遵義醫(yī)學(xué)院系統(tǒng)解剖學(xué)課件03脈管系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)-4靜脈

1、第四節(jié)靜脈第四節(jié) 靜 脈-運(yùn)送血液回心的血管(導(dǎo)血回心的血管) 起自毛細(xì)血管，屬支逐級(jí)匯合，止于心房。 與動(dòng)脈比較： 數(shù)量比動(dòng)脈多 管壁較薄、柔軟、彈性小 管徑較粗 靜脈的特點(diǎn)： 體循環(huán)的靜脈分為淺靜脈、深靜脈 淺靜脈(皮下靜脈) 注射、輸液和采血的血管。 深靜脈(伴行靜脈) 深筋膜深面或體腔內(nèi)。 淺、深靜脈間有吻合支。 淺靜脈的靜脈血借吻合支引流入深靜脈。 靜脈之間有較豐富的吻合。 淺靜脈吻合成靜脈網(wǎng)(弓)。 深靜脈在器官周圍或壁內(nèi)吻合成靜脈叢。 靜脈管壁的內(nèi)面有半月形向心開(kāi)放的靜脈瓣，是防止血液逆流的重要裝置。下肢靜脈多。 特殊結(jié)構(gòu)的靜脈： 硬腦膜竇 在顱腔內(nèi)，竇壁無(wú)平滑肌、無(wú)瓣膜，竇腔常

2、處于開(kāi)放狀態(tài)。 板障靜脈 位于顱骨板障內(nèi)，壁薄，無(wú)瓣膜，借貫穿顱骨的導(dǎo)血管向外連接頭皮靜脈。 影響靜脈血回流的因素： 靜脈瓣順血流開(kāi)放，逆血流關(guān)閉 心室舒張的吸引力 胸膜腔負(fù)壓加大，胸腔內(nèi)大靜脈內(nèi)壓降低 臟器的運(yùn)動(dòng) 動(dòng)脈搏動(dòng) 體位的改變?nèi)盱o脈包括： 肺循環(huán)的靜脈 體循環(huán)的靜脈 一、肺循環(huán)的靜脈 肺靜脈 左、右各有2條：左、右肺上靜脈和肺下靜脈 起自肺門，注入左心房 無(wú)靜脈瓣 輸送動(dòng)脈血二、體循環(huán)的靜脈 體循環(huán)靜脈包括 心靜脈系 上腔靜脈系 下腔靜脈系(一)心靜脈系 1.冠狀竇主要屬支： 心大靜脈，心中靜脈，心小靜脈。2.心前靜脈：直接注入右心房。3.心最小靜脈：直接注入心腔。 心壁的靜脈絕大

3、部分匯入冠狀竇后，再注入右心房。(二)上腔靜脈系 上腔靜脈系由上腔靜脈及其屬支組成1上腔靜脈 由左、右頭臂靜脈在右側(cè)第l肋軟骨與胸骨結(jié)合處的后方匯合而成。 在右側(cè)第3胸肋關(guān)節(jié)下緣處，注入右心房。 注入右心房前接納奇靜脈。 2頭臂靜脈(或無(wú)名靜脈) 由同側(cè)鎖骨下靜脈和頸內(nèi)靜脈在胸鎖關(guān)節(jié)后方匯合而成，匯合處形成的夾角稱靜脈角。 除接納鎖骨下靜脈和頸內(nèi)靜脈外，還接納椎靜脈、胸廓內(nèi)靜脈和甲狀腺下靜脈等。 1)頸內(nèi)靜脈 在頸靜脈孔處續(xù)于乙狀竇，下行走在頸動(dòng)脈鞘內(nèi)，至胸鎖關(guān)節(jié)后方與鎖骨下靜脈匯合成頭臂靜脈。 頸內(nèi)靜脈的屬支： (1)顱內(nèi)支-硬腦膜竇 (2)顱外支主要有： 面靜脈： 起于內(nèi)眥靜脈。 與顱內(nèi)海

