乳腺癌診療流程

1、關(guān)于乳腺癌診療流程第一張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月乳腺腫物的發(fā)現(xiàn)洗澡或撫摸時發(fā)現(xiàn)腫塊發(fā)現(xiàn)皮膚變化或乳頭內(nèi)陷乳頭有血性分泌物局部疼痛不適原來的對稱變得不對稱了第二張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月乳頭內(nèi)陷和皮膚橘皮樣改變第三張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月發(fā)現(xiàn)腫物怎么辦不必緊張，大多數(shù)時候腫物是良性的。乳腺增生的人群占育齡婦女總數(shù)的75%左右，惡性腫瘤只占很小的比例必須重視，乳腺惡性腫瘤發(fā)病率在中國目前的統(tǒng)計數(shù)值是3.79/萬人正規(guī)治療，乳腺癌的五年無病生存率（相當于治愈率）78%左右（區(qū)域醫(yī)療條件不同數(shù)值有變化）第四張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月乳腺

2、腫物的自查第五張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月注意發(fā)現(xiàn)下列問題有腫塊嗎？腫塊有多大？腫塊硬度大嗎？形狀規(guī)則嗎？和皮膚、組織粘連嗎？伴不伴疼痛？有沒有皮膚改變？第六張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月腫物硬度區(qū)分良惡質(zhì)地像摸嘴唇的感覺屬于“質(zhì)軟”；質(zhì)地像摸鼻尖的硬度屬于“質(zhì)中等”；質(zhì)地像摸額頭的感覺屬于“質(zhì)硬”質(zhì)軟的一般是良性的疾病，如增生、副乳（先天發(fā)育的問題）、脂肪瘤等質(zhì)中等和質(zhì)硬的腫塊不一定是惡性的疾病，但有惡性腫瘤的可能，需要進一步檢查第七張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月乳腺增生有什么癥狀？在未婚、已婚未育、尚未哺乳的婦女，主要癥狀為乳腺脹痛，可同時累及雙側(cè)，但

3、多以一側(cè)偏重。和月經(jīng)周期有關(guān)。35歲以后婦女主要癥狀是乳腺腫塊，乳疼和觸痛較輕，且與月經(jīng)周期無關(guān)。用手觸摸乳房可摸到大小不等、扁圓形或不規(guī)則形包塊，邊界不清楚，與皮膚及深部組織無粘連，可被推動。45歲以后常表現(xiàn)為單個或多個囊性腫物，邊界清楚，多伴有鈍疼、脹痛或燒灼感。絕經(jīng)后婦女乳房腺體萎縮，囊性病變更為突出。還可出現(xiàn)月經(jīng)不規(guī)律，脾氣不好，愛著急生氣、愛出汗等 第八張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月發(fā)現(xiàn)腫物做那些檢查？到有條件的醫(yī)院進行以下檢查：乳腺鉬靶、乳腺超聲、腫瘤標志物檢查，必要時做核磁乳腺鉬靶是上述診斷中效價比最高的腫瘤標志物CA153是重要的特異性檢查，但是陽性率不太高，有參考

4、價值（如果高的話大多是乳腺惡性腫瘤，不高不一定不是）第九張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月乳腺鉬靶第十張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月怎么看乳腺鉬靶結(jié)果（BI-RADS分級）0級:評估不完全，需要進一步檢查。1級:陰性。2級:良性改變。3級:良性可能大，惡性率小于2%，6個月追蹤觀察。4級:可疑異常，要考慮活檢.4A、4B、4C3個亞級。5級:高度懷疑惡性，應(yīng)立即采取適當措施(幾乎肯定的惡性).檢出惡性的可能性大于等于95%。6級:已活檢證實為惡性，應(yīng)立即采取適當措施。 第十一張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月懷疑乳腺癌怎么辦？盡快請?？漆t(yī)生確定兩件事：1.是不是乳腺

5、癌？2.如果是乳腺癌，分期在哪個期？第十二張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月確診乳腺癌的辦法細針穿刺：用注射器穿刺抽吸少量腫物細胞進行檢查。優(yōu)點是損傷小，檢查快；缺點是陽性率不太高，同時不能進行組織學(xué)分類粗針穿刺：用專用穿刺針穿出一條組織進行檢查。優(yōu)點是可以準確分類；缺點是損傷大、疼腫物切除：手術(shù)切除腫物進行化驗，等結(jié)果出來之后如果是惡性腫瘤再進行二次手術(shù)切除整個乳房。這個辦法現(xiàn)在基本被淘汰了。第十三張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月細針穿刺和腫瘤細胞浸潤性導(dǎo)管癌細胞放大后第十四張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月粗針及穿刺所取組織第十五張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于202

