肩手綜合征的物理治療

1、肩手綜合征的物理治療運動療法在進(jìn)行運動療法干預(yù)后，患者的大腦神經(jīng)的細(xì)胞功能得到恢復(fù)， 使病人的大 腦左右側(cè)功能重組，進(jìn)行了補償和功能代償，并加強病人的麻痹側(cè)肢體運動功能 的恢復(fù)。大多數(shù)研究表明，接受運動療法的病人疼痛和水月中癥狀得到了很大改善， 關(guān)節(jié)的活動性得到顯著改善。受累肢體的放置確保患者的肩關(guān)節(jié)不受壓力或拉傷， 并且通過運動鍛煉使病人的運動功能得到很大改善，還可以加速體內(nèi)的血液地流 動，使肌肉攣縮得到改善，促進(jìn)水月中的吸收緩解。在運動療法中比較常見的方法 以及內(nèi)容：第一，體位的擺放要根據(jù)患者實際的病癥以及特點，使患者能夠擺放到比較正確的姿勢，在進(jìn)行患側(cè)臥位的時候使上肢主要保持一個前伸的狀

2、態(tài)，其和軀干的夾角要保持90。，這樣才能使得肩胛骨內(nèi)緣貼在病人的胸壁上；健側(cè)臥 位的病人則要使軀干和床面角度呈現(xiàn)出約 90。，將不正常側(cè)的上部分肢體用輔助 器物來維持；仰臥位的病人在患側(cè)肩胛骨的下面墊放軟墊，讓患側(cè)上肢維持在抬 高狀；坐位時病人則要確保軀干和地面之間的角度表現(xiàn)出垂直狀。第二是肩關(guān)節(jié)活動：引導(dǎo)患者進(jìn)行學(xué)習(xí)肩關(guān)節(jié)的控制和活動，并給予患者肩關(guān)節(jié)的被動運動， 讓病人健康側(cè)的上肢逐漸驅(qū)動病人患側(cè)的上肢運動， 來促使患者的積極活動改善 患者的麻痹的肢體活動。第三是支撐輔助：患者采用上臂吊帶和肩吊帶輔助坐位 和站立姿勢，逐步鍛煉提高患者地體肢活動范圍， 避免患者的肩關(guān)節(jié)出現(xiàn)半脫位 以及病情惡

3、化7-8。鏡像療法鏡像神經(jīng)元是當(dāng)個體執(zhí)行某種行為并且觀察到了其他個體在執(zhí)行相同行為 時傳出沖動的神經(jīng)元。通過鏡像神經(jīng)元論理的效果研究，輸入鏡像錯覺的視覺反 饋的形成對人體中存在的鏡像神經(jīng)元系統(tǒng)產(chǎn)生了作用，使得在病理條件下形成的 大腦質(zhì)皮模式得到重建，促進(jìn)了患者的疼痛減輕。中國唐朝正等9人直接采用鏡療法治療肩手綜合征患者。他們對于對照組的常規(guī)康復(fù)礎(chǔ)基上增加了30min的鏡像運動訓(xùn)練，并得出結(jié)論：肩手綜合征病人在疼痛以及運動方面得到了顯著改善。 最近幾年來國外的學(xué)者一直著力于研究鏡像對于治療復(fù)雜區(qū)域疼痛的效果。Cacchio研究表明，鏡療可以著顯減少I型的復(fù)雜域區(qū)疼痛并加增了運動功能， 這可以看作

4、是鏡像治療肩手綜合征病人的疼痛研究的新的突破。壓力治療目前，肩手綜合征患者上肢水月中的臨床問題通常采用壓力治療儀，動靜脈泵以及高壓氧艙和水療法治療。原理則是通過壓力把上肢從遠(yuǎn)端擠壓到近端，以實現(xiàn)促進(jìn)靜脈血液到心臟的身體回流自然效果。同時，動脈灌注得到增強，病變的血液循環(huán)得到改善，形成的局部代謝產(chǎn)物和滲出物以及排泄物和炎性疼痛物質(zhì)被 清除出去，使得水月中消除，愈合進(jìn)程加快和外周的血管功能得到促進(jìn)。氣壓治療以氣壓的加壓促進(jìn)血液局部循環(huán)，進(jìn)而改善血管運動，緩解肌肉的萎縮以及關(guān)節(jié)產(chǎn)生的僵硬，對改善II期的肩部和手部月中脹以及皮膚、手指肌肉 的萎縮具有比較著顯的作用。李道明等探討了早期進(jìn)行氣壓干預(yù)治療對

