耳鼻喉-課程上的病例分析題

1、(完整word版)耳鼻喉精品課程上的病例分析題1.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥患者，男，42歲。因睡時打鼾10年,加重伴憋氣1年入院。患者10年前始出現(xiàn)睡時打鼾，一直未行處理，近1年來患者睡時打鼾癥狀明顯加重,鼾聲響,嚴重影響他人休息，伴有呼吸暫停情況，每晚約有3040呼吸暫停，每次持續(xù)3060秒，晨起頭痛，全身乏力,白天嗜睡，記憶力明顯下降，2年前患者體檢時發(fā)現(xiàn)血壓偏高,血壓：150160/100110mmHg,一直口服降壓藥物治療。體格檢查:身高：1.72m，體重:95Kg,體溫：37。6,脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓:160/105mmHg,神志清楚，語言含糊，對答切題,眼球運

2、動正常，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射存在。心、肺、腹檢查正常。生理反射存在，病理反射未引出.既往無特殊病史。耳鼻喉科檢查：雙側(cè)扁桃體度腫大，無充血，雙側(cè)舌腭弓、咽腭弓及咽側(cè)索肥厚，懸雍垂肥大，鼻中隔居中，雙下鼻甲肥大。問題1寫出你的初步診斷，其診斷標準是什么？2治療原則？q答:1阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥。多導睡眠圖（PSG）是診斷的多標準，PSG檢查每夜7小時睡眠過程中呼吸暫停及低通氣反復發(fā)作30次以上，或呼吸暫停和低通氣指數(shù)5次/小時。2治療原則:(1）保守治療：調(diào)整睡眠姿勢,盡量采用側(cè)臥;減肥；鼻腔持續(xù)正壓通氣；應(yīng)用口器治療.(2）手術(shù)治療;腭咽成形術(shù)。2。急性會厭炎患者,男，27歲。

3、咽痛伴發(fā)熱2天?；颊?天前因受涼后出現(xiàn)咽痛不適,吞咽時咽痛加劇，伴有發(fā)熱，體溫波動在3839,口服抗生素治療,癥狀無緩解,1天前患者咽痛明顯加重，伴有呼吸不暢。體格檢查：體溫：1/45(完整word版)耳鼻喉精品課程上的病例分析題39.0，脈搏86次/分，呼吸23次/分,血壓：110/75mmHg,急性痛苦面容，神志清楚，語言含糊，口內(nèi)似含物,呼吸音粗糙，吸氣時可見有三凹征。對答切題，眼球運動正常,雙側(cè)瞳孔等大等圓,對光反射存在。心、肺、腹檢查正常。生理反射存在，病理反射未引出。既往無特殊病史。耳鼻喉科檢查：咽部黏膜輕度充血，雙側(cè)扁桃體度腫大,表面未見膿點，間接喉鏡檢查示：會厭腫大呈球形，充血

4、，聲門無法窺清。問題1寫出你的初步診斷，其病因主要是什么？2治療原則？答:1急性會厭炎.病因：感染；變態(tài)反應(yīng)；鄰近器官的急性炎癥；繼發(fā)會厭感染。2(1）抗感染治療；(2）激素的應(yīng)用；（3）吸氧；（4）氣管切開術(shù)：經(jīng)保守治療無效后如呼吸困難無解除則應(yīng)盡快行氣管切開術(shù)以保證氣道通暢。3。鼻咽癌女，50歲?；乜s性涕血6月，右頸部腫塊4月，右耳鳴、重聽,右面頰麻木感1月。體查:雙側(cè)鼻甲不大，中鼻道寬敞，無濃性分泌物。鼻咽部右側(cè)咽隱窩飽滿，粗糙伴血痂，伸舌正中，軟腭運動正常,雙側(cè)扁桃體不大。會厭活動良好，雙側(cè)聲帶瓷白色，活動好，關(guān)閉佳.右側(cè)外耳道寬敞,鼓膜光錐變形,鼓膜內(nèi)陷，有液平面.頸部氣管居中，甲狀

