婦產(chǎn)科學(xué)重點歸納

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上專心-專注-專業(yè)專心-專注-專業(yè)精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上專心-專注-專業(yè)婦產(chǎn)科學(xué)重點歸納名詞解釋子宮峽部：子宮體與子宮頸之間形成最狹窄的部分稱為子宮峽部，在非孕期長約1cm。月經(jīng)：是指伴隨卵巢周期性變化而出現(xiàn)的子宮內(nèi)膜周期性脫落及出血。卵泡閉鎖：生育期每月發(fā)育一批（3-11個）卵泡，經(jīng)過募集、選擇，其中一般只有一個優(yōu)勢卵泡可達完全成熟，并排出卵子，其余卵泡發(fā)育到一定程度通過細胞凋亡機制而自行退化，稱卵泡閉鎖。排卵：卵細胞和它周圍的卵丘顆粒細胞一起被排出的過程稱為排卵。黃體：排卵后卵泡液流出，卵泡腔內(nèi)壓下降，卵泡壁塌陷，形成許多皺襞，卵泡壁的

2、卵泡顆粒細胞和卵泡內(nèi)膜細胞向內(nèi)侵入，周圍由結(jié)締組織的卵泡外膜包圍，共同形成黃體。下丘腦-垂體-卵巢軸（HPO）：月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)是一個非常復(fù)雜的過程，主要涉及下丘腦、垂體和卵巢。下丘腦分泌GnRH，通過調(diào)節(jié)垂體促性腺激素的分泌，調(diào)控卵巢功能。卵巢分泌的性激素對下丘腦-垂體又有反饋作用，三者之間相互調(diào)節(jié)、相互影響，形成一個完整而協(xié)調(diào)的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)。精子獲能：精液射入陰道內(nèi)，精子離開精液經(jīng)宮頸管、子宮腔進入輸卵管腔，在此過程中精子頂體表面的糖蛋白被生殖道分泌物中的、淀粉酶降解，同時頂體膜結(jié)構(gòu)中膽固醇與磷脂比率和膜電位發(fā)生變化，降低頂體膜穩(wěn)定性，此過程稱為精子獲能（需7h）。頂體反應(yīng)：卵子從卵巢排出

3、，經(jīng)輸卵管傘部進入輸卵管內(nèi)，當停留在輸卵管處等待的精子與卵子相遇，精子頭部頂體外膜破裂，釋放出頂體酶，溶解卵子外圍的放射冠和透明帶，稱為頂體反應(yīng)。著床：是指晚期囊胚侵入到子宮內(nèi)膜的過程，也稱植入。希克氏征（Braxton-Hicks收縮）：自妊娠12-14周起，宮縮稀發(fā)、不規(guī)律和不對稱，隨妊娠進展而逐漸增加，但宮縮時宮腔內(nèi)壓通常為5-25mmHg，持續(xù)時間不足30秒，不伴宮頸的擴張，這種生理性無痛宮縮稱為希克氏征。黑加征：停經(jīng)6-8周時，雙合診檢查子宮峽部極軟，感覺宮頸與宮體之間似不相連，稱為黑加征。胎產(chǎn)式：是指胎體縱軸與母體縱軸的關(guān)系。胎方位：是指胎兒先露部的指示點與母體骨盆的關(guān)系。異常妊娠

4、：種植部位不在宮腔內(nèi)或在宮內(nèi)生長發(fā)育的時間過短或過長，即為異常妊娠。流產(chǎn)：妊娠不足28周、胎兒體重不足1000g而終止者，稱為流產(chǎn)。生化妊娠：早期流產(chǎn)中，約2/3為隱性流產(chǎn)，即發(fā)生在月經(jīng)期前的流產(chǎn)，也稱生化妊娠。稽留流產(chǎn)：又稱過期流產(chǎn)，指胚胎或胎兒已死亡滯留宮腔內(nèi)未能及時自然排出者。復(fù)發(fā)性流產(chǎn)：指同一性伴侶連續(xù)發(fā)生3次及3次以上的自然流產(chǎn)。早產(chǎn)：妊娠滿28周至不足37周間分娩者。（妊娠34周，糖皮質(zhì)激素促胎肺成熟）足月產(chǎn)：妊娠滿37周至不滿42足周期間分娩。異位妊娠（EP）：是指受精卵在子宮體腔以外著床，習(xí)稱宮外孕。過期妊娠：平時月經(jīng)周期規(guī)則，妊娠達到或超過42周（294日）尚未分娩者，稱為過

5、期妊娠。妊娠期高血壓疾病性心臟?。喝焉锲诟哐獕杭膊≡袐D，以往無心臟病病史及體征，突然發(fā)生以左心衰竭為主的全心衰竭，稱為妊娠期高血壓疾病性心臟病。胎兒窘迫：是指胎兒在子宮內(nèi)因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的綜合癥狀。死胎：是指妊娠20周后胎兒在子宮內(nèi)死亡。前置胎盤：妊娠28周后，若胎盤附著于子宮下段、下緣達到或覆蓋宮頸口，位置低于胎先露部，稱為前置胎盤。胎盤早剝：妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離，稱為胎盤早剝。子宮胎盤卒中：又稱為庫弗萊爾子宮，胎盤早剝內(nèi)出血急劇增多，血液積聚于胎盤與子宮壁之間，胎盤后血腫壓力增加，血液浸入子宮肌層，引起肌纖維分離、斷裂甚至

6、變性，當血液滲透至子宮漿膜層時，子宮表面呈現(xiàn)紫藍色瘀斑。胎膜早破：臨產(chǎn)前發(fā)生胎膜破裂，稱為胎膜早破。羊水過多：妊娠期間羊水量超過2000ml，稱為羊水過多。羊水過少：妊娠晚期羊水量少于300ml者，稱為羊水過少。圍產(chǎn)期：指從妊娠滿28周（即胎兒體重1000g或身長35cm）至產(chǎn)后一周。心動過速或心動過緩：是指FHR160bpm或110bpm，歷時10分鐘。加速：指宮縮時胎心率基線暫時增加15bpm以上，持續(xù)時間15秒，是胎兒良好的表現(xiàn)。分娩：妊娠滿28周（196日）及以上，胎兒及其附屬物自臨產(chǎn)開始到由母體娩出的全過程，稱為分娩?？s復(fù)作用：宮體部平滑肌為收縮段，子宮收縮時肌纖維縮短變寬，間歇期肌