4、綿竇相交通。 在口角平面以上部分一般無(wú)靜脈瓣。 下頜后靜脈： 由顳淺靜脈與上頜靜脈在腮腺內(nèi)匯合而成。 分前、后2支：前支注入面靜脈，后支與耳后靜脈等合成頸外靜脈。 2)鎖骨下靜脈 在第1肋外緣接續(xù)腋靜脈，在胸鎖關(guān)節(jié)后方與頸內(nèi)靜脈匯合成頭臂靜脈。 鎖骨下靜脈主要屬支： 頸外靜脈：由下頜后靜脈的后支與耳后靜脈匯合而成，注入鎖骨下靜脈。3)上肢的靜脈 上肢的深靜脈：與同名動(dòng)脈伴行，有兩條。 手深部靜脈 橈靜脈與尺靜脈 肱靜脈 腋靜脈 上肢的淺靜脈：起自手指的指背靜脈，在手背 部形成手背靜脈網(wǎng)。 (1)頭靜脈 手背靜脈網(wǎng)橈側(cè)端 前臂橈側(cè) 肘窩(借肘正中靜脈與通貴要靜脈) 肱二頭肌外側(cè)溝 三角胸肌間溝

5、穿鎖胸筋膜 腋靜脈或鎖骨下靜脈 (2)貴要靜脈 (3)肘正中靜脈3奇靜脈 起自右腰升靜脈，沿胸椎體右側(cè)上行至第4胸椎體高度，向前勾繞右肺根上方，注入上腔靜脈。 收納右側(cè)肋間后靜脈、食管靜脈、支氣管靜脈及半奇靜脈等的血液。 (1)半奇靜脈：起自左腰升靜脈，注入奇靜脈。收集左側(cè)下部肋間后靜脈及副半奇靜脈的血液。 (2)副半奇靜脈：收集左側(cè)中、上部肋間后靜脈，注入半奇靜脈或直接匯入奇靜脈。 3)椎靜脈叢： 包括椎內(nèi)靜脈叢和椎外靜脈叢，分別位于椎管內(nèi)、外，兩者有廣泛的交通。 椎靜脈叢收集脊髓、椎骨和鄰近肌的靜脈血。 椎靜脈叢是上、下腔靜脈系的重要交通之一： 與顱內(nèi)硬腦膜竇、椎靜脈、肋間后靜脈、腰靜脈和

6、盆后壁的靜脈交通。(三)下腔靜脈系 由收集腹、盆部及下肢的血液回流的靜脈所組成。1下腔靜脈 由左、右髂總靜脈在第5腰椎體的右前方匯合 而成。沿腹主動(dòng)脈的右側(cè)上行，穿膈的腔靜 脈孔入胸腔，注入右心房。 2髂總靜脈 由髂內(nèi)、外靜脈在骶髂關(guān)節(jié)前方匯合而成。 (1)髂內(nèi)靜脈：位于髂內(nèi)動(dòng)脈的后內(nèi)方，其屬 支分為壁支和臟支，收集髂內(nèi) 動(dòng)脈分布區(qū)域的血液。 (2)髂外靜脈：是股靜脈的延續(xù)，收集下肢淺、 深靜脈的血液。 3下肢的靜脈 分淺、深靜脈。有豐富的靜脈瓣。淺、深靜脈間借許多交通支相連。 1)下肢的深靜脈：與同名動(dòng)脈伴行，收集同名動(dòng) 脈分布區(qū)域回流的血液，最后匯入股靜脈。 足底內(nèi)側(cè)靜脈 足底外側(cè)靜脈脛后

7、靜脈 腘靜脈 股靜脈 脛前靜脈 2)下肢的淺靜脈 起自趾背靜脈，在跖骨遠(yuǎn)端皮下形成足背靜脈弓，弓的內(nèi)、外側(cè)端分別上行續(xù)于大、小隱靜脈。 (1)大隱靜脈： 足背靜脈靜脈弓內(nèi)側(cè)端內(nèi)踝前方 小腿內(nèi)側(cè) 膝部?jī)?nèi)后方 大腿內(nèi)側(cè) 在恥骨結(jié)節(jié)外下方 穿隱靜脈裂孔 股靜脈。 5條屬支：陰部外靜脈 腹壁淺靜脈 旋髂淺靜脈 股內(nèi)側(cè)淺靜脈 股外側(cè)淺靜脈 (2)小隱靜脈 足背靜脈弓的外側(cè)端 經(jīng)外踝后方 小腿后面 腘窩穿深筋膜 腘靜脈。 4下腔靜脈的屬支 1)壁支： 腰靜脈 有4對(duì)，各腰靜脈之間有縱支相連，稱腰升靜脈。2)臟支 注入下腔靜脈的臟支 (1)腎上腺靜脈：成對(duì) (左側(cè)注入左腎靜脈) (2)腎靜脈：成對(duì) (左腎靜

