臨床護(hù)理服務(wù)全過(guò)程解讀

1、關(guān)于臨床護(hù)理服務(wù)全過(guò)程解讀第一張，PPT共六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月建立臨床護(hù)理服務(wù)全過(guò)程理念學(xué)習(xí)思考實(shí)踐 解讀廣東省醫(yī)院臨床護(hù)理服務(wù)評(píng)價(jià)指南結(jié)合臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范（基礎(chǔ)篇）遵循臨床護(hù)理基本原則 正確理解及實(shí)踐4123第二張，PPT共六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月正確理解及踐行臨床護(hù)理服務(wù)全過(guò)程的學(xué)習(xí)和實(shí)踐是重中之重全過(guò)程中14部分的解析將圍繞臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范（基礎(chǔ)篇），以期規(guī)范護(hù)士的專業(yè)行為。讓患者得到安全、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理。臨床護(hù)理基本原則4貫穿入院至出院全過(guò)程責(zé)任護(hù)士以11項(xiàng)評(píng)估及其結(jié)果作為構(gòu)建臨床護(hù)理服務(wù)的基礎(chǔ)，同時(shí)也是臨床護(hù)理思維鏈的起始，引導(dǎo)護(hù)士幫助患者解決問(wèn)題，促進(jìn)健康。11項(xiàng)評(píng)估貫

2、穿護(hù)士的日常工作，是護(hù)士觀察病情的主要內(nèi)容，也是護(hù)士掌握病情、提煉病情（陽(yáng)性結(jié)果）、報(bào)告病情的主線?！昂?jiǎn)單的事情重復(fù)做”，直至成為護(hù)士思維習(xí)慣和工作習(xí)慣。第三張，PPT共六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臨床護(hù)理基本原則護(hù)理措施是護(hù)理計(jì)劃的核心內(nèi)容。生理功能支持的護(hù)理、內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的護(hù)理、給藥法、引流管護(hù)理。關(guān)注患者結(jié)局和治療成效。密切關(guān)注患者安全、減少不良結(jié)局。使用“安全護(hù)理技術(shù)”。遵循護(hù)理核心工作制度、護(hù)理技術(shù)操作原則和無(wú)菌技術(shù)原則。尊重患者感受，主動(dòng)、積極回應(yīng)患者需求。隨時(shí)記錄、客觀、準(zhǔn)確。第四張，PPT共六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月獲知病情的方法觀察量表評(píng)分體格檢查護(hù)理記錄醫(yī)療記錄、病程記

3、錄、醫(yī)囑等交接班，（醫(yī)護(hù)）查房第五張，PPT共六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月報(bào)告病情的順序姓名、床號(hào)、性別、年齡入院方式，主要診斷主訴及癥狀體征，體格檢查結(jié)果實(shí)驗(yàn)室檢查，陽(yáng)性數(shù)據(jù)量表評(píng)估結(jié)果主要治療護(hù)理經(jīng)過(guò)風(fēng)險(xiǎn)，潛在并發(fā)癥，副作用其他：意見(jiàn)和建議第六張，PPT共六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臨床護(hù)理服務(wù)全過(guò)程 解讀及責(zé)任護(hù)士的工作重點(diǎn)第七張，PPT共六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臨床護(hù)理服務(wù)全過(guò)程14.1 做好入院患者護(hù)理14.2 協(xié)助醫(yī)生體格檢查14.3 嚴(yán)密觀察病情、動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)患者14.4 提出護(hù)理診斷，增強(qiáng)治療成效14.5 準(zhǔn)確執(zhí)行診療計(jì)劃和醫(yī)囑，確保療效與安全14.6 對(duì)疑難和惡性腫瘤患

4、者應(yīng)制定全面?zhèn)€性化的護(hù)理計(jì)劃和護(hù)理重點(diǎn)14.7 由責(zé)任組長(zhǎng)或?qū)？谱o(hù)士等負(fù)責(zé)評(píng)價(jià)與核準(zhǔn)住院患者護(hù)理計(jì)劃或護(hù)理重點(diǎn)的適宜性第八張，PPT共六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臨床護(hù)理服務(wù)全過(guò)程14.8 規(guī)范治療，深化專科護(hù)理內(nèi)涵，改善患者結(jié)局14.9 根據(jù)病情和自理能力安排患者生活護(hù)理14.10 提供教育指導(dǎo)、關(guān)注患者安全、療效和心理14.11 督導(dǎo)患者康復(fù)訓(xùn)練14.12 以患者感受為主導(dǎo)改善服務(wù)14.13 落實(shí)醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施14.14 出院隨訪和延續(xù)護(hù)理第九張，PPT共六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月14.1 入院患者護(hù)理一、依據(jù)：臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范第二版P96，第三章第一節(jié)“入院”，做好入院患者