7、纖維不能恢復(fù)到原來長度，經(jīng)反復(fù)收縮，肌纖維越來越短，使宮腔內(nèi)容積逐漸縮小，迫使胎先露部下降及宮頸管逐漸縮短直至消失，此為子宮間歇期的縮復(fù)作用。生理縮復(fù)環(huán)：由于子宮肌纖維的縮復(fù)作用，子宮上段肌壁越來越厚，而下膜肌壁被牽拉越來越薄，子宮上下段的肌壁厚薄不同，在兩者間的子宮內(nèi)面形成的一環(huán)狀隆起，稱為生理縮復(fù)環(huán)。銜接：胎頭雙頂徑進入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點接近或達到坐骨棘水平，稱為銜接。先兆臨產(chǎn)：出現(xiàn)預(yù)示不久將臨產(chǎn)的癥狀，稱為先兆臨產(chǎn)。臨產(chǎn)：規(guī)律且逐漸增強的子宮收縮，持續(xù)約30秒，間歇5-6分鐘，同時伴隨進行性宮頸管消失、宮口擴張和胎先露部下降。（用強鎮(zhèn)靜藥不能抑制宮縮）。胎頭撥露：宮縮時胎頭露出

8、于陰道口，露出部分不斷增大，宮縮間歇期，胎頭又縮回到陰道內(nèi)，稱為胎頭撥露。胎頭著冠：當胎頭雙頂徑越過骨盆出口，宮縮間歇期時胎頭不再回縮，稱為胎頭著冠。復(fù)合先露：胎頭或胎臀伴有肢體（上肢或下肢）作為先露部同時進入骨盆入口，稱為復(fù)合先露。產(chǎn)后出血（PPH）：是指胎兒娩出后24小時內(nèi)失血量超過500ml，剖宮產(chǎn)時超過1000ml，是分娩期的嚴重并發(fā)癥，居我國產(chǎn)婦死亡原因首位。胎盤滯留：胎盤多在胎兒娩出后15分鐘內(nèi)娩出，若30分鐘后胎盤仍不排出，將導(dǎo)致出血。羊水栓塞：指在分娩過程中羊水突然進入母體血循環(huán)引起急性肺栓塞、過敏性休克、DIC、腎衰竭等一系列病理改變的嚴重分娩并發(fā)癥。子宮破裂：指在妊娠晚期或

9、分娩期子宮體部或子宮下段發(fā)生裂開，是直接危及產(chǎn)婦及胎兒生命的嚴重并發(fā)癥。產(chǎn)褥期：從胎盤娩出至產(chǎn)婦全身各器官除乳腺外恢復(fù)至正常未受孕狀態(tài)所需的一段時期，通常為6周。惡露：產(chǎn)后隨子宮蛻膜脫落，含有血液、壞死蛻膜等組織經(jīng)陰道排出，稱為惡露。產(chǎn)褥感染：指分娩及產(chǎn)褥期生殖道受病原體侵襲，引起局部或全身感染，其發(fā)病率為6%。產(chǎn)褥病率：指分娩24小時后的10日之內(nèi)，每日測量體溫4次，間隔4小時，有2次體溫38C（口表）。晚期產(chǎn)后出血：是指分娩24小時后，在產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生的子宮大量出血。子宮內(nèi)膜異位癥：子宮內(nèi)膜組織（腺體和間質(zhì)）出現(xiàn)在子宮體以外的部位時稱為子宮內(nèi)膜異位癥。卵巢巧克力囊腫：即子宮內(nèi)膜異位囊腫，子宮

10、內(nèi)膜異位癥發(fā)生在卵巢時，因囊腫內(nèi)含黑褐色、似巧克力樣糊狀陳舊血性液體而得名。子宮脫垂：子宮從正常位置沿陰道下降，宮頸外口達坐骨棘水平以下，甚至子宮全部脫出陰道口以外，稱為子宮脫垂。轉(zhuǎn)化區(qū)：又稱為移行帶，因其位于子宮頸鱗狀上皮與柱狀上皮交接部，又稱為鱗-柱狀交接部，是宮頸癌的好發(fā)部位。梅格斯綜合征：鏡下見由梭形瘤細胞組成，排列呈編織狀，卵巢纖維瘤伴有腹腔積液或胸腔積液者，稱為梅格斯綜合征。庫肯勃瘤：即印戒細胞癌，是一種特殊的卵巢轉(zhuǎn)移性腺癌，原發(fā)部位在胃腸道，腫瘤為雙側(cè)性，多保持卵巢原狀或腎形，鏡下可見印戒細胞。葡萄胎：因妊娠后胎盤絨毛滋養(yǎng)細胞增生、間質(zhì)水腫，而形成大小不一的水泡，水泡間借蒂相連成

11、串，形如葡萄而得名，也稱水泡狀胎塊。功能失調(diào)性子宮出血（DUB）：簡稱功血，是由于生殖內(nèi)分泌軸功能紊亂造成的異常子宮出血，分為無排卵性和有排卵性兩類。閉經(jīng)：表現(xiàn)為無月經(jīng)或月經(jīng)停止，分為原發(fā)性閉經(jīng)和繼發(fā)性閉經(jīng)。原發(fā)性閉經(jīng)：指年齡超過13歲，第二性征未發(fā)育，或年齡超過15歲，第二性征已發(fā)育，月經(jīng)還未來潮。繼發(fā)性閉經(jīng)：正常月經(jīng)建立后月經(jīng)停止6個月，或按其自身原有月經(jīng)周期計算停滯3個周期以上者。不孕癥：是指女性無避孕性生活至少12個月而未孕。第二章 生殖系統(tǒng)解剖陰道穹窿中后穹窿最深，與直腸子宮陷凹（道格拉斯陷凹）相鄰，臨床上可經(jīng)此穿刺或引流。子宮頸粘膜單層高柱狀上皮在子宮頸陰道部轉(zhuǎn)為復(fù)層鱗狀上皮；交接

12、處是子宮頸癌的好發(fā)部位。陰道無腺體，粘膜有復(fù)層鱗狀上皮覆蓋。白帶組成：宮頸分泌物、陰道滲出物（非陰道腺體分泌）和脫落的上皮細胞。子宮體與子宮頸的比例：青春期1:2，育齡期2:1，絕經(jīng)后為1:1.子宮峽部在非孕期長約1cm，在妊娠末期達7-10cm，形成子宮下段，成為軟產(chǎn)道的一部分。其上端為解剖學(xué)內(nèi)口，下端為組織學(xué)內(nèi)口。子宮內(nèi)膜表面2/3為功能層（致密層和海綿層），發(fā)生周期變化而脫落。圓韌帶：維持子宮前傾位置；闊韌帶：子宮動靜脈和輸尿管從其基底部穿過，能限制子宮向兩側(cè)傾斜；主韌帶：固定子宮頸位置、防止子宮下垂；宮骶韌帶：維持子宮前傾位置。輸卵管：8-11cm，間質(zhì)部（最窄、最厚、易出血）、峽部、

