脊髓損傷康復(fù)診療的要求規(guī)范程序

1、實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)脊髓損傷康復(fù)診療規(guī)范程序【概述】脊髓損傷是由于外傷、疾病和先天性因素，導(dǎo)致神經(jīng)損 傷平面以下的感覺和運(yùn)動(dòng)功能部分或全部障礙，使患者喪失 部分或全部工作能力、活動(dòng)能力和生活自理能力的神經(jīng)損傷， 是康復(fù)治療的主要對象之一。【診斷要點(diǎn)】.癥狀主要為肌肉運(yùn)動(dòng)控制障礙和行動(dòng)困難、大小便控制障礙、感覺障礙。部分患者有異常疼痛和幻覺痛。高位 脊髓損傷患者可伴呼吸困難。有骨折、脫位、壓瘡等并發(fā)癥 的患者，可由現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。.體征主要表現(xiàn)為肌力減弱或消失、肌肉張力異常（低張力、高張力、痙攣）、腱反射異常（無反射、弱反射、反射 亢進(jìn)）、病理反射（Hoffman征和Babinski征）、皮膚感覺異 常（無感

2、覺、感覺減退、感覺過敏 ）、皮膚破損或壓瘡等。高 位脊髓損傷可由現(xiàn)呼吸運(yùn)動(dòng)障礙和自主神經(jīng)過反射現(xiàn)象。.臨床分類創(chuàng)傷性1）頸脊髓損傷：屈曲型旋轉(zhuǎn)脫位或骨折脫位最常見，最 好發(fā)部位為C5-6,過伸型損傷最常見于老年人，占頸椎損傷的30%左右，最常見于 C4-5,屬于穩(wěn)定性損傷。胸腰脊髓損傷：多位于 T12 L1,導(dǎo)致脊髓、圓錐或文案大全實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)馬尾神經(jīng)功能的完全性障礙。開放性損傷：脊髓損傷部位有開放性傷口，較少見。4)揮鞭性損傷：多見于上身在高速運(yùn)動(dòng)時(shí)突然靜止，導(dǎo) 致頭部由于慣性繼續(xù)向前運(yùn)動(dòng)，造成脊髓損傷。X線片往往無陽性征象，脊髓損傷多為不完全性。(2) 非創(chuàng)傷性1)血管性：動(dòng)脈炎、脊髓血栓性靜

3、脈炎、動(dòng)靜脈畸形等。2) 感染性：吉蘭巴雷綜合征、橫賈 I生脊髓炎、脊髓 前角灰質(zhì)炎等。3)退行性：脊柱肌肉萎縮、肌萎縮性側(cè)索硬化、脊髓空 洞癥等。4)腫瘤：原發(fā)性腫瘤，如腦(脊)膜瘤、神經(jīng)膠質(zhì)瘤、神 經(jīng)纖維瘤、多發(fā)性骨髓瘤等；繼發(fā)性腫瘤，如繼發(fā)于肺癌、 前列腺癌等的脊髓腫瘤。4 .臨床綜合征典型的橫貫性損傷按損傷水平分為截癱 和四肢癱。但一些不完全性損傷具有特殊的表現(xiàn)，包括：中央束綜合征：常見于頸脊髓血管損傷。上肢神經(jīng) 受累和功能障礙重于下肢?；颊哂锌赡芸梢圆叫?，但上肢部 分或完全麻痹。半切綜合征：常見于刀傷或槍傷。損傷同側(cè)肢體本 體感覺和運(yùn)動(dòng)喪失，對側(cè)溫痛覺喪失。前束綜合征：脊髓前部損傷，