5、護(hù)理，包括入院前、中、后護(hù)理重點(diǎn)二、入院前：獲取患者信息，根據(jù)病情，合理安排獲取患者信息 患者基本情況：年齡性別、疾病診斷、主訴、體征、特殊需求甄別不同病情、病種和?？菩枨笸咨瓢才挪》颗c床單位：原則安全、便捷、舒適 病重 特殊需求 脊柱手術(shù)和損傷 特殊病人如需隔離者 根據(jù)病情和生活自理能力準(zhǔn)備設(shè)施及物品第十張，PPT共六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月14.1 入院患者護(hù)理三、入院時(shí)：核對(duì)患者身份，做好病情和相關(guān)資料交接核對(duì)身份：手腕帶 核對(duì)信息：姓名床號(hào)住院號(hào)病情交接： 依據(jù)臨床護(hù)理基本原則4交接/報(bào)告病情 通過(guò)11項(xiàng)初步評(píng)估項(xiàng)目，明確初步診斷、癥狀體征、實(shí)驗(yàn)室檢查數(shù)據(jù)的異常結(jié)果，治療處理過(guò)程、

6、疾病高風(fēng)險(xiǎn)、護(hù)理高風(fēng)險(xiǎn)等相關(guān)資料交接。患者病歷資料及貴重物品送至病床第十一張，PPT共六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月14.1 入院患者護(hù)理四、入院后及時(shí)準(zhǔn)確處置測(cè)量生命體征，危重病人優(yōu)先緊急處理通知管床醫(yī)生診治，準(zhǔn)確執(zhí)行診療做好病情觀察評(píng)估與告知做好首次護(hù)理評(píng)估。圍繞臨床護(hù)理基本原則12項(xiàng)內(nèi)容護(hù)理高風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估及預(yù)防（壓瘡、跌倒/墜床、DVT等）完成入院告知：基本情況及入院指導(dǎo)，幫助其盡快熟悉環(huán)境根據(jù)評(píng)估初步制定護(hù)理計(jì)劃及護(hù)囑準(zhǔn)確記錄及交接班第十二張，PPT共六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月14.2 協(xié)助醫(yī)生檢查 一、依據(jù)臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范第二版P108，第四章“醫(yī)學(xué)檢查和標(biāo)本采集”做好14.2 協(xié)

7、助醫(yī)生檢查 二、協(xié)助醫(yī)生落實(shí)醫(yī)學(xué)檢查依據(jù)住院患者醫(yī)學(xué)檢查一般原則P108，第一節(jié)落實(shí)醫(yī)學(xué)檢查項(xiàng)目包含功能檢查、影像學(xué)檢查及醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)學(xué)檢查確?；颊邷?zhǔn)確、及時(shí)、安全完成各項(xiàng)醫(yī)學(xué)檢查檢查前：評(píng)估病情，做好正確的檢查前準(zhǔn)備，做好預(yù)約，告知目的和需要的合作檢查時(shí)：為患者提供保暖、私密性好、安全的環(huán)境，協(xié)助正確的體位，告知風(fēng)險(xiǎn)及防護(hù)檢查后：及時(shí)追蹤檢查結(jié)果，異常和危急值報(bào)告，處理及記錄第十三張，PPT共六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月14.2 協(xié)助醫(yī)生檢查三、協(xié)助醫(yī)生落實(shí)標(biāo)本采集：依據(jù)標(biāo)本采集原則及第四章P108-141進(jìn)行采集包含血液、糞便、尿、呼吸道培養(yǎng)標(biāo)本（痰、鼻咽拭子）的采集 確保患者準(zhǔn)確、及時(shí)、安

8、全完成各項(xiàng)標(biāo)本采集 采集前準(zhǔn)備：患者 禁食、空腹準(zhǔn)備 準(zhǔn)備正確合適的標(biāo)本容器 采集時(shí)，做好雙人核對(duì)：核對(duì)醫(yī)囑、標(biāo)本容器及標(biāo)識(shí)，識(shí)別患者身份（手腕帶信息：姓名年齡住院號(hào)） 協(xié)助患者取安全、合適、舒適體位 正確選擇標(biāo)本采集的最佳時(shí)機(jī) 正確留取標(biāo)本第十四張，PPT共六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月14.2 協(xié)助醫(yī)生檢查三、協(xié)助醫(yī)生落實(shí)標(biāo)本采集：安全、及時(shí)運(yùn)送標(biāo)本 三大原則： 唯一識(shí)別原則可掃描自動(dòng)識(shí)別的條形碼 生物安全原則可反復(fù)消毒的專用容器運(yùn)送標(biāo)本 及時(shí)送檢原則采集后標(biāo)上時(shí)間及時(shí)送檢（采集后及時(shí)掃描）。確保標(biāo)本采集后能立即送檢，最好1h內(nèi)，最長(zhǎng)不超過(guò)2h及時(shí)跟進(jìn)檢查結(jié)果接到異常結(jié)果回報(bào)時(shí)，按照臨床危

