生化檢驗(yàn)項(xiàng)目的臨床意義

1、生化檢驗(yàn)項(xiàng)目的臨床意義邁瑞臨床應(yīng)用李科生化檢驗(yàn)與臨床如果你是一名護(hù)理人員，你是否知道正確采集、運(yùn)送和儲(chǔ)存標(biāo)本，保證測試結(jié)果準(zhǔn)確？如果你是一名檢驗(yàn)人員，你是否曾經(jīng)主動(dòng)與臨床醫(yī)生進(jìn)行溝通，讓檢驗(yàn)更好地為臨床診療服務(wù)？如果你是一名臨床醫(yī)生，你是否曾經(jīng)抱怨過檢驗(yàn)結(jié)果的不準(zhǔn)確？生化檢驗(yàn)與臨床-問題與交流長期以來，由于種種原因，檢驗(yàn)人員與臨床醫(yī)生之間缺乏長期、有效的溝通。由于沒有使用具系統(tǒng)溯源性的配套試劑，科室檢驗(yàn)結(jié)果不準(zhǔn)確，實(shí)驗(yàn)室間檢驗(yàn)結(jié)果差異很大。當(dāng)出現(xiàn)檢驗(yàn)結(jié)果與臨床診療不一致時(shí)，檢驗(yàn)科承擔(dān)了較多責(zé)任；檢驗(yàn)人員又苦于不知道所檢驗(yàn)標(biāo)本的采集、運(yùn)送情況和患者的臨床信息，難以對檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行全面綜合的分析。彼

2、此溝通的缺乏，影響了檢驗(yàn)科與臨床科室的關(guān)系，也使得部分患者未得到及時(shí)的診斷與有效的治療。 解決辦法一、重視分析過程的質(zhì)量控制：正確采集、處理標(biāo)本 二、使用具有系統(tǒng)溯源性的配套試劑：保證結(jié)果準(zhǔn)確； 三、熟悉各項(xiàng)目的臨床意義：正確選擇檢驗(yàn)項(xiàng)目 四、正確解讀檢驗(yàn)結(jié)果：臨床醫(yī)生與檢驗(yàn)科進(jìn)行交流，綜合分析解讀結(jié)果，使患者病情得到及時(shí)準(zhǔn)確的診斷與有效的治療 五、在臨床診療工作中，不斷學(xué)習(xí)與積累檢驗(yàn)與臨床溝通的案例； 一、重視分析過程的質(zhì)量控制：正確采集、處理標(biāo)本；二、使用具有系統(tǒng)溯源性的配套試劑：保證結(jié)果準(zhǔn)確；三、熟悉各項(xiàng)目的臨床意義：正確選擇檢驗(yàn)項(xiàng)目；四、正確解讀檢驗(yàn)結(jié)果分析過程的質(zhì)量控制重視分析過程尤

3、其是分析前的質(zhì)量控制1. 采血管選擇2. 采血體位和采血時(shí)間3. 避免溶血4. 標(biāo)本的正確處理與及時(shí)測試5. 脂血、黃疸、藥物對測定結(jié)果的影響分析過程的質(zhì)量控制 影響分析結(jié)果的標(biāo)本采集因素運(yùn)動(dòng)： 乳酸 、LDH 、AST 、CK 食物：蛋白質(zhì)-Urea 脂肪-TG過度空腹：膽紅素（2天240%）、血糖、TG、TC飲酒、吸煙：煙（HGB-CO ）、酒（HDL-C 、GGT ）藥物：肝功（抗結(jié)核藥、抗生素、抗白血病制劑、磺胺類藥物 ）采集體位：影響血液與體液的平衡（住院病人采血） 臥位改為站位（Alb、Tb、TC、TG） ，血常規(guī)其他：止血帶 、細(xì)菌分析過程的質(zhì)量控制標(biāo)本處理方式對分析結(jié)果的影響即