6、2年6月現(xiàn)在用得最多的辦法是什么？手術(shù)前按照惡性腫瘤準備，手術(shù)中進行快速冰凍病理檢查， 30分鐘出結(jié)果后根據(jù)結(jié)果決定是擴大切除還是僅僅切除腫塊優(yōu)點：手術(shù)一次完成，避免二次手術(shù)，減少腫瘤轉(zhuǎn)移機會我院多年來按照世界衛(wèi)生組織的治療規(guī)范，對乳腺腫物開展的就是這種手術(shù)方式第十六張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月確診乳腺癌后怎么選擇治療？首先進行分期判斷，根據(jù)分期定方案分期需要了解T、N、MT指的是局部腫瘤的情況N指的是淋巴結(jié)情況M指的是有沒有遠處轉(zhuǎn)移第十七張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月T的問題：T-原發(fā)腫瘤 TX 原發(fā)腫瘤無法評估；T0 無原發(fā)腫瘤證據(jù)； T1 腫瘤最大徑20mm；T

7、2 20mm腫瘤最大徑50mm； T3 腫瘤最大徑50mm；T4 任何腫瘤大小，侵及胸壁或皮膚（潰瘍或者衛(wèi)星結(jié)節(jié)形成）； T4a 侵及胸壁，單純的胸肌受累不在此列； T4b 沒有達到炎性乳癌診斷標準的皮膚的潰瘍和/或衛(wèi)星結(jié)節(jié)和/或水腫（包括橘皮樣變）；T4c 同時存在T4a和T4b；T4d 炎性乳癌；第十八張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月N的問題： N-區(qū)域淋巴結(jié) NX 區(qū)域淋巴結(jié)無法評估（先行切除或未切除）；N0 無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或者只有孤立的腫瘤細胞群(ITCs)；N1 N1mi 微轉(zhuǎn)移（ 最大直徑0.2mm，或單個淋巴結(jié)單張組織切片中腫瘤細胞數(shù)量超過200個，但最大直徑2mm）

8、；N1a 1-3枚腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，至少1處轉(zhuǎn)移灶2mm； N1b 內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（包括微轉(zhuǎn)移） N1c N1a +N1b； N2 4-9個患側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；或臨床上發(fā)現(xiàn)患側(cè)內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移而無腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移； N2a 4-9個患側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，至少1處轉(zhuǎn)移灶2mm； N2b 有臨床轉(zhuǎn)移征象的同側(cè)內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但無腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移； N3 10個或10個以上患側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；或鎖骨下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；或臨床表現(xiàn)有患側(cè)內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移伴1個以上腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；或3個以上腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移伴無臨床表現(xiàn)的鏡下內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；或鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移； N3a 10個或10個以上同側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（至少1處轉(zhuǎn)移灶2m

9、m）或鎖骨下淋巴結(jié)（區(qū)腋窩淋巴結(jié)）轉(zhuǎn)移；N3b 有臨床征象的同側(cè)內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，并伴1個以上腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；或3個以上腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，通過前哨淋巴結(jié)活檢發(fā)現(xiàn)內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但無臨床征象；N3c 同側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；第十九張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月M的問題： M-遠處轉(zhuǎn)移 M0 無臨床或者影像學(xué)證據(jù)； cM0（i+） 無臨床或者影像學(xué)證據(jù)，但是存在通過外周血分子檢測，骨髓穿刺，或非區(qū)域淋巴結(jié)區(qū)軟組織發(fā)現(xiàn)0.2mm的轉(zhuǎn)移灶，無轉(zhuǎn)移癥狀或體征； M1 臨床有轉(zhuǎn)移征象，并且組織學(xué)證實轉(zhuǎn)移灶大于0.2mm；第二十張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月TNM分期表第二十一張，PPT共