4、損傷平面以下運(yùn)動(dòng)和文案大全實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)溫痛覺喪失，而本體感覺存在。后束綜合征：脊髓后部損傷，損傷平面以下本體感 覺喪失，而運(yùn)動(dòng)和溫痛覺存在。脊髓圓錐綜合征：主要為脊髓能段圓錐損傷，可引 起膀胱、腸道和下肢反射消失。偶爾可以保留能段反射。馬尾綜合征：椎管內(nèi)腰能神經(jīng)根損傷， 可引起膀胱、 腸道及下肢反射消失，表現(xiàn)為外周神經(jīng)損傷的特征(遲緩型癱瘓)。脊髓震蕩：指暫時(shí)I生和可逆性脊髓或馬尾神經(jīng)生 理功能喪失，可見于只有單純性壓縮性骨折，甚至影像學(xué)檢 查陰性的患者。脊髓并沒有機(jī)械性壓迫，也沒有解剖上的損 害。此型患者可有反射亢進(jìn)但沒有肌肉痙攣。【康復(fù)評定】1.損傷程度分類(表41 14)表41 1 4脊髓功

5、能損害分級A完全性損害：能段感覺和運(yùn)動(dòng)功能均喪失B不完全性損害：神經(jīng)平面以下包括能段(& s)有感覺功能，但無運(yùn)動(dòng)功能C不完全性損害：神經(jīng)平面以下有運(yùn)動(dòng)功能，大部分關(guān)鍵肌肌力3級D不完全性損害：神經(jīng)平面以下有運(yùn)動(dòng)功能，大部分關(guān)鍵肌肌力A 3級文案大全實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)E 正常：感覺和運(yùn)動(dòng)功能正常，但肌張力增高不完全損傷：能段保留部分感覺或運(yùn)動(dòng)功能，即肛 門黏膜皮膚連接處和深部肛門有感覺，或肛門外括約肌有自 主收縮。完全性損傷：能段感覺和運(yùn)動(dòng)功能完全消失。脊髓休克：脊髓受到外力作用后短時(shí)間內(nèi)損傷平面 以下的脊髓功能完全消失。持續(xù)時(shí)間一般為數(shù)小時(shí)至數(shù)周， 偶有數(shù)月之久。脊髓休克期間無法對損害程度作由正確的評

6、估。四肢癱：脊髓頸段運(yùn)動(dòng)感覺功能損害或喪失。四肢 癱引起四肢、軀干及盆腔臟器功能障礙，但不包括臂叢神經(jīng) 或椎管外神經(jīng)損傷。截癱：脊髓胸、腰或能段的運(yùn)動(dòng)感覺功能損害或喪 失。截癱不涉及上肢功能，但可累及軀干、腿部和盆腔臟器， 包括馬尾和圓錐損傷，但不包括腰能叢神經(jīng)或椎管外神經(jīng)損 傷。2 .軀體功能評定球(海綿體)一肛門反射和肛門反射：刺激男性龜頭 或女性陰蒂時(shí)引起肛門括約肌反射性收縮稱為球(海綿體)一肛門反射；直接刺激肛門引起直腸肌肉收縮稱為肛門反射。這兩種反射由現(xiàn)，提示脊髓休克已經(jīng)結(jié)束。文案大全實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)肛門指檢：肛門指檢是用手指插入肛門，檢查肛門 的感覺與運(yùn)動(dòng)，判斷患者的損傷是否為完全性；也可

7、以進(jìn)行 肛門反射或球海綿體一肛門反射，用于判斷脊髓休克。這是 脊髓損傷患者的必查項(xiàng)目。部分保留區(qū)域：指完全性損傷的神經(jīng)平面以下仍保 留部分神經(jīng)支配的皮區(qū)和肌節(jié)。3.損傷平面與功能預(yù)后脊髓損傷平面與功能預(yù)后直接相關(guān) (表 41 15)。表41 1 5脊髓損傷平面與功能預(yù)后的關(guān)系最低功能肌肉生活能力C1-4 頸肌可用聲控方式操縱某C4 膈肌、斜方肌時(shí)需要輔助呼吸C5三角肌、肱二頭肌高靠背輪椅，需要上C6胸大肌、梯側(cè)伸腕肌活動(dòng)能力依賴膈肌起搏維持呼吸,完全依賴些活動(dòng)使用電動(dòng)高靠背輪椅，有高度依賴可用手在平坦路面上驅(qū)動(dòng)大部依賴肢輔助具及特殊扒輪可用于驅(qū)動(dòng)輪椅，獨(dú)立穿文案大全上衣，可以基本獨(dú)立裝汽車C7

