長春中醫(yī)大《護理學基礎(chǔ)》實訓指導10洗胃法

1、十、 洗胃法【目的】1解毒 2減輕胃粘膜水腫3為某些手術(shù)或檢查做準備【評估】1病人的病情、生命體征、意識狀態(tài)（中毒者應評估中毒時間、途徑、毒物性質(zhì)、量等）。2洗胃目的，是否適應證（強腐蝕性毒物中毒、肝硬化伴食管胃底靜脈曲張、胸主動脈瘤、上消化道潰瘍、癌癥禁忌洗胃）。3病人的口鼻腔情況（有否活動義齒、口腔及咽喉部有無被腐蝕現(xiàn)象）。4病人的心理狀態(tài)及合作程度。【操作前準備】（1）護士準備 衣帽整齊，洗手，戴口罩。（2）用物準備 1）口服催吐法：治療盤內(nèi)備：量杯、壓舌板、彎盤、水溫計、塑料圍裙或橡膠單。治療盤外備：污水桶、洗臉及漱口用物（取自病人處）。洗胃溶液：根據(jù)毒物性質(zhì)選用拮抗性溶液（毒物性質(zhì)不

2、明時可備溫開水或生理鹽水）。溫度2538，量1000020000ml。 2）胃管洗胃法：治療盤內(nèi)備：無菌洗胃包（內(nèi)有胃管、鑷子、紗布）、塑料圍裙或橡膠單、治療巾、彎盤、棉簽、液體石蠟、膠布、水溫計、量杯；必要時備無菌壓舌板、張口器、牙墊、舌鉗放于治療碗內(nèi)；檢驗標本容器或試管、毛巾。治療盤外備：污水桶、洗臉及漱口用物（取自病人處）。洗胃溶液：同口服催吐法，手術(shù)或檢查前洗胃和幽門梗阻病人洗胃備溫開水或生理鹽水。電動吸引器洗胃法另備：電動吸引器（包括安全瓶及5000ml容量的貯液瓶）、Y型三通管、調(diào)節(jié)夾或止血鉗、輸液架、輸液瓶、輸液導管。全自動洗胃機洗胃法另備：全自動洗胃機（3）病人準備 了解洗胃的

3、目的，取出活動義齒，取合適的臥位。（4）環(huán)境準備 寬敞、清潔、安靜。【操作步驟】 （1）口服催吐洗胃法 口服催吐洗胃法操作步驟操 作 步 驟 要 點 說 明1備齊用物，攜至病人床旁，核對并向病人解釋適用于服毒量少的清醒合作者消除病人緊張情緒，使之良好合作對自服毒物者給予耐心勸導和針對性的心理護理，并為病人保守秘密和隱私，減輕病人心理負擔2協(xié)助病人取坐位，圍好圍裙，污水桶置病人座位前以防弄污衣物便于盛放污物3囑病人自飲大量洗胃液后用壓舌板壓其舌根引起嘔吐 一次飲液量約500ml洗胃液溫度應適宜，過高則血管擴張，加速毒物吸收，過低可導致胃肌痙攣4反復進行，直至吐出的液體澄清無味為止 表示毒物已基本

4、洗凈5協(xié)助病人漱口、洗臉，必要時更衣，囑病人臥床休息 6整理床單位，清理用物7洗手，記錄灌洗液名稱、量；洗出液的顏色、氣味、性質(zhì)、量；病人的反應必要時留標本送檢（2）電動吸引器洗胃法電動吸引器洗胃法操作步驟操 作 步 驟 要 點 說 明1備齊用物，攜至病人床旁，核對并向病人解釋若病情危重者，應首先進行維持呼吸、循環(huán)的搶救吞服強酸、強堿等腐蝕性物質(zhì)者禁忌洗胃，以免造成穿孔。可遵醫(yī)囑給予藥物或物理對抗劑，如牛奶、豆?jié){消除病人焦慮、緊張情緒，減輕不舒適感覺對自服毒物者給予耐心勸導和針對性的心理護理，并為病人保守秘密和隱私，減輕病人心理負擔2將輸液管與Y型管主管相連接，吸引器貯液瓶的引流管及洗胃管末端

5、分別與Y型管兩分支相連接，將洗胃液倒入輸液瓶內(nèi)，夾閉輸液管，掛于輸液架上原理：利用負壓吸引作用，吸出胃內(nèi)容物3接通電源，檢查吸引器功能，調(diào)節(jié)負壓確保負壓吸引效果4協(xié)助病人取合適臥位，圍好圍裙或鋪好橡膠單及治療巾，彎盤置口角旁病情較輕者可取坐位或半坐位，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)病情較重者取左側(cè)臥位，因左側(cè)臥位可減慢胃排空，延緩毒物進入十二指腸昏迷者取平臥位，頭偏向一側(cè)用開口器撐開口腔，置牙墊于上下磨牙之間，如有舌后墜，可用舌鉗將舌拉出5石蠟油潤滑胃管前段，自口腔插入約5560cm，證實胃管在胃內(nèi)后，膠布固定，將胃管末端與Y型管連接有活動義齒應先取出不合作者可由鼻腔插入，昏迷者按昏迷病人胃插管法進行插管動作應輕

