵肺、7.水泥塵肺、8.云母塵肺、9.陶工塵肺、.10.鋁塵肺、11.電焊工塵肺、12.鑄工塵肺13、根據(jù)塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)和塵肺病理診斷標(biāo)準(zhǔn)可
9、以診斷的其它塵肺(二)其他呼吸系統(tǒng)疾病1.過敏性肺炎2.棉塵病3.哮喘法定致喘物9種4.金屬及其化合物粉塵肺沉著?。ㄥa、鐵、銻、鋇及其化合物等)5.刺激性化學(xué)物所致慢性阻塞性肺疾病6.硬金屬肺病二、職業(yè)性皮膚病1、接觸性皮炎2、光敏性皮炎3、電光性皮炎4、黑變病5、痤瘡 6、潰瘍 7、化學(xué)性皮膚灼傷8、白斑9、根據(jù)職業(yè)性皮膚病診斷標(biāo)準(zhǔn)(總則)可以診斷的其他職業(yè)性皮膚病三、職業(yè)性眼病化學(xué)性眼部灼傷電光性眼炎職業(yè)性白內(nèi)障(含放射性白內(nèi)障、三硝基甲苯白內(nèi)障) 四、職業(yè)性耳鼻喉疾病1、噪聲聾2、鉻鼻癥3、牙酸蝕癥4、爆震聾五、職業(yè)中毒59種中毒:鉛、汞、錳、鎘、鋇、鉈、鈹、釩、砷、磷、鈾、氯、硫化氫、
10、砷化氫、二氧化硫、氨氣、一氧化碳、光氣、氮氧化物、二硫化碳、苯、甲苯、二甲苯、磷化氫、磷化鋅、磷化鋁 、氟、正己烷、氰及腈類 、四乙基鉛 、有機(jī)錫 、羰基鎳、汽油、有機(jī)氟聚合物單體及其熱裂解物、一甲胺 、二氯乙烷、氯乙烯、三氯乙烯、苯的氨基及硝基化合物及三硝基甲苯 、四氯化碳、氯丙烯、氯丁二烯、甲醇、甲醛、五氯酚(鈉)、酚、硫酸二甲酯、丙烯酰胺、二甲基甲酰胺、有機(jī)磷農(nóng)藥、氨基甲酸酯農(nóng)藥、殺蟲脒 、溴甲烷 、擬除蟲菊酯類農(nóng)藥、銦及其化合物、溴丙烷、碘甲烷、氯乙酸、環(huán)氧乙烷中毒60.上述條目未提及的與職業(yè)有害因素接觸之間存在直接因果聯(lián)系的其他化學(xué)中毒六、物理因素所致職業(yè)病1、中暑2、減壓病3、高原
11、病4、航空病5、手臂振動病6.激光所致眼(角膜、晶狀體、視網(wǎng)膜)損傷7.凍傷放射線、噪聲也屬物理因素,單列七、職業(yè)性放射病種類1.外照射急性放射病、2.外照射亞急性放射病、3.外照射慢性放射病、4.內(nèi)照射放射病、5.放射性皮膚病、6放射性腫瘤、7.放射性骨損傷、8.放射性甲狀腺病、9.放射性性腺疾病、10.放射復(fù)合傷11. 根據(jù)職業(yè)性放射性疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)(總則)可以診斷的其他放射性損傷。八、職業(yè)性傳染病(生物因素所致職業(yè)?。?、炭疽2、森林腦炎3、布氏桿菌病4.艾滋?。ㄏ抻卺t(yī)療衛(wèi)生人員及人民警察)5.萊姆病九、職業(yè)性腫瘤1、石棉-肺癌 間皮瘤2、聯(lián)苯胺-膀胱癌3、苯-白血病4、氯甲醚-肺癌5、砷
12、-肺癌 皮膚癌6、氯乙烯-肝血管肉瘤7、焦?fàn)t工-肺癌 7.焦?fàn)t逸散物所致肺癌8、鉻酸鹽-肺癌 8.六價鉻化合物所致肺癌9.毛沸石所致肺癌、胸膜間皮瘤10.煤焦油、煤焦油瀝青、石油瀝青所致皮膚癌11.-萘胺所致膀胱癌十、其他職業(yè)病1.金屬煙熱2.滑囊炎(限于井下工人)3.股靜脈血栓綜合征、股動脈閉塞癥或淋巴管閉塞癥(限于刮研作業(yè)人員)職業(yè)病三個突出的特征:病因明確-即職業(yè)病危害因素. 控制病因,可以預(yù)防職業(yè)病的發(fā)生. 程度與職業(yè)危害因素存在劑量-反應(yīng)關(guān)系認(rèn)知受科學(xué)和社會發(fā)展的影響大 不同國家、不同時期的職業(yè)病范圍不同職業(yè)病危害因素概念職業(yè)病危害,是指對從事職業(yè)活動的勞動者可能導(dǎo)致職業(yè)病的各種危害
13、。 職業(yè)病危害因素包括:職業(yè)活動中存在的各種有害的化學(xué)、物理、生物因素以及在作業(yè)過程中產(chǎn)生的其他職業(yè)有害因素。2015新版職業(yè)病危害因素分類目錄國衛(wèi)疾控【2015】92號一、粉塵(52種)二、化學(xué)因素(375種)三、物理因素(15種)四、放射性因素(8)五、生物因素(6)六、其他因素(3項)一、生產(chǎn)性粉塵定義是指在生產(chǎn)中形成的,并能夠長時間漂浮在空氣中的固體微粒。是嚴(yán)重危害職工健康的主要職業(yè)性有害因素。生產(chǎn)性粉塵矽塵:游離二氧化硅超過10%的無機(jī)性粉塵;煤塵;石墨塵:碳元素為主的礦物質(zhì)(含游離二氧化硅較高),石墨礦開采、碳素制品制造;炭黑塵:含炭黑為主的粉塵,炭黑制備、橡膠制品、稀有金屬冶煉;
14、石棉塵:石棉開采、耐火保溫材料、建筑材料、剎車制動品制造;陶瓷塵; 滑石塵:采礦、滑石粉加工應(yīng)用;水泥塵;云母塵:云母開采、電器設(shè)備制造;鋁塵:采礦、鋁提煉、鋁制品;電焊塵;鑄工塵;其他塵有機(jī)粉塵職業(yè)性變態(tài)反應(yīng)性肺泡炎(農(nóng)民肺、蔗渣菌孢肺、蘑菇肺 ) 棉塵棉塵病二、化學(xué)有害因素生產(chǎn)性化學(xué)毒物指在生產(chǎn)中可接觸到的各種毒物,按化學(xué)成分和生物作用可分類為:金屬及其類金屬毒物、刺激性氣體、窒息性氣體、有機(jī)溶劑、苯的氨基和硝基化合物、高分子化合物、農(nóng)藥職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)中所指化學(xué)有害因素除包括化學(xué)物質(zhì)、粉塵外,還包括生物因素。有毒化學(xué)物質(zhì)金屬與類金屬及其化合物:鉛、汞、砷、錳、鎘、鎳、鈹、鉈、鋇、釩、鉻、鈾等
15、;刺激性氣體:氯氣、氨氣、光氣、氮氧化物、二氧化硫等;窒息性氣體:一氧化碳、硫化氫、氰化物;有機(jī)化合物:苯類、有機(jī)氟類、氰及腈類化合物、羰基鎳、烯類、四氯化碳、正己烷等很多且逐年增多農(nóng)藥:有機(jī)磷、殺蟲脒、氨基甲酸酯類、擬除蟲菊酯類等法定致喘物-9類:異氰酸酯類、苯酐類、多胺類、鉑復(fù)合鹽、劍麻、-內(nèi)酰胺類抗生素中含6-氨基青霉烷酸結(jié)構(gòu)的青霉素類和含7-氨基頭孢霉烷酸結(jié)構(gòu)的頭孢菌素類、甲醛、過硫酸鹽類三、物理因素高溫-職業(yè)中暑噪聲-生產(chǎn)性噪聲:生產(chǎn)過程中產(chǎn)生的一切聲音-職業(yè)性噪聲聾振動-振動病激光、低溫、微波、紫外線、紅外線低氣壓、高氣壓、高原低氧、工頻、高頻、超高頻電磁場其他未提及的可致職業(yè)病的