8、-8肱三頭肌、梯側(cè)屈腕-輪椅/廁所/浴室轉(zhuǎn)移肌、指深屈肌、手內(nèi)部肌T1-6上部肋間肌/背肌器扶拐短距離步行T12腹肌、胸肌、背肌距離行動(dòng)需要輪椅L4股四頭肌實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)中度信賴完成轉(zhuǎn)移，可駕駛特殊改輪椅實(shí)用，可獨(dú)立完成床大部自理輪椅獨(dú)立，用長腿矯形大部自理長腿矯形器扶拐步行，長基本自理短腿矯形器扶手杖步行,不需要輪椅基本自理4 .神經(jīng)損傷平面神經(jīng)平面指脊髓具有身體雙側(cè)正常感覺、運(yùn)動(dòng)功能的最低節(jié)段。用右側(cè)感覺節(jié)段、左側(cè)感覺節(jié)段、 左側(cè)運(yùn)動(dòng)節(jié)段、右側(cè)運(yùn)動(dòng)節(jié)段來表示神經(jīng)平面。感覺和運(yùn)動(dòng) 平面可以不一致，左右兩側(cè)也可能不同。神經(jīng)平面的綜合判 斷以運(yùn)動(dòng)平面為主要依據(jù)，但T2L1損傷無法評定運(yùn)動(dòng)平面，所以主要

9、依賴感覺平面來確定神經(jīng)平面。C4損傷可以采用膈肌作為運(yùn)動(dòng)平面的主要參考依據(jù)。神經(jīng)平面采用關(guān)鍵肌 和關(guān)鍵點(diǎn)的方式。采用積分方式使不同平面及損傷分類的患文案大全實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)者嚴(yán)重程度可以橫向比較感覺損傷平面：關(guān)鍵點(diǎn)指確定感覺神經(jīng)平面的皮膚 標(biāo)志性部位。感覺檢查包括身體兩側(cè)28對皮區(qū)關(guān)鍵點(diǎn)（表4 1 16）。每個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)要檢查針刺覺和輕觸覺，并按三個(gè)等 級分別評定打分：0 一缺失；1 一障礙（部分障礙或感覺改變， 包括感覺過敏）；2 一正常；NT無法檢查。正常者兩側(cè)針 刺覺和輕觸覺的感覺總積分各為112分。表4 1 1 6感覺關(guān)鍵點(diǎn)平面部位平面部位C2C3C4肩鎖關(guān)節(jié)的頂部C5肘前窩的外側(cè)面C6拇指C7中

10、指C8小指T1肘前窩的尺側(cè)面T10第10肋間（臍水平）T11第11肋間（T10與T12之間）T12腹肥肉溝韌帶中部L1T12與L2之間上1/3處枕骨粗隆 鎖骨上窩L2大腿前中部文案大全實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)L3股骨內(nèi)1上牌 T2T3第3肋間T4第4肋間（乳線）T5第5肋間（T4與T6之間）T6第6肋間（劍突水平）T7第7肋間T8第8肋間（T7與T9之間）T9第9肋間（T8與T10之間）L4內(nèi)踝L5足背第3跖趾關(guān)節(jié)S1足跟外側(cè)S2月國窩中點(diǎn)S3坐骨結(jié)節(jié)腋窩感覺檢查的選擇項(xiàng)目：位置覺和深壓痛覺，只查左右側(cè)的食指和拇指。運(yùn)動(dòng)損傷平面：關(guān)鍵肌指確定神經(jīng)平面的標(biāo)志性肌肉。由于一根神經(jīng)支配多根肌肉和一塊肌肉受多根神經(jīng)支