13、壺腹部（受精常發(fā)生于此）、傘部（拾卵）。育齡期婦女卵巢大小約4cm3cm1cm，重約5-6g，表面無腹膜，由單層立方上皮（生發(fā)上皮）覆蓋。卵巢動脈：腹主動脈發(fā)出；子宮動脈、陰道動脈：髂內(nèi)動脈前干分支發(fā)出；陰部內(nèi)動脈：髂內(nèi)動脈前干終支。骨盆的重要韌帶：骶結(jié)節(jié)韌帶；骶棘韌帶：即坐骨切跡寬度，是判斷中骨盆是否狹窄的重要指標。真假骨盆以恥骨聯(lián)合上緣、髂恥緣及骶岬上緣的連線為界。真骨盆又稱小骨盆，是胎兒娩出的骨產(chǎn)道；坐骨棘位于真骨盆中部，肛診或陰道觸診可觸及，是分娩過程中衡量胎先露下降程度的重要標志；兩坐骨棘連線的長度是衡量中骨盆橫徑的重要徑線。鄰近器官：尿道、膀胱、直腸、闌尾、輸尿管 女性生殖系統(tǒng)生理

14、女性一生分為胎兒期、新生兒期、兒童期、青春期、性成熟期、絕經(jīng)過渡期、絕經(jīng)后期七個不同的生理階段。性成熟期是卵巢功能最旺盛的時期，絕經(jīng)提示卵巢功能衰竭。月經(jīng)初潮：是青春期的重要標志，年齡多在13-14歲之間，月經(jīng)周期一般2-8天；月經(jīng)血呈暗紅色，有血液、子宮內(nèi)膜碎片、宮頸黏液、脫落的陰道上皮細胞，有纖維蛋白溶酶，所以一般不凝。卵巢具有生殖和內(nèi)分泌雙重功能：即產(chǎn)生卵子并排卵、分泌女性激素（包括少量雄激素，其主要來源于腎上腺）卵泡自胚胎形成后即進入自主發(fā)育和閉鎖的軌道，且不依賴于促性腺激素。始基卵泡是女性的基本生殖單位，也是卵細胞儲備的唯一形式。始基卵泡竇前卵泡（卵泡增大，顆粒細胞出現(xiàn)A、E、FSH

15、）竇卵泡（直徑500m，在竇卵泡發(fā)育后期，即前一卵巢周期的黃體晚期及本周期卵泡早期）排卵前卵泡（卵泡發(fā)育的最后階段，即格拉夫卵泡，直徑可達18-23cm）排卵前卵泡結(jié)構(gòu)從外到內(nèi)依次是：卵泡外膜卵泡內(nèi)膜顆粒細胞卵泡腔卵丘放射冠透明帶。排卵多發(fā)生在下次月經(jīng)來潮前14天左右，排卵后7-8天黃體功能達到高峰，孕激素也達到高峰；9-10日黃體開始退化，退化后白體形成。E：排卵前24h達到第一次高峰，排卵后7-8天黃體成熟時達第二高峰；P：排卵后7-8天黃體成熟時達高峰。A：女性主要來自腎上腺。E（雌激素）的生理作用：使子宮對催產(chǎn)素敏感性增強，適于引產(chǎn)；使陰道上皮增生、角化，糖原增加；使宮頸口松弛，黏液分

16、泌增加，稀薄透明，拉絲度增長；促進骨中鈣的沉積，促進水鈉潴留；對下丘腦和垂體具有正、負反饋作用。P（孕激素）的生理作用：使子宮對催產(chǎn)素敏感性降低；使陰道上皮細胞脫落；使宮頸口閉合，黏液分泌減少，粘稠，拉絲度減少；對下丘腦、垂體只有負反饋作用；促進水鈉排泄、使基礎(chǔ)體溫升高0.3-0.5。子宮內(nèi)膜周期：增殖期（主要受E作用，月經(jīng)周期第5-14日）、分泌期（E,P的共同作用，月經(jīng)周期第15-28日）、月經(jīng)期（月經(jīng)周期第1-4日）。 妊娠生理受精后第4日早期囊胚進入宮腔，著床于受精后6-7天開始。著床：定位（透明帶消失，晚期囊胚接觸子宮內(nèi)膜）黏附（晚期囊胚粘附在子宮內(nèi)膜，囊胚表面滋養(yǎng)細胞分化出外層的合

17、體滋養(yǎng)細胞和內(nèi)層的細胞滋養(yǎng)細胞）侵入（囊胚完全埋入子宮內(nèi)膜中且被內(nèi)膜覆蓋）著床的條件：透明帶消失；囊胚細胞滋養(yǎng)細胞分化出合體滋養(yǎng)細胞；囊胚和子宮內(nèi)膜同步發(fā)育且功能協(xié)調(diào)；孕婦體內(nèi)分泌足夠量的孕酮。子宮有一個極短的窗口期允許受精卵著床。臍帶中有1條臍靜脈，含氧較高，經(jīng)靜脈導(dǎo)管進入下腔靜脈；2條臍動脈，90%的肺動脈血經(jīng)動脈導(dǎo)管進入臍動脈；左右心房之間有卵圓孔。胎兒體內(nèi)無純動脈血，而是動靜脈混合血。妊娠16周出現(xiàn)能使羊水進入呼吸道的呼吸運動，胃腸功能基本建立，能吞咽羊水。胎兒附屬物：胎盤、胎膜、臍帶和羊水。胎兒-胎盤的建立為母胎之間物質(zhì)交換的基礎(chǔ)。胎盤的結(jié)構(gòu)：羊膜：光滑，無血管、神經(jīng)及淋巴；葉狀絨毛

18、膜：胎盤的主要結(jié)構(gòu)，母兒物質(zhì)交換在懸浮于母血的絨毛處進行；底蛻膜。胎兒血和母體血不直接相通，之間隔有絨毛毛細血管壁、絨毛間質(zhì)及絨毛滋養(yǎng)細胞層，構(gòu)成母胎界面，有胎盤屏障作用。胎盤的功能：物質(zhì)交換、防御功能、合成功能、免疫功能。胎膜：由平滑絨毛膜和羊膜組成；主要是維持羊膜腔的完整性。hCG由胎盤合體滋養(yǎng)細胞分泌，在受精10日后可自母血清中測出，是診斷早孕最敏感的方法，產(chǎn)后2周消失，是唯一不隨妊娠增長、胎盤增大而增加的激素。E：妊娠早期由卵巢黃體產(chǎn)生，妊娠10周后主要由胎兒-胎盤單位合成。臍帶：足月妊娠的臍帶長約30-100cm，平均55cm，臍血管周圍有膠樣組織華通膠（保護臍血管）。羊水：妊娠期羊