9、急值報(bào)告制度及處理流程處理，與醫(yī)生反饋和溝通第十五張，PPT共六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月14.3 嚴(yán)密觀察病情、動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)患者依據(jù)：臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范第二版第二章護(hù)理評(píng)估P3-94，嚴(yán)密觀察病情病情觀察圍繞11項(xiàng)評(píng)估掌握病情觀察時(shí)機(jī)及方法病情觀察和監(jiān)護(hù)要及時(shí)、量化和動(dòng)態(tài)責(zé)任護(hù)士管理一組病人時(shí)，要熟悉病人的病情和觀察重點(diǎn)，通過(guò)跟醫(yī)生查房，了解診療計(jì)劃變化，及時(shí)調(diào)整觀察重點(diǎn)第十六張，PPT共六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月14.3 嚴(yán)密觀察病情、動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)患者病情觀察圍繞11項(xiàng)評(píng)估重點(diǎn)生命體征；臟器功能：循環(huán)、呼吸、神經(jīng)、感覺(jué)功能；內(nèi)環(huán)境：電解質(zhì)/酸堿/體液平衡；進(jìn)食；營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)；排泄；皮膚黏膜；精神；

10、認(rèn)知；心理狀態(tài)；生活自理能力第十七張，PPT共六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月14.3 嚴(yán)密觀察病情、動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)患者掌握病情觀察時(shí)機(jī)及方法 時(shí)機(jī)：利用一切與患者接觸的時(shí)機(jī)，交接班、巡視病人、跟醫(yī)生查房、執(zhí)行治療輸液、接補(bǔ)液、發(fā)藥、健康教育、通知檢查、喂食、生活護(hù)理等時(shí)機(jī) 病情觀察方法：通過(guò)詢問(wèn)、聽(tīng)、看、感覺(jué)、觸摸、測(cè)量等手段，結(jié)合評(píng)估工具獲知病人異常情況及護(hù)理問(wèn)題第十八張，PPT共六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月14.3 嚴(yán)密觀察病情、動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)患者病情觀察和監(jiān)護(hù)要及時(shí)、量化和動(dòng)態(tài)及時(shí)：在越短時(shí)間內(nèi)觀察出存在問(wèn)題，病人的安全越有保障，滿意度越高，多個(gè)病人時(shí)判定輕急緩重，優(yōu)先處理問(wèn)題量化：如體溫38.3

11、、呼吸24次/分，不要描述為發(fā)熱、呼吸促等；難以量化的用評(píng)估量表，如疼痛評(píng)分3分等動(dòng)態(tài)：注重發(fā)展趨勢(shì)，如出血量、尿量、引流量、活動(dòng)能力、瞳孔變化等第十九張，PPT共六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月14.3 嚴(yán)密觀察病情、動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)患者責(zé)任護(hù)士管理一組病人時(shí)，要熟悉病人的病情和觀察重點(diǎn)本組病人有哪些病種：特殊病人、危重病人、新入院病人、高齡病人等手術(shù)病人：高危高風(fēng)險(xiǎn)病人，如壓瘡、跌倒；特殊治療病人保留特殊管道的病人：如腦室引流、腰大池引流第二十張，PPT共六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月14.3 嚴(yán)密觀察病情、動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)患者通過(guò)跟醫(yī)生查房，了解病情及診療計(jì)劃動(dòng)態(tài)變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和調(diào)整觀察重點(diǎn)醫(yī)護(hù)共管一組病

12、人，盡量避免護(hù)士所管的病人有幾個(gè)醫(yī)生在管 查房前評(píng)估所管病人，確定重點(diǎn)病人：危重、新收、特殊的病人 通過(guò)關(guān)注病人以下情況的變化，調(diào)整觀察重點(diǎn) 最新的診療計(jì)劃，更新、完善護(hù)理計(jì)劃 異常檢查/檢驗(yàn)結(jié)果病情發(fā)展 與醫(yī)生溝通護(hù)理問(wèn)題、潛在風(fēng)險(xiǎn) 適時(shí)向醫(yī)生溝通患者日常狀況，作醫(yī)患間的溝通橋梁第二十一張，PPT共六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月14.4準(zhǔn)確執(zhí)行診療計(jì)劃和醫(yī)囑 確保療效和安全一、依據(jù)：臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范第二版P143第五章支持生理功能的護(hù)理、第六章支持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的護(hù)理、第七章給藥法、第八章引流管護(hù)理、第九章冷熱療法、第十章急救護(hù)理技術(shù)，準(zhǔn)確執(zhí)行診療計(jì)劃和醫(yī)囑。包括執(zhí)行藥物治療/特殊治療技術(shù)前、時(shí)

13、、后護(hù)理重點(diǎn)第二十二張，PPT共六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月14.4準(zhǔn)確執(zhí)行診療計(jì)劃和醫(yī)囑 確保療效和安全二、執(zhí)行藥物治療/特殊治療技術(shù)前 審核醫(yī)囑：根據(jù)病情和藥物的作用了解患者的疾病診斷及病原體、感染情況掌握各類藥物的作用機(jī)理查閱抗菌素使用原則（抗菌素的級(jí)別、使用指征）、根據(jù)藥典、藥物說(shuō)書（用法、計(jì)量、配伍禁忌、副作用、不良反應(yīng)）等評(píng)估患者；了解應(yīng)用特殊治療技術(shù)的目的評(píng)估患者的病情能否耐受治療，做好物品準(zhǔn)備掌握特殊治療的適應(yīng)癥、并發(fā)癥第二十三張，PPT共六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月14.4準(zhǔn)確執(zhí)行診療計(jì)劃和醫(yī)囑 確保療效和安全執(zhí)行藥物治療/特殊治療技術(shù)時(shí)正確執(zhí)行醫(yī)囑落實(shí)床邊雙人和對(duì)患者身