8、脈接納左腎上腺靜脈 和左睪丸靜脈/左卵巢靜脈) (3)睪丸靜脈(卵巢靜脈)：成對(duì) (蔓狀靜脈叢在腹 股溝深環(huán)處合成睪丸靜脈；左側(cè)注入左腎靜脈) (4)肝靜脈： 有左、中和右3條靜脈干， 包埋于肝實(shí)質(zhì)內(nèi)， 在腔靜脈溝上端注入下腔靜脈， 收集門靜脈和肝固有動(dòng)脈經(jīng)肝門分布到肝的血液。 5肝門靜脈 (門靜脈) 為一粗短的靜脈干，長(zhǎng)68cm。 1) 門靜脈的組成及走行： 組成：在胰頭后方，由腸系膜上靜脈和脾靜脈匯合而成。 走行：行向上進(jìn)入肝十二指腸韌帶內(nèi)，在膽總管和肝固有動(dòng)脈的后方向上達(dá)肝門，分門靜脈左、右支入肝。 門靜脈左、右支與肝固有動(dòng)脈左、右支在肝內(nèi)反復(fù)分支，最后均注入肝血竇。肝血竇匯合成小靜脈，

9、最后經(jīng)肝靜脈注入下腔靜脈。 2) 門靜脈的特點(diǎn)： 門靜脈是介于兩種毛細(xì)血管之間的靜脈干 門靜脈管腔內(nèi)缺乏靜脈瓣 (當(dāng)肝門靜脈壓力升高時(shí)，血液可發(fā)生逆流)3)門靜脈的主要屬支： (1)脾靜脈 (2)腸系膜上靜脈 (3)腸系膜下靜脈 (4)胃左靜脈 (5)胃右靜脈 (6)膽囊靜脈 (7)附臍靜脈 4)門靜脈系與上、下腔靜脈系之間的吻合： (1) 食管靜脈叢 借奇靜脈與上腔靜脈系吻合。 (2) 直腸靜脈叢 借直腸下靜脈和肛靜脈與下腔靜脈系吻合。 (3) 臍周靜脈網(wǎng) 借附臍靜脈、腹壁淺、深靜脈分別與上、下 腔靜脈系吻合。 (4)門靜脈系在腹后壁前面的的小靜脈-椎內(nèi)、外靜脈叢 -肋間后靜脈-上腔靜脈。

10、-腰靜脈-下腔靜脈。 在正常情況下，門靜脈與上、下腔靜脈的吻合支細(xì)小，血流量較少，血液按正常途徑回流入所屬的靜脈。 當(dāng)門靜脈回流受阻(如肝硬化門靜脈高壓)時(shí)，門靜脈系的血液可通過(guò)上述交通途徑形成側(cè)支循環(huán)，流入上、下腔靜脈。 由于血流量增多，吻合部位的小靜脈變得粗大彎曲，于是在食管下段及胃底、直腸粘膜和臍周出現(xiàn)靜脈曲張，甚至血管破裂，引起嘔血或便血等。如導(dǎo)致脾和胃腸的靜脈瘀血，可產(chǎn)生脾腫大和腹水等。 心血管系統(tǒng)-血液流動(dòng)方向 肺動(dòng)脈 肺泡毛細(xì)血管 肺靜脈肺動(dòng)脈瓣 右心室 左心房 三尖瓣 二尖瓣 右心房 左心室 主動(dòng)脈瓣上、下腔靜脈 全身毛細(xì)血管 主動(dòng)脈及分支 靜脈瓣 心血管系統(tǒng)-血液流動(dòng)方向治療

11、某一膽囊炎患者，在其手背橈側(cè)的皮下靜脈注入抗菌素等藥液，試問(wèn)這些藥液隨血流經(jīng)過(guò)什么途徑到達(dá)膽囊？（以箭頭示方向） 手背橈側(cè)的皮下靜脈 頭靜脈 腋靜脈 鎖骨下靜脈 頭臂靜脈 上腔靜脈 右心房 右心室 肺動(dòng)脈 肺泡毛細(xì)血管 肺靜脈 左心房 左心室 升主動(dòng)脈 主動(dòng)脈弓 胸主動(dòng)脈 腹主動(dòng)脈 腹腔干 肝總動(dòng)脈 肝固有動(dòng)脈 肝右動(dòng)脈 膽囊動(dòng)脈 膽囊2. 治療某支氣管炎患者，從臀部肌注抗菌藥液，問(wèn)經(jīng)什么途徑到達(dá)支氣管？（以箭頭示方向） 臀上靜脈 髂內(nèi)靜脈 髂總靜脈 下腔靜脈 右心房 右心室 肺動(dòng)脈 肺泡毛細(xì)血管 肺靜脈 左心房 左心室 升主動(dòng)脈 主動(dòng)脈弓 胸主動(dòng)脈 支氣管動(dòng)脈 支氣管3.治療某一闌尾炎患者，

