職業(yè)暴露和預防

1、關于職業(yè)暴露與預防第一張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月25種指征性疾病HIV相關的腦病由單純皰疹病毒感染所致的慢性口腔潰瘍（病程大于一個月）、或支氣管炎、肺炎及食道炎彌漫性或肺外的組織胞漿菌病慢性腸道孢子球蟲?。ú〕檀笥谝粋€月）卡波濟肉瘤伯基特淋巴瘤免疫母細胞型淋巴瘤第二張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月職業(yè)暴露定義 指在從事艾滋病防治工作及相關工作的過程中，意外地HIV暴露，從而具有被艾滋病病毒感染的可能的任何情況。 第三張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月“HIV暴露”的定義經破損皮膚（如被針頭刺傷及其它尖銳物割傷等）、粘膜及非完整皮膚（如皮膚擦傷、挫傷或炎癥性破損

2、）接觸具有潛在的HIV感染性的血液、組織、病毒提取物或其他體液。第四張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月危險的體液血液。胸腹水、腦脊液、關節(jié)腔液、心包液、羊水。精液、陰道分泌物。病毒提取物。第五張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月無危險性的體液鼻腔分泌物、唾液。汗液、淚液。尿液、糞便。嘔吐物。第六張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月HIV職業(yè)暴露的危險性和可能性健康工作者被HIV感染的危險性是存在的發(fā)生率卻是很低的第七張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月HIV職業(yè)暴露的危險性和可能性它取決于接觸的性質接觸物的多少在接觸物中所含HIV的濃度等第八張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作

3、于2022年6月HIV職業(yè)暴露的危險性和可能性一項研究資料顯示，共有6135例健康工作者被HIV污染的針頭刺傷后，其中被感染者20例，HIV感染率為0.33%（1）1143例粘膜表面暴露，其中1例被感染，感染率為0.09%。2712名皮膚暴露無一例感染發(fā)生。第九張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月HIV職業(yè)暴露的危險性和可能性1997年7月為止，在美國總共有52名健康工作者因職業(yè)暴露而感染HIV。另有114名健康工作者有可能職業(yè)性地感染HIV；因為后者感染HIV與職業(yè)性暴露沒有確定的前后發(fā)生關系。第十張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月HIV職業(yè)暴露的危險性和可能性在HIV感染者的

4、護理中，醫(yī)務人員的風險明顯較高，特別是針刺傷，是一個重要的危險根源。在被確認的52例健康工作者之中：最主要的職業(yè)是護士和實驗室技術員。除外三名實驗室人員是暴露于HIV病毒培養(yǎng)以外，全部是由于血液或體液。到現在為止，外科醫(yī)生和被縫合針刺傷沒有發(fā)生肯定的的HIV血清學轉換。第十一張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月HIV職業(yè)暴露的危險性和可能性19992002年全球共報告6例明確的和18例可能的HIV職業(yè)暴露后感染。其中 法國： 可疑2例 德國：明確2例，可疑7例 英國： 可疑7例 美國：明確2例，可疑2例 澳洲：明確1例 巴西：明確1例 特立尼達和多巴哥：可疑1例From： Tomkins

5、 S et al. Occupationally acquired HIV: international reports to December 2002. Eurosurveillance Weekly, 10 (10), March 10th, 2005. 第十二張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月HIV職業(yè)暴露的危險性和可能性HIV 約0.3%HCV 約3.0%HBV 約 30%第十三張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月HIV職業(yè)暴露的危險性與高危人群暴露后的感染率經破損皮膚暴露：0.33%(0.20.5)經粘膜暴露：0.09%(0.0060.5)高危人群(所有接觸病人及其血

6、液、體液的人員)醫(yī)生、護士、實習學生護工、志愿護理人員實驗室人員、檢驗檢疫人員（密切接觸者）第十四張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月暴露后感染的影響因素病人血液的量：暴露器械帶有看得見的污染血液。刺傷的深度：較深的傷口。針頭的使用情況：直接穿刺病人靜脈和動脈的空心針頭。暴露源與被暴露者暴露源來自于晚期HIV感染者(病毒載量1,500 copies/ml)被暴露者的低免疫水平第十五張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月理論研究用猴免疫缺陷病毒(SIV)對猴子進行粘膜暴露24小時后，SIV感染暴露區(qū)域的樹枝狀細胞24-48小時后，SIV進入暴露區(qū)域的淋巴結5天后，可在外周血檢測到SIV