19、水量逐漸增加，妊娠38周最多，約1000ml，40周約800ml。早期羊水為無色澄清液體，足月妊娠羊水略渾濁、不透明，含大量激素和酶，弱堿性（pH：7.2），主要保護胎兒和母體。妊娠中期以后主要來自于胎兒尿液。妊娠期子宮逐漸增大變軟，容量5000ml，增大1000倍，重量1100g，增加近20倍。子宮增大主要是肌細胞的增大（不是增加）、延長。子宮內(nèi)膜在受精卵著床后稱為蛻膜，分為底蛻膜、包蛻膜和真蛻膜三部分。妊娠時宮頸管內(nèi)腺體增生、肥大，呈紫藍色，色素沉著、分泌物增多（酸性，與羊水鑒別）。妊娠期間胎盤分泌大量E刺激乳腺腺管發(fā)育，分泌大量P刺激乳腺腺泡發(fā)育。有蒙氏結(jié)節(jié)。妊娠32-34周母體心排出量

20、和血容量達到高峰。 妊娠診斷早期妊娠：第13周末之前；中期妊娠：第14-27周末；晚期妊娠：第28周及以后。妊娠早期超聲檢查是確定宮內(nèi)妊娠的金指標。早期妊娠的主要臨床表現(xiàn)是：停經(jīng)、早孕反應(yīng)、生殖系統(tǒng)的變化、乳房變化（蒙氏結(jié)節(jié)等）、尿頻，婦科檢查有黑加征。中晚期妊娠主要的臨床表現(xiàn)有子宮增大和胎動，聽到胎心音能確診妊娠為活胎。體征與檢查：子宮增大：36周時最高；胎動：妊娠18-20周，3-5次/h，在28-32周達到高峰；胎體：在20周后經(jīng)腹壁觸到胎體，24周后觸診能區(qū)分胎頭、胎背、胎臀和胎兒肢體；胎心音：妊娠19-20周可聽到，正常110-160次/min。胎動過頻，示胎兒急性缺氧，是胎動消失的

21、前驅(qū)癥狀；胎動消失后，胎心音在24h內(nèi)消失（此時胎兒無法救活）胎心音過低是缺氧的表現(xiàn)。在24周以前，胎心音在臍下正中、稍偏左或稍偏右可聽到，24周后一般在胎兒背側(cè)聽得最清楚。枕先露以枕骨（O）、面先露以頦骨（M）、臀先露以骶骨（S）、肩先露以肩胛骨（Sc）為指示點。枕左前（LOA）為正常胎方位。 異常妊娠胚胎或胎兒染色體異常是早期流產(chǎn)最常見的原因。早期流產(chǎn)的臨床表現(xiàn)是先陰道出血后陣發(fā)性下腹部疼痛，而晚期流產(chǎn)則是先出現(xiàn)腹痛，后出現(xiàn)陰道流血。先兆流產(chǎn)：宮頸口未開，胎膜未破，出血少，處理：保胎。難免流產(chǎn)：宮頸口已擴張，有時可見胚胎組織或胚囊堵塞于宮頸口內(nèi)，出血較多。處理：明確診斷后立即刮宮（可同時靜

22、滴催產(chǎn)素引產(chǎn)）。不全流產(chǎn)：宮頸口已擴張，宮頸口有妊娠物堵塞及持續(xù)性血液流出。處理：及時清宮；出血多有休克者，應(yīng)同時輸血輸液，并給予抗生素預(yù)防感染。完全流產(chǎn)：妊娠物全部排出，婦科檢查時宮頸口已關(guān)閉。稽留流產(chǎn)：處理前應(yīng)查血常規(guī)、血小板計數(shù)及凝血功能，并做好輸血準備，防治DIC；子宮12孕周者，可行刮宮術(shù)，術(shù)中肌注縮宮素；子宮12孕周者，可使用米非司酮加米索前列醇，或靜滴縮宮素，促使胎兒、胎盤排出。若出現(xiàn)凝血功能障礙，應(yīng)盡早使用肝素、纖維蛋白原及輸新鮮血、新鮮冰凍血漿等，待凝血功能好轉(zhuǎn)后，再行刮宮。流產(chǎn)合并感染者應(yīng)在控制感染的同時及時清除宮內(nèi)殘留物。若陰道出流血不多，先選用廣譜抗生素2-3日，待感染

23、控制后再行刮宮。若陰道流血量多，靜滴抗生素及輸血的同時，先用卵圓鉗將宮腔內(nèi)殘留大塊組織夾出，使出血減少，切不可用刮匙全面搔刮宮腔，以免造成感染擴散。術(shù)后應(yīng)繼續(xù)用廣譜抗生素，待感染控制后再行徹底刮宮。若已合并感染性休克者，應(yīng)積極進行抗休克治療，病情穩(wěn)定后再行徹底刮宮。若感染嚴重或盆腔膿腫形成，應(yīng)行手術(shù)引流，必要時切除子宮。輸卵管炎癥是輸卵管妊娠的主要病因。輸卵管妊娠以壺腹部妊娠最多見。輸卵管妊娠的結(jié)局：輸卵管妊娠流產(chǎn)：多見于妊娠8-12周輸卵管壺腹部妊娠；輸卵管妊娠破裂：多見于妊娠6周左右輸卵管峽部妊娠，間質(zhì)部妊娠出血最多，癥狀極嚴重；陳舊性宮外孕；繼發(fā)性腹腔妊娠輸卵管妊娠的臨床表現(xiàn)：停經(jīng)；腹痛

24、：流產(chǎn)或破裂之前為一側(cè)下腹部隱痛或酸脹感；流產(chǎn)或破裂時突感一側(cè)下腹部撕裂樣疼痛；陰道流血；暈厥與休克；腹部包塊。主要體征：腹膜刺激征，宮頸舉痛或搖擺痛。輸卵管妊娠的診斷：尿或血hCG測定：陽性，異位妊娠時hCG水平較宮內(nèi)妊娠低；孕酮測定：血清孕酮偏低；B超診斷；腹腔鏡檢查（診斷異位妊娠的金標準）；陰道后穹窿穿刺：簡單可靠，異位妊娠時可抽出不凝血，適用于疑有腹腔內(nèi)出血者；診斷性刮宮。異位妊娠的鑒別診斷：與流產(chǎn)、急性輸卵管炎、急性闌尾炎、黃體破裂、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)相鑒別。治療：藥物治療的全身用藥常有甲氨蝶呤（MTX）和米非司酮，抑制滋養(yǎng)細胞增生，破壞絨毛，使胚胎組織壞死、脫落、吸收。腹腔鏡手術(shù)是治療

