糖尿病的研究與醫(yī)治前言

1、刖吞糖尿病是一種常見的代謝性疾病，在一些工業(yè)化水平和生活水平較高的國(guó)家，其患病率較高。它是一種嚴(yán)峻危害人類健康的疾病，它能夠引發(fā)許多致命性的并發(fā)癥。它能夠增進(jìn)大血管動(dòng)脈粥樣硬化，因此促發(fā)冠心病、腦血栓及下肢血管供血不足。同時(shí)也可引發(fā)微血管病變，糖尿病病人也容易并發(fā)各類感染。隨著 我國(guó)工業(yè)化水平和人民生活水平的提高，糖尿病的發(fā)病率也隨著增高。 因此預(yù)防 與醫(yī)治糖尿病成為我國(guó)乃至全世界的一個(gè)很重 要的問題。我以為展開對(duì)糖 尿病的研究，拿握它的發(fā)病機(jī)理、特點(diǎn)與研究進(jìn)展對(duì)醫(yī)治糖 尿病有專門大的作用，因此下面我將介紹糖尿病的產(chǎn)生原因、分類、危害、研究進(jìn)展與醫(yī)治。二本論糖尿病的產(chǎn)生原因與分類糖尿病是由于胰

2、島素分泌及作用缺點(diǎn)引發(fā)的以血糖升高為特征的代謝病。目前以為肥胖是發(fā)生糖尿病最危險(xiǎn)的環(huán)境因素，8（）%以上的II型糖尿病與超重和肥 胖相伴。尤其最近幾年來青少年尺兒童肥胖者發(fā)生U型糖尿病的比例明顯增加，故糖尿病又被稱為糖胖病。大多數(shù)非胰島素依賴型糖尿病人對(duì)胰島素的生物作用具有拮抗，這是引發(fā)糖尿病的主要因素二一。胰島素作用的第一步是與其受體結(jié)合，因此，胰島素受體的功能缺損便成為糖尿病患者產(chǎn)生胰島素拮抗的原因。糖尿病的分型、特點(diǎn)與原因：I型糖尿病：約占糖尿病總數(shù)的5%,以往稱.胰島素依賴型（IDPM）o起病 較急，青少年多見，體型多正?；蛳荩嘁簧侔Y群多典型，易發(fā)生酮癥酸中毒。胰島E細(xì)胞自身抗體

3、ICA,LAA,GAD 常呈陽(yáng)性，依賴胰島素生存，對(duì)胰島素敏感。其病因乃遺傳、病毒感染、自身免疫、拮抗激素失調(diào)和環(huán)境因素的一路參與。I型糖尿病有必然的家族聚集性。II型糖尿?。杭s占糖尿病總數(shù)的80%-90% o以往稱非胰島素依賴型（N1DDM）。起病較慢，體型多超重或肥胖，成年人多見，癥狀不典型，不易發(fā)生酮癥酸中毒，無需胰島素維持生命，但連年后常需要胰島素醫(yī)治。II型糖尿病的病因不是十分明確，現(xiàn)一般以為是具有強(qiáng)烈的遺傳或?yàn)槎嗷蜻z傳異質(zhì)性疾病，環(huán)境因素有肥胖、活動(dòng)量不足和老齡化等加。其他特殊類型糖尿?。杭s占 2%-3% o種類多，共有8個(gè)類型，數(shù)十種疾病，包括胰 腺外分泌疾病，內(nèi)分泌疾病，遺傳

4、疾病，藥物伴有的糖尿病等。其中莫種類型的糖尿病可隨原發(fā)病的治愈而減緩。懷胎糖尿?。杭s占2%,是一類由懷胎誘發(fā)的暫時(shí)性糖尿病。懷胎期間第一次發(fā)覺，用胰島素醫(yī)治，必需將血糖和血壓控制在正常水平，產(chǎn)后需從頭定型。糖尿病的危害糖尿病是由胰島素絕對(duì)或相對(duì)缺乏或胰島素抵抗引發(fā)的以高血糖為特征的一組代謝綜合征，其典型的癥狀為“三多一少”，即多飲、多尿、多食及體重下降。糖尿病的“三個(gè)等于：糖尿病等于高血壓，等于胰島素抵抗和缺乏，等于心血管疾病。目前心血管疾病是糖尿病患者致殘致死的主要原因。糖尿病主要表現(xiàn)為糖代謝紊亂，以高血糖為其特征。糖尿病并發(fā)癥眾多，可分為急性并發(fā)癥和慢性并發(fā)癥。急性并發(fā)癥主要包括糖尿病酮癥

