鼻腸管的護理及注意事項ppt

1、鼻(Bi)腸管的置管及維護第一頁，共二十頁。主(Zhu)題鼻腸管的臨床應(yīng)用常見鼻腸管的選擇鼻腸管的置管方法鼻腸管的護理常見并發(fā)癥(Zheng)、原因分析及預(yù)防第二頁，共二十頁。改善腸內(nèi)營養(yǎng)(Yang)耐受性更易(Yi)達到目標(biāo)喂養(yǎng)量降低誤吸、VAP等并發(fā)癥的發(fā)生留置時間長創(chuàng)傷小操作方便鼻腸管的臨床應(yīng)用第三頁，共二十頁。鼻十(Shi)二腸管1胃體(Ti)底部食道 賁門 幽門 2從鼻腔 (1)到十二指腸 (2)NGTube第四頁，共二十頁。鼻空(Kong)腸管1從(Cong)鼻腔 (1) 到空腸 (2)FundusEsophagusLowerEsophagealSphincterPyloricSp

2、hincterNGTube2Jejunum第五頁，共二十頁。常見鼻腸管(Guan)的選擇 圖1：螺旋型(Xing)胃腸管 圖2：直頭型胃腸營養(yǎng)管 （常用、成功率高）第六頁，共二十頁。兩種喂腸管特(Te)點螺旋形鼻腸管：42天更換 柔軟易(Yi)曲 錨定作用，減少移位圓形側(cè)孔和頂端出口最前端2.5圈，約23cm安全舒適直頭型鼻腸管：3個月更換獨特的C-19水活性潤滑劑附著在尖端和內(nèi)腔，保證營養(yǎng)液不粘連管壁，避免堵塞子彈頭設(shè)計，方便插管防堵塞單孔側(cè)切出口柔韌度好，置管時不易盤曲第七頁，共二十頁。鼻腸(Chang)管的置管方法內(nèi)鏡引導(dǎo)下患者不耐受、成本高X線引導(dǎo)下接觸X線電子導(dǎo)航儀引導(dǎo)下設(shè)備成本高B

3、超引導(dǎo)下費用高、醫(yī)護人員技術(shù)要求高床旁徒手盲插法（常用）成本低、方便、成功率略低（90%）第八頁，共二十頁。操(Cao)作流程靜推10mg胃復(fù)安等待10 min固定導(dǎo)絲關(guān)閉側(cè)孔預(yù)測量置管到胃的長度200ml生理鹽水浸泡導(dǎo)管抬高床頭30置右側(cè)臥位插管至預(yù)測量長度聽診法確認(rèn)是否在胃確認(rèn)在胃部后繼續(xù)緩慢推進體外至少10cm固定，拔出導(dǎo)絲腹部X光片確定營養(yǎng)管在幽門后開始喂養(yǎng)推進至95cm導(dǎo)絲法+回抽法向管腔注入20ml生理鹽水第九頁，共二十頁。導(dǎo)管位置(Zhi)確認(rèn)聽診法：聽氣過水音最強點PH試紙法：消化液pH值（6）真空試驗：回抽量10ml導(dǎo)絲回抽試驗：判斷有否(Fou)盤曲電磁導(dǎo)航儀：檢測管道路徑

4、；導(dǎo)航下置管腹部平片：金標(biāo)準(zhǔn)第十頁，共二十頁。三沖(Chong)洗：喂養(yǎng)(Yang)前喂養(yǎng)后定時Q4h沖洗EN四度：濃度速度溫度高度鼻腸管的護理原則第十一頁，共二十頁。鼻(Bi)腸管的護理（1）常規(guī)護理評定病人的營養(yǎng)情況監(jiān)測血糖口(Kou)腔護理排便情況，有無腹脹，腹瀉等并發(fā)癥病人應(yīng)取頭高3045臥位，以減少誤吸發(fā)生率。 第十二頁，共二十頁。鼻腸(Chang)管的護理（2）管道護理 檢查管道的位置妥善固定，避免脫管輸注系統(tǒng)應(yīng)每日更換(Huan)控制輸注速度監(jiān)測殘余量喂養(yǎng)前、中、后均需要溫開水沖管第十三頁，共二十頁。鼻腸管(Guan)的護理（3）腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的(De)護理 遵循無菌操作原則選擇合

5、適的營養(yǎng)制劑濃度從低到高，常溫下輸注，從少到多，從慢到快藥液與營養(yǎng)液分開使用第十四頁，共二十頁。鼻腸管的(De)護理（4）預(yù)防堵管 預(yù)防口服藥引起的堵管藥片充分研碎、溶解、過濾避免(Mian)使用不可溶纖維、顆粒狀難溶物或油狀物禁止?fàn)I養(yǎng)液內(nèi)加入任何藥物等營養(yǎng)液與藥物分開供給正確順序：暫停營養(yǎng)液-沖洗-給藥-沖洗-營養(yǎng)液輸注營養(yǎng)液與輸注方式不宜食用粥或湯等較粘稠的食物建議使用合適的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，不宜過于濃稠建議使用營養(yǎng)泵恒速泵入第十五頁，共二十頁。鼻腸管的(De)護理（4）預(yù)防堵管 沖管建議使用溫開水沖管使用小容量注射器行脈沖式?jīng)_管，可有效沖洗掛壁營養(yǎng)(Yang)液封管長時間不喂養(yǎng)（6h），可用

6、5%碳酸氫鈉封管，下次喂養(yǎng)前溫開水沖管第十六頁，共二十頁。鼻腸管的護(Hu)理（5）堵管的處理 用10ml注射器抽取5%碳酸氫鈉10ml，于主孔反復(fù)回抽和注入，每(Mei)30min一次（常用）也可用可樂或胰酶溶液反復(fù)回抽、注入、沖洗請勿使用導(dǎo)絲疏通，以免導(dǎo)絲無法拔出或損傷病人遇較大阻力時請勿強力沖洗，以免管道破裂更換鼻腸管第十七頁，共二十頁。誤(Wu)吸腹(Fu)瀉腹脹堵管1、排空延遲2、賁門括約肌功能減弱或賁門閉鎖不全3、腹壓增加等1、輸注速度過快2、污染3、營養(yǎng)液不耐受4、抗生素應(yīng)用1、腸道排空障礙2、菌群失調(diào)常見并發(fā)癥及原因分析第十八頁，共二十頁。213. 誤(Wu)吸腹(Fu)瀉腹脹堵管1、床頭抬高30度；2、檢查鼻腸管位置；3、定期監(jiān)測殘留量。1、輸注速度由慢到快、勻速，溫度適宜；2、注意清潔衛(wèi)生；3、合理使用抗生素；4、合理選擇營養(yǎng)液。1、按摩腹部、活動肢體；2、觀察排便及腸鳴音變化；3、使用胃動力藥物；4