4、時(shí)分離血清的項(xiàng)目：如Glu（防止糖酵解）應(yīng)立即檢驗(yàn)的項(xiàng)目：NH4+、膽紅素、Glu、CK、血?dú)夥治龅瓤鼓齽y試項(xiàng)目的影響： 草酸鉀：LDH、ACP、AMY、Ca EDTA：CK、AMY、ALP 肝素：CK、LDH 弱 酶活測定不用抗凝劑，肝素影響小生化標(biāo)本的采集與留取指南檢驗(yàn)標(biāo)本采集手冊檢驗(yàn)標(biāo)本采集及報(bào)告時(shí)間全面質(zhì)量控制一、重視分析過程的質(zhì)量控制：正確采集、處理標(biāo)本；二、使用具有系統(tǒng)溯源性的配套試劑：保證結(jié)果準(zhǔn)確；三、熟悉各項(xiàng)目的臨床意義：正確選擇檢驗(yàn)項(xiàng)目；四、正確解讀檢驗(yàn)結(jié)果同一個(gè)人，不同的結(jié)果？那家醫(yī)院檢查明明正常，你們醫(yī)院怎么檢查出白血?。窟@個(gè)決定檢測結(jié)果是否準(zhǔn)確的各因素檢測系統(tǒng)： 是

5、指在檢測某項(xiàng)指標(biāo)時(shí)，所用的設(shè)備（儀器）、方法（試劑）、校準(zhǔn)品（有的可含質(zhì)控品）、操作程序、人員等匹配成為一個(gè)體系。臨床常規(guī)檢測系統(tǒng)試劑儀器操作人員維護(hù)保養(yǎng)質(zhì)量控制操作程序校準(zhǔn)品檢測系統(tǒng)一、重視分析過程的質(zhì)量控制：正確采集、處理標(biāo)本；二、使用具有系統(tǒng)溯源性的配套試劑：保證結(jié)果準(zhǔn)確；三、熟悉各項(xiàng)目的臨床意義：正確選擇檢驗(yàn)項(xiàng)目；四、正確解讀檢驗(yàn)結(jié)果肝功能：ALT、AST、-GT、ALP、T-Bil、D-Bil、TP、Alb、 TBA 、CHE、PA、 ADA、5-NT、AFU腎功能：UA、UREA、Crea、2- mG 、CysC心肌酶譜：CK、CK-MB、LDH、-HBDH糖尿?。篏lu、HbA1

6、c、FUN胰腺炎：-AMY、LPS血脂：TC、TG、HDL-C、LDL-C、ApoA1、ApoB、Lp(a)、HCY免疫性疾?。篊3、C4、IgG、IgA、IgM風(fēng)濕：CRP、HS-CRP、ASO、RF無機(jī)離子：Ca、P、Mg、Fe、K、Na、Cl、 CO2 、生化檢驗(yàn)常用組合項(xiàng)目按功能組套生化檢驗(yàn)項(xiàng)目的臨床意義 肝功能常規(guī)項(xiàng)目 ALT、AST、-GT、ALP、T-Bil、D-Bil、TP、Alb、TBA 、CHE堿性磷酸酶-ALPALP 堿性磷酸酶存在于肝膽和骨骼系統(tǒng)中；生長期兒童血清內(nèi)ALP 大多數(shù)來自成骨母細(xì)胞和生長中骨軟骨細(xì)胞；孕婦血清中還存有胎盤型堿性磷酸酶。臨床意義：肝臟和骨骼系統(tǒng)

7、疾病，黃疸診斷；生理性增高：正常妊娠、兒童在生理性的骨骼發(fā)育期，堿性磷酸酶活力可比成年人高12倍。 堿性磷酸酶-ALP病理性升高： (1)骨骼疾病如佝僂病、軟骨病、骨惡性腫瘤、惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移等； (2)肝膽疾病如肝外膽道阻塞、肝癌、肝硬化、毛細(xì)膽管性肝炎等； (3)其他疾病：如甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)。病理性降低：見于重癥慢性腎炎、兒童甲狀腺機(jī)能不全、貧血等； 注意事項(xiàng)：低溫貯存ALP活性會(huì)受抑制（冰箱取出后，室溫放置1小時(shí)后測定，使其蘇醒）堿性磷酸酶升高的臨床思路自身免疫病肝損傷胰腺炎腫瘤肝臟轉(zhuǎn)移癌原發(fā)性肝癌骨腫瘤骨炎甲狀旁腺功能亢進(jìn)甲亢骨軟化癥腎小管酸中毒肝外梗阻性黃疸原發(fā)性膽汁性肝硬化膽總管結(jié)石

