兒科基礎(chǔ)結(jié)論教學(xué)課件醫(yī)學(xué)

1、8/21/2022 Introduction to pediatrics南京江寧醫(yī)院 許丹彥8/21/2022定義兒科學(xué)(Pediatrics)是一門(mén)研究小兒生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律、提高兒童保健及疾病防治質(zhì)量，為兒童服務(wù)的醫(yī)學(xué)科學(xué)一.8/21/2022范圍一切涉及小兒時(shí)期健康和衛(wèi)生的問(wèn)題,包括：小兒疾病的診治、預(yù)防，康復(fù)，正常小兒身心方面的保健。8/21/2022任務(wù)改善小兒體質(zhì) 降低兒童發(fā)病率和死亡率 保障兒童健康 8/21/2022發(fā)達(dá)國(guó)家 21.1%發(fā)展中國(guó)家 36.4%我國(guó) 28.9% (1992)18歲以下人口 我國(guó)4億16歲以下占總?cè)丝诒壤?/21/2022 分類(lèi)預(yù)防兒科學(xué)發(fā)育兒科學(xué)臨床兒科

2、學(xué):心血管、血液、神經(jīng)，等 康復(fù)兒科學(xué)年齡分: 圍產(chǎn)醫(yī)學(xué), 新生兒醫(yī)學(xué), 青春期醫(yī)學(xué)8/21/2022二.兒科學(xué)的特點(diǎn)：不是成人縮影1.個(gè)體，性別，年齡差異大。2.損傷恢復(fù)能力強(qiáng)。3.自身防護(hù)能力弱。8/21/2022在外觀上不斷變化:各部比例的改變，骨骼發(fā)育，內(nèi)臟器官以及皮膚、肌肉、神經(jīng)、淋巴系統(tǒng)等均隨年齡增加而變化。解剖8/21/2022 不同年齡正常值不同: HR: 1月-1歲： 110-130bpm，8歲:70-90bpm 呼吸: 新生兒: 40-45bpm， 8歲:18-20bpm 血壓 (mmHg): 收縮壓: = 年齡 2+80生理生化:8/21/2022生理生化:骨髓：全部為紅

3、骨髓造血： 髓外造血8/21/2022病理:機(jī)體對(duì)病原體的反應(yīng)因年齡而異。 如:鏈球菌感染 Vitamin D 缺乏8/21/2022特異性和非特異性免疫功能均差. IgG:可維持6月 IgM:不能通過(guò)胎盤(pán) sIgA缺乏:易患呼吸道、消化道感染免疫:8/21/2022代謝旺盛, 消化功能不成熟，易消化紊亂，營(yíng)養(yǎng)缺乏。營(yíng)養(yǎng)代謝：8/21/2022 臨床方面：疾病種類(lèi):先天性,遺傳性和感染性疾病多. 臨床表現(xiàn):起病急、來(lái)勢(shì)猛，病情易反復(fù)、 波動(dòng)，變化多端8/21/2022診斷:不同年齡疾病的種類(lèi),表現(xiàn)不同治療: 護(hù)理和支持療法（營(yíng)養(yǎng)）預(yù)后: 治療及時(shí)、預(yù)后好、 恢復(fù)快、后遺癥少.臨床:8/21/2

4、022死亡率1991年： 5歲以下兒童死亡：農(nóng)村占93% 嬰兒： 占80 新生兒： 占嬰兒死亡65死亡原因：肺炎；新生兒窒息；難產(chǎn)；腹瀉8/21/20221歲以內(nèi) 1. 圍產(chǎn)期 perinatal conditions 宮內(nèi)發(fā)育不良 intrauterine growth retardation 呼吸窘迫綜合征 respiratory distress syndrome 2.先天性畸形 congenital anomalies 3.嬰兒猝死綜合征 sudden infant death syndrome 4.肺炎 pneumonia 5.消化道疾病 gastrointestinal disor