11、配的特性，因此根據(jù)神經(jīng)節(jié)段與肌肉的關(guān)系，將肌力 3級的關(guān)鍵肌定為運(yùn)動(dòng)神經(jīng)平面，但該平面以上的關(guān)鍵肌的肌力必須A4級。運(yùn)動(dòng)積分是將肌力（05級）作為分值，把各關(guān)鍵肌的分值相加。正常者兩側(cè)運(yùn)動(dòng)平面總積分為100分。文案大全實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)運(yùn)動(dòng)關(guān)鍵肌平面 關(guān)鍵肌平面 關(guān)鍵肌C5 屈肘?。哦^肌，旋前圓?。〤6 伸腕?。ㄌ輦?cè)伸腕長肌和短?。〤7 伸肘肌（肱三頭?。〤8 中指屈指肌（指深屈?。㏕1 小指外展?。ㄐ≈竿庹辜。㎜2 屈虢肌（骼腰?。㎜3 伸膝?。ü伤念^?。㎜4 踝背伸肌（脛前?。㎜5長伸趾?。ㄖ洪L伸?。㏒1踝跖屈肌（腓腸肌、比目魚?。┻\(yùn)動(dòng)檢查選擇項(xiàng)目：膈肌、三角肌、外側(cè)胭繩肌。肌力分為無、減弱或正

12、常。【康復(fù)治療】.早期處理脊髓損傷后一旦生命體征穩(wěn)定后就可以開始康復(fù)治療?？祻?fù)護(hù)理1） 床和床墊：脊椎穩(wěn)定者可使用減壓床或氣墊床。2）翻身：強(qiáng)調(diào)每 2h翻身一次，防止壓瘡。進(jìn)入慢性期文案大全實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)之后翻身的間隔時(shí)間可以逐漸延長，但是務(wù)必以皮膚無壓迫 缺血的跡象為前提。體位：可以采用平臥位或側(cè)臥位，要求身體與床接觸 的部位全部均勻地與床接觸，避免局部壓力過重，以免發(fā)生 壓瘡。病情許可的前提下，逐步讓患者由平臥位向半臥位和 坐位過渡。個(gè)人衛(wèi)生活動(dòng)：協(xié)助患者梳洗，注意采用中性肥皂。 大小便及會陰護(hù)理注意避免局部潮濕，以減少發(fā)生壓瘡的可 能性。大小便后軟紙擦拭，避免皮膚擦傷。保證呼吸：急性高位脊髓損

13、傷后由于呼吸功能障礙， 排痰能力下降，可造成肺炎等并發(fā)癥。可以采用胸部輕叩擊 和體位引流的方法促進(jìn)排痰，豉勵(lì)腹式呼吸。康復(fù)訓(xùn)練1)關(guān)節(jié)保護(hù)和訓(xùn)練：生命體征穩(wěn)定之后就應(yīng)立即開始全身各關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，12次/d,每一關(guān)節(jié)在各軸向運(yùn)動(dòng) 若干次，以避免關(guān)節(jié)攣縮。進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)要注意動(dòng)作輕柔， 緩慢，有節(jié)奏，活動(dòng)范圍應(yīng)達(dá)到最大生理范圍， 但不可超過， 以免拉傷肌肉或韌帶。虢關(guān)節(jié)外展要限制在45。以內(nèi)，以免損傷內(nèi)收肌群。在下胸段或腰椎骨折時(shí)，進(jìn)行屈虢屈膝運(yùn)動(dòng) 時(shí)要注意控制在無痛范圍之內(nèi)，不可造成腰椎活動(dòng)。禁止同 時(shí)屈曲腕關(guān)節(jié)和指關(guān)節(jié)，以免拉傷伸肌肌腱。腰椎平面以上損傷的患者需要特別強(qiáng)調(diào)虢關(guān)節(jié)屈曲及胭繩肌牽