8、肝臟占位GGT不升高GGT同時(shí)升高堿性磷酸酶升高自身免疫性肝炎佝僂病總膽汁酸 TBA膽汁的主要成分，肝臟合成，門靜脈攝取，膽道排泄，其水平與肝膽疾病密切相關(guān)；臨床意義：用于肝膽疾病的診斷與預(yù)后監(jiān)測；膽汁酸是反映急性肝細(xì)胞損傷的又一敏感指標(biāo)； 急性肝炎時(shí)，由于肝臟排泄和從門靜脈攝取膽汁酸功能障礙，所有病人的膽汁酸均明顯升高，平均達(dá)，最高達(dá)總膽汁酸 TBA慢性肝炎病情較輕時(shí)，大約三分之一的病人膽汁酸增高，病情較重時(shí)，多數(shù)病人膽汁酸增高，與轉(zhuǎn)氨酶和黃疸增高基本平行。重型肝炎時(shí)，膽汁酸隨黃疸的增加而增加，與病情的輕重有密切關(guān)系。膽道梗阻，肝內(nèi)膽汁淤積時(shí)，由于膽汁排出受阻，膽汁酸返流入血，引起血液中膽汁

9、酸增高，其增高的程度與病情輕重基本平行。 總膽汁酸 TBA肝硬化的實(shí)用診斷 對于一個(gè)慢性肝病患者，如果膽汁酸的增高與轉(zhuǎn)氨酶和膽紅素的增高不成比例，要考慮肝硬化的可能性。 的肝硬化患者膽汁酸增高，膽汁酸對于肝硬化的診斷價(jià)值比轉(zhuǎn)氨酶和膽紅素更有價(jià)值 。心衰節(jié)段性結(jié)腸炎潰瘍性結(jié)腸炎肺心病急性期膽汁淤積綜合癥肝淤血肝臟疾病肝癌肝硬化慢性肝炎急性肝炎非肝臟疾病肝臟疾病膽汁酸升高酒精性病史病原學(xué)標(biāo)志物其他肝功能標(biāo)志物臨床表現(xiàn)肝組織活檢膽汁酸升高的臨床分析思路膽堿酯酶-CHE膽堿酯酶：CHE （參考范圍：約 4000 - 11000U/L）肝細(xì)胞蛋白合成、儲(chǔ)備功能的指標(biāo)，與Alb有平行升降的關(guān)系，但比Alb

10、要敏感。慢性肝炎的進(jìn)展和預(yù)后判斷指標(biāo)；如：CHE長期低于正常水平，則患肝硬化的可能性增大；診斷有機(jī)磷中毒、神經(jīng)性化學(xué)武器中毒；嚴(yán)重者，活性可降至0；膽堿酯酶-CHE病理性下降：肝臟疾?。焊螌?shí)質(zhì)損害、肝硬化、肝昏迷；病理性上升：糖尿病、冠心病、脂肪肝等膽堿酯酶CHE膽堿酯酶在肝臟中的應(yīng)用膽堿酯酶-CHE診斷有機(jī)磷中毒：接觸農(nóng)藥引起CHE活性降低；活性降低程度與中毒輕重相關(guān)；臨床檢驗(yàn)與診斷思路_劉鳳奎 腎功能各項(xiàng)目 Urea、Crea、UA、2- mG、CysC胱抑素-C Cys-C胱抑素-C：半胱氨酸蛋白酶抑制劑, 廣泛存在于各種組織的有核細(xì)胞和體液中,是一種低分子量、堿性非糖化蛋白質(zhì)；產(chǎn)生率恒

11、定，是一種反映腎小球?yàn)V過率變化的理想的內(nèi)源性標(biāo)志物；腎功能-腎小球?yàn)V過率 臨床評價(jià)腎臟疾病進(jìn)展和嚴(yán)重程度，一般以腎功能為參考，腎功能一般以腎小球?yàn)V過率（GFR）反映。反映腎功能最重要的指標(biāo)。GFR指在一定時(shí)間內(nèi)通過腎小球的血漿量（定義為在單位時(shí)間內(nèi)腎臟將若干容積血漿內(nèi)的物質(zhì)從體內(nèi)清除，其單位一般為ml/min物質(zhì)）。它不能直接測定，必須借助某物質(zhì)的腎清除率來反映。 理想的腎小球?yàn)V過率的內(nèi)源性指標(biāo)應(yīng)具備三個(gè)特性：在體內(nèi)以恒定的速率產(chǎn)生，可以自由通過腎小球不被腎小管重吸收入血，腎小管不分泌該物質(zhì)只通過腎臟排出胱抑素C的臨床意義 反映腎小球?yàn)V過率的各種指標(biāo)比較 指標(biāo) 特點(diǎn) 影響因素菊糖或鉻、锝等放射