25、異位妊娠的主要方法。 妊娠特有疾病妊娠期高血壓疾病的病理生理變化是全身小血管痙攣，內(nèi)皮細胞損傷及局部缺血。分類臨床表現(xiàn)妊娠期高血壓BP160mmHg/90mmHg，于產(chǎn)后12周恢復(fù)正常，尿蛋白（-）子癇前期（輕度）妊娠20周后BP140mmHg/90mmHg伴蛋白尿0.3g/24h，或隨機尿蛋白（+）子癇前期（重度）BP和尿蛋白持續(xù)升高：血壓持續(xù)升高：BP160mmHg/110mmHg，蛋白尿5.0g/24h或隨機蛋白尿(+);持續(xù)性頭痛或視覺障礙；高血壓：同一手臂兩次測量，BP140mmHg/90mmHg,對首次發(fā)現(xiàn)高血壓者應(yīng)間隔4h或以上復(fù)測血壓。嚴重高血壓：BP160mmHg/110mm

26、Hg.尿蛋白：0.3g/24h或隨機尿蛋白3.0g/L或尿蛋白定型（+),尿常規(guī)常留中段尿，應(yīng)避免陰道分泌物或羊水污染尿液。輔助檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、凝血功能、心電圖、胎心監(jiān)測、B超；子癇前期、子癇可視情況進行眼底檢查、凝血功能系列、B超、電解質(zhì)等。子癇前期應(yīng)與慢性腎炎相鑒別。治療：基本原則是休息、鎮(zhèn)靜、解痙、有指征地降壓、利尿，密切監(jiān)測母胎情況，適時終止妊娠。硫酸鎂是治療妊高癥、子癇的一線藥物，也是重度子癇前期發(fā)作的預(yù)防藥物。（靜脈給藥結(jié)合肌注）；24h硫酸鎂總量為25-30g；血清中鎂離子有效治療濃度為1.8-3.0mmol/L，超過3.5mmol/L即可出現(xiàn)中毒癥狀。使用

27、硫酸鎂的必備條件：膝腱反射存在；呼吸16次/min；尿量17ml/h或400ml/24h；備有10%葡萄糖酸鈣。妊高癥的并發(fā)癥：HELLP綜合征（以溶血、肝酶升高及血小板減少為特點）、妊娠期高血壓心臟病、腦血管意外、DIC、產(chǎn)后大出血、胎盤早剝、腎功能衰竭妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（ICP）：瘙癢、黃疸、皮膚抓痕；血清總膽汁酸（TBA）測定是診斷ICP的最主要實驗證據(jù)（查肝功能測得），也是監(jiān)測病情及治療效果的重要指標（TBA10mol/L可診斷，40mol/L提示病情較重）；熊去氧膽酸是治療ICP的一線用藥；妊娠合并內(nèi)外科疾病妊娠合并心臟病在我國孕、產(chǎn)婦死因順位中高居第2位（主要死因是心衰），非直接

28、產(chǎn)科死因的首位；妊娠期：總血容量在32-34周達到高峰（心排出量增加、心率加快、心臟移位、大血管扭曲等）；分娩期：心臟負擔(dān)最重的時期；產(chǎn)褥期：產(chǎn)后3日仍是心臟負擔(dān)較重的時期；早期心力衰竭：輕微活動后即出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短；休息時心率110次/min、呼吸20次/min；夜間常因胸悶而坐起呼吸，或到窗口呼吸新鮮空氣；肺底部出現(xiàn)少量持續(xù)性濕羅音，咳嗽后不消失；凡不宜妊娠的心臟病孕婦，應(yīng)在心衰控制后在妊娠前12周行治療性人工流產(chǎn)；妊娠晚期應(yīng)提前選擇適宜的分娩方式，第三產(chǎn)程胎兒娩出后，產(chǎn)婦腹部放置沙袋，以防腹壓驟降而誘發(fā)心衰。胎兒異常和多胎妊娠羊水胎糞污染不是胎兒窘迫的征象；胎兒生物物理評分4分提示胎

29、兒窘迫，6分為胎兒可疑缺氧；胎兒死亡4周尚未排出者，應(yīng)行凝血功能檢查。胎盤與胎膜異常前置胎盤可分為完全性、部分性、邊緣性前置胎盤；兇險性前置胎盤：此次前置胎盤發(fā)生胎盤植入的危險為50%；前置胎盤主要表現(xiàn)為：妊娠期或臨產(chǎn)時發(fā)生無誘因、無痛性反復(fù)陰道流血。B超檢查可確定前置胎盤的類型（妊娠28周后診斷）；但妊娠中期（妊娠14-27周）B超檢查發(fā)現(xiàn)胎盤前置者不宜診斷為前置胎盤，而為前置胎盤狀態(tài)。處理原則：抑制宮縮、止血、糾正貧血、預(yù)防感染；妊娠34周，胎兒體重1000g者在保證孕婦安全的前提下盡可能延長孕周，可進行期待療法，孕婦取左側(cè)臥位，絕對臥床休息，禁止性生活、陰道檢查及肛門檢查；胎兒電子監(jiān)護儀

30、監(jiān)測胎兒宮內(nèi)情況，每日間斷吸氧提高胎兒血氧供應(yīng)。妊娠34周可促胎肺成熟后，36周后擇期終止妊娠，原則上行陰道分娩。若人工破膜后胎先露部下降不理想，仍有出血或分娩進展不順利，應(yīng)立即改行剖宮產(chǎn)術(shù)；無論是剖宮產(chǎn)術(shù)還是陰道分娩后，均應(yīng)注意糾正貧血、預(yù)防感染；胎盤早剝：是妊娠晚期嚴重并發(fā)癥，主要病因是妊娠期高血壓疾??；胎盤早剝的主要病理改變：底蛻膜出血并形成血腫，使胎盤從附著處分離；可分為：顯性剝離（外出血）、隱性剝離（內(nèi)出血）、混合型出血（隱性剝離發(fā)展而來）；胎盤早剝內(nèi)出血急劇增多，可發(fā)生子宮胎盤卒中（庫弗萊爾子宮）；胎盤早剝的臨床表現(xiàn)：腹痛、陰道流血、無原因早產(chǎn)；臨床上分為3度： = 1 * ROM

31、AN * MERGEFORMAT I度：以外出血為主，多見于分娩期； = 2 * ROMAN * MERGEFORMAT II度：常突發(fā)持續(xù)性腹痛、腰酸或腰背痛，疼痛程度與胎盤積血多少成正比； = 3 * ROMAN * MERGEFORMAT III度：剝離面積超過胎盤面積的1/2；B超檢查顯示胎盤后血腫，胎盤異常增厚或胎盤邊緣“圓形”裂開。B超檢查陰性不能完全排除胎盤早剝，尤其是子宮后壁的胎盤。應(yīng)避免漏診！前置胎盤與胎盤早剝的鑒別點：后者出血常持續(xù)，而前者為間歇性；后者胎心過快、過慢或消失；后者嚴重出血易導(dǎo)致DIC，前者少見；相關(guān)病史：后者常見于高血壓和腹部外傷等； 羊水量與臍帶異常B超診