7、用Tenofovir 治療SIV經靜脈暴露的長尾猴暴露后24小時內治療可以完全預防SIV感染暴露后48-72小時內治療就無法完全預防SIV感染暴露后治療僅持續(xù)3-10天也無法完全預防SIV感染因此，暴露后盡快應用ART抑制靶細胞和局部淋巴結中的病毒復制，就可能防止或抑制全身感染第十六張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月職業(yè)暴露后處理原則 急救：刺激出血：應實行急救。如有傷口，應輕輕擠壓，使其盡量擠出血液，用肥皂水或清水沖洗。受傷部位的消毒：傷口應用消毒液（如75%酒精，0.2%次氯酸鈉，0.20.5%過氧已酸，0.5%碘伏等）浸泡或涂抹消毒，并包扎傷口。暴露的粘膜，應用清水或生理鹽水沖洗

8、干凈。眼睛濺入液體：生理鹽水沖洗10分鐘以上，避免揉擦眼睛。第十七張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月報告與保密：本著自愿的原則可通知其上級，以獲得正確的處理。每一個得到信息的機構或個人應嚴守秘密。第十八張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月報告與保密：主管機構應詳細記錄所發(fā)生的情況包括受污染者個人資料、時間、地點、污染部位、傷口類型（深淺、大小、有無出血）、污染物的情況（如，HIV的血液、HIV培養(yǎng)液等）；如可能，獲悉病人的血漿病毒載量、是否接受過治療及所有藥物的種類是十分重要的。第十九張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月風險的評估：由專業(yè)人員進行風險的評估后，以決定是否進行

9、藥物預防和使用何種藥物。第二十張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月職業(yè)暴露后的預防（Post-Exposure Prophylaxis, PEP）HIV感染的評價和處理方案第二十一張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月危險程度的評估暴露源危險度的分級：低傳染性：病毒載量水平低、無癥狀或高CD4水平。高傳染性：病毒載量水平高、AIDS晚期、原發(fā)性HIV感染、低CD4水平。暴露源情況不明：暴露源所處的病程階段不明、暴露源是否為HIV感染，以及污染的器械或物品所帶的病毒含量不明。 第二十二張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月危險程度的評估暴露程度分級：一級暴露：暴露源為體液或者含有體

10、液、血液的醫(yī)療器械、物品；暴露類型為暴露源沾染了不完整的皮膚或粘膜，但暴露量小且暴露時間較短。二級暴露：暴露源為體液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；暴露類型為暴露源沾染了不完整的皮膚或粘膜，暴露量大且暴露時間較長；或暴露類型為暴露源刺傷或割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮膚擦傷或針刺傷（非大型空心針或深部穿刺針）。三級暴露：暴露源為體液或含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；暴露類型為暴露源刺傷或割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或割傷物有明顯可視的血液。第二十三張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月暴露無是否是體液、含血體液、其他污染物或其沾染器械是否其它污染物血液或含血液體不需PEP暴露

11、的類型只沾染完整的皮膚刺、割傷皮膚暴露量量小暴露時間短量大暴露時間長1級暴露2級暴露不需PEP危險度低危 如：表皮擦傷、針刺等高危 如：傷口較深、儀器上可見血液等2級暴露3級暴露粘膜或可能損傷的皮膚步驟1：確定暴露級別（Exposure Code） 第二十四張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月步驟 2：確定HIV暴露源頭嚴重程度 暴露源的HIV情況如何？HIV陰性HIV陽性暴露源不明無需PEP暴露源的HIV滴度低 （無癥狀CD4計數高） 暴露源的HIV滴度高（有癥狀CD4計數低） HIV暴露源級別不明HIV暴露源級別1（輕度）HIV暴露源級別2（重度）第二十五張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于

12、2022年6月步驟3：根據暴露級別和暴露源病毒載量水平預防性用藥的推薦處理方案 暴露級別 感染源級別 預防性用藥推薦處理方案 1 1 不一定使用PEP，可由職業(yè)暴露 者本人 根據利害比較作出決定 1 2 使用基本用藥程序 2 1 使用基本用藥程序 2 2 使用強化用藥程序 3 1或2 使用強化用藥程序 原因不明 原因不明 使用基本用藥程序第二十六張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十七張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月藥物預防的益處使用AZT預防職業(yè)暴露后的傳播下降79%目前推薦更積極的藥物預防措施第二十八張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月藥物預防藥物的選擇AZT是唯