14、份執(zhí)行藥物治療時(shí)配藥前詢問(wèn)過(guò)敏史正確配藥（配藥前、中、后“三查九對(duì)”：床號(hào)、姓名、病案號(hào)、藥名、時(shí)間、劑量、濃度、用法、藥物質(zhì)量；雙人核對(duì)藥物名稱、劑量等）第二十四張，PPT共六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月14.4準(zhǔn)確執(zhí)行診療計(jì)劃和醫(yī)囑 確保療效和安全落實(shí)床邊雙人核對(duì)藥物、二種方式患者身份識(shí)別（姓名+住院號(hào)；輸血治療時(shí)：核對(duì)患者血型、交叉配血結(jié)果）靜脈給藥時(shí)；根據(jù)藥物性質(zhì)選擇合適的給藥途徑，按時(shí)給藥.執(zhí)行治療技術(shù)時(shí)評(píng)估患者的病情；采取舒適的臥位準(zhǔn)確實(shí)施治療項(xiàng)目落實(shí)手衛(wèi)生第二十五張，PPT共六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月14.4準(zhǔn)確執(zhí)行診療計(jì)劃和醫(yī)囑 確保療效和安全執(zhí)行藥物治療/治療技術(shù)后執(zhí)行藥

15、物治療后觀察藥物的作用及患者的反應(yīng) 觀察有無(wú)輸血反應(yīng)/過(guò)敏反應(yīng) 治療效果（癥狀有無(wú)緩解、生命體征、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、影像學(xué)結(jié)果） 患者有無(wú)不良反應(yīng)（發(fā)生不良反應(yīng)按照規(guī)定上報(bào)告）第二十六張，PPT共六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月14.4準(zhǔn)確執(zhí)行診療計(jì)劃和醫(yī)囑 確保療效和安全觀察有無(wú)細(xì)菌耐藥性發(fā)生執(zhí)行特殊治療后 保持治療（如管道引流）等項(xiàng)目的準(zhǔn)確落實(shí) 動(dòng)態(tài)觀察治療（如管道引流）等項(xiàng)目的效果 預(yù)防不良事件（如管道移位、非計(jì)劃性拔管等）第二十七張，PPT共六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月14.5提出護(hù)理診斷 增強(qiáng)治療成效一、依據(jù)：臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范第二版第二章護(hù)理評(píng)估P3-94，在評(píng)估基礎(chǔ)上提出診斷二、對(duì)護(hù)理診

16、斷的理解包括三部分，稱為PES公式，或問(wèn)題加原因（PE）或癥狀加原因（SE）健康問(wèn)題（P）：指患者健康現(xiàn)有或潛在狀況的描述。明確患者有何問(wèn)題？原因（E）：為什么有這樣的健康問(wèn)題。癥狀或體征（S）：?jiǎn)栴}表現(xiàn)在哪兒？提示護(hù)士重點(diǎn)觀察的內(nèi)容。三、責(zé)任護(hù)士在管病人過(guò)程中，要通過(guò)專業(yè)的觀察和評(píng)估，追問(wèn)自己所管的病人存在哪些護(hù)理問(wèn)題？由什么原因造成？我要觀察什么？第二十八張，PPT共六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月14.5提出護(hù)理診斷 增強(qiáng)治療成效四、通過(guò)專業(yè)觀察和評(píng)估，提出護(hù)理問(wèn)題，經(jīng)分析和判斷，作出護(hù)理診斷第一步.明確患者健康問(wèn)題:責(zé)任護(hù)士通過(guò)觀察和評(píng)估患者生命體征、各系統(tǒng)臟器功能、內(nèi)環(huán)境、進(jìn)食/營(yíng)養(yǎng)、

17、排泄、皮膚黏膜、精神、認(rèn)知、心理狀態(tài)及生活自理能力共11項(xiàng)內(nèi)容第二步.分析造成健康問(wèn)題的原因：從癥狀、體征、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、評(píng)估結(jié)果、陽(yáng)性數(shù)據(jù)等第三步.做出判斷，形成護(hù)理診斷：健康問(wèn)題（P）、造成健康問(wèn)題的原因（E）、支持原因的癥狀/體征/實(shí)驗(yàn)室陽(yáng)性數(shù)據(jù)（S），即證據(jù)第二十九張，PPT共六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月14.5提出護(hù)理診斷 增強(qiáng)治療成效五、由醫(yī)、護(hù)、患三方共同處理/應(yīng)對(duì)患者的健康問(wèn)題，提出措施措施是解決護(hù)理問(wèn)題的核心，分“五步”正確執(zhí)行診療。在護(hù)理觀察的基礎(chǔ)上正確執(zhí)行醫(yī)囑專業(yè)的護(hù)理照顧和幫助潛在并發(fā)癥和護(hù)理問(wèn)題的觀察和防范康復(fù)的訓(xùn)練與病人家屬的配合患者自我護(hù)理的逐漸介入第三