5、酸中毒和糖尿病高滲非酮癥昏迷；慢性并發(fā)癥積累全身各個(gè)組織器官，主要包括大血管、微血管 和神經(jīng)病變，動(dòng)脈粥樣硬化、糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變和白內(nèi)障等：巴其中糖尿病酮癥酸中毒 （DKA）最常發(fā)生于I型糖尿病患者，II型糖尿病 患者在莫些 情形下亦可發(fā)生。DKA主要包括3種代謝紊亂：高血糖、高酮體血 癥及代謝性酸中毒；糖 尿病高滲非酮癥昏迷 （NKH）是糖尿病急性代謝紊亂的另一臨床類型，多見于老年 II型糖尿病患者。而乳酸酸中毒是糖尿病患者一種少見而嚴(yán)峻的并發(fā)癥，一旦發(fā)生，病死率極 高，常高達(dá)50%以上；目前糖尿病伴發(fā)腦血管病變的發(fā)生率不斷上升，并己成為糖尿病患者的主要死亡原因之一。據(jù)報(bào)導(dǎo)糖尿病

6、人比非糖尿病人其心血管反腦血管病發(fā)生率要高2-3倍以上,死亡率也高O由此可見糖尿病是腦血管病的主要危險(xiǎn)因素工。糖尿病的研究現(xiàn)狀糖尿病在全世界呈流行趨勢(shì)， 據(jù)WH()的估量，目前全世界已有糖尿病患者 億左右， 至2025年將達(dá)到3億。中國(guó)從20世紀(jì)80年代至90年代中期糖尿病患 者數(shù)增加了 4-5倍， 估量此刻已達(dá)3000萬人糖尿病現(xiàn)已成為繼心血管病和腫瘤以后，第三位要挾人們健康和生命的非傳染性疾病。糖尿病目前總的狀況可簡(jiǎn)單歸納為“三高三低”(即患病率高，并發(fā)癥和致殘率高，費(fèi)用高；認(rèn)知率低，診斷率低，控制率低)。糖尿病的防治工作 形式十分嚴(yán)峻，任務(wù)相當(dāng)艱巨。對(duì)于糖尿病的醫(yī)治自6()年代起，國(guó)內(nèi)開

7、展了胰腺器官或胰島的移植術(shù)，將完整的胰腺或其一部份移植到病人體內(nèi)，但都碰到了免疫排斥等障礙，迄今這一難關(guān)未被沖破。近1()年來開展的胰島移植逐漸受到重視，該方式是將取自供體的胰腺作細(xì)胞分離或近一步把分離的細(xì)胞再通過人工培育，用純化的胰島組織埋藏植入病人體內(nèi)，胰島移植的權(quán)威SuthcrlandDER于1957年報(bào)告指由，“只有 胰島移植作為長(zhǎng)期的完全的替代療法是可行 的”加。目前臨床僅對(duì)很小部份患者提供了成功的胰島移植。胰島移植尚存在許多理論和實(shí)踐問題沒有解決，有待于繼續(xù)盡力。胰島移植包括胰腺移植，人胰島同種異體移植，人胰島自體移植，同種胎兒人胰島移植和異種胰島移植等。胰島移植目前通過胰腺移植，

