婦產(chǎn)科醫(yī)師職稱晉升專題報(bào)告（卵巢囊腫）

1、 婦產(chǎn)科醫(yī)師職稱晉升專題報(bào)告單 位：*姓 名：*現(xiàn)任專業(yè)技術(shù)職務(wù)：*申報(bào)專業(yè)技術(shù)職務(wù)：*20*年*月*日婦產(chǎn)科醫(yī)師職稱晉升專題報(bào)告卵巢囊腫病史1病史摘要： 韓*，女，35歲。主訴：左下腹不適、隱痛2月?；颊邿o(wú)明顯誘因于2月前開始自覺(jué)左下腹部隱約不適感，呈輕微鈍痛、無(wú)放射痛，無(wú)陰道流血，無(wú)惡心嘔吐，無(wú)腹瀉和便秘，無(wú)發(fā)熱，未用任何藥物治療。既往月經(jīng)正常，52729天，末次月經(jīng)為17天前，量同前。孕產(chǎn)史1-0-2-1，末次分娩為9年前、足月分娩一女，丈夫和女兒健康；宮內(nèi)避孕環(huán)避孕。家族史無(wú)特殊和疾病史。2病史分析：（1）患者為育齡期婦女，除左下腹不適2月，無(wú)其他特殊的病史，在半年前單位體格檢查時(shí)曾行

2、婦科B超檢查提示“子宮及雙側(cè)附件未見(jiàn)異?！?，所以該患者的診斷應(yīng)著重考慮盆、腹腔器官的炎癥或腫塊等病變；因患者的疼痛位于左側(cè)下腹痛，可排除慢性闌尾炎所導(dǎo)致的腹痛，而且患者無(wú)明顯的胃腸道癥狀，因此考慮婦科疾患的可能性較大。（2）病史特點(diǎn)：左下腹不適、隱痛2月，無(wú)放射痛，無(wú)陰道流血。無(wú)惡心嘔吐、腹瀉及便秘等消化道癥狀。無(wú)發(fā)熱等其他伴隨癥狀，未用任何藥物治療。體格檢查1結(jié)果：T 37.0，P 96次分，R16次分，BPl2070mmHg。一般情況可，身高162cm，體重約65kg營(yíng)養(yǎng)良好，無(wú)痛苦病容，神志清楚，查體合作。頸軟，甲狀腺無(wú)腫大，氣管居中；乳房和胸廓正常，雙肺叩診為清音，聽診呼吸音清晰、未聞

3、及干濕性啰音；心界叩診無(wú)擴(kuò)大，心率96次分，律齊，未聞及雜音；腹平軟，無(wú)壓痛和反跳痛，肝脾未觸腫大。婦科檢查：外陰和陰道正常，陰道分泌物正常；宮頸光滑、經(jīng)產(chǎn)式、無(wú)舉痛、子宮前位、正常大小、質(zhì)地中等、無(wú)壓痛；左側(cè)附件區(qū)輕度壓痛、略增厚感，右側(cè)未捫及異常。2體格檢查分析：（1）患者身體健康，體檢除左附件區(qū)輕度增厚和壓痛外，余無(wú)其他陽(yáng)性體征。需進(jìn)一步證實(shí)左附件是否有腫塊，并鑒別是什么性質(zhì)的腫塊。（2）體檢特點(diǎn)：左側(cè)附件區(qū)輕度壓痛，略增厚感，右側(cè)未捫及異常。多考慮為左側(cè)附件區(qū)的病變。體格檢查無(wú)其他陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。輔助檢查1 結(jié)果：（1）血常規(guī)：WBC 7.9109L，RBC 3.5109L，Hb l10gL

4、。（2）尿HCG：陰性。（3）B超：見(jiàn)左附件囊腫直徑約3cm，境界清楚；借助陰道探頭，可清晰鑒別囊腫位于卵巢內(nèi)，且包膜光滑完整，囊內(nèi)未見(jiàn)乳頭樣或?qū)嵸|(zhì)性腫塊圖像，提示卵巢良性囊腫可能性大。（4）胸片、心電圖及肝腎功：未見(jiàn)異常。2輔助檢查分析：尿HCG檢查結(jié)果排除與妊娠有關(guān)的臨床問(wèn)題。B超見(jiàn)左附件囊腫直徑約3cm，境界清楚；借助陰道探頭，可清晰鑒別囊腫位于卵巢內(nèi)，且包膜光滑完整，囊內(nèi)未見(jiàn)乳頭樣或?qū)嵸|(zhì)性腫塊圖像，提示卵巢良性囊腫可能性大，該囊腫因直徑大于正常成熟卵泡，且根據(jù)月經(jīng)史和B超檢查發(fā)現(xiàn)的子宮內(nèi)膜的形態(tài)，應(yīng)是處于黃體期的階段，這個(gè)無(wú)回聲包塊應(yīng)視為囊腫而非卵泡。3診斷性治療：給予短效避孕藥口服3