14、張運(yùn)動(dòng)，因文案大全實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)為只有虢關(guān)節(jié)直腿屈曲超過 900時(shí)才有可能獨(dú)立坐在床上， 這是各種轉(zhuǎn)移訓(xùn)練和床上活動(dòng)的基礎(chǔ)。高位脊髓損傷患者為 了防止肩關(guān)節(jié)半脫位，可以使用肩矯形器。肩胛骨和肩帶肌 的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)與訓(xùn)練對于恢復(fù)上肢功能意義重大，不可忽視。 同時(shí)可以使用踝足矯形器防止足下垂和跟腱攣縮。2) 直立適應(yīng)性訓(xùn)練：逐步從臥位轉(zhuǎn)向半臥位或坐位，傾 斜的高度每日逐漸增加，以無頭暈等低血壓不適癥狀為度， 循序漸進(jìn)。下肢可使用彈力繃帶，同時(shí)可使用腹帶，以減少 靜脈血液淤滯。從平臥位到直立位需13周的適應(yīng)時(shí)間，適應(yīng)時(shí)間長短與損傷平面相關(guān)。直立床訓(xùn)練是常用的方法。3)膀胱和直腸訓(xùn)練：脊髓損傷后早期常有尿潴留，

15、一般采用留置導(dǎo)尿的方式。留置導(dǎo)尿管時(shí)要注意臥位時(shí)男性導(dǎo)尿 管的方向必須朝向腹部，以免導(dǎo)尿管壓迫尿道壁，造成尿道 內(nèi)潰瘍。留置導(dǎo)尿時(shí)還要注意夾放導(dǎo)尿管的時(shí)機(jī)。膀胱儲尿在300400ml時(shí)有利于膀胱自主收縮功能的恢復(fù)。要記錄 水的由入量，以判斷放尿時(shí)機(jī)。留置導(dǎo)尿時(shí)每日進(jìn)水量必須 達(dá)到25003000m1,以避免膀胱尿液細(xì)菌的繁殖增長。留置導(dǎo)尿者發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染可以沒有癥狀，抗菌藥物往往無效， 最好的辦法是拔除導(dǎo)尿管。一旦由現(xiàn)全身性菌血癥可以采用 敏感的抗生素治療。留置導(dǎo)尿要盡早結(jié)束，改為間斷導(dǎo)尿或 者清潔導(dǎo)尿的方式，即采用較細(xì)的導(dǎo)尿管，導(dǎo)尿插入時(shí)外陰 部局部清洗干凈，導(dǎo)尿管用后用清水沖洗，然后放人

16、生理鹽文案大全實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)水或消毒液中保存。脊髓損傷后的直腸問題主要是便秘。首 先要強(qiáng)調(diào)保證足量粗纖維的飲食（例如素菜等）和規(guī)律的排便習(xí)慣（一般以原先的習(xí)慣為準(zhǔn)）。肛門一直腸潤滑劑和緩瀉 劑都可以采用。手指肛門牽張法也很有效，方法是將中指戴 指套，涂抹潤滑劑后插入肛門， 緩慢將手指向肛門一側(cè)牽拉， 或者進(jìn)行環(huán)形牽拉，刺激結(jié)腸蠕動(dòng)，緩解肛門括約肌的痙攣， 從而促進(jìn)排便。腹瀉少見，多半為合并腸道感染。可以采用 抗菌藥物及腸道收斂劑治療。壓瘡處理：要點(diǎn)是保持皮膚清潔、干燥；保持良好 的營養(yǎng)狀態(tài)；避免長時(shí)間皮膚受壓。對已形成壓瘡者，采用 生理鹽水敷料創(chuàng)面覆蓋 （濕到半濕法）是有效和經(jīng)濟(jì)的治療 方法。濕到半

17、濕法是指將濕的生理鹽水敷料覆蓋在瘡面，通 過水分蒸發(fā)的作用將瘡面的分泌物吸附在敷料上，并在敷料 達(dá)到半濕程度的時(shí)候去除敷料，更換新的敷料。這樣就可以 把分泌物去除，而不損傷瘡面新生的上皮組織。不主張?jiān)诏?面直接使用抗菌藥物，以免導(dǎo)致耐藥菌株。超短波、短波、 直流電、神經(jīng)肌肉電刺激等物理治療對減輕炎性反應(yīng)、促進(jìn) 創(chuàng)面愈合和神經(jīng)功能恢復(fù)有一定的幫助。心理治療：幾乎所有脊髓損傷患者在傷后均有嚴(yán)重 心理障礙，包括極度壓抑或憂郁、煩躁、甚至發(fā)生精神分裂 癥。因此康復(fù)治療時(shí)必須向患者進(jìn)行耐心細(xì)致的心理工作， 對于患者的問題給予豉勵(lì)性的回答，幫助患者建立信心，積文案大全實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)極參加康復(fù)訓(xùn)練。2 .恢復(fù)期處