5、于預(yù)防中 風(fēng)病人肩手綜合征的效果，把60例腦卒中病人隨機(jī)分成了對照組，進(jìn)行常規(guī)的 藥物和康復(fù)的治療組，以及治療組，進(jìn)行額外加如氣壓干預(yù)治療進(jìn)行臨床治療。 一個月以后，治療組的肩手綜合征發(fā)生率只有 3.3%比對照組26.7%遠(yuǎn)遠(yuǎn)要低。 結(jié)果明表早期的應(yīng)用進(jìn)行氣壓干預(yù)療法可很有效的減少后續(xù)手肩綜合征的發(fā)病 人數(shù)。胡可慧等采用間歇性的氣壓療法把冷熱水交替浴相聯(lián)合來治療72例I期中風(fēng)后肩手綜合征病人。經(jīng)過疼痛評估，手月中脹測評，運動功能評估和治療前后 的日常生活能力的指標(biāo)，結(jié)論顯示了間歇加壓干預(yù)治療與熱冷水交替浴結(jié)合起來 可以比較好的促進(jìn)患肢的血液環(huán)循， 緩解肌肉緊張，消除病人水月中，促進(jìn)病人的 運動

6、功能的提高。它被認(rèn)為是治療肩部和肩手部綜合癥的有效且科學(xué)的方法。高壓氧療法的目的則是通過增加氧分壓，增加血氧以及組織中的氧的含量， 來促進(jìn)氧彌撒率以及有效的彌撒距離， 這對腦部微循環(huán)改善十分有益，還可以有 效糾正病變該區(qū)域的缺氧狀態(tài)，加速病變區(qū)的腦組織和功能的有效提高。在高壓氧條件下，組織的有氧謝代十分強勝，身體中的無氧糖酵解會大幅度減少， 促進(jìn) 新陳代謝以及酸性代謝物和致痛炎癥物質(zhì)的消除加速，這樣會使酸性物質(zhì)對神經(jīng) 末梢刺激可減少，疼痛也就得到減輕。在此基礎(chǔ)上，很多專家學(xué)者把高壓氧治療逐步的應(yīng)用在了肩手綜合征病人的治療。劉敏等 10把63例中風(fēng)后病人患有肩 手綜合征的隨機(jī)的分成了兩個組。對照

7、組接受常規(guī)藥物以及康復(fù)干預(yù)治療訓(xùn)練。觀察組在此基礎(chǔ)上補充YC2040型號的高壓氧治療。治療結(jié)果顯示，兩組患者 在疼痛評分，水月中程度以及上肢的FMA評分、BI指數(shù)和關(guān)節(jié)活動范圍胡等比治 療前優(yōu)，且觀察組評分均比對照組好。朱希芳等6把患有肩部綜合征的68例I期病人隨機(jī)分為2組，對照組接受常規(guī)藥物加一般健康教育和對癥治療。觀察組額外增加了高壓氧療法。結(jié)果與劉敏等人是基本相同。體外沖擊波沖擊波是通過物理介質(zhì)傳遞的一種機(jī)械性脈沖壓力波。它是快速壓力變化巨大的產(chǎn)物。它可以在幾納秒內(nèi)產(chǎn)生高壓，其作用功能是改善受影響區(qū)域的化學(xué) 環(huán)境并使組織有助于釋放抑制痛疼的化學(xué)物質(zhì)， 使疼痛感受器的細(xì)胞膜收到破壞， 血管

8、舒張，血液循環(huán)加快，促進(jìn)組織再生，進(jìn)而緩解受影響區(qū)域的疼痛。鑒于這 種方式對于疼痛緩解的顯著效果被逐漸應(yīng)用到肩手綜合征的治療與康復(fù)之中。王剛等把體外沖擊波聯(lián)合于作業(yè)治療方法， 采用的是放散狀的沖擊波，在治療后發(fā) 現(xiàn)Fugl-Meyer評分以及常用的VAS評分較干預(yù)前有了很大改善，實驗組的總 有效率到達(dá)了 85. 71%,比對照組61.90%的有效率顯著要高。李進(jìn)福等對兩組 進(jìn)行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，觀察組采用體外沖擊波治療，對照組采用超聲波治療。治療4周后，兩組的Fugl-Meyer評分顯著增加，觀察組比對照組高。與其他機(jī)械 波理療方法相比，體外沖擊波對肩手綜合征患者的治療效果的促進(jìn)更為顯著。經(jīng)皮電神