5、個(gè)周期共2l天，3個(gè)周期后復(fù)查B超，提示囊腫消失。診斷和鑒別診斷1診斷：左卵巢囊腫2診斷依據(jù)：(1) 34歲，已婚，l-0-2-l，宮內(nèi)避孕環(huán)避孕。(2) 育齡期婦女，既往月經(jīng)周期正常，6個(gè)月前體格檢查盆腔B超未發(fā)現(xiàn)任何異常。(3) 以左下腹不適、隱痛2個(gè)月就診。(4) 盆腔檢查發(fā)現(xiàn)左側(cè)附件區(qū)增厚，壓痛。(5) 陰道B超提示左卵巢內(nèi)直徑3cm包膜光滑無(wú)回聲囊腫。(6) 3個(gè)月口服短效避孕藥后囊腫消失。3鑒別診斷：(1) 卵巢腫瘤：卵巢腫瘤的早期一般無(wú)癥狀或癥狀輕微，多在婦科檢查或B超檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)，良性腫瘤生長(zhǎng)比較緩慢，隨著囊腫的增大有局部脹痛不適的感覺(jué)；B超檢查可見(jiàn)囊腫包膜完整光滑，囊內(nèi)容為

6、均勻無(wú)回聲影像；服用避孕藥3個(gè)周期后一般不會(huì)消失。本例的卵巢囊腫的病史不足6個(gè)月，口服避孕藥3個(gè)周期后囊腫自行消失，考慮濾泡囊腫的可能性較大。(2) 盆腔炎：急性盆腔炎或慢性盆腔炎急性發(fā)作都可表現(xiàn)為急腹癥，常伴有畏寒發(fā)熱，血常規(guī)查白細(xì)胞數(shù)和中性粒細(xì)胞比例升高，盆腔檢查多為兩側(cè)附件區(qū)壓痛包塊或增厚感；宮頸舉痛明顯；B超檢查常表現(xiàn)為盆腔積液，附件區(qū)有不均質(zhì)包塊，如果有輸卵管積水，則可見(jiàn)到卵巢外無(wú)回聲暗區(qū)，有時(shí)與卵巢囊腫較相似，抗生素治療有效。(3) 異位妊娠：一般有停經(jīng)史，有不規(guī)則的陰道流血和下腹痛；異位妊娠未破裂時(shí)常僅表現(xiàn)為一側(cè)下腹部隱痛不適；盆腔檢查可捫及一側(cè)附件區(qū)壓痛B超提示宮腔內(nèi)不見(jiàn)妊娠囊

7、，附件區(qū)可見(jiàn)血塊形成的不均質(zhì)包塊，有時(shí)可附件區(qū)妊娠囊，常觀察到一側(cè)卵巢有黃體囊腫；尿HCG陽(yáng)性。治療治療原則：5cm的卵巢腫瘤患者可予隨訪觀察，必要時(shí)行診斷性治療；如卵巢腫瘤持續(xù)增大，則應(yīng)考慮手術(shù)探查。絨 癌（2011.05）病史1病史摘要：藤俊英，女，26歲。主訴：不規(guī)則陰道流血，伴咳嗽、痰中帶血1月。患者近一個(gè)月來(lái)出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血，有時(shí)伴下腹隱痛，無(wú)放射痛，無(wú)發(fā)熱，末次月經(jīng)為45天前，月經(jīng)量和行經(jīng)天數(shù)均正常；同時(shí)伴咳嗽，痰中帶血，無(wú)胸痛、呼吸困難和皮膚黏膜出血等。發(fā)病以來(lái)食欲不振，精神可，大小便正常，睡眠好，體重?zé)o明顯變化?；颊呒韧陆?jīng)規(guī)則，5630天；生育史：0-0-1-0，2年前因停