5、腺不腫大，右側(cè)頸部可捫及54cm大小腫塊，質(zhì)硬，不活動,無壓痛。問題1寫出你的初步診斷2有那些措施對你進一步明確診斷有意義？答：1（1）鼻咽癌（2)鼻咽癌右側(cè)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移？(3）右側(cè)鼓室積液.2/45(完整word版)耳鼻喉精品課程上的病例分析題2（1)鼻咽部活檢；（2）電子纖維鼻咽鏡或纖維鼻咽鏡或鼻內(nèi)鏡檢查;（3）影像學檢查CT和MRI；（4)EB病毒血清學檢查；（5）頸部淋巴結(jié)穿刺細胞學檢查或活檢；(6）頸部、腹部B超和胸片檢查。4.鼻咽纖維血管瘤患者,男，16歲。因鼻塞反復左鼻出血3年伴左側(cè)耳悶2月入院。患者3年前無明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)鼻腔出血，每次量較多，約100150ml,經(jīng)鼻腔填塞及予

6、止血對癥治療后血可止住。但近2月來，患者左鼻塞明顯加重，左鼻出血次數(shù)明顯增多,伴有左耳鳴、聽力下降.體查:36.5,脈搏80次/分，呼吸18次/分,血壓：115/70mmHg，神志清楚,對答切題,眼球運動正常，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射存在。心、肺、腹檢查正常。生理反射存在，病理反射未引出。雙側(cè)鼻甲不大,中鼻道寬敞，無濃性分泌物.鼻咽部左側(cè)見淡紅色新生物，表面光滑，腫物經(jīng)后鼻孔突向左側(cè)鼻腔,左側(cè)外耳道寬敞，鼓膜光錐消失，鼓膜內(nèi)陷，有液平面。頸部氣管居中,甲狀腺不腫大，雙側(cè)頸部未捫及腫大淋巴結(jié),CT檢查示:咽旁咽隙清晰,翼肌正常，顱底骨質(zhì)無破壞.問題1寫出你的初步診斷及診斷依據(jù)，2該病的治療原則

7、是什么?手術(shù)入路有哪些？答：1初步診斷：（1）鼻咽纖維血管瘤（2）左側(cè)分泌性中耳炎。診斷依據(jù)（1)患者，男,16歲;（2）反復左鼻出血3年；(3）鼻咽部左側(cè)見淡紅色新生物，表面光滑;（4)雙側(cè)頸部未捫及腫大淋巴結(jié)；（5）CT檢查示：咽旁咽隙清晰，翼肌正常，顱底骨質(zhì)無破壞;(6）鼓膜光錐消失，鼓膜內(nèi)陷，有液平面.2手術(shù)治療：術(shù)前可行頸外動脈結(jié)扎、數(shù)字減影下供瘤血管栓塞。常用的入路有：硬腭徑路、硬腭徑路加頰側(cè)切開、經(jīng)面中路入路、顳下窩入路及顱頜聯(lián)合入路。3/45(完整word版)耳鼻喉精品課程上的病例分析題5。扁桃體周圍膿腫患者,男，36歲。因咽痛6天入院?；颊?天前因飲酒后出現(xiàn)咽痛不適，吞咽時咽

8、痛加劇，伴有發(fā)熱，體溫波動在3839，一直口服抗生素治療，癥狀無緩解,2天前患者出現(xiàn)咽痛明顯，張口受限.體格檢查：體溫:39.6，脈搏86次/分，呼吸23次/分，血壓：120/74mmHg,急性痛苦面容，神志清楚，語言含糊,對答切題,眼球運動正常,雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射存在。心、肺、腹檢查正常。生理反射存在,病理反射未引出。既往無特殊病史。耳鼻喉科檢查：張口受限。咽部黏膜充血明顯，雙側(cè)扁桃體度腫大,表面覆散在膿點，右側(cè)咽腭弓后上方軟腭明顯充血隆起，懸雍垂偏向左側(cè)。問題1寫出你的初步診斷，其病因主要是什么？2治療原則？答:1右側(cè)扁桃體周圍膿腫,常繼發(fā)于急性扁桃體炎,常見的致病菌有金黃色葡萄球

9、菌、乙型溶血性鏈球菌、甲型草綠色鏈球菌和厭氧菌等.2（1)穿刺抽膿,1丁卡因表麻后于膿腫最隆起處刺入；(2）切開排膿；(3）病側(cè)扁桃體切除術(shù),有排膿徹底、恢復快特點。6.慢性化膿性中耳炎（膽脂瘤型)患者，女性，14歲，右耳間歇性流膿8年,發(fā)熱、頭痛20天。曾應(yīng)用“抗生素”肌注，近2日頭痛加重伴惡心嘔吐而來就診。查體：體溫38，脈搏86次/分，呼吸20次/分，血壓90/60mmHg，神志清楚，精神欠佳。耳部檢查:左鼓膜標志清，右外耳道少量膿性分泌物,無臭味，鼓膜松馳部穿孔，外耳道后上骨質(zhì)有缺損.血常規(guī)：白細胞16。1109/L，中性多核細胞87%，淋巴細胞13%。問：4/45(完整word版)耳

