高血壓疾病和防治基本知識

1、高血壓疾病和防治基本知識什么是高血壓高血壓是以體循環(huán)動脈壓增高為主要臨床表現(xiàn)的臨床綜合征，是最常見的心腦血管疾病。在絕大多數(shù)患者中，高血壓的病因不明，稱之為原發(fā)性高血壓，占總高血壓患者人數(shù)的95%以上。繼發(fā)性高血壓在不足5%的患者中，血壓升高是某些疾病的的一種臨床表現(xiàn)，本身有明確而血獨立的病因，稱之為繼發(fā)性高壓。繼發(fā)性高血壓原發(fā)性高血壓原發(fā)性高血壓又稱高血壓病，患者除了可引起高血壓本身有關(guān)的癥狀以外，長期高血壓還可成為多種心血管疾病的重要危險因素，并影響重要臟器如心、腦、腎的功能，最終可導(dǎo)致這些器官的功能衰竭?！盁o形殺手”高血壓是當(dāng)今世界最廣泛流行的心血管疾病，是引起冠心病、腦卒中和腎功能衰竭

2、的重要危險因素，國際上稱之為“無聲殺手”。目前，我國18歲以上的成年人高血壓患病率超過20%，估計全國患病人數(shù)約2億，并有持續(xù)增長趨勢?！盁o形殺手”近年來，盡管人們對高血壓的研究或認(rèn)識已有很大提高，相應(yīng)的診斷或治療方法也不斷進步，但它迄今仍是心血管疾病死亡的主要原因之一。我國高血壓病現(xiàn)狀三高高患病率、高致殘率、高死亡率 三低低知曉率、低治療率、低控制率三不不規(guī)律服藥、不難受不服藥、不愛服藥2004年 知曉率30.2%； 治療率24.7%； 控制率6.1%什么是血壓體循環(huán)動脈血壓簡稱血壓（BP）。血壓是血液在血管內(nèi)流動時，作用于血管壁的壓力，它是推動血液在血管內(nèi)流動的動力。動脈是怎樣形成的在封閉

3、的心血管系統(tǒng)中，足夠的血量是形成動脈血壓的前提；心射血產(chǎn)生的動力和血流所遇到的外周阻力，是形成動脈血壓的兩個基本因素；大動脈彈性對動脈血壓具有緩沖作用。在心縮期，由于外周阻力的存在，心室收縮射出的血液只有l(wèi)/3流到外周，2/3貯存在大動脈內(nèi)使大動脈擴張，并對血管壁產(chǎn)生側(cè)壓力。在心舒期，心室射血雖然停止，但被擴張的大動脈管壁發(fā)生彈性回位，使血液保持著對血管壁一定的側(cè)壓力，并推動血液繼續(xù)流動。 收 縮 壓心室收縮，血液從心室流入動脈，此時血液對動脈的壓力最高，稱為收縮壓（SBP）。）。 舒 張 壓心室舒張，動脈血管彈性回縮，血液仍慢慢繼續(xù)向前流動，但血壓下降，此時的壓力稱為舒張壓（ DBP）人體的

4、循環(huán)器官包括心臟、血管和淋巴系統(tǒng)，它們之間相互連接，構(gòu)成一個基本上封閉的“管道系統(tǒng)”。正常的心臟是一個強有力的肌肉器官，就像一個水泵，它日夜不停地、有節(jié)律地搏動著。心臟一張一縮，使血液在循環(huán)器官內(nèi)川流不息。血液在血管內(nèi)流動時，無論心臟收縮或舒張，都對血管壁產(chǎn)生一定的壓力。當(dāng)心臟收縮時大動脈里的壓力最高，這時的血液稱為“高壓”；左心室舒張時，大動脈里的壓力最低，故稱為“低壓”。平時我們所說的“血壓”實際上是指上臂肱動脈，即胳膊窩血管的血壓測定，是大動脈血壓的間接測定。通常我們測血壓右側(cè)與左側(cè)的血壓不一樣，最高可相差10毫米汞柱，最低相差不到5毫米汞柱。 正常的血壓是血液循環(huán)流動的前提，血壓在多種

