兒科基礎結論教學課件醫(yī)學

1、8/21/2022 Introduction to pediatrics南京江寧醫(yī)院 許丹彥8/21/2022定義兒科學(Pediatrics)是一門研究小兒生長發(fā)育規(guī)律、提高兒童保健及疾病防治質量，為兒童服務的醫(yī)學科學一.8/21/2022范圍一切涉及小兒時期健康和衛(wèi)生的問題,包括：小兒疾病的診治、預防，康復，正常小兒身心方面的保健。8/21/2022任務改善小兒體質 降低兒童發(fā)病率和死亡率 保障兒童健康 8/21/2022發(fā)達國家 21.1%發(fā)展中國家 36.4%我國 28.9% (1992)18歲以下人口 我國4億16歲以下占總人口比例8/21/2022 分類預防兒科學發(fā)育兒科學臨床兒科

2、學:心血管、血液、神經，等 康復兒科學年齡分: 圍產醫(yī)學, 新生兒醫(yī)學, 青春期醫(yī)學8/21/2022二.兒科學的特點：不是成人縮影1.個體，性別，年齡差異大。2.損傷恢復能力強。3.自身防護能力弱。8/21/2022在外觀上不斷變化:各部比例的改變，骨骼發(fā)育，內臟器官以及皮膚、肌肉、神經、淋巴系統(tǒng)等均隨年齡增加而變化。解剖8/21/2022 不同年齡正常值不同: HR: 1月-1歲： 110-130bpm，8歲:70-90bpm 呼吸: 新生兒: 40-45bpm， 8歲:18-20bpm 血壓 (mmHg): 收縮壓: = 年齡 2+80生理生化:8/21/2022生理生化:骨髓：全部為紅

3、骨髓造血： 髓外造血8/21/2022病理:機體對病原體的反應因年齡而異。 如:鏈球菌感染 Vitamin D 缺乏8/21/2022特異性和非特異性免疫功能均差. IgG:可維持6月 IgM:不能通過胎盤 sIgA缺乏:易患呼吸道、消化道感染免疫:8/21/2022代謝旺盛, 消化功能不成熟，易消化紊亂，營養(yǎng)缺乏。營養(yǎng)代謝：8/21/2022 臨床方面：疾病種類:先天性,遺傳性和感染性疾病多. 臨床表現(xiàn):起病急、來勢猛，病情易反復、 波動，變化多端8/21/2022診斷:不同年齡疾病的種類,表現(xiàn)不同治療: 護理和支持療法（營養(yǎng)）預后: 治療及時、預后好、 恢復快、后遺癥少.臨床:8/21/2

4、022死亡率1991年： 5歲以下兒童死亡：農村占93% 嬰兒： 占80 新生兒： 占嬰兒死亡65死亡原因：肺炎；新生兒窒息；難產；腹瀉8/21/20221歲以內 1. 圍產期 perinatal conditions 宮內發(fā)育不良 intrauterine growth retardation 呼吸窘迫綜合征 respiratory distress syndrome 2.先天性畸形 congenital anomalies 3.嬰兒猝死綜合征 sudden infant death syndrome 4.肺炎 pneumonia 5.消化道疾病 gastrointestinal disor

5、ders 主要死亡原因：8/21/2022主要死亡原因：1 4歲 1.意外損傷 injuries 2.先天性畸形 congenital anomalies 3.惡性腫瘤 malignant neoplasms5 14歲 1.意外損傷 injuries 2.惡性腫瘤 malignant neoplasms8/21/2022預防: 營養(yǎng)不良,腹瀉,貧血,肺炎可預防的疾?。?破傷風,Vit K缺乏癥,佝僂病 肺透明膜病,營養(yǎng)不良。從小兒注意預防: 冠心病,風心病,腎衰8/21/2022我國兒科學的發(fā)展祖國醫(yī)學:公元前216年有嬰兒病的記載.隋唐:兒科專論已按癥狀分類歸納小兒疾病明代: 用燒灼臍帶法預

6、防臍風，1741年:種人痘預防天花 (比西歐的牛痘早50年)。8/21/2022 中國從宋朝起用人痘接種預防天花8/21/2022著名兒科專家錢乙撰寫的小兒藥證直訣，是我國現(xiàn)存的第一部兒科專著。它第一次系統(tǒng)地總結了對小兒的辨證施治法，使兒科自此發(fā)展成為獨立的一門學科。后人視之為兒科的經典著作，把錢乙尊稱為“兒科之圣”，“幼科之鼻祖”。 8/21/2022近代兒科學的發(fā)展19世紀下半葉：國內有了婦孺醫(yī)院 20世紀初：綜合性醫(yī)院有了兒科。1943年諸福棠“實用兒科學”問世。8/21/20221921年畢業(yè)于湘雅醫(yī)學院。1923年，參加籌建上海醫(yī)學院，任執(zhí)行委員兼秘書。1927年，任臨床兒科主任，并