16、物理因素四、放射性因素在工業(yè)、農(nóng)業(yè)、科研、醫(yī)療領(lǐng)域接觸放射線的工種甚多。主要有:1、密封放射源產(chǎn)生的電離輻射主要產(chǎn)生、中子等射線;2、非密封放射性物質(zhì)可產(chǎn)生、射線和中子;3、X射線裝置(含CT機(jī))產(chǎn)生的電離輻射-X射線4、加速器產(chǎn)生的電離輻射可產(chǎn)生電子射線、X射線、質(zhì)子、重離子、中子以及感生放射線等。5、中子發(fā)生器產(chǎn)生的電離輻射-主要是中子、射線等。6、氡及其超壽命子體限于礦工高氡暴露7、鈾及其化合物8、以上未提及的可導(dǎo)致職業(yè)病的其他放射性因素五、生物因素.導(dǎo)致職業(yè)性傳染病的生物因素炭疽桿菌職業(yè)性炭疽.森林腦炎病毒森林腦炎.布氏桿菌布氏桿菌病 艾滋病病毒艾滋?。ㄏ抻卺t(yī)療衛(wèi)生人員及人民警察)伯氏
17、疏螺旋體萊姆?。ㄓ豺鐐鞑ィ?六、其他危害因素金屬煙-煙霧熱井下不良作業(yè)條件-井下工人滑囊炎刮研作業(yè)-股靜脈血栓綜合征、股動脈閉塞癥或淋巴管閉塞癥(限于刮研作業(yè)人員)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)概念定義: 以預(yù)防為目的,根據(jù)勞動者的職業(yè)接觸史,通過定期或不定期的醫(yī)學(xué)健康檢查和健康相關(guān)資料的收集,連續(xù)性地監(jiān)測勞動者的健康狀態(tài),分析勞動者健康變化與接觸的職業(yè)病危害因素的關(guān)系,并及時將結(jié)果報告給單位和勞動者,以便及時采取干預(yù)措施,保護(hù)勞動者健康。職業(yè)健康監(jiān)護(hù)主要包括職業(yè)健康檢查、離崗后健康檢查、應(yīng)急健康檢查和健康監(jiān)護(hù)檔案管理等特點(diǎn): 不是一般查體, 是觀察發(fā)現(xiàn)勞動者健康變化與職業(yè)關(guān)系的過程。不是孤立的體檢資料,是動態(tài)
18、的、連續(xù)的、群體的、與職業(yè)關(guān)聯(lián)的資料.屬于二級預(yù)防范疇職業(yè)健康檢查概念通過醫(yī)學(xué)手段和方法,針對勞動者所接觸的職業(yè)危害因素可能產(chǎn)生的健康影響和健康損害進(jìn)行臨床醫(yī)學(xué)檢查,了解受檢者健康狀況,早期發(fā)現(xiàn)職業(yè)病、職業(yè)禁忌癥和可能的其他疾病和健康損害的醫(yī)療行為。是職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的重要內(nèi)容和資料的主要來源,包括上崗之前、在崗期間、離崗時的健康檢查。職業(yè)禁忌證 職業(yè)禁忌證,是指勞動者從事特定職業(yè)或者接觸特定職業(yè)病危害因素時,比一般職業(yè)人群更易于遭受職業(yè)病危害和罹患職業(yè)病或者可能導(dǎo)致原有自身疾病病情加重,或者在從事作業(yè)過程中誘發(fā)可能導(dǎo)致對他人生命健康構(gòu)成危險的疾病的個人特殊生理或者病理狀態(tài)。 職業(yè)健康監(jiān)護(hù)目的(1
19、) 早期發(fā)現(xiàn)職業(yè)病 職業(yè)健康損害 和 職業(yè)禁忌證患者;(2) 跟蹤觀察職業(yè)病及職業(yè)健康損害的發(fā)生發(fā)展規(guī)律及分布情況;(3) 評價職業(yè)健康損害與職業(yè)病危害因素的關(guān)系及危害程度;(4) 識別新的職業(yè)危害因素和高危人群;(5) 目標(biāo)干預(yù)(包括改善作業(yè)條件對疑似職業(yè)病人的處置.(6) 評價預(yù)防和干預(yù)措施的效果;(7) 為制定或修訂衛(wèi)生政策和職業(yè)病防治對策服務(wù).職業(yè)健康監(jiān)護(hù)目標(biāo)疾病即職業(yè)禁忌癥及職業(yè)病需要職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的因素界定需要健康監(jiān)護(hù)的因素分為兩類:強(qiáng)制性: 該因素有確定的慢性毒性作用,能引起慢性職業(yè)病或慢性健康損害;有確定的致癌性;有明確的急性毒性, 有明確職業(yè)禁忌證.對人的慢性毒性健康損害致癌性
20、尚不肯定.但有動物試驗和流行病學(xué)證據(jù)有可靠的監(jiān)護(hù)方法.有特殊健康要求的特殊作業(yè)人群特種作業(yè)推薦性:國家頒布的危害因素只有急性毒性作用對人體只有急性健康損害但有明確的禁忌癥的,在崗檢查實行推薦性;技術(shù)規(guī)范沒有規(guī)定的危害因素,由專家評估推薦。職業(yè)健康監(jiān)護(hù)人群的界定原則 1接觸需要開展強(qiáng)制性健康監(jiān)護(hù)的職業(yè)病危害因素的人群,都應(yīng)接受職業(yè)健康監(jiān)護(hù);2接觸需要開展推薦性健康監(jiān)護(hù)的職業(yè)病危害因素的人群,原則上應(yīng)根據(jù)用人單位的安排接受健康監(jiān)護(hù);3雖不是直接從事接觸需要開展職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的職業(yè)病危害因素作業(yè),但在工作中受到與直接接觸人員同樣的或幾乎同樣的接觸,應(yīng)視同職業(yè)性接觸,需和直接接觸人員一樣接受健康監(jiān)護(hù);職
21、業(yè)健康監(jiān)護(hù)人群的界定原則4根據(jù)不同職業(yè)病危害因素暴露和發(fā)病的特點(diǎn)及劑量-效應(yīng)關(guān)系,應(yīng)確定暴露人群或個體需要接受健康監(jiān)護(hù)的最低暴露水平,其主要根據(jù)是工作場所有害因素的濃度或強(qiáng)度以及個體累計暴露的時間;5離崗后健康監(jiān)護(hù)的隨訪時間,主要根據(jù)個體累積暴露量和職業(yè)病危害因素所致健康損害的流行病學(xué)和臨床的特點(diǎn)決定。職業(yè)健康監(jiān)護(hù)工作程序 一 用人單位制定工作計劃,選擇并委托(有資質(zhì)的)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行職業(yè)健康檢查.二 簽訂委托協(xié)議書: 包括危害因素 接觸人數(shù) 檢查項目 檢查時間 地點(diǎn) 查體費(fèi)用等.三 單位提供基礎(chǔ)資料: 包括基本情況 危害因素 接觸人數(shù) 生產(chǎn)技術(shù) 工藝 材料 環(huán)評 防護(hù)情況等.(軟件模板)四