5、因素調(diào)節(jié)下保持正常，從而提供各組織器官以足夠的血量，藉以維持正常的新陳代謝。血壓過低過高（低血壓、高血壓）都會造成嚴(yán)重后果，血壓消失是死亡的前兆，這都說明血壓有極其重要的生物學(xué)意義。 正常血壓是多少人正常的血壓：收縮壓在90-140mmHg之間，舒張壓在60-90mmHg之間都是正常的。不在上述血壓范圍的，多次血壓高出的人就是高血壓，低的人就是低血壓。 低血壓與貧血有么區(qū)別在日常生活中，一般人很容易把貧血和低血壓兩種疾病相混淆。這是因為貧血和低血壓在癥狀上有相似之處，比如：精神疲倦、健忘、頭暈等。但是，“貧血”和“低血壓”是兩個互不相干的概念。貧 血。“貧血”可以理解為血液變“稀薄”了。它是指

6、單位容積的血液中紅細(xì)胞數(shù)目及血紅蛋白含量低于正常。動 脈 血 壓而“血壓”是指動脈(血)的壓力。其中收縮壓主要取決于心肌收縮力的大小和心臟搏出量的多少；舒張壓主要取決于外周血管的阻力。心臟搏出量減少或外周血管阻力降低，可致血壓下降(低血壓)，反之則升高貧血的原因，通常是由于造血的原料不足、造血功能障礙或紅細(xì)胞丟失、破壞過多等原因引起。紅細(xì)胞的生理功能主要是不斷地由肺將氧氣送到全身各組織，并將組織中的二氧化碳運送到肺而排出體外。紅細(xì)胞這種功能主要是依靠其內(nèi)含的血紅蛋白來完成。貧血時，紅細(xì)胞這種運載功能就降低?？梢哉f它與血壓高低是沒有什么直接關(guān)系的。低血壓與貧血不能劃上等號，它不是血量太少造成，而

7、與血液黏稠度、血管老化、血管彈性缺乏有關(guān).一般認(rèn)為成年人肱動脈血壓低于90/60毫米汞柱則為低血壓，它有急慢性之分：(1)急性低血壓是血壓由正常水平或較高的水平突然明顯下降，主要表現(xiàn)為暈厥與休克兩大類臨床綜合征；(2)慢性低血壓又分為體質(zhì)性低血壓和體位性低血壓兩種，前者常見于體質(zhì)弱者，女性較多，并有家族遺傳傾向，多半沒有自覺癥狀，其低血壓只在體檢中偶然發(fā)現(xiàn)，沒有重要的臨床意義，一些患者有頭暈頭痛甚至?xí)炟?、心悸等類似神?jīng)官能癥表現(xiàn)，常因某些慢性疾病或營養(yǎng)不良所致；體位性低血壓后者是從平臥位突然轉(zhuǎn)變?yōu)橹绷⑽?，或長時間站立時發(fā)生低血壓，嚴(yán)重者可引起暈厥，其典型癥狀是直立時血壓下降，有衰弱感，但無汗，

8、發(fā)病機理可能是植物神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)，引起直立時小動脈收縮功能障礙所致。 貧血不等于低血壓綜上所述，貧血和低血壓在臨床上是無任何因果關(guān)系的兩大類不同的疾病。 什么人容易得高血壓遺傳什么人容易得高血壓隨著人們生活水平的逐漸進步，在生活中患三高的人群也越來越多了，高血壓就是其中的一種，導(dǎo)致血壓升高的主因有很多，希望大家要多了解一些這方面的知識，那么，什么人易患高血壓呢?現(xiàn)在給大家做個解析。 1.高齡年齡越大，高血壓的患病 率越高。在65歲以上人群中，可達50%以上。2.膳食不均衡，過量膳食、高熱量膳食、高鹽膳食(偏好咸食)者，均可引發(fā)高血壓。膳食過量，超過身體的實際需要;動物脂肪攝入過多，體重增加、

9、肥胖;吃鹽愈多的群體，其血壓水平就愈高。另外是有利于降壓的膳食成分?jǐn)z入不足，如優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、鈣、鉀、鎂及另外微量元素。3.酗酒飲酒，特殊是長時間、較大量地飲酒是高血壓的獨立危險起因。最近的一項研究表明：飲酒組的高血壓病患病率較對比組高出3.%，而限量飲酒后可使收縮壓下降2-4mmHg。4.吸煙吸煙不僅可影響血壓，還會增加高血壓病人患心、腦血管病的危險，伴隨還可減弱降壓藥物的作用。5.肥胖國內(nèi)外研究表明，體重超標(biāo)是發(fā)生高血壓病的獨立危險起因。體重指數(shù)是用體重(公斤)除以身高(米)的平方得出來的。體重指數(shù)每增加1(kgm)，高血壓的患病風(fēng)險就增加10%。如能保持一個群體的體重不隨年齡的增加而增加，那