18、十張，PPT共六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月14.5提出護(hù)理診斷 增強(qiáng)治療成效六、在診療中帶著護(hù)理診斷和問(wèn)題關(guān)注治療風(fēng)險(xiǎn)和副作用，減輕治療過(guò)程給患者帶來(lái)的不良影響關(guān)注治療風(fēng)險(xiǎn)和副作用，運(yùn)用PDCA評(píng)估病情變化的趨勢(shì)，不斷修正護(hù)理診斷實(shí)施專業(yè)和科學(xué)的護(hù)理措施，協(xié)同診療，增強(qiáng)治療成效病情變化的趨勢(shì)包括：治療效果、副作用、誤差、心理和社會(huì)影響第三十一張，PPT共六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月14.6危重癥患者個(gè)體化護(hù)理計(jì)劃（護(hù)理重點(diǎn)）的表達(dá)及組長(zhǎng)對(duì)其動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)和核準(zhǔn)原文導(dǎo)讀：14.6對(duì)疑難危重和惡性腫瘤患者應(yīng)制定全面?zhèn)€體化的護(hù)理計(jì)劃或護(hù)理重點(diǎn) 內(nèi)容包括：治療處置（醫(yī)囑）、生活護(hù)理、教育指導(dǎo)、心理護(hù)理、

19、功能訓(xùn)練14.7評(píng)價(jià)與核準(zhǔn)住院患者護(hù)理計(jì)劃或護(hù)理重點(diǎn)的適宜性 核準(zhǔn)人：由責(zé)任組長(zhǎng)或?qū)？谱o(hù)士等 內(nèi)容：住院患者護(hù)理計(jì)劃或護(hù)理重點(diǎn)的適宜性第三十二張，PPT共六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月14.6危重癥患者個(gè)體化護(hù)理計(jì)劃（護(hù)理重點(diǎn)）一、管床責(zé)任護(hù)士明確患者的診斷和健康問(wèn)題：通過(guò)觀察和評(píng)估病人的生命體征、各系統(tǒng)臟器功能、內(nèi)環(huán)境、進(jìn)食/營(yíng)養(yǎng)、排泄、皮膚黏膜、精神、認(rèn)知、心理狀態(tài)及生活自理能力共11項(xiàng)內(nèi)容評(píng)估，明確護(hù)理診斷和問(wèn)題，確立“護(hù)理重點(diǎn)”二、在診療護(hù)理的全過(guò)程要圍繞“護(hù)理重點(diǎn)”為病人提供服務(wù)和護(hù)理，護(hù)理重點(diǎn)體現(xiàn)在以下“六方面”： 首次護(hù)理記錄單 護(hù)理記錄單病情和?？祈?xiàng)目觀察、特殊治療處置的觀察和

20、效果 護(hù)囑重要的護(hù)理措施，有時(shí)間、劑量、用法 ADL評(píng)估生活護(hù)理 ?？谱o(hù)理單-解決病人安全 臨床路徑 第三十三張，PPT共六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月14.6危重癥患者個(gè)體化護(hù)理計(jì)劃（護(hù)理重點(diǎn)）三、疑難危重和惡性腫瘤患者的護(hù)理計(jì)劃的表達(dá)在首次護(hù)理記錄單、護(hù)理記錄單、護(hù)囑、ADL評(píng)估、?？谱o(hù)理單基礎(chǔ)上涉及跨專科和疑難重癥時(shí)進(jìn)行護(hù)理會(huì)診修訂護(hù)囑第三十四張，PPT共六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月14.7責(zé)任組長(zhǎng)或?qū)？谱o(hù)士對(duì)計(jì)劃（護(hù)理重點(diǎn)） -評(píng)價(jià)和核準(zhǔn)-組長(zhǎng)/?？谱o(hù)士對(duì)護(hù)理計(jì)劃的動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)時(shí)機(jī)每班評(píng)價(jià)方式組長(zhǎng)/?？谱o(hù)士查房臨床跟進(jìn)病人/詢問(wèn)病人隨機(jī)抽問(wèn)責(zé)任護(hù)士第三十五張，PPT共六十三頁(yè)，創(chuàng)作于