18、理一旦患者生命體征穩(wěn)定、骨折部位穩(wěn)定、神經(jīng)損害或壓迫癥狀穩(wěn)定、呼吸平穩(wěn)后即可進(jìn)入恢復(fù)期治療。(1) 運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)1)肌力訓(xùn)練：訓(xùn)練的重點(diǎn)是肌力3級的肌肉，可以采用漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練方法；肌力 2級時(shí)可以采用滑板運(yùn)動(dòng)或主動(dòng)一 輔助運(yùn)動(dòng)；肌力1級時(shí)只有采用功能性電刺激的方式進(jìn)行訓(xùn) 練。肌力訓(xùn)練的目標(biāo)是使肌力達(dá)到 3級以上，以恢復(fù)實(shí)用肌 肉功能。脊髓損傷者為了應(yīng)用輪椅、拐或助行器，在臥位、 坐位時(shí)均要重視訓(xùn)練肩帶肌力，包括上肢支撐力訓(xùn)練、肱三 頭肌和肱二頭肌訓(xùn)練和握力訓(xùn)練。對于采用低靠背輪椅者， 還需要進(jìn)行腰背肌的訓(xùn)練。 步行訓(xùn)練的基礎(chǔ)是腹肌、 骼腰肌、 腰背肌、股四頭肌、內(nèi)收肌等訓(xùn)練。臥位時(shí)可采用舉重、

19、支 撐，坐位時(shí)利用倒立架、支撐架等。2)肌肉與關(guān)節(jié)牽張：包括胭繩肌牽張、內(nèi)收肌牽張和跟 腱牽張。胭繩肌牽張是為了使患者直腿抬高大于90,以實(shí)現(xiàn)獨(dú)立坐。內(nèi)收肌牽張是為了避免患者因內(nèi)收肌痙攣而造成 會陰部清潔困難。跟腱牽張是為了保證跟腱不發(fā)生攣縮，以 進(jìn)行步行訓(xùn)練。牽張訓(xùn)練是康復(fù)治療過程中必須始終進(jìn)行的 項(xiàng)目。牽張訓(xùn)練還可以幫助降低肌肉張力，從而對痙攣有一 定的治療作用。坐位訓(xùn)練：正確的獨(dú)立坐位是進(jìn)行轉(zhuǎn)移、輪椅和步行文案大全實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)訓(xùn)練的前提。床上坐位可分為長坐位（膝關(guān)節(jié)伸直）和短坐位（膝關(guān)節(jié)屈曲）。實(shí)現(xiàn)長坐位才能進(jìn)行床上轉(zhuǎn)移訓(xùn)練和穿褲、 襪和鞋的訓(xùn)練，具前提是胭繩肌必須牽張度良好，虢關(guān)節(jié)活 動(dòng)超