7、兼附屬護士學校校長。1928年，赴哈佛兒科醫(yī)院進修。1930年回國，在上海創(chuàng)辦福幼醫(yī)院。1952年， 上海第二醫(yī)學院，籌建兒科學系，任系主任。著有兒科小全，古代兒科新編，兒科傳染病學。中華醫(yī)學會兒科學會的發(fā)起人之一，有南高、北諸之說。兒科醫(yī)學界一代宗師高鏡朗(18921983),兒科1級教授8/21/2022中國兒科學的奠基人。最突出的學術成就是用胎盤球蛋白預防麻疹。領頭研究麻疹減毒活疫苗。主編了中國第一部大型兒科教科書實用兒科學。與吳瑞萍、鄧金鍌將兒童醫(yī)院獻給國家。 諸福棠(18991994)8/21/2022現(xiàn)代：培養(yǎng)婦幼保健人員，推廣新法接生。采取綜合措施，防治傳染病。防治地方性和先天性

8、疾病。中西結合治療兒科常見病。我國兒科學的發(fā)展8/21/2022遺傳學 胚胎學 營養(yǎng)學 免疫學 心理學兒科學兒童健康教 育社 會衛(wèi) 生8/21/20221.感染性疾病的控制2.兒童精神衛(wèi)生3.兒童意外損傷的預防4.先天性畸形的防治5.成人疾病的兒童期預防21世紀任務8/21/2022如何學好兒科學？方法：掌握特點，抓住重點，了解難點； 理論與實踐相結合，理解與記憶相結合。特點：病情重，變化快； 小兒不是成人的縮影；啞科。重點：常見病和難治病是重點。8/21/2022 依據(jù):解剖、生理、生長發(fā)育和疾病發(fā)生具有年齡的規(guī)律性目的:認識不同年齡的特點，制定適合小兒生長發(fā)育和疾病防治要點各年齡分期 8/

9、21/2022 小兒劃分為7個年齡分期胎兒期新生兒期幼兒期嬰兒期學齡前期學齡期青春期8/21/2022妊娠早期(first trimester) ：(012周), 各系統(tǒng)器 官形成 妊娠中期(first trimester) ：(13周28周), 器官增大，功能發(fā)育，28周形成肺泡妊娠晚期(first trimester ) ： (28周出生), 肌肉發(fā)育，脂肪積累1.胎兒期(period of embryo development, fetal period) -卵子和精子結合到小兒出生.各年齡分期及特點8/21/20222.新生兒期(Neonatal period) : 時間：臍帶結扎至足

10、28天 特點：宮內生活獨立個體 措施：幫助適應環(huán)境，防治各種新生兒疾病， 降低死亡率，開始計劃免疫 8/21/2022時間:孕28W(胎兒足28周,體重1000g)生后7天圍生期死亡率: 衡量產科、兒科水平的重要指標。 圍生期(Perinatal Period)8/21/20223.嬰兒期(Infancy Period):-1歲。 小兒生長發(fā)育最快的一個時期。疾病特點：營養(yǎng)不良,消化道疾病,驚厥, 6月以后易患感染性疾病和傳染病。保健重點：合理喂養(yǎng)(提倡母乳喂養(yǎng)) 預防感染 計劃免疫及消毒隔離8/21/20224. 幼兒期(Toddlers Age):13歲。疾病特點：生長發(fā)育稍慢; 活動范圍

11、增大，智力發(fā)育快; 傳染病機會增多，易高熱驚厥; 創(chuàng)傷、中毒等意外事故多。保健重點：喂養(yǎng)，飲食習慣； 預防接種；防中毒、外傷。8/21/20225 學齡前期( preschool Age) ： 3歲-小學前6-7歲。疾病特點： 體格發(fā)育更慢,智力進一步發(fā)育. 傳染病、寄生蟲病增多；意外傷害； 自身免疫性疾?。猴L濕熱、腎炎等。保健重點：培養(yǎng)良好的習慣和道德品質； 定期保健檢查。8/21/20226. 學齡期( School Age) ： 6-7歲青春期前(12-13歲)(相當于小學學齡期)疾病特點:體格生長漸達成人(生殖系統(tǒng)除外); 免疫性疾病、近視、齲齒等。 精神、情緒、行為教育.保健重點:預防近視、齲齒； 保證充足的營養(yǎng),休息。8/21/20227 青春期(adolescence)： 10 20歲女性:11121718歲, 男性:131