21、2022年6月14.7責(zé)任組長(zhǎng)或?qū)？谱o(hù)士對(duì)計(jì)劃（護(hù)理重點(diǎn)） -評(píng)價(jià)和核準(zhǔn)-評(píng)價(jià)內(nèi)容 護(hù)理記錄單?？朴^察重點(diǎn)根據(jù)病情動(dòng)態(tài)、修改護(hù)囑會(huì)診 危重病人疑難危重和惡性腫瘤患者護(hù)理會(huì)診修訂護(hù)囑 病人護(hù)理效果評(píng)價(jià)反饋 新增護(hù)囑或停止護(hù)囑項(xiàng)目 增加觀察項(xiàng)目 ?？茊蔚膯⒂萌绮∪顺霈F(xiàn)疼痛，啟用疼痛評(píng)估單，出現(xiàn)壓瘡，啟用壓瘡護(hù)理單等第三十六張，PPT共六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月14.8規(guī)范特殊藥物和治療 改善患者結(jié)局原文14.8規(guī)范特殊藥物和治療，深化專科護(hù)理內(nèi)涵，改善患者結(jié)局正確使用激素、抗菌藥物和腫瘤化學(xué)等特殊藥物，規(guī)范腸道營(yíng)養(yǎng)療法、輸血等護(hù)理技術(shù)動(dòng)態(tài)觀察療效，預(yù)防并發(fā)癥；落實(shí)特殊藥物、治療的護(hù)理措施，促進(jìn)

22、患者康復(fù)第三十七張，PPT共六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月14.8規(guī)范特殊藥物和治療 改善患者結(jié)局一、責(zé)任護(hù)士要了解特殊藥物的分類 了解特殊藥物高危藥物高/低滲、毒麻藥物、精神類、放射性、細(xì)胞毒性藥等血液/生物制品血細(xì)胞、血漿、血小板、丙球、白蛋白、凝血因子等抗生素腫瘤藥物抗凝/溶栓藥物貴重藥物激素靜脈營(yíng)養(yǎng)第三十八張，PPT共六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月14.8規(guī)范特殊藥物和治療 改善患者結(jié)局二、特殊藥物使用中影響患者結(jié)局的相關(guān)因素時(shí)機(jī)-什么時(shí)候用療效最好方法-選擇什么入藥途徑保證療效時(shí)間-應(yīng)用多長(zhǎng)時(shí)間達(dá)到最好療效保存-采用什么保存方法保證療效藥物療效觀察，并發(fā)癥預(yù)防觀察時(shí)機(jī)如胰島素注射、青

23、霉素皮試觀察手段肉眼、詢問(wèn)、借助儀器/檢查/檢驗(yàn)觀察重點(diǎn)意識(shí)、呼吸、瞳孔、行為等第三十九張，PPT共六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月14.8規(guī)范特殊藥物和治療 改善患者結(jié)局三、正確執(zhí)行特殊治療。了解特殊治療的項(xiàng)目、方法介入治療溶栓治療化學(xué)治療腸外營(yíng)養(yǎng)治療康復(fù)理療呼吸治療等等動(dòng)態(tài)觀察療效、預(yù)防并發(fā)癥第四十張，PPT共六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月14.9立足病情和自理能力的生活護(hù)理一、依據(jù)：臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范第二版第二章第十一節(jié)P81“自理能力和日常生活活動(dòng)能力評(píng)估”，做好住院患者生活護(hù)理二、評(píng)估工具：專業(yè)的觀察判斷能力生活活動(dòng)能力評(píng)定量表（ADL）第四十一張，PPT共六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月

24、14.9立足病情和自理能力的生活護(hù)理三、自理能力與日常生活活動(dòng)能力評(píng)估：基本生活活動(dòng)能力（BADL）評(píng)估自理活動(dòng)：進(jìn)食、穿衣、如廁、沐浴、衛(wèi)生、口腔衛(wèi)生功能性移動(dòng)：床上活動(dòng)、轉(zhuǎn)移、行走、上下樓梯輔助生活活動(dòng)能力（IADL）評(píng)估復(fù)雜或工具性日常生活活動(dòng)家庭、工作、社區(qū)中的一切活動(dòng)評(píng)估重點(diǎn)評(píng)估時(shí)機(jī)：在患者不同狀態(tài)下評(píng)估自理能力病情、康復(fù)進(jìn)展、社會(huì)支持病人的自我照護(hù)能力、自理能力、學(xué)習(xí)接受能力第四十二張，PPT共六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月14.9立足病情和自理能力的生活護(hù)理四、運(yùn)用生活活動(dòng)能力（BADL）量表進(jìn)行自理能力評(píng)估目的：患者需要幫助部分，責(zé)任護(hù)士明確患者需求內(nèi)容：大便、小便、如廁、修飾

25、、進(jìn)食 轉(zhuǎn)移、活動(dòng)、穿衣、上下樓梯、洗澡評(píng)分結(jié)果： 滿分100分：完全自理 60分：基本自理 40-60分：需要幫助 20-40分：需要很大幫助 20分：完全依賴第四十三張，PPT共六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月ADL評(píng)估內(nèi)容日?；顒?dòng)項(xiàng)目獨(dú)立部分獨(dú)立，需部分幫助需極大幫助完全不能獨(dú)立進(jìn)食 10 5 0洗澡 5 0修飾（洗臉，刷牙，刮臉，梳頭） 5 0穿衣（包括系鞋帶等） 10 5 0控制大便105（偶爾失控）0控制小便 10 5 0用廁（包括拭凈，整理衣褲，沖水）1050輪椅轉(zhuǎn)移151050活動(dòng)151050上下樓梯1050第四十四張，PPT共六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月14.9立足病情和自理