22、 技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行職業(yè)健康檢查:五 機(jī)構(gòu)對檢查結(jié)果匯總,在規(guī)定時間向企業(yè)提交職業(yè)健康檢查報告和職業(yè)健康檢查檔案.六 單位對健康檢查結(jié)果的處理和安置意見(書面).單位 檢查機(jī)構(gòu) 單位 反饋處理意見 監(jiān)督 檢查機(jī)構(gòu)職業(yè)健康檢查實施工作程序第一步 職業(yè)健康檢查前期準(zhǔn)備工作:(模板導(dǎo)入) 1 掌握單位基本情況: (1) 閱讀單位提供的基礎(chǔ)資料: (2) 現(xiàn)場調(diào)查: 2 簽訂委托協(xié)議書: 3 職業(yè)健康檢查所需人力 物力準(zhǔn)備:第二步 職業(yè)健康檢查實施(查體系統(tǒng)軟件) 1 職業(yè)史調(diào)查 ; 2 病史調(diào)查 ; 3 臨床檢查 ; 4 實驗室及特殊檢查.第三步 職業(yè)健康檢查后續(xù)工作: (系統(tǒng)生成) 1 結(jié)果匯總,
23、撰寫職業(yè)健康檢查報告 2 在規(guī)定時間向企業(yè)送達(dá)報告和職業(yè)健康檢查檔案. 3 對檢查結(jié)果的追蹤處理 .職業(yè)健康檢查的種類分為:上崗前在崗期間定期離崗時1 上崗前健康檢查: 均為強(qiáng)制性.目的:發(fā)現(xiàn)職業(yè)禁忌證; 建立接害人員基礎(chǔ)健康檔案.包括(1)擬從事職業(yè)病危害因素的新錄用人員: 特殊:轉(zhuǎn)崗休假再上崗潛水員每次潛水前增加新項目改變工藝改變產(chǎn)品等. (2) 擬從事有特殊健康要求作業(yè)前:駕駛電工高處職業(yè)健康檢查的種類2 在崗定期健康檢查:(1)定期健康檢查目的: 早期發(fā)現(xiàn)職業(yè)病病人或疑似病人或勞動者的健康異常改變;及時發(fā)現(xiàn)有職業(yè)禁忌癥的勞動者;有利于評價作業(yè)場所職業(yè)病危害因素的控制效果。(2)定期健康
24、檢查的周期: 根據(jù)不同職業(yè)病危害因素的性質(zhì)、作業(yè)場所有害因素的濃度或強(qiáng)度、目標(biāo)疾病的潛伏期和防護(hù)措施等因素決定。職業(yè)健康檢查的種類3.離崗時健康檢查:(1)在崗期間開展定期健康監(jiān)護(hù)的勞動者,在準(zhǔn)備調(diào)離或脫離所從事的職業(yè)病危害的作業(yè)前,應(yīng)進(jìn)行離崗時健康檢查。目的是確定其在停止接觸職業(yè)病危害時的健康狀況。(2)如最后一次在崗期間的健康檢查是在離崗前的3個月內(nèi),可視為離崗時檢查。應(yīng)急健康檢查職業(yè)病防治法和原健康監(jiān)護(hù)管理辦法中都有關(guān)于應(yīng)急健康檢查的規(guī)定. 本次修訂將應(yīng)急職業(yè)健康檢查列入職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的內(nèi)容,使相關(guān)法律法規(guī)互相配套 (1)適用于發(fā)生急性職業(yè)病危害事故時,對遭受或可能遭受職業(yè)病危害的勞動者。
25、必須在事故發(fā)生后立即開始。(2)適用于對從事可能產(chǎn)生職業(yè)性傳染病作業(yè)的勞動者,在疫情流行期或近期密切接觸傳染者。離崗后健康檢查屬于健康監(jiān)護(hù)范疇(1)如接觸的職業(yè)病危害因素具有慢性健康影響,或較長的潛伏期,在脫離接觸后仍有可能發(fā)生職業(yè)病,需進(jìn)行隨訪醫(yī)學(xué)檢查。(2)離崗后檢查時間的長短應(yīng)根據(jù)有害因素致病的流行病學(xué)及臨床特點(diǎn)、勞動者從事作業(yè)的時間長短、作業(yè)場所有害因素的濃度等因素綜合考慮確定。關(guān)于職業(yè)健康檢查的項目包括常規(guī)醫(yī)學(xué)檢查項目和特殊醫(yī)學(xué)檢查項目。1 常規(guī)醫(yī)學(xué)檢查內(nèi)容: (1)勞動者個人基本信息資料; (2)一般醫(yī)學(xué)生理指標(biāo)檢測:血壓 身高 體重 營養(yǎng) (3)癥狀詢問; (4)內(nèi)科常規(guī)檢查:甲
26、狀腺 心 肺 肝 脾 腎 (5)神經(jīng)系統(tǒng)常規(guī)檢查:肌力 肌張力 感覺 反射 (6)其它??频某R?guī)檢查(眼 耳鼻 口腔 皮膚) ; (7)實驗室常規(guī)檢查及其它特殊檢查:血尿常規(guī)、心電圖、電測聽、肺功能、胸片等2 特殊醫(yī)學(xué)檢查項目: 據(jù)職業(yè)病危害因素加做如血鉛汞等職業(yè)健康檢查結(jié)果的報告與評價體檢機(jī)構(gòu)根據(jù)委托協(xié)議書,按時向單位提交職業(yè)健康檢查報告;并根據(jù)職業(yè)病危害因素及其監(jiān)測資料(必要時現(xiàn)場調(diào)查),對職業(yè)健康檢查結(jié)果進(jìn)行評價: 主要針對職業(yè)病危害因素的危害程度和防護(hù)措施效果等進(jìn)行綜合評價.提出改進(jìn)建議職業(yè)健康檢查報告包括個體體檢結(jié)論、體檢結(jié)果報告和總結(jié)報告.職業(yè)健康檢查報告職業(yè)健康檢查報告分為三部分
27、: 1 個體職業(yè)健康檢查報告: 對檢查者個人的體檢結(jié)論和處理意見. 2 職業(yè)健康檢查結(jié)果總結(jié)報告: 對該單位本次所有被檢查者的體檢結(jié)果總結(jié). 3 職業(yè)健康監(jiān)護(hù)評價報告: 結(jié)合職業(yè)病危害因素及其監(jiān)測資料(必要時現(xiàn)場調(diào)查),對職業(yè)健康檢查結(jié)果進(jìn)行評價: 主要針對職業(yè)病危害因素的危害程度和防護(hù)措施防護(hù)效果等進(jìn)行綜合評價.提出針對性改進(jìn)建議.(一) 個體職業(yè)健康檢查報告根據(jù)職業(yè)健康檢查種類的不同而有所不同, 一般分4- 5種情況:本次職業(yè)健康檢查各項指標(biāo)正常;-目前未見異常檢查發(fā)現(xiàn)一項以上(有意義)指標(biāo)異常,需要復(fù)查或醫(yī)學(xué)觀察;-復(fù)查檢查發(fā)現(xiàn)可疑職業(yè)病”,需要提交職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)進(jìn)一步明確診斷者;檢查發(fā)
28、現(xiàn)患有:職業(yè)禁忌證”,不應(yīng)安排或需要調(diào)離禁忌作業(yè);其它疾病或異常:與目標(biāo)疾病無關(guān)的其它疾病或指標(biāo)異常.(二) 職業(yè)健康檢查總結(jié)報告總結(jié)報告是職業(yè)健康檢查報告的核心內(nèi)容.它是對單位本次職業(yè)健康檢查全部信息的技術(shù)性歸納總結(jié).不是對原始資料的羅列,不是簡單對個體檢查結(jié)果的加加減減, 也不是按序排列的一覽子表.通俗的說:的核心內(nèi)容就是告訴單位兩個問題 “我發(fā)現(xiàn)了什么, 你應(yīng)該做什么,怎么去做” : 我發(fā)現(xiàn)的問題主要以目標(biāo)疾病為主的結(jié)合職業(yè)病危害因素分層次記述,一目了然; 針對發(fā)現(xiàn)問題提出專業(yè)性的切實可行的處理意見, 讓企業(yè)的管理者拿到報告后有的放矢.(二) 職業(yè)健康檢查總結(jié)報告總結(jié)報告通常分為兩部分:
29、 主體部分和附表主體部分: 單位基本情況: 包括單位基本信息; 職工人數(shù); 主要產(chǎn)品及生產(chǎn)工藝; 主要職業(yè)病危害因素及職工暴露情況暴露人數(shù); 應(yīng)檢查人數(shù);實際檢查人數(shù); 作業(yè)環(huán)境防護(hù)及個人防護(hù)情況; 作業(yè)場所有毒有害因素檢測情況及急慢性職業(yè)病發(fā)病情況等.本次職業(yè)健康檢查全部信息技術(shù)性歸納總結(jié)與分析: 以目標(biāo)疾病為主線,分層歸納總結(jié): a 可疑職業(yè)病; b 職業(yè)禁忌證 ; c 復(fù)查(安排復(fù)查計劃) d 其它疾病(主要針對需要盡快告知或進(jìn)一步診療的)3. 結(jié)論和建議: 針對體檢發(fā)現(xiàn)的共性或傾向性問題進(jìn)行強(qiáng)調(diào)分析, 引起企業(yè)的重視,從專業(yè)角度提出改進(jìn)意見.(三) 職業(yè)健康監(jiān)護(hù)評價報告職業(yè)健康監(jiān)護(hù)評價
30、報告的意義: 是通過系統(tǒng)的連續(xù)的暴露職業(yè)病危害因素職工的體檢信息-人群資料,結(jié)合系統(tǒng)的完整的作業(yè)場所監(jiān)測資料(必要時現(xiàn)場調(diào)查),科學(xué)分析所暴露的職業(yè)病危害因素對人體健康影響及其危害程度,進(jìn)而分析評價企業(yè)職業(yè)病防治措施的防治效果等, 提出針對性的改進(jìn)建議.一般平時查體機(jī)構(gòu)不做,檢測機(jī)構(gòu)控評預(yù)評時必須做的職業(yè)健康檢查與普通健康體檢的區(qū)別(現(xiàn)在提倡結(jié)合一起做)接觸職業(yè)性有害因素根據(jù)有害因素的損害檢查相應(yīng)項目有間隔時間的要求強(qiáng)制性個體結(jié)論分析原因既要個體報告也要有總結(jié)評價報告,工傷不接觸職業(yè)性有害因素對檢查的項目無特定要求無間隔時間的要求非強(qiáng)制性個體結(jié)論就事論事不必有總結(jié)評價報告,以個體報告為主,隱私
31、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案 包括勞動者健康監(jiān)護(hù)檔案 和用人單位健康監(jiān)護(hù)管理檔案勞動者職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案 (1)勞動者的體檢資料(包括上崗前、在崗期間、離崗時等檢查)(2)勞動者職業(yè)史、既往史和職業(yè)病危害接觸史;(3)相應(yīng)工作場所職業(yè)病危害因素監(jiān)測結(jié)果;(4)職業(yè)健康檢查結(jié)果及處理情況;(5)職業(yè)病診療等健康資料。用人單位職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理檔案 (1)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)委托書;(2)職業(yè)健康檢查結(jié)果總結(jié)報告(和評價報告);(3)職業(yè)病報告卡;(4)用人單位對職業(yè)病患者、患有職業(yè)禁忌癥者和已出現(xiàn)職業(yè)相關(guān)健康損害勞動者的處理和安置記錄;(5)用人單位在職業(yè)健康監(jiān)護(hù)中提供的其他資料和職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)記錄整理的相關(guān)資料;(
32、6)職業(yè)健康安全行政部門要求的其他資料。檔案管理用人單位應(yīng)當(dāng)建立勞動者職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案和用人單位職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理檔案,應(yīng)有專人嚴(yán)格管理,并按規(guī)定妥善保存。勞動者或者其近親屬、勞動者委托代理人、相關(guān)的監(jiān)督檢查人員有權(quán)查閱、復(fù)印勞動者的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案。用人單位不得拒絕、或者提供虛假檔案材料。勞動者離開用人單位時,有權(quán)索取本人職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案復(fù)印件,用人單位應(yīng)當(dāng)如實、無償提供,并在所提供的復(fù)印件上簽章。職業(yè)健康監(jiān)護(hù)存在的問題一、未按照職業(yè)健康檢查管理辦法進(jìn)行工作 1.不了解受檢單位的情況,安排體檢時不能有的放矢,混同于普通健康體檢。2.部分體檢機(jī)構(gòu)設(shè)備和技術(shù)能力不完善。3.只按照用人單位提供的名單
33、體檢,未按照有害作業(yè)實際接觸者體檢,有漏檢。4.用人單位管理者識別不清危害因素,提供的職業(yè)危害因素不準(zhǔn)確,服務(wù)機(jī)構(gòu)接洽查體人員也不清楚。二、體檢項目不完全:1.未按照相關(guān)要求檢查,必檢項目有漏項:如重金屬作業(yè)沒有查血、尿中相關(guān)金屬含量。還有工人自己查不全,漏項2.接觸多種有害因素者只檢查部分項目:如同時接觸粉塵和噪聲者只檢查胸片、未檢查聽力等。職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的問題三、體檢過程:1.對職業(yè)性有害因素?fù)p害的靶器官及檢查重點(diǎn)了解不夠,不能有重點(diǎn)的進(jìn)行檢查,而是進(jìn)行一般性體檢,相關(guān)陽性體征容易被遺漏。2.體檢科室設(shè)置不全,缺少皮膚科等。四、資料收集與處理:1.體檢過程中沒有及時補(bǔ)充體檢表中遺漏的項目和數(shù)