5、ders 主要死亡原因：8/21/2022主要死亡原因：1 4歲 1.意外損傷 injuries 2.先天性畸形 congenital anomalies 3.惡性腫瘤 malignant neoplasms5 14歲 1.意外損傷 injuries 2.惡性腫瘤 malignant neoplasms8/21/2022預(yù)防: 營(yíng)養(yǎng)不良,腹瀉,貧血,肺炎可預(yù)防的疾?。?破傷風(fēng),Vit K缺乏癥,佝僂病 肺透明膜病,營(yíng)養(yǎng)不良。從小兒注意預(yù)防: 冠心病,風(fēng)心病,腎衰8/21/2022我國(guó)兒科學(xué)的發(fā)展祖國(guó)醫(yī)學(xué):公元前216年有嬰兒病的記載.隋唐:兒科專(zhuān)論已按癥狀分類(lèi)歸納小兒疾病明代: 用燒灼臍帶法預(yù)

6、防臍風(fēng)，1741年:種人痘預(yù)防天花 (比西歐的牛痘早50年)。8/21/2022 中國(guó)從宋朝起用人痘接種預(yù)防天花8/21/2022著名兒科專(zhuān)家錢(qián)乙撰寫(xiě)的小兒藥證直訣，是我國(guó)現(xiàn)存的第一部?jī)嚎茖?zhuān)著。它第一次系統(tǒng)地總結(jié)了對(duì)小兒的辨證施治法，使兒科自此發(fā)展成為獨(dú)立的一門(mén)學(xué)科。后人視之為兒科的經(jīng)典著作，把錢(qián)乙尊稱(chēng)為“兒科之圣”，“幼科之鼻祖”。 8/21/2022近代兒科學(xué)的發(fā)展19世紀(jì)下半葉：國(guó)內(nèi)有了婦孺醫(yī)院 20世紀(jì)初：綜合性醫(yī)院有了兒科。1943年諸福棠“實(shí)用兒科學(xué)”問(wèn)世。8/21/20221921年畢業(yè)于湘雅醫(yī)學(xué)院。1923年，參加籌建上海醫(yī)學(xué)院，任執(zhí)行委員兼秘書(shū)。1927年，任臨床兒科主任，并

7、兼附屬護(hù)士學(xué)校校長(zhǎng)。1928年，赴哈佛兒科醫(yī)院進(jìn)修。1930年回國(guó)，在上海創(chuàng)辦福幼醫(yī)院。1952年， 上海第二醫(yī)學(xué)院，籌建兒科學(xué)系，任系主任。著有兒科小全，古代兒科新編，兒科傳染病學(xué)。中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)會(huì)的發(fā)起人之一，有南高、北諸之說(shuō)。兒科醫(yī)學(xué)界一代宗師高鏡朗(18921983),兒科1級(jí)教授8/21/2022中國(guó)兒科學(xué)的奠基人。最突出的學(xué)術(shù)成就是用胎盤(pán)球蛋白預(yù)防麻疹。領(lǐng)頭研究麻疹減毒活疫苗。主編了中國(guó)第一部大型兒科教科書(shū)實(shí)用兒科學(xué)。與吳瑞萍、鄧金鍌將兒童醫(yī)院獻(xiàn)給國(guó)家。 諸福棠(18991994)8/21/2022現(xiàn)代：培養(yǎng)婦幼保健人員，推廣新法接生。采取綜合措施，防治傳染病。防治地方性和先天性