12、 金標(biāo)準(zhǔn) 費(fèi)時(shí)、費(fèi)力、昂貴、需要監(jiān)測物性標(biāo)記物（外源性）尿素氮（BUN) 腎小管重吸收 受蛋白代謝水平影響 腎臟60%損害 腎血流量 氨基水揚(yáng)酸、磺胺、Bil、Hb血清肌酐（Scr) 腎小管分泌 肌肉量，體內(nèi)代謝水平 腎臟30%損害 年齡，營養(yǎng)水平 葡萄糖、果糖、Bil、抗生素尿肌酐清除率（Ccr) 腎臟20%損害 Scr、尿液搜集不全、尿液貯存不當(dāng)2 -微球，視黃醇 急性感染、肝病胱抑素（CysC) 自由濾過、不分泌、 與年齡性別、代謝水平、病理狀態(tài)無關(guān) 不吸收、穩(wěn)定生成和循環(huán)，5%迄今基本滿足理想內(nèi)源性GFR標(biāo)志物要求的內(nèi)源性物質(zhì)。是新近發(fā)展起來的評估腎功能的一種敏感性好、特異性高的指標(biāo)。

13、自從1985年以來，半胱氨酸蛋白酶抑制劑 C(cystatin C)已被視為檢測腎功能的良好標(biāo)志物，在其他一系列生理病理過程也有重要的臨床意義。胱抑素C的價(jià)值胱抑素C的臨床意義正常情況下，Cys C在血清和血漿中的濃度為0.51-1.09mg/L (參考范圍)。當(dāng)腎功能受損時(shí)，Cys C在血液中的濃度隨腎小球?yàn)V過率變化而變化。腎衰時(shí), 腎小球?yàn)V過率下降，Cys C在血液中濃度可增加10多倍；若腎小球?yàn)V過率正常，而腎小管功能失常時(shí)，會(huì)阻礙Cys C在腎小管吸收并迅速分解，使尿中的濃度增加100多倍。胱抑素C的臨床意義對腎臟疾病的腎功能評價(jià)評價(jià)GFR的理想標(biāo)志物（尤其兒童患者） 在腎移植中的應(yīng)用

14、對30例腎移植患者研究發(fā)現(xiàn)，發(fā)生急性排斥反應(yīng)的患者胱抑素C與肌酐基本同步升高，但胱抑素C升高的幅度要比肌酐大，敏感性強(qiáng)；可以快速診斷出急性排斥反應(yīng)或藥物治療可能造成的腎損害； 其他應(yīng)用：糖尿病、心血管疾病等 評估腎小球?yàn)V過率的敏感指標(biāo)-血清胱抑素C 一種評價(jià)早期腎功能損害的新指標(biāo)胱抑素C2002年，F(xiàn)DA網(wǎng)上公布了26個(gè)在檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)有重大突破的全新檢測項(xiàng)目，Cystatin C是其項(xiàng)目之一。FDA指出：該指標(biāo)替代肌酐清除率的應(yīng)用，對檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)、實(shí)驗(yàn)室和病人都是巨大的進(jìn)步。并強(qiáng)調(diào)應(yīng)該在全球范圍內(nèi)推廣該檢測項(xiàng)目。 其原因是：1、GFR檢測最理想的指標(biāo)，尤其適用于兒童和老年病人2、對腎移植后腎功能評估；

15、3、糖尿病腎病治療的跟蹤。胱抑素C的臨床意義 血脂類項(xiàng)目 TC、TG、HDL-C、LDL-C、Apo-A1、Apo-B血脂異常 心血管病已成為我國城市和鄉(xiāng)村人群的第一位死亡原因，近20余年冠心病發(fā)病率和死亡率逐步上升；以動(dòng)脈粥樣硬化為基礎(chǔ)的缺血性心血管?。òü谛牟『腿毖阅X卒）發(fā)病率正在升高。為此，對血脂異常的防治必須及早給予重視。 摘自中國成人血脂異常防治指南ApoA1與ApoB載脂蛋白是構(gòu)成血漿脂蛋白的蛋白質(zhì)組分，主要分A、B、C、D、E五類?；竟δ苁沁\(yùn)載脂類物質(zhì)及穩(wěn)定脂蛋白的結(jié)構(gòu)。載脂蛋白A1和B主要作為動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋCVD）危險(xiǎn)因素，用于ACVD危險(xiǎn)程度劃分、預(yù)防和治