10、三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)前新輔助化療新輔助化療指術(shù)前的一種輔助化療模式，至今開展30余年。早期應(yīng)用于難以手術(shù)的局部晚期乳腺癌和炎性乳腺癌，以縮小病變，為手術(shù)治療創(chuàng)造機會；目前已越來越多地應(yīng)用于可手術(shù)乳腺癌的治療中，成為乳腺癌多種治療手段之一。新輔助化療的目的是縮小腫瘤，為手術(shù)治療創(chuàng)造條件，同時消滅微轉(zhuǎn)移灶，降低復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險。目前認為，新輔助化療可增加患者保乳治療的機會；其遠期療效等同于相同實施方式的術(shù)后輔助化療；通過新輔助化療，可判斷腫瘤對化療方案的敏感性，結(jié)果可用于后續(xù)治療；新輔助化療的療效與預(yù)后相關(guān)。第二十二張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月乳腺癌手術(shù)治療乳腺癌的手術(shù)方式

11、選擇應(yīng)該由經(jīng)驗豐富的乳腺外科醫(yī)生決定現(xiàn)在提倡的保乳手術(shù)，適合腫瘤3cm的I、II期非炎性乳腺癌，需要技術(shù)較先進的放療團隊做輔助治療第二十三張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月乳腺癌的病理怎么看？乳腺癌術(shù)后的大病理結(jié)果是最可靠的病理結(jié)果根據(jù)大病理結(jié)果再次進行TNM分期是后期治療的依據(jù)看病理最重要的是腫瘤的類型、大小看所取淋巴結(jié)的總數(shù)和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的數(shù)目看有沒有高危因素：切緣是否陰性、有沒有脈管轉(zhuǎn)移、有沒有神經(jīng)受累、有沒有皮膚或肌肉浸潤、各站淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況分析等第二十四張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月乳腺癌的免疫組化結(jié)果很重要ER是雌激素受體，PR是孕激素受體，如果是陽性的，腫瘤細胞

12、對激素有依賴，后期通過進行內(nèi)分泌治療可以減少復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移C-rbb-2（Her-2）的表達情況決定是不是需要曲妥珠單抗治療。（+）的需要，（+）、（+）、（-）的不需要，（+）的需要查fash再定Ki-67是腫瘤細胞增殖指數(shù)，數(shù)值越低越好，越高了越容易復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移第二十五張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月化療、內(nèi)分泌治療、靶向治療的選擇第二十六張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)后輔助化療的選擇首選EC續(xù)貫T方案化療：術(shù)后20天開始進行，先用4個周期EC方案化療，然后進行4個周期T方案化療。完成后終止化療。如果進行了術(shù)前新輔助化療，應(yīng)該繼續(xù)進行原方案化療，使化療方案總數(shù)達到6-8個周期

13、第二十七張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月輔助放療術(shù)后進行輔助放療可以明顯降低II、III期患者復(fù)發(fā)率輔助放療應(yīng)該在輔助化療完成后進行（NCCN指南各版）第二十八張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月保乳患者術(shù)后輔助放療第二十九張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月乳腺癌根治術(shù)后輔助放療第三十張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月關(guān)于淋巴結(jié)輔助放療的共識第三十一張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月靶向治療Her-2過表達型（+）或（+）同時fish陽性者需要進行曲妥珠單抗治療曲妥珠單抗治療可以選擇周療或三周療法曲妥珠治療的時機應(yīng)該在EC續(xù)貫T方案第5周期開始建議患者連

14、續(xù)應(yīng)用2年，如果經(jīng)濟條件限制也必須應(yīng)用1年第三十二張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月內(nèi)分泌治療內(nèi)分泌治療適用于Luminal A型和Luminal B型乳腺癌的術(shù)后治療內(nèi)分泌治療前需要進行激素水平測定指導(dǎo)選藥絕經(jīng)前患者內(nèi)分泌治療選擇他莫昔芬，或選擇去勢治療+芳香化酶抑制劑（來曲唑等）絕經(jīng)后患者內(nèi)分泌治療選擇芳香化酶抑制劑內(nèi)分泌治療的時間為10年他莫昔芬可增加子宮內(nèi)膜癌患病幾率，需密切觀察第三十三張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月中藥治療疏肝解郁類中藥對患者預(yù)后有意義補益類中藥可以提高患者生活質(zhì)量第三十四張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月雙膦酸鹽雙膦酸鹽是以治療骨不良事件為主的藥物，對減輕骨痛、促進骨重構(gòu)有明確效果對于沒有骨轉(zhuǎn)移的患者應(yīng)用雙膦酸鹽也可以降低乳腺癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率雙膦酸鹽對骨質(zhì)疏松有明確治療效果雙膦酸鹽如果連續(xù)每月應(yīng)用不應(yīng)該超過2年，否則可能會導(dǎo)致部分患者出現(xiàn)下頜骨壞死第三十五張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月復(fù)查、隨訪患者化療后2