10、么該群體的血壓也可不隨年齡的增長而升高。肥胖與高血壓的聯(lián)系不僅取決于總體重，還與脂肪的分布有關(guān)，在大腹便便的中心型肥胖者中，好發(fā)高血壓的風(fēng)險更高。而肥胖的高血壓病人，體重減輕10kg，可使其收縮壓下降5-20mmHg。結(jié)論是增重則增壓，減重可降壓。6.少運動長期堅持體育運動有利于保持正常血壓。有研究指出，在長時間從事較強較劇烈運動(跑步、登山、游泳等)的群體，其高血壓發(fā)作率較不運動或少運動的人群低30-35%。有規(guī)律地參與有氧運動，如快步行走，每周4次，每次30分鐘以上，可使收縮壓下降4-mmHg。7.緊張長期處于高度緊張狀態(tài)(工作緊張和精神緊張)的群體，如腦力勞動者、司機、三班倒的職工以及經(jīng)

11、常處于緊張、焦慮、不安、不正常興奮及心理不平衡的群體，高血壓的患病率較高。8.糖尿病糖尿病病人中，好發(fā)高血壓可達20-40%，是非糖尿病的倍，80%的高血壓病人伴有胰島素抵抗，二者互相影響，互相促發(fā)，真可謂一丘之貉。9.遺傳家族史在高血壓家族中，親生子女易患高血壓，養(yǎng)子養(yǎng)女就不易;同卵雙生子女間的血壓相關(guān)性遠(yuǎn)高于異卵雙生者。雙親血壓均正常時其子女高血壓的可能性僅為3%;雙親均患高血壓，則子女患病的可能性將高達45-50%。這說明，支屬尤其是直系支屬患高血壓病時，其子女也易發(fā)高血壓高血壓有什么危害 高血壓有什么危害？高血壓是一種常見的疾病，其心臟有損害，可能引發(fā)高血壓性心臟病(心肌肥厚)和缺血性

12、心臟病(冠心病)，也可對腦血管有危害，會發(fā)生中風(fēng)，同時也有可能對腎臟產(chǎn)生危害，引起腎臟病變等，本期專家觀點為您詳細(xì)介紹高血壓的危害 電子血壓計臺式血壓計如何正確的測量血壓1. 室內(nèi)要保持安靜，室溫最好保持在20左右。2. 受測者應(yīng)安靜休息5-15分鐘，以消除緊張、疲勞對血壓的影響。3. 不飲酒、咖啡和濃茶，并要停止吸煙。4. 受測者取坐位或仰臥位均可，受測的手臂應(yīng)放在與右心房同一水平(坐時手臂應(yīng)與第四肋軟骨同一水平上，臥時則放在腋中線水平)，并外展45度。 5. 量血壓前應(yīng)先將血壓計袖帶內(nèi)的氣體排空，再將袖帶平整地縛于上臂，不可過松或過緊，以免影響測量值的準(zhǔn)確性。袖帶下緣距肘窩23厘米。6.

13、一次血壓高不能診斷為高血壓7. 左右兩上肢血壓不同，相差515mmHg是正常現(xiàn)象。8. 不要太關(guān)心510mmHg的血壓波動。9. 測血壓時精神不要緊張，不要屏住呼吸，因為屏住呼吸可使血壓升高。10. 測量血壓應(yīng)盡量做到四定，即定時間，定部位、定體位（姿勢）、定血壓計。高血壓的臨 床 表 現(xiàn)一 般 表 現(xiàn) 原發(fā)性高血壓通常起病緩慢,早期常無癥狀,可以多年自覺良好而偶爾體格檢查時發(fā)現(xiàn)血壓升高，少數(shù)患者則在發(fā)生心、腦、腎等并發(fā)癥后才被發(fā)現(xiàn)。 高血壓患者可有頭痛、眩暈、氣急、疲勞、心悸、耳鳴等癥狀，但并一定血壓水平相關(guān)，且常在患者得知患有高血壓后才注意到。 高血壓病初期只是在精神緊張、情緒波動后血壓暫