26、能力的生活護(hù)理五、根據(jù)專業(yè)的評(píng)估為患者提供個(gè)體化生活護(hù)理依據(jù)：臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范第二版第五章第一節(jié)P143“限制/活動(dòng)的護(hù)理”、第三節(jié)P182“飲食營(yíng)養(yǎng)護(hù)理”、第五節(jié)P212“個(gè)人衛(wèi)生/清潔/自理”，做好住院患者生活護(hù)理責(zé)任人：責(zé)任護(hù)士原則：因人、因病、因時(shí)而異制定幫助和自理活動(dòng)計(jì)劃：哪些需要給予幫助，幫助多少、如何幫助安排落實(shí)幫助計(jì)劃：責(zé)任護(hù)士自己做？學(xué)生？護(hù)工？家屬？怎么做？評(píng)價(jià)患者需求是否滿足：別人做指導(dǎo)、監(jiān)督、管理，是否掌握要領(lǐng)？護(hù)理結(jié)局根據(jù)患者治療、康復(fù)進(jìn)展調(diào)整生活護(hù)理方案反饋：醫(yī)生、護(hù)士交班第四十五張，PPT共六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月14.10關(guān)注安全、療效和心理的全程健康指導(dǎo)

27、一、抓住開(kāi)展健康教育的關(guān)鍵時(shí)點(diǎn)住院前 門急診及時(shí)解答患者的疑問(wèn)，如病因、治病方法、治療過(guò)程、治療的好處和風(fēng)險(xiǎn)等入院時(shí) 指導(dǎo)方向位置、飲食安排、開(kāi)飯時(shí)間、探視規(guī)則和應(yīng)急呼叫等重大檢查、治療、手術(shù)前后 指導(dǎo)需要做的準(zhǔn)備，如禁飲禁食、采血化驗(yàn)、備皮、體位、麻醉方式、患者可能發(fā)生的癥狀、體征及應(yīng)對(duì)方法等 關(guān)鍵時(shí)點(diǎn)出院前 指導(dǎo)患者家庭治療、定時(shí)隨訪、功能鍛煉等事項(xiàng)出院后 定期電話隨訪、提供電話咨詢第四十六張，PPT共六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月14.10關(guān)注安全、療效和心理的全程健康指導(dǎo)二、落實(shí)護(hù)理健康教育的基本內(nèi)容1入院教育：包括主管醫(yī)護(hù)人員、環(huán)境、生活制度、探視制度、衛(wèi)生制度、住院規(guī)則等疾病介紹：

28、包括疾病的病因、誘發(fā)因素、主要表現(xiàn)、預(yù)后等心理指導(dǎo)：了解、評(píng)估病人的心理狀況、心理需求 基本內(nèi)容行為指導(dǎo)：了解病人的行為習(xí)慣，指導(dǎo)病人掌握一定的自我護(hù)理或促進(jìn)健康的行為方法飲食指導(dǎo)：了解病人的飲食習(xí)慣，根據(jù)病情進(jìn)行指導(dǎo)第四十七張，PPT共六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月14.10關(guān)注安全、療效和心理的全程健康指導(dǎo)二、落實(shí)護(hù)理健康教育的基本內(nèi)容2作息指導(dǎo)：包括活動(dòng)與疾病的關(guān)系、活動(dòng)的量、頻率、時(shí)間、范圍等用藥指導(dǎo)：所用藥物的作用、用藥途徑、注意事項(xiàng)、可能出現(xiàn)的副作用，指導(dǎo)遵醫(yī)囑按時(shí)用藥特殊指導(dǎo)：重大檢查、特殊治療、手術(shù)的前后進(jìn)行相應(yīng)的教育指導(dǎo)基本內(nèi)容出院指導(dǎo)：預(yù)防疾病的再發(fā)措施、按時(shí)服藥、定期復(fù)診

29、、不適隨診第四十八張，PPT共六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月14.10關(guān)注安全、療效和心理的全程健康指導(dǎo)三、運(yùn)用多種形式進(jìn)行行之有效的健康指導(dǎo)有目標(biāo)、有計(jì)劃、有檢查、有反饋?zhàn)プ〔∪说淖⒁饬ψ铌P(guān)心、最擔(dān)心、最需要解決的問(wèn)題充分利用時(shí)間所有接觸病人的機(jī)會(huì)強(qiáng)化教育反復(fù)指導(dǎo)第四十九張，PPT共六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月14.10關(guān)注安全、療效和心理的全程健康指導(dǎo)四、評(píng)估是健康教育的基礎(chǔ)，要運(yùn)用護(hù)理程序?qū)嵤┙】到逃u(píng)估：發(fā)現(xiàn)確定健康教育問(wèn)題計(jì)劃：制訂健康教育相關(guān)措施，與病人共同制定預(yù)期目標(biāo)實(shí)施：落實(shí)健康教育相關(guān)措施評(píng)價(jià)：三個(gè)層次進(jìn)行效果評(píng)價(jià) 識(shí)記：患者知道要做什么 理解：患者知道為什么這樣做，該怎么