34、據(jù);2.體檢表沒有及時完整收回、造成體檢表丟失;3.由于資料不完整,統(tǒng)計數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確、不完整,結(jié)果不能反映真實情況;職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的問題五、體檢報告:(系統(tǒng)不完善、系統(tǒng)質(zhì)控)報告不及時,久拖不發(fā);報告不規(guī)范、不完整。報告內(nèi)容簡單,沒有說明基本情況,敷衍了事。對職業(yè)健康監(jiān)護(hù)不熟悉,沒有講清楚職業(yè)危害的種類、分布、人員等問題,以及有無職業(yè)禁忌癥和疑似病人等。建議無針對性,泛泛而談。體檢匯總表未寫或過于簡單。未給每個受檢者的體檢表寫出評語及建議。職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的問題六、最嚴(yán)重的問題是市場經(jīng)濟(jì)化任務(wù)問題背棄了健康監(jiān)護(hù)的目的職業(yè)病的預(yù)防原則三級預(yù)防一級預(yù)防病因預(yù)防,杜絕和減少勞動者與職業(yè)危害因素的接觸,從根本
35、上消除職業(yè)危害的發(fā)生二級預(yù)防及時發(fā)現(xiàn)職業(yè)危害,及時處理,減輕后果,關(guān)鍵在于對工作場所開展衛(wèi)生監(jiān)督以及對勞動者進(jìn)行職業(yè)健康監(jiān)護(hù)三級預(yù)防對已經(jīng)發(fā)生職業(yè)危害的個人早期做出診斷,及時脫離有害因素,及時治療處理,早日康復(fù)預(yù)防措施實施早期監(jiān)督:符合基本職業(yè)衛(wèi)生規(guī)范要求,嚴(yán)格申報制度,加強(qiáng)衛(wèi)生監(jiān)督管理加強(qiáng)勞動過程監(jiān)督:降低有害物質(zhì)濃度,采用有效的防護(hù)措施,報警和急救裝備,接觸水平評價加強(qiáng)職業(yè)衛(wèi)生教育:健康教育和健康促進(jìn)做好職業(yè)健康監(jiān)護(hù):雙方共同避免上述問題常見職業(yè)危害因素危害及預(yù)防粉塵噪聲高溫常見毒物:錳及其化合物、二氧化硫、硫化氫、苯及其化合物棉塵粉塵主要危害1、呼吸系統(tǒng)疾?。簤m肺、粉塵沉著癥和有機(jī)粉塵引
36、起的肺部病變,其中塵肺是我國危害接塵工人健康的最主要疾病。2、局部作用:粉塵長期作用于呼吸道粘膜引起其病理改變,粉塵還可引起堵塞性皮脂炎、粉刺、毛囊炎、膿皮病。 金屬磨料粉塵可引起角膜損傷、混沌。瀝青粉塵可引起光感性皮炎等。3、中毒作用:吸入鉛、砷、錳等粉塵能在呼吸道粘膜上溶解并很快吸收,導(dǎo)致中毒。粉塵主要危害4、致敏作用:有機(jī)粉塵-支氣管哮喘、變態(tài)反應(yīng)肺泡炎如農(nóng)民肺、蘑菇肺、蔗渣肺等5、致癌作用:如石棉間皮瘤6、特異性炎癥:主要有機(jī)粉塵中含有細(xì)菌或真菌-肺部細(xì)菌或真菌感染;皮毛粉塵帶有炭疽桿菌肺部炭疽病。7、粉塵沉著癥吸入錫、鐵、銻等金屬粉塵,肺部呈現(xiàn)異物反應(yīng),胸片有陰影,不損傷肺泡,肺功能
37、不影響,脫離粉塵作業(yè)可不進(jìn)展,甚至消退。法定職業(yè)病-塵肺病塵肺病是由于在職業(yè)活動中長期吸入生產(chǎn)性粉塵而引起的以肺組織彌漫性纖維化為主的全身性疾病。法定13種塵肺臨床表現(xiàn):早期可無或輕微胸悶、氣短,有并發(fā)癥時可表現(xiàn)咳嗽、咳痰、胸痛等,嚴(yán)重可呼吸困難塵肺病診斷原則根據(jù)可靠的生產(chǎn)性粉塵接觸史,主要依據(jù)技術(shù)質(zhì)量合格的X射線后前位胸片表現(xiàn)結(jié)合現(xiàn)場職業(yè)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查資料和健康監(jiān)護(hù)資料 參考臨床表現(xiàn)和實驗室檢查排除其他肺部疾患對照塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)片小陰影總體密集度至少達(dá)到1及,分布范圍至少達(dá)到兩個肺區(qū)診斷分期觀察對象壹期塵肺貳期塵肺叁期塵肺處理原則觀察對象:定期復(fù)查 對于確診塵肺及時脫離粉塵作業(yè),并根據(jù)病情需要,
38、進(jìn)行綜合治療,積極預(yù)防和治療肺結(jié)核及其他并發(fā)癥,減輕臨床癥狀、延長病人壽命、提高生活質(zhì)量。進(jìn)行勞動能力鑒定,享受相應(yīng)待遇塵肺致殘程度共分5級由輕到重依次為七級、六級、四級、三級、二級。接塵工人職業(yè)健康檢查包括上崗前:查職業(yè)禁忌癥: 活動性肺結(jié)核; 慢性阻塞性肺病; 慢性間質(zhì)性肺病; 伴肺功能損害的疾病。 在崗期間:查職業(yè)病塵肺及職業(yè)禁忌癥 離崗時:查塵肺 離崗后醫(yī)學(xué)隨訪:塵肺潛伏期較長,一般應(yīng)隨訪1020年接塵作業(yè)職業(yè)健康檢查項目(上崗、在崗、離崗)(1)癥狀詢問 重點(diǎn)詢問呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)疾病史、吸煙史及咳嗽、咳痰、喘息、胸痛、呼吸困難、氣短等癥狀(可參考附錄C 無機(jī)粉塵作業(yè)勞動者呼吸系統(tǒng)
39、癥狀調(diào)查問卷) (2)體格檢查 內(nèi)科常規(guī)檢查,重點(diǎn)是呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng) (3)實驗室和其他檢查 必檢項目 血常規(guī)、尿常規(guī)、血清ALT、心電圖、后前位X射線高千伏胸片或DR片、肺功能健康檢查周期 (矽塵為例)(1)勞動者接觸二氧化硅粉塵濃度符合國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn),2年1次;勞動者接觸二氧化硅粉塵濃度超過國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn),1年1次; (2)X射線胸片表現(xiàn)為0+者醫(yī)學(xué)觀察時間每年1次,連續(xù)觀察5年,若5年內(nèi)不能確診為矽肺患者,應(yīng)按一般接觸人群進(jìn)行檢查; (3)矽肺患者每年檢查1次。隨訪時間(1)接觸矽塵工齡在10年(含10年)以下者,隨訪15年,接觸矽塵工齡超過10年者,隨訪21年,隨訪周期均為每3年1次。
40、若接觸矽塵工齡在3年(含3年)以下者,且接塵濃度達(dá)到國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)可以不隨訪 (2)矽肺患者在離崗(包括退職)或退休后應(yīng)每年進(jìn)行1次醫(yī)學(xué)檢查。職業(yè)性噪聲聾上升趨勢。噪聲凡是使人感到厭煩、不需要的或有害身心健康的聲音都稱為噪聲。人類生存空間無時無刻不為各種各樣噪聲充滿,除自然界的噪聲外,尚有人為的噪聲。噪聲已成為世界七大公害之首。噪聲是影響范圍很廣的一種職業(yè)病危害因素,在許多生產(chǎn)勞動過程中都有可能接觸噪聲,長期接觸一定強(qiáng)度的噪聲,可以對人體產(chǎn)生不良影響。生產(chǎn)性噪聲生產(chǎn)過程中產(chǎn)生的聲音頻率和強(qiáng)度沒有規(guī)律,聽起來使人感到厭煩的聲音。噪聲分類穩(wěn)態(tài)噪聲:在觀察時間內(nèi),采用聲級計“慢擋”動態(tài)特性測量時,聲級