9、經(jīng)刺激經(jīng)皮神經(jīng)電刺激是一種通過特定的低頻段的脈沖電流通過皮膚引入體內(nèi)來起到疼痛治療的一種電療方式。最開始經(jīng)皮神經(jīng)電刺激主要用于臨床鎮(zhèn)痛，它的理論機(jī)制主要是門控理論以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的阿片肽和腦咖啡肽等內(nèi)源性鎮(zhèn) 痛物質(zhì)，這是由Melzack和Wall 11提出。隨著對于經(jīng)皮神經(jīng)電刺激研究的深入， 經(jīng)皮神經(jīng)電刺激的臨床應(yīng)用范圍也隨之不斷增大，并逐漸應(yīng)用于手肩合綜征的治療。Ekim Ayse等的臨床研究表明，經(jīng)皮神經(jīng)電刺激可以顯著緩解偏癱后肩手綜 合征病人的疼痛以及肩部的外展外旋活動的范圍，提高患者的日常生活活動能力，不過對于Brunnstrom六階段中的分期評價沒有較大改變。張曉玲等31也通過臨

10、床研究表明了在正常的康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)之上使用經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法可以使得 中風(fēng)后出現(xiàn)肩手綜合征的一側(cè)肢體的疼痛得到抑制以及月中脹得到消除，減少病人麻痹側(cè)肢體的不良交感神經(jīng)反應(yīng)。振動療法振動療法是一種物理療法，可以對身體施加適當(dāng)?shù)臋C(jī)械振動來治療疾病。 根 據(jù)作用范圍可以分成：局部的振動治療其頻率為201000 Hz;區(qū)域的振動療法以及全身振動治療，震動頻率是120 Hz。不足100Hz地振動頻率會使得全身范圍 內(nèi)進(jìn)行震動，不僅具備了局部的震動效果，還可以與全身振動的相結(jié)合進(jìn)發(fā)揮更 好的作用。局部振動療法是與身體接觸的振動器的一部分， 作用于局部振動元件， 例如肌肉腹部，肌腱以及足部；區(qū)域振動治療的刺

11、激范圍比單個區(qū)段廣；全身振 動療法由人足部以及腰臀等接觸到振動器，將振動通過下肢或軀干傳遞到整個身 體。賈紅娥等8采用2例肩手綜合征病人進(jìn)行關(guān)節(jié)的松動以及關(guān)節(jié)活動范圍訓(xùn) 練，氣壓治療和配合交替冷熱浴治療、針灸及推拿，以及中藥的熱敷等，28天后加入美國生產(chǎn)的局部振動治療儀器治療 2周，振動頻率調(diào)整為60赫茲，患者 仰臥位或者坐著。治療部位用軟毛巾覆蓋注意與振動平臺緊密的接觸，按照上臂-前臂-腕關(guān)節(jié)-手的順序。 以相反方向振動的順序每天處理一次，每周 進(jìn)行7天練習(xí)，持續(xù)訓(xùn)練3周。觀察肩手綜合征評分，結(jié)果表明疼痛以及水月中 的重嚴(yán)程度降低，關(guān)節(jié)的外展以及外旋運動得到擴(kuò)大。此后，蘇光等12把病人人數(shù)擴(kuò)

12、大到了 20例，采用一致的常規(guī)康復(fù)治療，癥狀未得到緩解，使用同樣的震動設(shè)備開始振動療法的干預(yù)。 肩手綜合征的得分也 顯著低于治療前的得分。朱昌娥等13采用相同常規(guī)康復(fù)方法、局部的振動治療 儀器進(jìn)行隨機(jī)對照試驗，分為了常規(guī)康復(fù)組，振動干預(yù)組以及聯(lián)合康復(fù)組，每組 20為病人。最后的結(jié)果發(fā)現(xiàn)聯(lián)合組與其他兩組相比，F(xiàn)ugl-Meyer評分以及肩手綜合征的相關(guān)評分的疼痛月中脹、以及肩關(guān)節(jié)的外展和外旋活動度評分值均有顯著 地改善。近年來，振動療法逐步使用在肩手綜合癥的康復(fù)治療，國內(nèi)外的關(guān)相研究不多。但研究表明，振動療法對于緩解身體疼痛以及水月中的產(chǎn)生，振動可使急 性或是慢性的骨骼肌病病人的疼痛程度地減輕，