30、做 運(yùn)用：患者能夠按要求去做第五十張，PPT共六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月14.11督導(dǎo)患者康復(fù)訓(xùn)練一、依據(jù)：臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范第二版第五章第一節(jié)之四P152“活動(dòng)運(yùn)動(dòng)管理”，做好早期康復(fù)訓(xùn)練，包括專業(yè)的評(píng)估、溝通解釋、制定計(jì)劃及康復(fù)活動(dòng)明確功能鍛煉的方法、劑量二、專業(yè)的評(píng)估是早期康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)責(zé)任護(hù)士在11項(xiàng)內(nèi)容的觀察和評(píng)估基礎(chǔ)上，重點(diǎn)關(guān)注 病人的生命體征 睡眠疼痛及用藥 進(jìn)食/營(yíng)養(yǎng) 患者本體感覺(jué)和肌力 BADL各系統(tǒng)臟器功能、內(nèi)環(huán)境、排泄、皮膚黏膜、精神、認(rèn)知、心理狀態(tài)及生活自理能力第五十一張，PPT共六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月14.11督導(dǎo)患者康復(fù)訓(xùn)練三、溝通解釋：與患者及家屬進(jìn)行有

31、效的溝通，說(shuō)明康復(fù)訓(xùn)練的目的，取得患者及家屬配合四、制定計(jì)劃：依據(jù)評(píng)估和專科疾病特點(diǎn)制定具體的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃?？祻?fù)訓(xùn)練原則：早期、量化、個(gè)體化五、患者的康復(fù)活動(dòng)包括床上活動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練肌力訓(xùn)練步行訓(xùn)練第五十二張，PPT共六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月14.11督導(dǎo)患者康復(fù)訓(xùn)練六、明確功能鍛煉的方法、劑量非術(shù)科的患者如腦卒中肢體康復(fù)過(guò)程分為臥床期、坐位期、離床期、步行期的訓(xùn)練術(shù)科患者如腹部離床活動(dòng)康復(fù)過(guò)程分為臥床、坐位期、離床期、步行期的訓(xùn)練劑量量化原則：次數(shù)、范圍、方式、順序、程度第五十三張，PPT共六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月14.12以患者感受為主導(dǎo)改善服務(wù)一、落實(shí)管床責(zé)任制，床邊工作

32、制，踐行患者至上責(zé)任護(hù)士了解自己所分管病人的感受和需求。尤其對(duì)患者所關(guān)注的止痛、疾病恢復(fù)時(shí)間、費(fèi)用等隨時(shí)掌握溝通，甄別有特殊需求的患者在管病人全過(guò)程將自己所制定的護(hù)理措施與患者溝通，達(dá)成共識(shí)第五十四張，PPT共六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月14.12以患者感受為主導(dǎo)改善服務(wù)二、與患者建立良好的信任關(guān)系初次見(jiàn)面留下美好的印象：對(duì)特殊人群注意應(yīng)用尊稱，盡量用患者喜歡的稱呼。熱情主動(dòng)了解患者/家屬對(duì)醫(yī)院的信任度；溝通中多選用商量?jī)A聽(tīng)口吻、從對(duì)方反饋的內(nèi)容中能聽(tīng)出言外之音進(jìn)行治療與護(hù)理時(shí)：從患者居住地、職業(yè)、個(gè)性特點(diǎn)、家庭成員、社會(huì)關(guān)系、經(jīng)濟(jì)等方面了解情況尋找患者感興趣的話題，評(píng)估患者的健康行為第五十

33、五張，PPT共六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月14.12以患者感受為主導(dǎo)改善服務(wù)三、解決所管病人當(dāng)前最影響病人感受的因素和問(wèn)題四、關(guān)注為患者所提供的設(shè)施齊備完好、便捷、能滿足患者需求 工作中保護(hù)病人隱私，協(xié)助解決急需的生活需求五、讓病人了解獲得幫助的方法：介紹疾病治療過(guò)程及預(yù)后，使病人心中有數(shù)六、繼續(xù)與病人建立友好關(guān)系：取得病人認(rèn)同，將健康教育、功能鍛煉內(nèi)容滲透到與病人溝通中七、貼心服務(wù)，為患者解憂愁：跟醫(yī)療查房，落實(shí)反饋病人最關(guān)心的問(wèn)題第五十六張，PPT共六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月14.13落實(shí)醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施依據(jù)：臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范第二版P462-499，第十二章“醫(yī)院感染防控技術(shù)”，第一節(jié)至第六節(jié)，做好醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施的落實(shí)。包括手衛(wèi)生、無(wú)菌技術(shù)、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防技術(shù)、隔離技術(shù)、消毒滅菌技術(shù)、醫(yī)療廢物分類、放置與處理等第五十七張，PPT共六十三頁(yè)，創(chuàng)作