16、療。載脂蛋白A1和B異常還可見于腎肝疾病、糖尿病和內(nèi)分泌代謝疾病。ApoA1與ApoB的臨床意義臨床意義：要用于心腦血管疾病的輔助診斷、風(fēng)險(xiǎn)評估；一、心肌梗死、腦卒中患者載脂蛋白A1和B水平 國內(nèi)絕大多數(shù)臨床資料顯示，心肌梗死和腦卒中患者與對照組比較載脂蛋白Al明顯降低，載脂蛋白B顯著增高。二、國外8大人群研究報(bào)告評估載脂蛋白A1和B預(yù)測動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病和心血管事件的價(jià)值 研究結(jié)果顯示，載脂蛋白A1、B及A1B比值在預(yù)測ACVD和冠狀動(dòng)脈事件的危險(xiǎn)性優(yōu)于TC、TG、HDLC 和LDLC等。對未治療的冠心病患者，A1、B為更強(qiáng)的冠狀動(dòng)脈事件預(yù)測指標(biāo)。ApoA1與ApoB的臨床意義 如：用

17、他汀類藥治療的患者，LDL-C濃度不再預(yù)示或較弱預(yù)測繼后的冠狀動(dòng)脈事件，而載脂蛋白B仍可預(yù)測未來的冠狀動(dòng)脈事件。三、載脂蛋白B預(yù)測動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病危險(xiǎn)性的重要價(jià)值載脂蛋白B濃度代表致動(dòng)脈粥樣硬化性脂蛋白顆粒的總和，預(yù)示ACVD的危險(xiǎn)性優(yōu)于TC、LDL-C，在正常或低LDL-C水平的人群中(約占總?cè)藬?shù)的一半)，載脂蛋白B增高可預(yù)示ACVD危險(xiǎn)性ApoA1與ApoB的臨床意義基于載脂蛋白A1和B在預(yù)示動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋCVD）中的重要作用，一些作者建議載脂蛋白A1和B測定應(yīng)列為臨床常規(guī)血脂中不可缺少的項(xiàng)目，并且要與LDLC、HDLC一樣劃分不同的危險(xiǎn)水平用于ACVD的預(yù)防和治療。

18、參考值：1.60 g/L 1.20 g/L可參考文獻(xiàn)： 中國動(dòng)脈硬化雜志2006年第l4卷第3期載脂蛋白A1和B的參考值及臨床意義莊一義 南京軍區(qū)南京總院全軍醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心Lp（a）脂蛋白a 臨床意義 1、Lpa結(jié)構(gòu)： 與LDL 結(jié)構(gòu)相近的人體血清中的蛋白，密度介于HDL 與 LDL之間。2、動(dòng)脈硬化和心臟疾病危險(xiǎn)程度的指標(biāo)。研究表明：正常的膽固醇濃度和300mg/L的Lpa，患心臟疾病的危險(xiǎn)性比正常人高2倍;LDL和Lpa的濃度都增高，則危險(xiǎn)性為8倍。Lp（a）脂蛋白a疾病診斷CHD單獨(dú)的預(yù)警因子，與LDL-C、APOB沒有直接關(guān)系（心內(nèi)科）冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)后， LP（a） 升高易使血管再狹窄

19、（心外科）腦卒中、腦梗病人與LP（a）成正比，因其升高易造成血栓形成（神經(jīng)內(nèi)科）腎總及慢性腎炎病人，如發(fā)生LP（a） 升高則易并發(fā)心血管疾?。I內(nèi)科）Lp（a）脂蛋白a亞健康診斷與LDL、APOB雙通道預(yù)警心血管疾?。ń】刁w檢）Lp（a）脂蛋白a 糖類重點(diǎn)推薦項(xiàng)目 HbA1C、FUN糖尿病與血糖糖尿病是一組病因和發(fā)病機(jī)制尚未完全明了的內(nèi)分泌代謝性疾病，目前發(fā)病率僅次于心腦血管疾病和腫瘤。在我國糖尿病發(fā)病率為2-3%，并以每千分之一的速度增長。目前臨床已廣泛開展檢測患者血糖工作。但血糖測定只代表即刻的血糖水平，提示患者當(dāng)時(shí)的身體狀況，并不能作為評價(jià)疾病控制程度的指標(biāo)。尿糖：反應(yīng)過去幾個(gè)小時(shí)（上次