32、斷羊水過多或過少的標準：羊水最大暗區(qū)垂直深度（AFV）8cm或2cm則可診斷；羊水指數(shù)（AFI)25cm或5cm則可診斷；臍帶正常長度為30-100cm，平均55cm；臍帶短于30cm者，稱為臍帶過短。 產(chǎn)前檢查與孕期保健首次產(chǎn)前檢查一般應(yīng)在6-8周為宜。NT厚度：篩查畸形；羊膜腔穿刺檢查：確診胎兒是否異常最準確的方法；骨盆外測量：髂棘間徑：23-26cm，髂嵴間徑：25-28cm，骶恥外徑（左側(cè)臥位，外測量最重要的徑線）：1820 cm，間接推測骨盆入口前后徑；坐骨結(jié)節(jié)間徑（出口橫徑）8.5-9.5cm，8cm加測出口后矢狀徑；出口后矢狀徑8-9cm；恥骨弓角度為90，反映骨盆出口橫徑的寬度

33、。骨盆內(nèi)測量（取仰臥截石位）：對角徑：骶岬上緣中點到恥骨聯(lián)合下緣的距離，正常值為12.5-13cm；真結(jié)合徑為對角徑減去1.5-2cm，是骨盆入口前后徑的長度，為11cm；坐骨棘間徑：為10cm，中骨盆橫徑中骨盆最短的徑線；坐骨切跡寬度：能容納三橫指為正常，否則為中骨盆狹窄；BFHR振幅正常變動范圍為6-25次，擺動頻率6次，BFHR變平即變異消失，提示胎兒儲備能力喪失。早期減速（ED）：下降幅度50bpm，持續(xù)時間短，為宮縮時胎頭受壓引起，一般無害；變異減速（VD）：下降幅度70bpm，且持續(xù)時間長短不一，是宮縮時臍帶受壓興奮迷走神經(jīng)引起；晚期減速（LD）：多在宮縮高峰后出現(xiàn)，時間差多在30

34、-60秒，下降幅度50bpm，是胎盤功能不良、胎兒缺氧的表現(xiàn)。無應(yīng)激試驗（NST）：是以胎動時伴有一時性FHR加快現(xiàn)象為基礎(chǔ)的試驗（無宮縮和外界負荷刺激下進行）。連續(xù)記錄20min，至少有3次以上胎動并伴有FHR加速超過15bpm，持續(xù)時間15秒為陽性（正常），胎動數(shù)與FHR加速數(shù)少于前述情況為異常（陰性）?？s宮素激惹試驗（OCT）：即宮縮應(yīng)激試驗，若多次宮縮后出現(xiàn)重復(fù)晚期減速或變異，BFHR變異減少，胎動后無FHR增快，為陽性（異常），若BFHR有變異，胎動后FHR加快，無晚期減速，為陰性（正常）。NST、OCT是為了了解胎兒儲備能力。Maining評分的項目：NST、胎兒呼吸運動（FBM）

35、、胎動，肌張力（FT）、羊水量（AFV）。孕婦尿雌三醇值是用于評估胎盤單位功能，24h尿15mg為正常，10-15mg為警戒值，10mg為危險值。足月妊娠血清游離雌三醇值低于40nmol/L時提示胎盤功能低下。孕婦血清人胎盤生乳素（hPL）測定：該值于足月妊娠時4mg/L，或突然降低50%，提示胎盤功能低下。羊水卵磷脂/鞘磷脂（L/S）比值：該值2，提示胎兒肺成熟。著床前期用藥對胚胎影響不大；囊胚著床后至12周是藥物的致畸期，不宜用C、D、X級藥物。A級藥物：如維生素；B級：如青霉素、紅霉素、地高辛、胰島素等；C級：如慶大霉素、異丙嗪、異煙肼等；D級：如硫酸鏈霉素等；X級：致畸，如甲氨蝶呤、己

36、烯雌酚等。 正常分娩早產(chǎn)：妊娠滿28周至不滿37足周期間分娩；足月產(chǎn)：妊娠滿37周至不滿42足周期間分娩；過期產(chǎn)：妊娠滿42周及以上分娩。分娩發(fā)動是炎癥細胞因子、機械性刺激因子等多因素綜合作用的結(jié)果。宮頸成熟是分娩發(fā)動的必備條件；縮宮素與前列腺素是促進宮縮的最直接因素。產(chǎn)力：子宮收縮力（宮縮）、腹壁肌及膈肌收縮力（統(tǒng)稱腹壓）、肛提肌收縮力。宮縮特點：節(jié)律性（臨產(chǎn)的重要標志，不隨意、有規(guī)律的陣發(fā)性收縮并伴有疼痛）、對稱性、極性、縮復(fù)作用。中骨盆平面：骨盆最小平面，骨盆腔最狹窄部分；病理性縮復(fù)環(huán)是子宮破裂的先兆。雙頂徑（BPD）：為兩側(cè)頂骨隆突間的距離，是胎頭的最大橫徑，足月時平均約9.3cm.中

37、骨盆前后徑：11.5cm；中骨盆橫徑（坐骨棘間徑）：平均10cm；骨盆出口共同的底邊是坐骨結(jié)節(jié)間徑（出口橫徑）：平均9cm；出口后矢狀徑：平均8.5cm；矢狀縫和囟門是確定胎位的重要標志。胎先露的分娩機制：銜接、下降（貫穿分娩全程，是胎兒娩出的首要條件）、俯屈、內(nèi)旋轉(zhuǎn)（若枕左前則向右旋轉(zhuǎn)45，胎頭于第一產(chǎn)程末完成）、仰伸、復(fù)位（枕左前向左旋轉(zhuǎn)45）及外旋轉(zhuǎn)、胎肩及胎兒娩出等一連串性轉(zhuǎn)動，以其最小徑線通過產(chǎn)道。先兆臨產(chǎn)：假臨產(chǎn)(臨產(chǎn)前1-3周）、胎兒下降感（臨產(chǎn)前1-2周）、見紅（臨產(chǎn)前24-48h，分娩即將開始比較可靠的征象)總產(chǎn)程：24h，急產(chǎn)3h，滯產(chǎn)24h。第一產(chǎn)程：又稱宮頸擴張期，初產(chǎn)