14、時升高，隨后可恢復(fù)正常，以后血壓升高逐漸趨于明顯而持久，但一天之內(nèi)白晝與夜間仍可有明顯的差異。高血壓后期的臨床表現(xiàn)并 發(fā) 癥血壓持久升高可有心、腦、腎、血管等靶器官損害。（一） 心的并發(fā)癥左心室長期面向高壓工作可致左心室肥厚、擴大，最終導(dǎo)致充血性心力衰竭。高血壓也促進冠狀動脈粥樣硬化的形成及發(fā)展并使心肌氧耗量增加，可出現(xiàn)心絞、心肌梗死、心力衰竭及猝死。（二）腦的并發(fā)癥長期高血壓可形成小動脈的微動脈瘤，血壓驟然升高可引起破裂而致腦出血。高血壓也促進腦動脈粥樣硬化發(fā)生，可引起短暫性腦缺血發(fā)作及腦動脈血栓形成。血壓極度升高可發(fā)生高血壓腦病， 表現(xiàn)為嚴(yán)重的頭痛、惡心、嘔吐及不同程度的意識障礙、昏迷或驚

15、厥，血壓降低即可逆轉(zhuǎn)。（三）腎的并發(fā)癥長期持久血壓升高可致進行性腎硬化，并加速腎動脈硬化的發(fā)生，可出現(xiàn)蛋白尿、腎功能損害，但腎衰竭并不常見。（四）血管的并發(fā)癥血管 除心、腦、腎、血管病外，嚴(yán)重高血壓可促使形成主動脈夾層并存在破裂，?？芍旅８哐獕旱膶嶒炇覚z查1.尿常規(guī)早期正常，隨著病程延長可見少量蛋白、紅細(xì)胞、透明管型等，提示有腎功能損害。2.腎功能早期腎功能指標(biāo)可無異常，腎實質(zhì)損害逐漸加重可見血肌酐、尿素氮和尿酸升高，內(nèi)生肌酐清除率降低，濃縮及稀釋功能減退。3.血脂血清總膽固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白增高，高密度脂蛋白降低。4.血糖、葡萄糖耐量試驗及血漿胰島素測定部分病人有空腹血糖升高、餐后

16、2小時血糖及血胰島素增高。5.眼底檢查根據(jù)KeithWagener眼底分級法，大多數(shù)患者僅為、級變化，3級高血壓患者可有級眼底變化。6.胸廓X線檢查可見主動脈弓迂曲延長，升、降部可擴張，左心室肥大。左心衰竭時有肺淤血。7.心電圈、超聲心動圈心電圖見左室肥大并勞損圖形，超聲心動圖可見主動脈內(nèi)徑增大、左室肥大，亦可反映心功能異常。8.動態(tài)血壓監(jiān)測（ABPM）可客觀地反映24小時內(nèi)實際血壓水平，測量各時間段血壓的平均值。ABPM可以診斷“白大衣性高血壓”；判斷高血壓的嚴(yán)重程度，了解其血壓變異度和血壓晝夜節(jié)律，嚴(yán)重高血壓患者的晝夜節(jié)律可消失；指導(dǎo)和評價降壓治療；診斷發(fā)作性高血壓或低血壓高血壓病的診斷診

17、斷標(biāo)準(zhǔn):上述診斷標(biāo)準(zhǔn)適于男女兩性任何年齡的成人 高血壓診斷必須以非藥物狀態(tài)下二次或二次以上非同日多次重復(fù)血壓測定所得出平均值為依據(jù)診斷流程 標(biāo)準(zhǔn)化測量血壓 達診斷標(biāo)準(zhǔn) 高血壓尋找病因排除 繼發(fā)性高血壓 診斷高血壓病評估危險因素 和靶器官損害 高血壓病危險度分層危險因素1、男性大于55歲,女性大于65歲2、吸煙3、高血脂:膽固醇5.0mmol/L;LDL4、糖尿病、糖耐量異常5、早發(fā)心血管病家族病史:男性55歲,女性65歲6、腹型肥胖靶器官損害表現(xiàn)心臟疾病 ： 左室肥大、心絞痛、心肌梗塞、心力衰竭腦血管疾?。?腦卒中、TIA腎臟疾病： 蛋白尿、血肌酐周圍動脈疾病 ： 間歇性跛行、雷諾氏綜合征、肢

18、體壞疽高血壓眼底病變 ： 視網(wǎng)膜滲出、出血，視乳頭水腫 高血壓病的治 療0高血壓病的治療治療目標(biāo) 降低血壓，使血壓降至正常范圍(一般至少140/90mmHg,糖尿病或腎病者130/80mmHg 防止或減少心、腦、腎并發(fā)癥，降低病死率和病殘率目標(biāo)血壓高血壓病治療非藥物治療Nonpharmacologic treatment/Lifestyle Modifications降壓藥物治療Pharmacologic Treatment低鹽飲食降壓治療的基本原則根據(jù)高血壓病危險度分層選擇治療方式低度危險組以改善生活方式為主，如6 個月后無效,再予藥物治療 中度危險組改善生活方式藥物治療高度危險組必須立即給