41、波動小于3 dB的噪聲。非穩(wěn)態(tài)噪聲:起伏噪聲和間歇噪聲的總稱。在觀察時間內(nèi),采用聲級計“慢擋”動態(tài)特性測量時,聲級波動大于3 dB的噪聲。脈沖噪聲 :噪聲突然爆發(fā)又很快消失,持續(xù)時間0.5s,間隔時間1s,聲壓有效值變化40dB(A)的噪聲。噪聲的危害噪聲對人的危害是綜合的、多方面的,它能引起聽覺、心血管、神經(jīng)、消化、內(nèi)分泌、代謝以及視覺系統(tǒng)或器官功能紊亂和疾病。其中首當(dāng)其沖的是聽力損傷,對內(nèi)耳的損傷為主。這些損傷與噪聲的強(qiáng)度、頻譜、暴露的時間密切相關(guān)。 噪聲聾是指由于長期接觸噪聲而發(fā)生的一種進(jìn)行性、感音性聽覺損傷。非聽覺系統(tǒng)的影響(非聽覺效應(yīng))神經(jīng)系統(tǒng)頭痛、頭暈及睡眠障礙等神衰綜合癥心血管系
42、統(tǒng)心率、血壓不穩(wěn)、心電圖異常消化系統(tǒng)胃腸功能,消化能力下降等內(nèi)分泌、免疫等系統(tǒng)造成影響(強(qiáng)度超過130分貝的聲音才能引起)。心理效應(yīng):討厭、煩惱、干擾睡眠、妨礙語言收聽、降低工作效率等煩惱度分級: 安靜、引人注意、有點(diǎn)干擾、討厭、非常討厭、不能容忍噪聲性聽力損傷的分類慢性聽力損傷(職業(yè)性噪聲聾): 指長期暴露在超過國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)限值的噪聲環(huán)境中工作,沒有適當(dāng)?shù)膫€人防護(hù)引起的聽力損傷。 慢性聽力損傷的聽力學(xué)特征: 以高頻下降為主、雙耳對稱、聽力損失呈漸進(jìn)性改變的感音性聽力損失。急性聽力損傷(又稱爆震性耳聾): 指受一次強(qiáng)噪聲刺激所造成的聽力損失。急性聽力損傷(又稱爆震性耳聾):多因爆破,火器發(fā)射或
43、壓力容器爆炸等其他突發(fā)的巨響引起,其產(chǎn)生的噪聲峰值強(qiáng)度常達(dá)140dB,同時伴有沖擊波。也有接觸一次較短時間(數(shù)小時)較強(qiáng)穩(wěn)態(tài)或非穩(wěn)態(tài)噪聲而引起的耳聾,但較少見,這類人員多屬噪聲易感者。急性聽力損傷的聽力學(xué)特征:由于強(qiáng)噪聲刺激和強(qiáng)烈的沖擊波作用,不僅內(nèi)耳發(fā)生損傷,中耳亦受到嚴(yán)重?fù)p傷,出現(xiàn)鼓室及內(nèi)耳出血,鼓膜破裂?;颊呤苷鸷螅诎l(fā)生耳聾的同時,常伴有劇烈的耳鳴、耳痛、甚至眩暈。急性聲損傷雙耳往往不對稱,朝向聲源的一側(cè)較重,有時僅傷及單耳。 2011年新出了國家診斷標(biāo)準(zhǔn)。臨床表現(xiàn)噪聲性聾的基本癥狀是耳鳴、聽力下降、頭痛及頭暈等。1. 聽力下降 噪聲對人體聽力損傷多表現(xiàn)雙側(cè)對稱性、進(jìn)行性的聽力下降。純
44、音聽力檢查主要顯示在3000或4000或6000Hz處呈“V”型凹降。2. 耳鳴 一般認(rèn)為耳鳴是噪聲性聾的早期癥狀之一耳鳴多為雙側(cè)性、高音調(diào)、間歇性。3. 噪聲對人體的其他影響,除上述癥狀外,還可以有頭痛、頭暈、煩躁、失眠、多夢、易疲倦,注意力減退、抑郁、血壓升高、心動過緩或過速,呼吸快速,有時還有幻聽、痛聽、聽聲耳癢、聞聲嘔吐等癥狀。職業(yè)性噪聲聾診斷職業(yè)性噪聲聾是勞動者在工作場所中,由于長期接觸噪聲而發(fā)生的一種漸進(jìn)性的感音性聽覺損害。 診斷原則 根據(jù)確切的職業(yè)噪聲接觸史,有或無自覺的聽力損失或耳鳴癥狀,純音測聽為感音性聾,結(jié)合歷年職業(yè)健康檢查資料,現(xiàn)場職業(yè)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查,排除其它原因所致聽覺損害
45、診斷與診斷分級 1 確切的噪聲作業(yè)史,指在超過GBZ2所規(guī)定的工作場所噪聲聲級衛(wèi)生限值的噪聲作業(yè)人員。 2 連續(xù)噪聲作業(yè)工齡不低于3年。 3 純音測聽為感音神經(jīng)性聾,聽力損失呈高頻下降型,多次純音測聽結(jié)果各頻率聽閾值偏差10 dB(HL)。(至少3次,每次間隔3天)診斷與診斷分級觀察對象雙耳高頻(3000Hz,4000Hz,6000Hz)平均聽閾40dB(HL) 。診斷分級連續(xù)噪聲作業(yè)3年以上,純音測聽為感音神經(jīng)性聾,聽力損失呈高頻下降型,根據(jù)較好耳語頻(500Hz、1000Hz、2000Hz)平均聽閾作為分級標(biāo)準(zhǔn)。 輕度聾 26dB40dB(HL) 中度聾 41dB55dB(HL) 重度聾
46、56dB(HL) 處 理 原 則觀察對象不需要調(diào)離噪聲工作場所,但同時患有耳鳴者例外。輕度、中度及重度聾患者均應(yīng)調(diào)離噪聲工作場所。語頻平均聽力損失56dB(HL)者應(yīng)配戴助聽器。對噪聲敏感者(即上崗前體檢聽力正常,在噪聲環(huán)境下作業(yè)1年,高頻段3000、4000、6000任一頻率,任一耳聽閾達(dá)到65dB(HL)應(yīng)調(diào)離噪聲工作場所。防止噪聲危害的措施控制噪聲源控制噪聲傳播制訂工業(yè)企業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)個體防護(hù)健康監(jiān)護(hù)合理安排勞動和休息噪聲作業(yè)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)上崗前 取得聽力的基礎(chǔ)材料,查職業(yè)禁忌癥: (1)各種原因引起永久性感音神經(jīng)性聽力損失(500Hz、1000Hz和2000Hz中任一頻率的純音氣導(dǎo)聽閾25d
47、BHL)(2)雙耳高頻(3000Hz,4000Hz,6000Hz)平均聽閾40dB(3)任一耳傳導(dǎo)性耳聾,平均語頻聽力損失41dB在崗期間 職業(yè)禁忌癥:上崗前(1)、(3) 加上噪聲敏感者:噪聲作業(yè)一年之內(nèi),高頻段3000、4000、6000Hz中任一耳任一頻率65dB 職業(yè)?。郝殬I(yè)性噪聲聾離崗時 排除職業(yè)病,保護(hù)勞動者及企業(yè)權(quán)益檢查內(nèi)容(在崗為例) (1)癥狀詢問 重點(diǎn)詢問有無外耳道流液,耳痛,耳鳴,耳聾,眩暈等耳部癥狀和噪聲接觸史等 (2)體格檢查 a.內(nèi)科常規(guī)檢查 注意甲狀腺和心血管系統(tǒng)的檢查 b.耳科檢查 主要是粗聽力、外耳和鼓膜的檢查,如是否因聽力原因影響交談,雙側(cè)耳廓有無畸形,外耳