13、人數(shù)達(dá)到70%。其原理則是因為被動中頻為80Hz振動可以減輕由此發(fā)生的疼痛，而振動干預(yù)發(fā)揮作用到肢體 的感覺器官，使感覺統(tǒng)合變得正常，使得粗纖維受到了刺激可產(chǎn)生門控效果，促進(jìn)了鎮(zhèn)痛作用的產(chǎn)生；此外，能刺激血管以及肌肉收縮，有利于產(chǎn)生了泵效果， 血液以身體的淋巴回流改善，水月中大大減輕。陳釗德等使用日本所產(chǎn)的EV2610 型非醫(yī)療震動器械進(jìn)行局部的振動治療，分別放在了肱二頭肌的肌腹中間位置以 及病人前臂前方中偏上方的1/3出進(jìn)行10分鐘，頻率控制在25赫茲，每日干預(yù) 1次，一共進(jìn)行5次每周，持續(xù)的干預(yù)要 8周。最后通過改良Ashworth攣痙 定評量表、以及上肢運動的功能評分、BI指數(shù)等指標(biāo)比較

14、常規(guī)干預(yù)康復(fù)組有了 很大改善幅度。王月麗等采用德國了 SVG公司所生產(chǎn)的Wellengang振動康復(fù)設(shè) 備，它的振動頻率被設(shè)置為了 515Hz,而振幅則16mm,主體坐在振動平臺板 子的前面的無扶手椅上，肩部保持彎曲 90 ,肘部稍微彎曲，軀干進(jìn)行彎曲以 致可以使手掌可以接觸臺平板間中的電路板。 為每個干預(yù)振動訓(xùn)練設(shè)置七個不同 的頻率：46 Hz, 79 Hz以及1012 Hz和1315 Hz等等，每個頻率2 min。結(jié) 果表明進(jìn)行常規(guī)上肢康復(fù)訓(xùn)練與上肢振動訓(xùn)練相結(jié)合的中風(fēng)病人，F(xiàn)ugl-Meyer運動功能評定量表中的上肢、以及wolf的運功動能測試和MAS痙攣評分均優(yōu)于 上肢傳統(tǒng)的上肢訓(xùn)練。

15、由上可知，振動治療干預(yù)可減輕肩手綜合征病人的疼痛以及水月中，促進(jìn)肌肉痙攣緩解，增強肌肉力量以及協(xié)調(diào)性，并有助于改善中風(fēng)病人的上肢運動能力。振動可肌梭本體感受器收到刺激，刺激 I類傳入經(jīng)神維纖，調(diào)節(jié)皮質(zhì)促進(jìn)輸入,改變皮質(zhì)通路的興奮性，；同時，激活運動神經(jīng)元，刺激到2型纖維，并使運動 單位受到更多的募集，提高肌肉的協(xié)調(diào)和產(chǎn)生收縮的效率。當(dāng)上肢進(jìn)行振動康復(fù)治療時，如果保持等長收縮，可以把拮抗肌以及協(xié)同肌的肌肉能力全部訓(xùn)練， 使偏癱病人中樞神經(jīng)系統(tǒng)更加協(xié)調(diào)，肩部運動功能得到提升。肌內(nèi)效貼肌內(nèi)效貼是起源于日本，最先廣泛應(yīng)用于歐洲，美洲以及中國臺灣等地區(qū)。它具備良好的柔韌性，透氣性以及很低的致敏性。它主要用于臨床實踐中的月中脹 和疼痛緩解。它相當(dāng)于改善感覺輸入和促進(jìn)軟組織功能。 它還可以支持和穩(wěn)定肌 肉和關(guān)節(jié)，而不會妨礙到正常的身體活動。這使其在治療各種類型的綜合征方面 具有更好的應(yīng)用前景。秦紅等發(fā)現(xiàn)在康復(fù)的基礎(chǔ)上使用 KT貼敷方式可以在短時 間內(nèi)迅速減輕患肩的疼痛，并且疼痛評分隨時間表現(xiàn)出了下降的趨勢，療效顯著、 非常明顯。同樣，與單純康復(fù)治療相比