20、過90。坐位訓(xùn)練還應(yīng)包括平衡訓(xùn)練， 及軀干向前、后、 左、右側(cè)平衡以及旋轉(zhuǎn)活動(dòng)時(shí)的平衡。這種平衡訓(xùn)練與腦卒 中和腦外傷時(shí)平衡訓(xùn)練相似。轉(zhuǎn)移訓(xùn)練：包括獨(dú)立轉(zhuǎn)移和幫助轉(zhuǎn)移。幫助轉(zhuǎn)移指患 者在他人的幫助下轉(zhuǎn)移體位?？捎袃扇藥椭鸵蝗藥椭＊?dú) 立轉(zhuǎn)移指患者獨(dú)立完成轉(zhuǎn)移動(dòng)作，包括從臥位到坐位轉(zhuǎn)移、 床上或墊上橫向和縱向轉(zhuǎn)移、床至輪椅和輪椅至床的轉(zhuǎn)移、 輪椅到凳或凳到輪椅的轉(zhuǎn)移以及輪椅到地和地到輪椅的轉(zhuǎn) 移等。在轉(zhuǎn)移時(shí)可以借助一些輔助具，例如滑板。5）步行訓(xùn)練：先要進(jìn)行步態(tài)分析，以確定骼腰肌、臀肌、 股四頭肌、胭繩肌等肌肉的功能狀況。完全性脊髓損傷患者 步行的基本條件是上肢有足夠的支撐力和控制力。如果要有

21、 具有實(shí)用步行能力，則神經(jīng)平面一般在腰或以下水平。對于 不完全性損傷者，則要根據(jù)殘留肌力的情況確定步行的預(yù)后。 步行訓(xùn)練的基礎(chǔ)是坐位和站位平衡訓(xùn)練，重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練和虢、 膝、踝關(guān)節(jié)控制能力訓(xùn)練。關(guān)節(jié)控制肌的肌力經(jīng)過訓(xùn)練仍然 不能達(dá)到3級以上水平者，必須使用適當(dāng)?shù)某C形器以代償肌 肉的功能。達(dá)到站位n田級平衡時(shí)，患者可以開始平行杠 內(nèi)訓(xùn)練站立及行走，包括三點(diǎn)步和四點(diǎn)步、二點(diǎn)步，并逐步文案大全實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)過渡到助走器或雙杖行走。行走訓(xùn)練時(shí)要求上體正直、步伐 穩(wěn)定、步態(tài)均勻。耐力增強(qiáng)之后可以訓(xùn)練跨越障礙，上下臺 階、摔倒及摔倒后起立等。步行訓(xùn)練的目標(biāo)是：社區(qū)功能 性行走：終日穿戴矯形器并能耐受，能上下樓，能

22、獨(dú)立進(jìn)行 日常生活活動(dòng)，能連續(xù)行走 900G家庭功能性行走：能完 成上述活動(dòng)，但行走距離不能達(dá)到900nl （9治療性步行:上述要求均不能達(dá)到，但可借助矯形器進(jìn)行短暫步行。6）輪椅訓(xùn)練：患者選擇合適的姿勢：可采用身體重心 落在坐骨結(jié)節(jié)上方或后方（后傾坐姿）或相反的前傾坐姿。前 傾坐姿的穩(wěn)定性和平衡性更好，而后傾姿勢較省力和靈活。 要注意防止骨盆傾斜和脊柱側(cè)彎。輪椅操縱：上肢力量及 耐力是良好輪椅操縱的前提。在技術(shù)上包括前后輪操縱，左 右轉(zhuǎn)進(jìn)退操縱，前輪翹起移動(dòng)及旋轉(zhuǎn)操縱，上一級樓梯訓(xùn)練 以及下樓梯訓(xùn)練。注意每坐 30min,必須用上肢撐起軀干， 或側(cè)傾軀干，使臀部離開椅面減輕壓力，以免坐骨結(jié)節(jié)發(fā)生 壓瘡。3 .合并癥處理（1） 疼痛處理：脊髓損傷患者的疼痛既可以是軀體性， 也可以是中樞性。軀體性疼痛的治療包括：1）預(yù)防性措施：疼痛可以由于感染、壓瘡、痙攣、膀胱 和腸道問題、極度溫度變化、吸煙、情緒波動(dòng)等因素誘發(fā)。 避免或治療誘因可以有效地防治疼痛。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)是預(yù)防肩袖文案大全實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)損傷和肩關(guān)節(jié)周圍炎最有效的方法。2)心理治療：所有慢性疼痛均有一定的精神因素參與。 放松技術(shù)、催眠術(shù)、暗示技術(shù)、生物反饋、教育均有助于治 療。3)物理