6、、穩(wěn)、準，盡量減少對病人的刺激6開動吸引器，吸出胃內(nèi)容物負壓應保持在13.3kPa左右，過高易損傷胃粘膜必要時留取吸出物送檢7關(guān)閉吸引器，夾緊貯液瓶引流管，開放輸液管，使溶液流入胃內(nèi)300500ml一次灌入量以300500ml為宜，過多則胃容積增大，胃內(nèi)壓明顯十二指腸內(nèi)壓，促進胃內(nèi)容物排空入腸道，加速毒物吸收，同時易引起液體返流，導致嗆咳、窒息；過少則灌洗液無法和胃內(nèi)容物充分混合，不利于徹底洗胃，且延長了洗胃時間8夾閉輸液管，開放貯液瓶引流管，開動吸引器，吸出灌入的液體8反復灌洗直至洗出液澄清無味為止 表示毒物已基本洗凈9灌洗過程隨時觀察洗出液的性質(zhì)、顏色、氣味、量及病人的面色、脈搏、呼吸、血

7、壓的變化和有無洗胃并發(fā)癥發(fā)生洗胃并發(fā)癥：急性胃擴張、胃穿孔、水中毒、水電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)、誤吸、窒息、反射性心搏驟停若病人出現(xiàn)洗胃并發(fā)癥征象，如感到腹痛，洗出液呈血性或出現(xiàn)休克現(xiàn)象等，應立即停止洗胃，與醫(yī)生共同采取相應的急救措施10洗胃完畢，分離胃管，反折管端，拔出按鼻飼拔管法拔管，防止管內(nèi)液體誤入氣道11協(xié)助病人漱口、擦凈面部，必要時更衣，囑病人臥床休息 昏迷者忌漱口12整理床單位，清理用物13洗手，記錄灌洗液名稱、量；洗出液的顏色、氣味、性質(zhì)、量；病人的反應幽門梗阻病人洗胃應記錄胃內(nèi)潴留量（潴留量洗出量灌入量），以了解梗阻程度，且洗胃宜在飯后46h或空腹進行（3）自動洗胃機洗胃法自動

8、洗胃機洗胃法操作步驟操 作 步 驟 要 點 說 明1備齊用物，攜至病人床旁，核對并向病人解釋若病情危重者，應首先進行維持呼吸、循環(huán)的搶救吞服強酸、強堿等腐蝕性物質(zhì)者禁忌洗胃，以免造成穿孔。消除病人焦慮、緊張情緒，減輕不舒適感覺對自服毒物者給予耐心勸導和針對性的心理護理，并為病人保守秘密和隱私，減輕病人心理負擔2將配好的洗胃液倒入水桶內(nèi)，將3根橡膠管分別與機器的藥管（進液管）、胃管和污水管（出液管）口連接，藥管的另一端放入洗胃液桶內(nèi)，污水管的另一端放入空桶內(nèi)原理：利用電磁泵作為動力源，通過自控電路的控制，使電磁閥自動轉(zhuǎn)換動作，分別完成向胃內(nèi)沖洗藥液和吸出胃內(nèi)容物的洗胃過程，能自動、迅速、徹底清除

9、胃內(nèi)毒物藥管管口必須始終浸沒在洗胃液的液面下3接通電源，調(diào)節(jié)藥量流速，檢查自動洗胃機運轉(zhuǎn)情況確保性能完好、安全4協(xié)助病人取合適臥位，圍好圍裙或鋪好橡膠單及治療巾，彎盤置口角旁病情較輕者可取坐位或半坐位，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)中毒較重者取左側(cè)臥位，因左側(cè)臥位可減慢胃排空，延緩毒物進入十二指腸昏迷者取平臥位，頭偏向一側(cè)用開口器撐開口腔，置牙墊于上下磨牙之間，如有舌后墜，可用舌鉗將舌拉出5石蠟油潤滑胃管前段，自口腔插入約5560cm，證實胃管在胃內(nèi)后，膠布固定，胃管末端與洗胃機的胃管連接有活動義齒應先取出不合作者可由鼻腔插入，昏迷者按昏迷病人胃插管法進行插管動作應輕、穩(wěn)、準，盡量減少對病人的刺激6按“手吸”鍵，