8、經(jīng)45天早孕人工流產(chǎn)一次；否認(rèn)其他疾病和傳染病史，無(wú)手術(shù)外傷史和藥物過(guò)敏史；家族史無(wú)特殊。2病史分析：(1) 患者既往月經(jīng)正常，末次月經(jīng)為45天前；近1月有不規(guī)則陰道流血，伴咳嗽、痰中帶血，兩年前人工流產(chǎn)一次。育齡婦女出現(xiàn)異常陰道流血，首先應(yīng)排除與妊娠有疾病，如早孕。本例患者伴有肺部癥狀，需高度警惕滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的可能。(2) 體格檢查及輔助檢查：應(yīng)有助于診斷及鑒別診斷，如檢查尿HCG，明確是否與妊娠相關(guān)；還需行B超檢查，證實(shí)是否為正常妊娠；患者伴有呼吸道癥狀，還需肺部攝片檢查等，明確肺部病變的原因。(3) 病史特點(diǎn)：不規(guī)則陰道流血1月，伴咳嗽、痰中帶血。2年前因停經(jīng)45天早孕人工流產(chǎn)一次。體格

9、檢查1結(jié)果：T 37.2，P 68次分，R18次分，Bp 11070mmHg。一般情況可，神志清楚，皮膚黏膜無(wú)黃染；全身淺表淋巴結(jié)未觸及；雙肺叩診清音，聽診呼吸音清晰，未聞干濕啰音；心界無(wú)擴(kuò)大，心率68次分，律齊，未聞雜音；腹平軟，無(wú)壓痛，肝脾未觸及腫大。婦科檢查：外陰發(fā)育良好，陰道壁黏膜光滑，未見(jiàn)異常結(jié)節(jié)及新生物；宮頸表面光滑、著色、宮體如孕4月大小、質(zhì)軟、表面尚光滑、未及明顯突起及壓痛；雙側(cè)附件區(qū)無(wú)明顯異常2體格檢查分析：查體特點(diǎn)為：子宮如孕4月大小，質(zhì)軟。雙附件檢查無(wú)明顯異常。陰道壁未觸及異常結(jié)節(jié)及新生物。輔助檢查1結(jié)果：(1) 血常規(guī)：WBC 8.6l09L、N 67，Hb l09gL

10、， PLT l67109L。(2) 尿HCG：(+)。(3) 血HCG：32 000 IUL。(4) 胸片：右下肺見(jiàn)約2cm2cm2cm團(tuán)塊狀陰影，肺紋理增粗。(5) 婦科B超：子宮大小14cm9cm5cm，子宮肌層回聲不均勻、可見(jiàn)多個(gè)蜂窩狀低回聲區(qū)，最大者約4cm3cm2cm，境界清楚；雙附件區(qū)無(wú)明顯異常。(6) 腹部B超：肝、膽、胰、脾及雙腎均未見(jiàn)明顯異常(7) 磁共振檢查：腦部無(wú)明顯異常。2輔助檢查分析：血HCG、婦科B超及胸片提示本病例可能的診斷為絨毛膜癌及肺轉(zhuǎn)移。HCG測(cè)定及婦科B超檢查是主要的輔助檢查方法，胸片、腦部磁共振及腹部B超可以進(jìn)一步判斷有無(wú)機(jī)體其他器官的轉(zhuǎn)移病灶。診斷與鑒

11、別診斷1診斷：絨癌（III 11期）2診斷依據(jù)：(1) 主訴不規(guī)則陰道流血1月，伴咳嗽、痰中帶血。 (2) 血HCG：32 000 IUL。(3) 胸片：右下肺見(jiàn)約2cm2cm2cm團(tuán)塊狀陰影，肺紋理增粗。(4) 婦科B超：子宮大小14cm9cm5cm，子宮肌層回聲不均勻，可見(jiàn)多個(gè)蜂窩狀低回聲區(qū)，最大者約4cm3cm2cm，境界清楚，雙附件區(qū)無(wú)明顯異常。3鑒別診斷：(1) 侵蝕性葡萄胎：繼發(fā)于良性葡萄胎者，多發(fā)生于良性葡萄胎排出后半年以內(nèi)，肉眼觀可見(jiàn)子宮肌層內(nèi)有缺損，其中含有不等量的葡萄胎組織，鏡檢可見(jiàn)絨毛結(jié)構(gòu)，滋養(yǎng)細(xì)胞有不同程度的增生。而絨毛膜癌大多數(shù)繼發(fā)于正常或不正常的妊娠之后，或繼發(fā)于葡萄胎，后者的潛伏期大多在一年以上，其病理特點(diǎn)為增生的滋養(yǎng)細(xì)胞大片地侵犯子宮肌層及血管，常伴有遠(yuǎn)處組織器官的轉(zhuǎn)移，鏡下觀典型的病變?yōu)樵錾c分化不良的滋養(yǎng)細(xì)胞排列成片狀侵人肌層，井伴有大量出血