8、胰島同種異體移植或自體移植提供給一小部份糖尿病患者，同意上述移植的受體有時(shí)可停用胰島素達(dá)數(shù)年之久，而維持良奸的血糖控制，即實(shí)際上治愈了他們的糖尿病，這給咱們提供了治愈糖尿病的希望和可能性，亦為未來進(jìn)行進(jìn)一步研究提供了重要的科學(xué)基礎(chǔ)加?，F(xiàn)的用于而且基因醫(yī)治是最近幾年來隨著基因重組和基因轉(zhuǎn)移技術(shù)的迅速進(jìn)展而由醫(yī)治I型糖尿病的一種前景較好的新途徑，胰島素基因是其主要目的基因。其大體的原理就是將有正常功能的胰島素基因?qū)胩悄虿€(gè)體的非胰島B細(xì)胞中，并使其呈生理性的表達(dá)和分泌胰島素，從而達(dá)到醫(yī)治糖尿病高血糖的作用。胰島素基因醫(yī)治目前尚處在體外研究和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)階段，主要可分為生殖細(xì)胞基因醫(yī)治和體細(xì)胞基因醫(yī)治

9、兩大類。近幾年來，糖尿病的醫(yī)治研究取得了一些進(jìn)展。飲食療法：它是醫(yī)治糖尿病最 大體的方式。1971年美國(guó)大學(xué)糖尿病研究計(jì)劃小組研究以為，“單獨(dú)飲食醫(yī)治比 合用藥物醫(yī)治能更有效地延長(zhǎng)患者的生命”。對(duì)這一觀點(diǎn)雖有激烈爭(zhēng)議，但是飲食疔法仍不失為醫(yī)治的基礎(chǔ)。1975年美國(guó)糖尿病國(guó)家委員會(huì)指由：“體重超過20%的患者中，患糖尿病的機(jī)緣增加一倍”。通過研究以為，肥胖者由于脂肪細(xì)胞變大，細(xì)胞膜上胰島素受體減少，使葡萄糖不易透過細(xì)胞膜，而引發(fā)胰島素的抗藥性。 若 限制肥胖者的熱量攝入， 使其體脂貯存減少， 脂肪細(xì)胞縮小，胰島素受體增加，胰島素效能即可恢復(fù)正常糖尿病的醫(yī)治方式當(dāng)前，糖尿病發(fā)病增加二速，涉及人群之

10、廣，消耗衛(wèi)生資源之大，造成殘疾死亡之多已達(dá)到驚心動(dòng)魄的境界。因此提高廣大臨床醫(yī)生的糖尿病防治水平十分迫切。1994年第15屆國(guó)際糖尿病大會(huì)提由“預(yù)防糖尿病一21世紀(jì)衛(wèi)生保健的主題”的口號(hào)。糖尿病的綜合防治包括一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)防治8糖尿病防治網(wǎng)絡(luò)的成立。一級(jí)預(yù)防是指針對(duì)糖尿病易感個(gè)體或整個(gè)人群進(jìn)行的非選擇預(yù)防。二級(jí)預(yù)防以II型糖尿病的高危人群為普查對(duì)象，對(duì)初期發(fā)覺的隱性II型糖尿病尺糖代謝紊亂的人群及時(shí)進(jìn)行初期干與醫(yī)治和管理，避免或減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。三級(jí)預(yù)防即對(duì)已確診的糖尿病患者，通過各類手腕綜合醫(yī)治以預(yù)防或延緩其并發(fā)癥，主要針對(duì)的是慢性并發(fā)癥的發(fā)生進(jìn)展。糖尿病患者的醫(yī)治方式：（1）飲食醫(yī)

11、治是糖尿病的一項(xiàng)大體醫(yī)治。不論糖尿病類型、糖尿病病情輕重或有無并發(fā)癥，也無論是不是應(yīng)用藥物醫(yī)治，都應(yīng)鍥而不舍地長(zhǎng)期進(jìn)行嚴(yán)格的科學(xué)合理的飲食醫(yī)治。適量運(yùn)動(dòng)是保證健康的基石二一，長(zhǎng)期進(jìn)行有規(guī)律的科學(xué)性的體力活動(dòng)或體育鍛煉亦是糖尿病的大體醫(yī)治方式一 0- O醫(yī)治程序如下：表2-1醫(yī)治程序圖初診肥胖或超重的II型糖帚飲食運(yùn)動(dòng)和體重控?cái)?一欺 首選不增進(jìn)胰島若泌的麗鑄失敗臺(tái)用以上藥物或家用碇素促臉劑失敗聯(lián)0 A= 2=用或換用胰島素= = 2=初診體重止常的M型糖尿病 飲食運(yùn)動(dòng)和體重才空制 W首選胰島素促 分泌劑或a糖昔酶抑制劑 失敗 加用非胰島素促分泌劑 失敗聯(lián)用二甲雙，弧或 聯(lián)用尺換用胰島素保留9細(xì)