19、予藥物治療極高度危險組必須立即給予強化治療高血壓病治療非藥物治療意義：所有高血壓病的治療基礎(chǔ)措施：低鹽含鹽130mmHg和/或SP200mmHg）伴有重要組織器官損害，需緊急處理。高血壓急癥治療治療原則： （1）.迅速降壓：靜脈用藥并監(jiān)測血壓 （ 2）. 控制性降壓：24小時內(nèi)降低20-25%，48小時內(nèi)不低于160/100mmHg （3）.合理選擇降壓藥：起效迅速.持續(xù)時間短.不良反應(yīng)小.硝普鈉首選 （4）.避免使用的藥物：利血平，強力利尿藥物常見高血壓急癥處理腦出血：原則不降壓，200/130mmHg時在監(jiān)測下降壓，但不低于160/100mmHg腦梗死：一般不降壓急性冠脈綜合征：血壓控制目

20、標(biāo)是疼痛消失，DP100mmHg急性左心衰：硝酸甘油，硝普鈉，利尿劑是最佳選擇。全科醫(yī)生處理1、非藥物治療2、抗高血壓藥物治療3、針對合并癥和并發(fā)癥的其他藥物治療4、老年既單純收縮期高血壓5、轉(zhuǎn)診指征6、預(yù)防及高血壓指導(dǎo)醫(yī)生職責(zé)1、健康教育2、周期性健康檢查 初始階段：1周內(nèi)隨訪復(fù)查 血壓達標(biāo)后 低危患者每月隨訪 高?；颊呙堪朐码S訪3、臨床預(yù)防措施的落實一、健康教育1、培養(yǎng)健康的生活方式：飲食、運動（每周5次，每次30分鐘）等2、自我監(jiān)測3、提高心理衛(wèi)生水平：樹立信心二、周期性健康檢查1、血脂：每年至少檢查2-4次2、血糖：每年至少檢查1次3、體重指數(shù) 身高除以體重的平方臨床預(yù)防措施的落實高血

21、壓病的三級預(yù)防高血壓病的一級預(yù)防:一級預(yù)防即消除高血壓的病因或易患因素。80年代美國學(xué)者采用前瞻性對照研究證明:健康生活方式可使高血壓發(fā)病率下降55%,冠心病、腦卒中發(fā)生率減少75%。為降低高血壓發(fā)病率面,對社區(qū)教工開展了全面的健康教育和健康促進的一級預(yù)防措施,參照提出的四大健康生活方式,制定了防治高血壓等心血管病的健康教育處方,隨工資發(fā)放到每人每學(xué)期1份;組織高血壓不同病情防治的專題講座;定期更換門診宣傳欄的防治內(nèi)容;并在治療過程的隨訪中落實其合理膳食、適量運動、戒煙、限酒和心理平衡的措施。說明一級預(yù)防提高了人們自我保健意識,他們無病防病,及時主動測血壓和稱體重以控制肥胖;在治療過程中標(biāo)本兼

22、治,改變不良生活方式,減少了藥費開支。在高校文化水平相對較高的社區(qū),用文字形式開展健康教育收到了良好的經(jīng)濟效益和社會效益。充分地利用醫(yī)療資源,得到及時醫(yī)治和康復(fù)的健康促進干預(yù),提高健康水平。 高血壓病的二級預(yù)防:二級預(yù)防即早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。目前我國高血壓防治存在三高(患病率、死亡率、致殘率高)、三低(知曉率、服藥率、控制率低)的不正?，F(xiàn)象。為改善這種局面,人； 全國高校衛(wèi)生保健工作大力發(fā)展全科醫(yī)學(xué)模式,使社區(qū)醫(yī)生更新知識,轉(zhuǎn)變單純依賴藥物的觀念,特別注重培養(yǎng)其防治高血壓的責(zé)任心和健康生活方式的指導(dǎo)技能。二級預(yù)防措施是1)對35歲以上就醫(yī)者(不知自己血壓水平的人)首診醫(yī)生必須測量其血壓并記錄之,以便高血壓病人的早期發(fā)現(xiàn)。(2)對35歲以上人群每年查體測血壓1次。(3)固定責(zé)任醫(yī)生建立高血壓門診、實行檔案制,預(yù)防、隨訪跟蹤服務(wù),早期檢出的高血壓患者每周測血壓2次,治療穩(wěn)定后每周測血壓1次,堅持每月測血壓至少1次,以便為患者提供個