宮頸癌前病變和宮頸癌精品ppt

1、宮頸癌前病變和宮頸癌一個(gè)重要的觀念宮頸癌前病變和宮頸癌是感染性疾病。是可以預(yù)防，可以治療、治愈和消滅的。 病因基本因素：HPV感染；輔助因素：過早性生活、多性伴多產(chǎn)、吸煙、口服避孕藥、HSV2。HPV感染 HPV感染，特別是高危型、持續(xù)性感染可引起CIN和宮頸癌。30的CIN- I55的CIN-II 標(biāo)本中可找到HPV65的CIN-III99.8%的宮頸癌宮頸癌成為人類唯一明確病因的癌癥HPV感染 HPV感染在30歲以下性活躍的年輕婦女并不少見（415）。終身累計(jì)甚至達(dá)40。 感染通常為一過性，多數(shù)可清除，平均時(shí)間為8個(gè)月。通常只有持續(xù)HPV感染才會(huì)發(fā)生CIN或?qū)m頸癌。 HPV感染后平均需82

2、4個(gè)月發(fā)展為CIN I-III，再平均812年發(fā)生宮頸癌。HPV感染 HPV感染能否被消除？ 是否促成宮頸癌？ 取決于1）HPV的型別、DNA含量、首感時(shí)間；2）宿主免疫功能：產(chǎn)次、激素、營養(yǎng)；3）其他：反復(fù)STDHPV分型HPV 低危型： 6、11、42、43、44 （40、54、61、72、81）HPV 高危型： 16、18、31、33、35、39、45、51、52、53、56、58、59、68 （26、66、82）HPV檢測HC2（Hybrid Capture，雜交捕獲）是目前檢測HPV最好的方法 HPV檢測與宮頸癌篩查： 可用于30歲以上婦女的宮頸癌篩查； 可用于細(xì)胞學(xué)診斷不明確的病例

3、（ASCUS）； 可用于CIN發(fā)展和預(yù)后的預(yù)測因素； 可用于CIN和宮頸癌治療后的隨診。HPV 感染的治療： 無良方。目前還是治療“病變”。HPV 疫苗研究： 早期臨床試驗(yàn)階段。CIN宮頸癌前病變CIN- I：輕度不典型增生 異常增生的細(xì)胞限于上皮層的下1/3CIN-II：中度不典型增生 異常增生的細(xì)胞限于上皮層的下2/3CIN-III：重度不典型增生 異常增生的細(xì)胞擴(kuò)展至上皮層的2/3以上CIS：原位癌，不典型增生的異型細(xì)胞擴(kuò)展到鱗狀上皮的全層，基底膜完整，無間質(zhì)浸潤。CIN臨 床 表 現(xiàn) 高發(fā)年齡：不典型增生(CIN)：30-40歲原位癌(CIS)：35-42歲 癥狀和體征：不典型白帶增多

4、接觸性出血、不規(guī)則陰道出血慢性宮頸炎癥、宮頸糜爛CIN 診斷篩查：宮頸細(xì)胞學(xué)檢查：應(yīng)包括鱗柱交界，宮頸管的細(xì)胞。- 巴氏涂片：I、II、III、IV、V- TCT：TBS系統(tǒng)- ASCUS /LSIL / HSIL確診：陰道鏡檢查+宮頸活檢ASCUS： 未明確意義的不典型鱗狀上皮細(xì)胞LSIL：低度上皮內(nèi)瘤變包括HPV感染和CIN-IHSIL：高度上皮內(nèi)瘤變CIN-II、CIN-IIIASCUS是婦科細(xì)胞病理學(xué)的一個(gè)診斷名詞，其中文含義為無明確診斷意義的鱗狀上皮細(xì)胞病變，其具體的病理細(xì)胞學(xué)表現(xiàn)為鱗狀上皮細(xì)胞有異常增生，但還夠不上非典型增生等診斷標(biāo)準(zhǔn)，據(jù)資料顯示大約有20%-30%會(huì)發(fā)展為非典型增

5、生，有少部分會(huì)發(fā)展成宮頸癌，診斷出ASCUS后，常規(guī)的要做兩項(xiàng)檢查，一是HPV檢測，因?yàn)橄喈?dāng)一部分上皮細(xì)胞病變是由此病毒感染造成的；二是宮頸組織活檢，宮頸組織活檢是確診的手段；檢查之后，再根據(jù)檢查結(jié)果選擇治療方案。此診斷應(yīng)該重視，因?yàn)閷Π┌Y目前最好的辦法就是在有可能患病的階段去除病因，但也不必?fù)?dān)心，大量資料顯示ASCUS不是癌。 CIN宮頸癌前病變的轉(zhuǎn)歸：1、自然消退或逆轉(zhuǎn)2、維持不變3、進(jìn)展或癌變CIN 治療物理治療： 冷凍、激光、電烙、紅外線LEEP宮頸錐切全子宮切除宮頸錐切意義：診斷 / 治療適應(yīng)征：- 細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果與病理檢查結(jié)果不符合，病理診斷差異太大- CIN-II、III手術(shù)要求：時(shí)機(jī)、范圍并發(fā)癥：- 出血- 感染- 頸管狹窄/粘連- 妊娠后流產(chǎn)宮頸癌分期Ia1 鏡下浸潤, 深3mm, 寬7mmIa2 鏡下浸潤, 深5mm, 寬2cm 陰道切除1-2cm3、保留子宮的宮頸癌根治術(shù)4、盆腔臟器切除：適用于晚期局部復(fù)發(fā)者宮頸癌治療手術(shù)治療的術(shù)前術(shù)后處理 術(shù)前：全面檢查、準(zhǔn)確分期IVP 術(shù)后：尿管的護(hù)理：尿潴留、繼發(fā)感染輸尿管梗阻、輸尿管瘺出血盆腔引流管的護(hù)理：淋巴囊腫靜脈栓塞宮頸癌治療放療：適用于任何期別術(shù)后放療：應(yīng)用于具有高危因素者1）淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移2）腫瘤巨大3）隱匿性