12、胞是II型糖尿病控制血糖的新理念：雖然有很多藥物能夠有效降低II型糖尿病患者的血糖，但在這些藥物醫(yī)治進(jìn)程中，隨著時(shí)刻的推移，由于胰島？細(xì)胞功能的逐漸喪失，血糖控制達(dá)標(biāo)會(huì)變得愈來愈困難。因此控制高血糖與保護(hù)3細(xì)胞功能并重已成為更理性化的醫(yī)治策略。(4)初期利用胰島素醫(yī)治糖尿病值得探索。近期一些研究顯示，胰島素醫(yī)治是保護(hù)和恢復(fù)？細(xì)胞功能的有效辦法，可快速減輕 0細(xì)胞負(fù)擔(dān)，使其取得更奸的休息，初期利 用胰島素是醫(yī)治糖尿病的關(guān)鍵，胰島素醫(yī)治的適應(yīng)癥較以往也有所放寬，I型糖尿病，懷胎期糖尿病，特殊類型糖尿病均必需用胰島素醫(yī)治阻斷自由基醫(yī)治糖尿?。河鷣碛嗟难芯咳藛T以為免疫系統(tǒng)異樣可能是胰島素依賴型糖尿病

13、的主要原因。Laffer以為他找到了初期開始醫(yī)治能夠阻止自由基形成和維持細(xì)胞完整的方式，但LaFfcr提示說，在沒有取得全數(shù)結(jié)果之前，醫(yī)生們不要利用，因?yàn)檫@種方式可能帶來比糖尿病更嚴(yán)峻的后果兇。(6)糖尿病醫(yī)治的新靶點(diǎn)：目前研究已經(jīng)發(fā)覺了許多其他醫(yī)治糖尿病的新靶點(diǎn)，如蛋白酪氨酸磷酸酶-IB (PTP-lB)o PTP-1B是調(diào)節(jié)胰島素信號(hào)傳導(dǎo)的重要因于。王淼等發(fā)此刻對(duì)照組、BMI正常的II型糖尿病初診組和肥胖或超重的U型 糖尿病初診組內(nèi)臟脂肪組織中PTP-1B的表達(dá)水平逐漸升高。目前已合成了許多 PTP-1B的特異性抑制劑,究階段。糖尿病的醫(yī)治方式多種多樣，值得咱們沉思的是要找到更合理快速的醫(yī)治方但仍處于研式來解救正在受糖尿病要挾的人們。三結(jié)論目前我國(guó)面臨著糖尿病流行的嚴(yán)峻現(xiàn)狀，此后3()年內(nèi)，糖尿病患者總數(shù)將 會(huì)劇增，慢性并發(fā)癥將對(duì)人民的生活質(zhì)量及生命組成嚴(yán)峻要挾，對(duì)我國(guó)糖尿病防治工作及社會(huì)經(jīng)濟(jì)形成龐大的壓力，臨床各科醫(yī)務(wù)人員將面臨著龐大的挑戰(zhàn)和艱巨的任務(wù)。因此咱們要拿握科學(xué)的糖尿病的診治知識(shí)，研究尋覓醫(yī)治糖尿病更有效的方式與途徑，不斷提高對(duì)糖尿病&共并發(fā)癥的防治水平，更好的為糖尿病患者服務(wù)參考文獻(xiàn)戴慶池藝盛？糖尿病發(fā)病情形簡(jiǎn)介？中國(guó)臨床醫(yī)生,1990,7:13.肖宏，高柳濱？生命科學(xué)與生物技術(shù)研究報(bào)告？北京科學(xué)出版社2006,19-20.葉山東，朱