38、婦11-12h，經(jīng)產(chǎn)婦6-8h；第二產(chǎn)程：胎兒娩出期，初產(chǎn)婦1-2h，經(jīng)產(chǎn)婦1h；第三產(chǎn)程：胎盤娩出期，5-15min，不應(yīng)超過30min。潛伏期：指從臨產(chǎn)出現(xiàn)規(guī)律宮縮至宮口擴張3cm，需8h,不超過16h?；钴S期是指宮口擴張3-10cm，需4h，不超過8h.肛門檢查：在宮縮時進行，了解宮頸軟硬度、厚薄，宮口擴張程度，是否破膜，骨盆腔大小，確定胎方位以及胎頭下降程度。接產(chǎn)準備：當初產(chǎn)婦宮口開全、經(jīng)產(chǎn)婦宮口擴張4cm，且宮縮有力時。當胎頭撥露使陰唇后聯(lián)合緊張時，開始保護會陰。胎頭娩出后，仍應(yīng)注意保護會陰，不要急于娩出胎肩，應(yīng)先以左手自鼻根向下頦擠壓，擠出口鼻內(nèi)的粘液和羊水，以減少胎兒胸部娩出后吸

39、入羊水和血液。會陰切開指征：會陰過緊或胎頭過大，估計分娩時會陰撕裂難以避免者或母兒有病理情況急需結(jié)束分娩者。胎盤剝離征象：宮體變硬呈球形，下段擴張，宮底升高達臍上；剝離的胎盤降至子宮下段，陰道口外露的一段臍帶自行延長；陰道少量流血；在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段時，宮體上升而外露的臍帶不再縮回。新生兒阿普加評分法體征：心率、呼吸、肌張力、反射、皮膚顏色（反應(yīng)最靈敏）。8-10分屬于正常新生兒。5分鐘及以后評分是反應(yīng)復(fù)蘇效果，與預(yù)后關(guān)系密切。預(yù)防產(chǎn)后出血：加強宮縮：胎兒娩出后肌注催產(chǎn)素10U；正確處理胎盤因素；避免軟產(chǎn)道損傷：若損傷，及時縫合；觀察產(chǎn)后出血量：正常300ml；注意排空膀胱。 異常

40、分娩 協(xié)調(diào)性（低張性）子 子宮收縮乏力宮 收 不協(xié)調(diào)性（高張性）縮 急產(chǎn)（無阻力時）異 協(xié)調(diào)性常 子宮收縮過強 病理縮復(fù)環(huán)（有阻力時） 不協(xié)調(diào)性協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力：子宮收縮具有正常的節(jié)律性、對稱性和極性，但收縮力弱，多屬于繼發(fā)性宮縮乏力，對胎兒影響不大。不協(xié)調(diào)性宮縮乏力：子宮收縮的極性倒置，多屬于原發(fā)性宮縮乏力，即產(chǎn)程開始就出現(xiàn)宮縮乏力，需與假臨產(chǎn)相鑒別。這些產(chǎn)婦往往有頭盆不稱和胎位異常，易出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫。處理原則：調(diào)節(jié)子宮收縮，恢復(fù)正常的節(jié)律性和極性，在宮縮恢復(fù)協(xié)調(diào)性之前禁用縮宮素。協(xié)調(diào)性宮縮乏力處理：加強子宮收縮：人工破膜：適用于宮口擴張3cm、無頭盆不稱、胎頭已銜接而產(chǎn)程延緩者，在宮縮間歇

41、期進行（防止羊水栓塞）；縮宮素靜滴：從4-5滴/分即1-2mU/min開始。應(yīng)用縮宮素時必須達到200-300MU時，才能引起有效宮縮。若10min內(nèi)宮縮5次、宮縮持續(xù)1min以上或FHR異常，應(yīng)立即停止滴注縮宮素（禁用麥角新堿）；地西泮靜推：使宮頸平滑肌松弛，軟化宮頸，促進宮口擴張，適用于宮口擴張緩慢及宮頸水腫時?？缰刚麝栃蕴崾绢^盆不稱，入口平面狹窄。骨盆入口平面狹窄：初產(chǎn)婦呈尖腹，經(jīng)產(chǎn)婦呈懸垂腹，經(jīng)檢查胎頭跨恥征陽性骶恥外徑18cm，陰道分娩難度增加；骶恥外徑16cm，行剖宮產(chǎn)。相對性骨盆狹窄：足月胎兒體重3000g，其他條件允許時可試產(chǎn)2-4小時為宜，試產(chǎn)后胎頭遲遲不能入盆，宮口擴張緩慢

42、，或出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫，應(yīng)及時行剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束分娩。陰道分娩的條件：孕齡36周；單臀先露；胎兒體重為2500-3500g；無胎頭仰伸；骨盆大小正常；無其他剖宮產(chǎn)指征；產(chǎn)程曲線異常：潛伏期延長：16h；活躍期延長：8h；活躍期停滯：活躍期宮口擴張停止4h;滯產(chǎn)：總產(chǎn)程24h。 分娩期并發(fā)癥產(chǎn)后出血的原因：子宮收縮乏力（最常見）、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷及凝血功能障礙。出血的處理原則：針對出血原因，迅速止血；補充血容量，糾正失血性休克；防止感染；宮縮乏力的原因：產(chǎn)程延長（前置胎盤、胎盤早剝、妊高癥）、精神因素、子宮因素（剖宮產(chǎn)史，子宮肌瘤，巨大胎兒，肌瘤剔除術(shù)后）、藥物因素（鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑、子宮收縮抑制劑

43、）；胎盤因素：胎盤滯留、胎盤植入、胎盤部分殘留。子宮破裂的原因：瘢痕子宮（常見）；梗阻性難產(chǎn)；子宮收縮藥物使用不當；產(chǎn)科手術(shù)損傷；先兆子宮破裂的表現(xiàn)：子宮呈強直性或痙攣性過強收縮，產(chǎn)婦煩躁不安，下腹部劇痛，出現(xiàn)少量陰道流血等；病理縮復(fù)環(huán)；膀胱受壓充血，出現(xiàn)排尿困難及血尿；因?qū)m縮過強、過頻，胎兒觸不清。不完全性子宮破裂：子宮肌層破裂，漿膜層完整，宮腔與腹腔不相通；完全性子宮破裂：子宮肌壁全層破裂，宮腔與腹腔相通，多見于梗阻性難產(chǎn)，易被誤診為其他急腹癥或先兆臨產(chǎn)。第十八章 正常產(chǎn)褥1.產(chǎn)后42天開始避孕；2.惡露的特點：血性惡露：含大量血液，鮮紅色，量多，持續(xù)3-4日；漿液惡露：含多量漿液，色淡紅