20、排尿到這次排尿）中血糖的平均水平，準(zhǔn)確性差。 糖化血紅蛋白（HbA1C）- 長時(shí)程血糖水平糖化血紅蛋白（ HbA1C ）是紅細(xì)胞中血紅蛋白與葡萄糖緩慢、持續(xù)且不可逆地進(jìn)行非酶促蛋白糖化反應(yīng)的產(chǎn)物，形成后不易分開。蛋白質(zhì)濃度相對穩(wěn)定，當(dāng)血液中葡萄糖濃度較高時(shí)，人體所形成的糖化血紅蛋白含量也會(huì)相對較高且決定于葡萄糖濃度。人糖化血紅蛋白水平反映的是在檢測前120天內(nèi)的平均血糖水平，而與抽血時(shí)間，病人是否空腹，是否使用胰島素等因素?zé)o關(guān)，是判定糖尿病長期控制的良好指標(biāo)。糖化血紅蛋白（HbA1C）特點(diǎn)糖化血紅蛋白的測定結(jié)果以百分率表示，指的是和葡萄糖結(jié)合的血紅蛋白占全部血紅蛋白的比例。HbA1C的監(jiān)測目的

21、在于消除血糖波動(dòng)對病情控制的影響。特別是對于血糖波動(dòng)較大的型糖尿病，是一個(gè)極有價(jià)值的控制指標(biāo)；不能反映短期內(nèi)的血糖波動(dòng)，能更好地反映較長時(shí)間的血糖控制程度，反映采血前兩個(gè)月的平均血糖水平； 不受血紅蛋白水平的影響糖化血紅蛋白（HbA1C）意義HbA1C是評價(jià)血糖控制好壞的重要標(biāo)準(zhǔn) 百分比 提示4%6%： 正常值6%7%： 控制理想7%8%： 可以接受 8%9%： 控制不好 9%： 控制很差，慢性并發(fā)癥發(fā)生發(fā)展的危險(xiǎn)因素， 糖尿病性腎病，動(dòng)脈 硬化，白內(nèi)障等并發(fā)癥，并有可能出現(xiàn)酮癥 酸中毒等急性合并癥專家建議：如果糖尿病患者血糖控制已達(dá)標(biāo)準(zhǔn)，血糖控制狀態(tài)較為平穩(wěn)，每年至少應(yīng)該接受2次糖化血紅蛋白

22、檢測；對于那些需要改變治療方案，或者血糖控制狀態(tài)不穩(wěn)定的患者，及正在進(jìn)行胰島素治療的患者，應(yīng)該每三個(gè)月進(jìn)行一次糖化血紅蛋白測定。 糖化血紅蛋白意義糖化血紅蛋白（HbA1C）實(shí)例可以指導(dǎo)臨床更好地制定糖尿病患者的診療方案。某患者早餐前測定空腹血糖，值為（正常范圍）；檢測糖化血紅蛋白卻發(fā)現(xiàn)為11%，提示該患者在過去的3個(gè)月內(nèi)，平均血糖水平已接近14mmol/L，暗示其將來發(fā)生糖尿病并發(fā)癥的危險(xiǎn)性非常高。盡管早餐前血糖結(jié)果尚滿意，但是一天其它時(shí)間的血糖水平卻嚴(yán)重超標(biāo)，需要對患者飲食，運(yùn)動(dòng)及藥物治療作出重新評估，并作出相應(yīng)調(diào)整，此外患者還需較現(xiàn)在更為頻繁地測定血糖。 果糖胺-FUN- 中時(shí)程血糖水平果

23、糖胺是葡萄糖與血漿中的蛋白質(zhì)在非酶糖化過程中形成的一種物質(zhì)，也叫糖化血清蛋白（GSP），由于血漿蛋白的半衰期為17天，故果糖胺反映的是2-3周內(nèi)的血糖水平。不受當(dāng)時(shí)血糖濃度的影響，是糖尿病病人血糖控制非常適宜的良好指標(biāo)。從一定程度上彌補(bǔ)了糖化血紅蛋白（2-3月）不能反映較短時(shí)期內(nèi)血糖濃度變化的不足。果糖胺-FUN果糖胺的測定快速而價(jià)廉（化學(xué)法），是評價(jià)糖尿病控制情況的一個(gè)良好指標(biāo)，尤其是對血糖波動(dòng)較大的脆性糖尿病及妊娠糖尿病，了解其平均血糖水平有實(shí)際意義。果糖胺不受每次進(jìn)食的影響，所以不能用來直接指導(dǎo)每日胰島素及口服降糖藥的用量。血清/血漿中果糖胺正常值為164286mmol/L 風(fēng)濕三項(xiàng)推薦