10、吸出胃內(nèi)容物，再按“自動”鍵，機器即開始對胃進行自動沖洗必要時留取吸出物送檢沖洗時“沖”燈亮，吸引時“吸”燈亮7若發(fā)現(xiàn)有食物堵塞管道，水流減慢、不流或發(fā)生故障時，可交替按“手吸”和“手沖”鍵重復沖吸數(shù)次，直到管道通暢，再按“手吸”鍵將胃內(nèi)殘留液體吸出后，按“自動”鍵，恢復自動洗胃，直至洗出液澄清無味為止管道通暢后，必須先按“手吸”鍵將胃內(nèi)殘留液體吸出，再按“自動”鍵，否則，會使灌入量過多，造成胃潴留8灌洗過程隨時觀察洗出液的性質(zhì)、顏色、氣味、量及病人的面色、脈搏、呼吸、血壓的變化和有無洗胃并發(fā)癥發(fā)生若病人出現(xiàn)洗胃并發(fā)癥征象，如感到腹痛，洗出液呈血性或出現(xiàn)休克現(xiàn)象等，應立即停止洗胃，與醫(yī)生共同采

11、取相應的急救措施9洗胃完畢，按“停機”鍵，分離胃管，反折管端，拔出按鼻飼拔管法拔管，防止管內(nèi)液體誤入氣道10協(xié)助病人漱口、洗臉，必要時更衣，囑病人臥床休息 昏迷者忌漱口11整理床單位，清理用物機器處理：將藥管、胃管和污水管同時放入清水中，按“清洗”鍵清洗各管腔，清洗畢，將各管同時取出，待機器內(nèi)的水完全排盡后，按“停機”鍵關(guān)機12洗手，記錄灌洗液名稱、量；洗出液的顏色、氣味、性質(zhì)、量；病人的反應【注意事項】（1）急性中毒者要從速洗胃，中毒物質(zhì)不明時應留標本送檢，洗胃液可先選用溫開水或生理鹽水。（2）吞服腐蝕性毒物者禁洗胃，可予藥物或牛奶、豆?jié){、蛋清等物理對抗劑保護胃粘膜。（3）采用胃管洗胃法時，

12、插管動作要輕、穩(wěn)、準，切勿損傷食管粘膜或誤入氣管。（4）每次灌入液量不可超過500ml，心肺功能不良者尤慎。（5）為昏迷病人洗胃應謹慎細致，防誤吸和窒息。（6）洗胃過程密切觀察，隨時配合搶救并詳細記錄。（7）幽門梗阻病人洗胃應在飯后46h或空腹時進行，并要記錄胃內(nèi)潴留量。（8）用電動吸引器和自動洗胃機洗胃要檢查機器，確保機器的功能和安全。各種藥物中毒灌洗溶液（解毒劑）和禁忌藥物 毒物種類 灌洗溶液 禁忌藥物 酸性物 鎂乳、蛋清水、牛奶 強酸藥物 堿性物 5%醋酸、白醋、蛋清水、牛奶 強堿藥物 敵敵畏 2%4%碳酸氫鈉、1%鹽水、1：150001：20000高錳酸鉀 1605、1059、4049

13、（樂果） 2%4%碳酸氫鈉 高錳酸鉀 敵百蟲 1%鹽水或清水、1：150001：20000高錳酸鉀 堿性藥物 DDT、666 溫開水或生理鹽水洗胃，50%硫酸鎂導瀉 油性瀉藥 除蟲菊酯類 催吐、2%碳酸氫鈉溶液洗胃、活性炭6090g用水調(diào)成糊狀 注入胃內(nèi)、硫酸鈉或硫酸鎂導瀉 氰化物 1：150001：20000高錳酸鉀洗胃 苯酚（石炭酸）、煤酚皂溶液 溫開水、植物油洗胃至無酚味，并在洗胃后多次服用牛奶、 液體石蠟 蛋清，保護胃粘膜 巴比妥類（安眠藥） 1：150001：20000高錳酸鉀洗胃、硫酸鈉導瀉 硫酸鎂 異煙肼 1：150001：20000高錳酸鉀洗胃、硫酸鈉導瀉 滅鼠藥1. 抗凝血類（敵鼠鈉等） 催吐、溫水洗胃、硫酸鈉導瀉 碳酸氫鈉溶液2. 有機氟類（氟乙酰胺等） 0.2%0.5%氯化鈣或淡石灰水洗胃、硫酸鈉導瀉 飲用豆?jié){、蛋白水、牛奶等3. 磷化鋅 1：150001：20000高錳酸鉀洗胃、0.5%硫酸銅洗胃； 牛奶、雞蛋、脂肪 口服0.5%1%硫酸銅10ml催吐，每510min服一次 及其它油類食物 發(fā)芽馬鈴薯、毒蕈 1%3%鞣酸 河豚、生物堿 1%活性炭懸浮液 說明：蛋清水、牛奶等可粘附于粘膜或創(chuàng)面上而起保護作用，并可減輕病人疼痛；1605、1059、4049（樂果）等，禁用高錳酸鉀洗胃，否則可氧化成毒性更強的物質(zhì)；敵百蟲遇堿性藥物可分解出毒性更強的敵