44、，持續(xù)10日左右；白色惡露：含大量白細胞，色澤較白，持續(xù)約3周干凈。 產(chǎn)褥感染孕產(chǎn)婦死亡的四大原因：產(chǎn)褥感染、產(chǎn)科出血、妊娠合并心臟病及嚴重的妊娠期高血壓疾??；對產(chǎn)后發(fā)熱者，首先考慮產(chǎn)褥感染。孕期和產(chǎn)褥期感染以厭氧菌感染為主，其中脆弱類桿菌可引起血栓性靜脈炎；產(chǎn)褥感染的三大主要癥狀：發(fā)熱、疼痛、異常惡露；產(chǎn)褥感染的病理改變：急性外陰、陰道、宮頸炎；子宮感染；急性盆腔結(jié)締組織炎和急性輸卵管炎；急性盆腔腹膜炎及彌漫性腹膜炎；血栓性靜脈炎：“股白腫”；膿毒血癥及敗血癥；第二十二章 外陰及陰道炎癥外陰及陰道炎癥是婦科最常見疾??；滴蟲陰道炎的病原體為陰道毛滴蟲，以性接觸為主要傳播方式（外源性感染）；滴蟲

45、陰道炎的主要癥狀為陰道分泌物異常（稀薄膿性、泡沫狀）、外陰瘙癢；最常見的診斷方法是陰道分泌物濕片法，鏡下可見活動的陰道毛滴蟲；初次治療選擇甲硝唑，性伴侶同時治療。外陰陰道假絲酵母菌病的病原體為假絲酵母菌，屬機會致病菌，內(nèi)源性感染。分泌物白色稠厚呈凝乳或豆腐渣樣；治療藥物為咪康唑栓劑，制霉菌素栓劑，克霉唑栓劑，氟康唑。細菌性陰道?。悍置谖镉恤~腥臭味。首選甲硝唑。萎縮性陰道炎：陰道分泌物增多，血性白帶，絕經(jīng)后性交疼痛。補充雌激素治療。第二十三章 子宮頸炎癥慢性宮頸炎的病理：慢性子宮頸管黏膜炎、子宮頸息肉、子宮頸肥大；多無癥狀，少數(shù)可有陰道分泌物增多，淡黃色或膿性，性交后出血，婦科檢查發(fā)現(xiàn)子宮頸呈糜

46、爛樣改變；第二十五章 子宮內(nèi)膜異位癥內(nèi)異癥在卵巢、宮骶韌帶最常見；主要癥狀：繼發(fā)性痛經(jīng)、進行性加重；血清CA125可能增高，腹腔鏡檢查是確診內(nèi)異癥的標準方法。治療：對于希望生育者一般不用期待療法，應(yīng)促使其妊娠。假孕療法（甲羥孕酮及醋酸炔諾酮）和假絕經(jīng)療法（達那唑）是內(nèi)異癥的常用方法；藥物卵巢切除（亮丙瑞林、戈舍瑞林）；重者行手術(shù)治療。第二十七章 子宮脫垂體征：陰道前后壁膨出、陰道粘膜增厚角化、宮頸肥大并延長；臨床分度： = 1 * ROMAN * MERGEFORMAT I度：輕型：宮頸外口距處女膜4cm，未達處女膜緣；重型：宮頸已達處女膜緣，陰道口可見宮頸； = 2 * ROMAN * ME

47、RGEFORMAT II度：輕型：宮頸脫出陰道口，宮體仍在陰道內(nèi)；重型：宮頸及部分宮體脫出陰道口； = 3 * ROMAN * MERGEFORMAT III度：宮頸與宮體全部脫出陰道口外；治療：非手術(shù)治療：放置子宮托；手術(shù)治療；第二十九章 子宮頸腫瘤子宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）CIN與HPV感染、吸煙、性生活過早等密切相關(guān)；可分為 = 1 * ROMAN * MERGEFORMAT I- = 3 * ROMAN * MERGEFORMAT III級，其中高級別（ = 3 * ROMAN * MERGEFORMAT III）為癌前病變；子宮頸細胞學(xué)檢查（宮頸刮片）是早期子宮頸癌篩查的基本方法（可

48、與高危型HPV DNA檢測聯(lián)合應(yīng)用），子宮頸活組織檢查是確診子宮頸鱗狀上皮內(nèi)瘤變的最可靠方法；子宮頸錐切是主要的治療手段（LEEP和冷刀錐切術(shù)）；子宮頸癌主要組織學(xué)類型是鱗癌（外生型最常見），其次是腺癌；轉(zhuǎn)移途徑：直接蔓延（最常見）、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；主要癥狀：接觸性出血，老年患者常為絕經(jīng)后不規(guī)則陰道流血；陰道排液有腥臭味；診斷：子宮頸細胞學(xué)檢查和高危型HPV DNA檢測、陰道鏡檢查、子宮頸活組織檢查的“三階梯”程序；治療：手術(shù)和放療為主，化療為輔的綜合治療；第三十章 子宮腫瘤子宮肌瘤女性生殖器最常見的良性腫瘤，有平滑肌及結(jié)締組織組成，常見于30-50歲婦女；肌瘤局部組織對雌激素的高敏感性是其重要因

49、素；按肌瘤與子宮肌壁間的關(guān)系分類：肌壁間肌瘤；漿膜下肌瘤：易發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)，不會引起月經(jīng)改變；粘膜下肌瘤：向?qū)m腔方向生長，最易發(fā)生月經(jīng)改變；巨檢：較子宮肌層硬，形成假包膜；肌瘤變性：玻璃樣變：即透明變性，最常見；囊性變；紅色樣變：肌瘤迅速增大，多見于妊娠期或產(chǎn)褥期，不明原因劇烈腹痛；肉瘤樣變；鈣化；主要癥狀：經(jīng)量增多和經(jīng)期延長，下腹包塊、白帶增多，壓迫癥狀等；治療：無癥狀肌瘤一般不需治療，特別是近絕經(jīng)期婦女；不能用激素治療，一般用促性腺激素釋放激素類似物；手術(shù)治療：肌瘤切除、全子宮切除、次全子宮切除；妊娠合并子宮肌瘤多能自然分娩，但應(yīng)預(yù)防產(chǎn)后出血；子宮內(nèi)膜癌轉(zhuǎn)移途徑：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（最常見）、直接蔓延、血行轉(zhuǎn)移；主要癥狀：絕經(jīng)后及絕經(jīng)過渡期陰道流血，尚未絕經(jīng)者表現(xiàn)為月經(jīng)增多、經(jīng)期延長或月經(jīng)紊亂；診斷性刮宮是其重要的診斷方法；組織學(xué)檢查是確診依據(jù)；血清CA125會升高；手術(shù)治療是首選；孕激素治療主要用于晚期或復(fù)發(fā)癌，也可適用于極早期要求保留生育功能的年輕患者；第三十一章 卵巢腫瘤與輸卵管腫瘤女性生殖器三大腫瘤：宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌；轉(zhuǎn)移途徑：直接蔓延、腹腔種植、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；并發(fā)癥：