24、項(xiàng)目 ASO、RF、CRP抗鏈球菌溶血素“O” -ASO鏈球菌溶血素O A組鏈球菌（化膿性鏈球菌（Streptococcus pyogenes），是人類細(xì)菌感染中最重要的病原菌之一）的代謝產(chǎn)物之一，可以溶解人紅細(xì)胞，具有很強(qiáng)的抗原性?？规溓蚓苎豋 機(jī)體因咽炎、扁桃體炎、猩紅熱、丹毒、膿皮病、風(fēng)濕熱等感染A組鏈球菌后，可產(chǎn)生鏈球菌溶血素O抗體，即“Anti-Streptolysin O（ASO）抗鏈球菌溶血素“O”ASO測定對于診斷A族鏈球菌感染很有價(jià)值，其存在及含量可反映感染的嚴(yán)重程度 A組鏈球菌感染后1周，ASO即開始升高，46周可達(dá)高峰，并能持續(xù)數(shù)月，當(dāng)感染減退時(shí)，ASO值下降并在6個(gè)

25、月內(nèi)回到正常值，如果ASO滴度不下降，提示可能存在復(fù)發(fā)性感染或慢性感染。多次測定，抗體效價(jià)逐漸升高對診斷有重要意義，抗體效價(jià)逐漸下降，說明病情緩解。 風(fēng)濕熱、急性腎小球腎炎、結(jié)節(jié)性紅斑、猩紅熱、急性扁桃體炎等ASO明顯升高。 ASO400IU/ml，提示有過溶血性鏈球菌感染，凡由此菌感染所引起的疾?。ㄈ缧杉t熱、丹毒、急性腎炎等）會(huì)使抗“O”值增高。 抗鏈球菌溶血素“O”某些與溶血性鏈球菌無明顯關(guān)系的疾病抗“O”值也可增加。如少數(shù)肝炎、腎病綜合征、結(jié)核病、結(jié)締組織疾病、亞急性感染性心內(nèi)膜炎以及有些過敏性紫癜等病人鑒別診斷時(shí)應(yīng)結(jié)合臨床資料綜合分析。高膽固醇血癥巨球蛋白血癥、多發(fā)性骨髓瘤病人，ASO

26、也可增高參考范圍：成人200 IU/mL，兒童 100 mg/L 嚴(yán)重的疾病過程并常表示細(xì) 菌感染的存在CRP應(yīng)用的臨床實(shí)例（內(nèi)科 ）肺炎病人，CRP100mg/L，強(qiáng)烈提示細(xì)菌感染，如化膿性支氣管炎或肺炎；典型的病毒性肺炎不會(huì)超過50mg/L。心血管病,在痛疼開始后數(shù)小時(shí)內(nèi)，CRP升高， 3-4d達(dá)高峰，在CK-MB回到正常后7-10d也降至正常。代謝綜合征分組,根據(jù)CRP水平可分為低危險(xiǎn)組：3 mg/L 可參考：CRP的臨床應(yīng)用 C一反應(yīng) 蛋白在臨床應(yīng)用中的進(jìn)展超敏C反應(yīng)蛋白臨床意義CRP檢測HS-CRP檢測心肌疾病的實(shí)驗(yàn)室評估需要高的靈敏度非心肌疾病的指標(biāo)需要一個(gè)較寬的檢測范圍炎癥反應(yīng)監(jiān)

27、測3-300mg/L兒科感染類型指標(biāo)10-20 mg/L心肌危險(xiǎn)因素的評估1-10mg/L3mg/L低危險(xiǎn)of CHD中度危險(xiǎn)of CHD高度危險(xiǎn)of CHDC反應(yīng)蛋白超敏C反應(yīng)蛋白超敏C-反應(yīng)蛋白的研究現(xiàn)狀及臨床應(yīng)用 王前，鄭磊，曾方銀 第一軍醫(yī)大學(xué)附屬南方醫(yī)院檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)中心 廣東 心肌酶譜推薦項(xiàng)目 CK、CK-MB、LDH、a-HBDH肌酸激酶-CKCK 肌酸激酶 存在于心臟、肌肉以及腦等細(xì)胞漿和線粒體中，與細(xì)胞內(nèi)能量運(yùn)轉(zhuǎn)、肌肉收縮、ATP再生有直接關(guān)系的激酶 ；男36195U/L 女24170U/L肌酸激酶-CK-臨床意義發(fā)生急性心肌梗賽（AMI）時(shí)，CK活性在38小時(shí)升高，血中半壽期約為