8、疾病。中西結(jié)合治療兒科常見(jiàn)病。我國(guó)兒科學(xué)的發(fā)展8/21/2022遺傳學(xué) 胚胎學(xué) 營(yíng)養(yǎng)學(xué) 免疫學(xué) 心理學(xué)兒科學(xué)兒童健康教 育社 會(huì)衛(wèi) 生8/21/20221.感染性疾病的控制2.兒童精神衛(wèi)生3.兒童意外損傷的預(yù)防4.先天性畸形的防治5.成人疾病的兒童期預(yù)防21世紀(jì)任務(wù)8/21/2022如何學(xué)好兒科學(xué)？方法：掌握特點(diǎn)，抓住重點(diǎn)，了解難點(diǎn)； 理論與實(shí)踐相結(jié)合，理解與記憶相結(jié)合。特點(diǎn)：病情重，變化快； 小兒不是成人的縮影；啞科。重點(diǎn)：常見(jiàn)病和難治病是重點(diǎn)。8/21/2022 依據(jù):解剖、生理、生長(zhǎng)發(fā)育和疾病發(fā)生具有年齡的規(guī)律性目的:認(rèn)識(shí)不同年齡的特點(diǎn)，制定適合小兒生長(zhǎng)發(fā)育和疾病防治要點(diǎn)各年齡分期 8/

9、21/2022 小兒劃分為7個(gè)年齡分期胎兒期新生兒期幼兒期嬰兒期學(xué)齡前期學(xué)齡期青春期8/21/2022妊娠早期(first trimester) ：(012周), 各系統(tǒng)器 官形成 妊娠中期(first trimester) ：(13周28周), 器官增大，功能發(fā)育，28周形成肺泡妊娠晚期(first trimester ) ： (28周出生), 肌肉發(fā)育，脂肪積累1.胎兒期(period of embryo development, fetal period) -卵子和精子結(jié)合到小兒出生.各年齡分期及特點(diǎn)8/21/20222.新生兒期(Neonatal period) : 時(shí)間：臍帶結(jié)扎至足

10、28天 特點(diǎn)：宮內(nèi)生活獨(dú)立個(gè)體 措施：幫助適應(yīng)環(huán)境，防治各種新生兒疾病， 降低死亡率，開(kāi)始計(jì)劃免疫 8/21/2022時(shí)間:孕28W(胎兒足28周,體重1000g)生后7天圍生期死亡率: 衡量產(chǎn)科、兒科水平的重要指標(biāo)。 圍生期(Perinatal Period)8/21/20223.嬰兒期(Infancy Period):-1歲。 小兒生長(zhǎng)發(fā)育最快的一個(gè)時(shí)期。疾病特點(diǎn)：營(yíng)養(yǎng)不良,消化道疾病,驚厥, 6月以后易患感染性疾病和傳染病。保健重點(diǎn)：合理喂養(yǎng)(提倡母乳喂養(yǎng)) 預(yù)防感染 計(jì)劃免疫及消毒隔離8/21/20224. 幼兒期(Toddlers Age):13歲。疾病特點(diǎn)：生長(zhǎng)發(fā)育稍慢; 活動(dòng)范圍

11、增大，智力發(fā)育快; 傳染病機(jī)會(huì)增多，易高熱驚厥; 創(chuàng)傷、中毒等意外事故多。保健重點(diǎn)：喂養(yǎng)，飲食習(xí)慣； 預(yù)防接種；防中毒、外傷。8/21/20225 學(xué)齡前期( preschool Age) ： 3歲-小學(xué)前6-7歲。疾病特點(diǎn)： 體格發(fā)育更慢,智力進(jìn)一步發(fā)育. 傳染病、寄生蟲(chóng)病增多；意外傷害； 自身免疫性疾?。猴L(fēng)濕熱、腎炎等。保健重點(diǎn)：培養(yǎng)良好的習(xí)慣和道德品質(zhì)； 定期保健檢查。8/21/20226. 學(xué)齡期( School Age) ： 6-7歲青春期前(12-13歲)(相當(dāng)于小學(xué)學(xué)齡期)疾病特點(diǎn):體格生長(zhǎng)漸達(dá)成人(生殖系統(tǒng)除外); 免疫性疾病、近視、齲齒等。 精神、情緒、行為教育.保健重點(diǎn):預(yù)防近視、齲齒； 保證充足的營(yíng)養(yǎng),休息。8/21/20227 青春期(adolescence)： 10 20歲女性:11121718歲, 男性:131