13、一已被證明可以減少針頭刺傷后HIV感染發(fā)生的藥物。如果服藥者不能耐受AZT的毒副作用，可選用d4T。AZT加3TC與單用AZT相比，其具有更強的抗病毒活性，而且3TC的耐受性很好，一般不會增加預防治療的毒副作用，故這一組合更具合理性。第二十九張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月藥物預防 推薦方案兩種藥物（ AZT+3TC)三種藥物(AZT+3TC+PI)逆轉錄酶抑制劑聯合蛋白酶抑制劑具有更強大的抗病毒活性。并且可以防止因污染源中的病毒對3TC或/和AZT耐藥而發(fā)生的治療失敗。至于選擇何種蛋白酶抑制劑，在美國經常是選擇Indinavir、Nelfinavir。第三十張，PPT共四十三頁，創(chuàng)

14、作于2022年6月藥物預防基本用藥方案:AZT+3TC 首選組合ddI+d4Td4T+3TC 強化用藥方案:AZT+3TC+IDV首選組合基本用藥方案 + EFV（耐PI）基本用藥方案 + ABC第三十一張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月PEP的臨床療效職業(yè)暴露預防的回顧性調查 使用NRTI進行PEP，可以減少暴露后感染后感染約81(43-94)第三十二張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月美國醫(yī)院的PEP情況報告資料源于CDC統(tǒng)計的47家醫(yī)院(1996-2000年)共有11784例的醫(yī)務人員職業(yè)暴露HIV+ 暴露源：6(707例)63使用PEP處理(其中54用藥超過20天)46使

15、用二聯治療54使用三聯及三聯以上治療HIV- 暴露源：74(8720例)HIV? 暴露源：20(2357例)第三十三張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月PEP的失敗報告1998-2000年發(fā)表的文章至少有21例的PEP失敗報告用藥情況16例使用單藥治療(AZT)2例使用二聯治療(AZT+ddI)3例使用三聯以上治療失敗原因病毒出現耐藥突變PEP開始時間延遲或持續(xù)時間較短含有高濃度病毒的暴露物(病毒提取物、空心針頭)第三十四張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月藥物預防何時服藥:越快越好最好在意外事故發(fā)生12小時之內第三十五張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月藥物預防動物實驗顯示

16、，預防用藥的時間推遲至2436小時之后將無預防作用。美國CDC仍推薦，高危的職業(yè)性暴露后12周仍應該預防用藥。每種藥的詳細用法和注意事項見藥品說明書或咨詢有關專家。第三十六張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月妊娠期間用藥的安全性育齡婦女使用AZT作為預防用藥期間，應避受或終止妊娠。有動物實驗表明AZT可使懷孕的小鼠增加癌癥的危險性。盡管在人體上無相似的毒性證據。在妊娠期間服用3TC和Indinavir，它們的安全性報告是很少的。第三十七張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月療程：目前尚無公認的療程一般為四周第三十八張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月監(jiān)測HIV抗體的監(jiān)測應在暴露

17、發(fā)生后0周、6周、12周和6個月進行。如有必要可檢測P24抗原和病毒載量。HIVRNA：PCR第4天陽性率70%，第7天達90%監(jiān)測還應包括對所用藥物不良反應的監(jiān)測，如血常規(guī)、肝腎功能等。第三十九張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床醫(yī)護人員安全防護措施和要求只要遵守消毒隔離常規(guī),一般是安全的有皮膚破損、滲出性的損害、濕疹，則不宜參加直接的醫(yī)護工作銳器刺傷的皮膚損害，是傳播HIV的最常見形式第四十張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床醫(yī)護人員安全防護措施和要求保護屏障：A、手套；B、口罩或防護鏡；C、穿隔離衣和圍裙手：A、破損皮膚：防水繃帶包扎；B、洗手銳器：A、防銳器的損傷；B、注射器和針頭的應用、處理；C、采血用蝶形真空針具第四十一張，PPT共四十三頁，