48、道有無畸形、狹窄、閉鎖、阻塞,鼓膜有無穿孔、肥厚、鈣化,內(nèi)陷、粘連、溢液等 (3)實驗室和其他檢查 a.必檢項目 純音氣導(dǎo)聽閾測試、心電圖 b.選檢項目 純音骨導(dǎo)聽閾測試、聲導(dǎo)抗、耳聲發(fā)射、聽覺誘發(fā)電反應(yīng)測聽 被測聽人員確定噪聲職業(yè)危害,包括上崗前、在崗期間、離崗后及應(yīng)急性職業(yè)健康體檢。噪聲作業(yè)按平均每周工作40小時每年工作50周(每天8小時工作每周5天)的平均等效連續(xù)噪聲級85dB(A)來確定。測聽時機(jī)鑒于職業(yè)性噪聲聽力損失有暫時性閾移,故應(yīng)將受試者脫離噪聲環(huán)境后1248h作為測定聽力的篩選時間。若篩選測聽所得的結(jié)果達(dá)噪聲聾觀察對象者,應(yīng)進(jìn)行復(fù)查,復(fù)查時間定為脫離噪聲環(huán)境后一周。 復(fù)查及健康
49、檢查周期下列情況需進(jìn)行聽力復(fù)查:1、初測純音聽力結(jié)果雙耳高頻平均聽閾40dB者;2、聽力損失已高頻為主,語言頻率平均25dB者,聽力損失可能與噪聲接觸有關(guān)時;3、語言頻率平均聽力損失40dB,懷疑聽力損失中耳疾患所致者;4、聽力損失曲線為水平樣或近似直線者。檢查周期:作業(yè)場所噪聲8小時等效級85dB,1年1次;作業(yè)場所噪聲8小時等效級80dB,85dB,2年1次.應(yīng)急健康檢查目標(biāo)疾?。郝殬I(yè)性爆震聾檢查內(nèi)容:癥狀詢問、體格檢查(耳科常規(guī)檢查)必檢項目:純音氣骨導(dǎo)聽閾測試選檢項目:聲導(dǎo)抗(鼓膜無破裂者)、耳聲發(fā)射、聽覺誘發(fā)電反應(yīng)測聽、40Hz電反應(yīng)測聽必要時現(xiàn)場調(diào)查醫(yī)學(xué)觀察 高溫作業(yè)高溫作業(yè)(wo
50、rk in hot environment)是指有高氣溫、或有強(qiáng)烈的熱輻射、或伴有高氣濕(相對濕度80%RH)相結(jié)合的異常作業(yè)條件、濕球黑球溫度指數(shù)(WBGT指數(shù))超過規(guī)定限值的作業(yè)。包括高溫天氣作業(yè)和工作場所高溫作業(yè)。高溫天氣是指地市級以上氣象主管部門所屬氣象臺站向公眾發(fā)布的日最高氣溫35以上的天氣。高溫天氣作業(yè)是指用人單位在高溫天氣期間安排勞動者在高溫自然氣象環(huán)境下進(jìn)行的作業(yè)。工作場所高溫作業(yè)是指在生產(chǎn)勞動過程中,工作地點(diǎn)平均WBGT指數(shù)25的作業(yè)。分三個類型:1、高溫、強(qiáng)輻射,如冶金工業(yè)的煉焦、煉鐵、煉鋼等,機(jī)械制造業(yè)的鑄造、鍛造熱處理等。2、高溫、高濕作業(yè),如印染、繅絲、造紙等。3、夏
51、季露天作業(yè),如建筑運(yùn)輸?shù)嚷殬I(yè)病職業(yè)中暑職業(yè)性中暑職業(yè)性輕癥中暑職業(yè)性重癥中暑熱痙攣熱衰竭熱射病中暑現(xiàn)場處理輕癥中暑:迅速脫離環(huán)境、到通風(fēng)陰涼處,含鹽清涼飲料、必要時輸液糖鹽重癥中暑:及時進(jìn)一步急救處理,處理及時一般也會很快恢復(fù)高溫作業(yè)職業(yè)健康檢查目標(biāo)疾?。荷蠉徳趰従鶠椴槁殬I(yè)禁忌癥,查體不查職業(yè)病職業(yè)性中暑職業(yè)禁忌癥:1)未控制的高血壓;2)慢性腎炎;3)未控制的甲亢;4)未控制的糖尿??;5)全身疤痕面積20%以上(工傷標(biāo)準(zhǔn)的8級);6)癲癇檢查內(nèi)容:癥狀詢問:重點(diǎn)詢問有無心血管系統(tǒng)、泌尿、內(nèi)分泌、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀;體格檢查:內(nèi)科常規(guī)檢查重點(diǎn)心血管系統(tǒng);必檢項目:血常規(guī)、尿常規(guī)、血清ALT、心電圖、
52、血糖;選檢項目:甲狀腺功能;FT4FT3TSH檢查周期:1年1次,每年高溫季節(jié)來臨之前進(jìn)行。二氧化硫作業(yè)職業(yè)病危害可引起職業(yè)病職業(yè)性急性中毒(GBZ58),職業(yè)性刺激性化學(xué)物致慢性阻塞性肺疾病(GBZ/T237)。慢性影響:結(jié)膜炎、口腔炎、鼻粘膜潰瘍、嗅覺減退、牙齒酸蝕癥、慢性支氣管炎等。職業(yè)性急性二氧化硫中毒(GBZ58)定義:是勞動者在職業(yè)活動中,短期內(nèi)接觸較高濃度二氧化硫氣體后出現(xiàn)以呼吸系統(tǒng)刺激癥狀為主要表現(xiàn)的全身性疾病。診斷原則根據(jù)短期內(nèi)接觸較高濃度二氧化硫氣體職業(yè)史,出現(xiàn)以急性呼吸系統(tǒng)損害為主的臨床表現(xiàn)和胸部影像學(xué)表現(xiàn),結(jié)合現(xiàn)場職業(yè)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查,參考實驗室檢查指標(biāo),綜合分析,排除其他原
53、因引起的類似損害,方可診斷。診斷分級接觸反應(yīng)輕度中毒中度中毒重度中毒1 輕度中毒 短期內(nèi)吸入較高濃度二氧化硫后出現(xiàn)明顯眼部和氣道刺激癥狀,且具有急性支氣管肺炎、支氣管炎,或1-2度喉阻塞。2 中度中毒 出現(xiàn)支氣管肺炎或急性間質(zhì)性肺水腫,或3度喉阻塞者3 重度中毒出現(xiàn)肺泡性肺水腫、或急性呼吸窘迫綜合癥,或4度喉阻塞或窒息,或猝死。治 療 原 則1 現(xiàn)場處理:立即脫離接觸,保持安靜、保暖;清水含漱口腔及咽喉部,生理鹽水沖洗眼及鼻粘膜,避免活動,觀察48小時,猝死者要立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。2 保持呼吸道通暢,支氣管解痙劑、去泡沫劑,必要時氣管切開。3 積極防治肺水腫:早期足量短程使用激素,合理氧療。4、
54、其他對癥支持治療職業(yè)性刺激性化學(xué)物致慢性阻塞性肺疾?。℅BZ/T237)是指在職業(yè)活動中長期從事刺激性化學(xué)物高風(fēng)險作業(yè)引起的以肺部化學(xué)性慢性炎癥反應(yīng)、繼發(fā)不可逆的阻塞性通氣功能障礙為特征的呼吸系統(tǒng)疾病。診斷主要依據(jù)肺功能不可逆的阻塞性通氣功能障礙。標(biāo)準(zhǔn)適用于具有刺激性化學(xué)物:氯氣、二氧化硫、氮氧化物等具備條件有長期刺激性化學(xué)物高風(fēng)險職業(yè)接觸史上崗前職業(yè)健康檢查沒有慢性呼吸系統(tǒng)健康損害的臨床表現(xiàn)發(fā)病早期癥狀的發(fā)生、消長與工作中接觸刺激性化學(xué)物密切相關(guān);慢性咳嗽、咳痰,伴進(jìn)行性勞力性氣短或呼吸困難。肺部聽診雙肺呼吸音明顯增粗,肺氣腫時呼吸音減低,可聞及干濕啰音;X線胸片可顯示雙肺紋理明顯增多、增粗