12、口服藥物后，試問(wèn)藥物經(jīng)什么途徑吸收，然后這些藥液隨血流經(jīng)過(guò)什么途徑到達(dá)闌尾？ （以箭頭示方向） 口腔 咽 食管 胃 小腸 腸系膜上靜脈 門靜脈 肝血竇 肝靜脈 下腔靜脈 右心房 右心室 肺動(dòng)脈 肺泡毛細(xì)血管 肺靜脈 左心房 左心室 升主動(dòng)脈 主動(dòng)脈弓 胸主動(dòng)脈 腹主動(dòng)脈 腸系膜上動(dòng)脈 回結(jié)腸動(dòng)脈 闌尾動(dòng)脈 闌尾4. 口服黃連素后，尿液呈現(xiàn)黃色，問(wèn)黃連素經(jīng)過(guò)哪些途徑而到達(dá)體外？ （以箭頭示方向） 口腔 咽 食管 胃 小腸 腸系膜上靜脈 門靜脈 肝血竇 肝靜脈 下腔靜脈 右心房 右心室 肺動(dòng)脈 肺泡毛細(xì)血管 肺靜脈 左心房 左心室 升主動(dòng)脈 主動(dòng)脈弓 胸主動(dòng)脈 腹主動(dòng)脈 腎動(dòng)脈 腎(形成尿液) 腎

13、小盞 腎大盞 腎盂 輸尿管 膀胱 尿道 體外靜脈的重點(diǎn)一、名詞解釋 靜脈角二、掌握上腔靜脈、頭臂靜脈、頸內(nèi)靜脈、鎖骨 下靜脈、腋靜脈的起止和行徑。 三、掌握下腔靜腔、髂總靜脈、髂內(nèi)靜脈、髂外 靜脈、股靜脈的起止和行徑。四、掌握上、下肢淺靜脈的起止、行徑及注入部 位。 (如：試述大隱靜脈的起始、行程、屬支、 注入部位和收集范圍。)五、門靜脈的組成、特點(diǎn)、屬支及與上、下腔靜 脈的交通吻合部位及途徑。六、心血管系統(tǒng)-血液流動(dòng)方向 1. 治療某一膽囊炎患者，在其手背橈側(cè)的皮下靜脈注入抗菌素等藥液，試問(wèn)這些藥液隨血流經(jīng)過(guò)什么途徑到達(dá)膽囊？（以箭頭示方向） 2.治療某支氣管炎患者，從臀部肌注抗菌藥液，問(wèn)經(jīng)什么途徑到達(dá)支氣管？（以箭頭示方向） 3.治療某一闌尾炎患者，口服藥物后，試問(wèn)藥物經(jīng)什么途徑吸收，然后這些藥液隨血流經(jīng)過(guò)什么途徑到達(dá)闌尾？ （以箭頭示方向） 4.口服黃連素后，尿液呈現(xiàn)黃色，問(wèn)黃連素經(jīng)過(guò)哪些途徑而到達(dá)體外？（以箭頭示方向）圖靜脈特點(diǎn)圖靜脈特點(diǎn)圖肺靜脈心靜脈系圖上腔靜脈圖上腔靜脈奇靜脈圖頭臂靜脈鎖骨下靜脈圖靜脈網(wǎng)頭靜脈圖面、下頜后靜脈鎖骨下靜脈圖椎靜脈叢圖下腔靜脈臟支(下腔靜脈)圖靜脈叢椎靜脈叢下腔靜脈系肝靜脈吻合門靜脈病理門靜脈圖圖下肢的淺靜脈小隱靜脈圖半奇靜脈圖腰靜脈圖組成、走行(門靜脈)主要屬支(門靜脈)圖髂外靜脈圖大隱靜脈圖心靜脈系