28、15小時(shí)，峰值在1036小時(shí)之間，34天后回復(fù)至正常水平。AMI時(shí)CK升高一般為正常的數(shù)倍，很少超過30倍其他：心臟手術(shù)，心肌炎時(shí)CK增高增高（10數(shù)百倍）：肌肉損傷（如挫傷、手術(shù)、肌肉注射、癲癇發(fā)作）和疾?。ㄈ缍喟l(fā)性肌炎、肌炎、橫紋肌溶解癥、進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良、重癥肌無力、甲狀腺功能減低出現(xiàn)粘液性水腫） 肌酸激酶同工酶-CK-MBCK-MB 肌酸激酶同工酶 （025U/L）存在于心肌細(xì)胞中，對心肌梗死診斷的特異性高CK-MB活性先后，峰值超過參考值上限2倍，考慮AMIAMI未進(jìn)行溶栓治療，CK-MB通常在38小時(shí)出現(xiàn)升高，達(dá)峰時(shí)在發(fā)病后930小時(shí)，于4872小時(shí)恢復(fù)至正常水平。與CK相比CK-

29、MB的峰時(shí)稍有提前，消失也較快。溶栓治療時(shí)，CK-MB早期升高及短時(shí)間內(nèi)達(dá)峰是AMI的征兆乳酸脫氫酶-LDHLDH 乳酸脫氫酶 (100-300U/L)存在于各種組織中,以心肌、肝、骨骼肌、肺含量最多 升高：急性心肌梗塞、病毒性心肌炎、肝硬化、肺梗塞、惡性腫瘤及白血病等。 AMI發(fā)作后1224小時(shí)開始增高,4872小時(shí)達(dá)高峰,升高可持續(xù)10天。與肌酸激酶相比該酶升高出現(xiàn)較晚，但維持時(shí)間長；和AST聯(lián)合檢測有助于鑒別心肌梗塞,兩者均升高多見于心肌梗塞；LDH和膽紅素升高,AST正常多見于肺梗塞 注意事項(xiàng)：避免溶血，不要用草酸鹽抗凝a-羥丁酸酶- a-HBDHa-HBDH a-羥丁酸酶 （9022

30、0U/L ）存在于心肌，在心肌受損時(shí)釋放入血 患急性心肌梗死時(shí)血清a-HBDH活性顯著升高，且持續(xù)時(shí)間較AST、LDH、CK都長增高：惡性貧血、溶血性貧血、腎梗死、心肌損傷、心肌病 心肌損傷標(biāo)志物的變化規(guī)律 其他推薦項(xiàng)目 CO2二氧化碳 - CO2CP代表血漿中碳酸氫鹽的水平，即堿儲(chǔ)量，也即二氧化碳結(jié)合力（CO2CP）；血漿中HCO3-與H2CO3的總和受代謝性與呼吸性兩個(gè)因素的影響參考范圍：2229mmol/L。 二氧化碳 - CO2CP的臨床意義（1）增高：示代謝性堿中毒、或代償后的呼吸性酸中毒。 常見于幽門梗阻、劇烈嘔吐、胃酸損失過多；或服過量堿性藥物后所致之代謝性堿中毒，以及肺源性心臟

31、病等呼吸中樞抑制疾患所致代償性呼吸性酸中毒。 二氧化碳 - CO2CP的臨床意義（2）減低：示堿儲(chǔ)備不足，為代謝性酸中毒，亦可為代償性呼吸性堿中毒。只有代謝性酸中毒，或呼吸性堿中毒才顯示降低。 最常見于感染性休克，流行性出血熱等病，降低越多，示病情越重且預(yù)后不良。出血熱休克期、少尿期，糖尿病昏迷時(shí)降低均較顯著。 降低還常見于嚴(yán)重腹瀉、腎功能衰竭、腸道瘺管等病引起的代謝性酸中毒，及各種病因引起的呼吸中樞興奮，各種呼吸道疾患等呼吸性堿中毒。 一、重視分析過程的質(zhì)量控制：正確采集、處理標(biāo)本；二、使用具有系統(tǒng)溯源性的配套試劑：保證結(jié)果準(zhǔn)確；三、熟悉各項(xiàng)目的臨床意義：正確選擇檢驗(yàn)項(xiàng)目；四、正確解讀檢驗(yàn)結(jié)果正確解讀檢驗(yàn)結(jié)果一. 準(zhǔn)確的病人信息：性別、年齡二. 準(zhǔn)確的生理狀態(tài)、治療藥物信息：妊娠、干擾素、抗