55、、紊亂,延伸外帶,可見肺氣腫征;除外已知原因的慢性咳嗽及心臟疾患;無明確長期吸煙史;肺功能出現(xiàn)不可逆的阻塞性通氣功能障礙,使用支氣管擴(kuò)張劑后,F(xiàn)EV1/FVC80%預(yù)計值中度50%FEV180%預(yù)計值重度30%FEV150%預(yù)計值極重度FEV130%預(yù)計值;或FEV150%預(yù)計值,伴呼吸衰竭治療原則脫離工作環(huán)境避免接觸刺激性煙、霧、塵等急性加重期積極抗炎治療,處置并發(fā)癥;穩(wěn)定期以對癥、支持治療為主。其他:勞動能力鑒定,享受待遇。預(yù) 防1 源頭治理措施 如采用原煤脫硫技術(shù)、使用低硫燃料、改進(jìn)燃煤技術(shù)等2 加強(qiáng)煤炭燃燒后的煙氣處理 如煙氣脫硫3 開發(fā)新能源 如太陽能、風(fēng)能、核能、可染冰等,可徹底解
56、決二氧化硫污染問題。二氧化硫作業(yè)健康監(jiān)護(hù)-職業(yè)健康檢查包括上崗前:查職業(yè)禁忌癥:慢性阻塞性肺病支氣管哮喘慢性間質(zhì)性肺病 在崗期間:查職業(yè)?。郝殬I(yè)性刺激性化學(xué)物致慢性阻塞性肺疾?。℅BZ/T237)職業(yè)禁忌癥: 支氣管哮喘 慢性間質(zhì)性肺病 離崗時:查職業(yè)病:職業(yè)性刺激性化學(xué)物致慢性阻塞性肺疾病(GBZ/T237) 應(yīng)急醫(yī)學(xué)檢查:查職業(yè)?。郝殬I(yè)性急性二氧化硫中毒(GBZ58)職業(yè)性化學(xué)性眼灼傷(GBZ54)皮膚灼傷(GBZ51) 檢查內(nèi)容上崗、在崗、離崗?fù)?1)癥狀詢問 重點(diǎn)詢問呼吸系統(tǒng)及相關(guān)癥狀(2)體格檢查 內(nèi)科常規(guī)檢查 (3)實驗室和其他檢查 a.必檢項目 血常規(guī)、尿常規(guī)、血清ALT、心電圖
57、、肺功能、胸部X片b.選檢項目 肺彌散功能檢查周期 一年應(yīng)急醫(yī)學(xué)檢查較全面加注意眼科、皮膚科、耳鼻喉科及血?dú)夥治龅攘蚧瘹渥鳂I(yè)職業(yè)病危害可引起職業(yè)病職業(yè)性急性硫化氫中毒(GBZ31)慢性影響:結(jié)膜炎、口腔炎、鼻粘膜潰瘍、嗅覺減退、牙齒酸蝕癥、慢性支氣管炎等。職業(yè)性急性硫化氫中毒(GBZ31)定義:是勞動者在職業(yè)活動中,短期內(nèi)接觸較高濃度硫化氫氣體后出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)為主要表現(xiàn)的全身性疾病。診斷原則根據(jù)短期內(nèi)接觸較高濃度硫化氫氣體職業(yè)史,出現(xiàn)以中樞神經(jīng)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)為主的臨床表現(xiàn),結(jié)合現(xiàn)場職業(yè)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查,參考實驗室檢查指標(biāo),綜合分析,排除其他原因引起的類似損害,方可診斷。診斷分級接觸反應(yīng)
58、輕度中毒中度中毒重度中毒1 輕度中毒 短期內(nèi)接觸硫化氫后出現(xiàn)明明顯頭痛、頭暈、乏力及輕度意識障礙,或具有急性支氣管肺炎、支氣管炎者。2 中度中毒 出現(xiàn)輕度意識障礙,或出現(xiàn)急性支氣管肺炎或急性間質(zhì)性肺水腫者3 重度中毒出現(xiàn)下列之一者: 意識障礙程度達(dá)深昏迷或呈植物狀態(tài);肺水腫;猝死;多臟器衰竭。治 療尚無特效解毒藥1 現(xiàn)場處理:立即脫離接觸,保持安靜、保暖;尤其救援者要做好自身防護(hù),佩戴防毒面具。2 呼吸循環(huán)支持 清潔呼吸道、氧療等。3 重要臟器保護(hù),預(yù)防腦、肺水腫及心肌缺血:早期足量短程使用激素沖擊治療。4、其他對癥支持治療預(yù) 防1 重點(diǎn)是工藝流程和設(shè)備盡可能自動化、密閉化;要配備吸收和清除系
59、統(tǒng),作業(yè)時先啟動,保證運(yùn)轉(zhuǎn)良好;排放硫化氫氣體的生產(chǎn)必須安裝脫硫裝置;做好全面通風(fēng),符合國家規(guī)定;存在硫化氫泄漏的區(qū)域安裝固定檢測報警儀、告知卡、警示標(biāo)志等2 強(qiáng)化安全意識 上崗安全培訓(xùn)、作業(yè)場所救援培訓(xùn)等硫化氫作業(yè)健康監(jiān)護(hù)-職業(yè)健康檢查包括上崗前:查職業(yè)禁忌癥:中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病 在崗期間:推薦性查職業(yè)禁忌癥:中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病 離崗時:不必 應(yīng)急醫(yī)學(xué)檢查:查職業(yè)?。郝殬I(yè)性急性硫化氫中毒(GBZ31) 檢查內(nèi)容上崗、在崗?fù)?1)癥狀詢問 重點(diǎn)詢問中樞神經(jīng)系統(tǒng)及相關(guān)癥狀(2)體格檢查 內(nèi)科常規(guī)檢查 及神經(jīng)系統(tǒng)檢查(3)實驗室和其他檢查 a.必檢項目 血常規(guī)、尿常規(guī)、血清ALT、心電圖、
60、b.選檢項目 胸部X片在崗檢查周期 三年應(yīng)急醫(yī)學(xué)檢查(1)癥狀詢問 重點(diǎn)詢問短期內(nèi)吸入大量硫化氫職業(yè)接觸史及眼部刺激癥狀、呼吸、神經(jīng)系統(tǒng)及相關(guān)癥狀(2)體格檢查 內(nèi)科常規(guī)檢查 及神經(jīng)系統(tǒng)常規(guī)檢查、運(yùn)動功能、病理反射、眼底檢查(3)實驗室和其他檢查 a.必檢項目 血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、心電圖、胸片、心肌酶譜、肌鈣蛋白、血氧飽和度b.選檢項目 血?dú)夥治?、頭顱CT、MRI、腦電圖等根據(jù)病情加電焊作業(yè)職業(yè)病危害因素電焊煙塵:焊接作業(yè)的主要生產(chǎn)性有害因素是電焊煙塵,煙塵的分散度極高,其中2m以下者占95以上。煙塵的主要化學(xué)成分為氧化鐵、氧化錳、氟化物及非結(jié)晶質(zhì)二氧化硅。長期吸入高濃度電焊煙塵可引起電焊
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