10、鼻喉精品課程上的病例分析題1。診斷過程還應(yīng)作哪些檢查？2。診斷及依據(jù)3.治療原則答：可行顳骨薄層CT檢查.診斷:慢性化膿性中耳炎（膽脂瘤型）診斷依據(jù)：17.顱咽鼓管瘤患兒,男，6歲.因生長緩慢3年,視力下降1月就診。患兒出生后至3歲時與正常同齡人無明顯差異,至3歲后其父母發(fā)現(xiàn)其生長緩慢、發(fā)育遲緩，但一直未去醫(yī)院就診。1月前患兒父母發(fā)現(xiàn)其視力下降明顯而就診.體查:身高85cm,體溫：36。5，脈搏92次/分，呼吸23次/分，體重20Kg,神志清楚,對答切題，眼球運動正常,雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射存在。心、肺、腹檢查正常。生理反射存在，病理反射未引出。雙側(cè)鼻甲不大，中鼻道寬敞，無濃性分泌物。雙側(cè)

11、外耳道寬敞，鼓膜光錐清楚，活動好。咽部檢查未見有異常。CT檢查示：鞍區(qū)見有一新生物，腫物內(nèi)可見有散在鈣化點，其邊緣見殼狀鈣化影，鞍區(qū)骨質(zhì)部分破壞。問題1寫出你的初步診斷及診斷依據(jù)，2該病的治療原則是什么？手術(shù)入路有哪些？答:1初步診斷:顱咽鼓管瘤。診斷依據(jù)(1）患者，男，6歲；（2）生長緩慢、發(fā)育遲緩,；(3）CT檢查示：鞍區(qū)見有一新生物，腫物內(nèi)可見有散在鈣化點,其邊緣見殼狀鈣化影,鞍區(qū)骨質(zhì)部分破壞。5/45(完整word版)耳鼻喉精品課程上的病例分析題2手術(shù)治療:術(shù)前術(shù)后可用地塞米松、甲狀腺素等可增加手術(shù)的安全性，手術(shù)進路有經(jīng)蝶竇或開顱進路切除腫瘤,術(shù)后輔以放射治療及內(nèi)分泌治療。8.視神經(jīng)管

12、骨折患者，男，35歲，因車禍致頭面部外傷2小時就診。患者2小時前因車禍致頭面部腫脹，疼痛不適，鼻出血，并出現(xiàn)左眼視力減退漸進性加重.體格檢查：體溫：36。9，脈搏88次/分，呼吸22次/分，血壓：105/70mmHg，神志尚清楚，心、肺、腹檢查正常。生理反射存在，病理反射未引出。既往無特殊病史及藥物過敏史。眼耳鼻喉科檢查：外鼻正常，左側(cè)鼻腔下鼻道見瘀血。左眼瞼腫脹,結(jié)膜下出血,雙側(cè)瞳孔等大等圓，左眼瞳孔無對光反射，但間接反射存在，眼底正常,視乳頭蒼白，右眼檢查正常。CT檢查示：左側(cè)顱底、后組篩竇、蝶竇骨折.1、作為耳鼻喉科醫(yī)師，你首先應(yīng)該考慮的是什么??？2、該病的診斷依據(jù)是什么?3、其治療原則

13、是什么？答：視神經(jīng)管骨折.診斷依據(jù)：1、車禍外傷史；2、左眼視力減退漸進性加重;3、左眼瞳孔無對光反射,但間接反射存在（Marcus-Gunn瞳孔征)治療原則：1、手術(shù)治療：盡早行視神經(jīng)減壓術(shù)，可鼻內(nèi)窺鏡下經(jīng)篩竇或直接經(jīng)蝶竇暴露視神經(jīng)管實施減壓；2、手術(shù)前后應(yīng)予足量的糖皮質(zhì)激素，以減輕視神經(jīng)水腫，利于視力恢復。9。垂體腺瘤6/45(完整word版)耳鼻喉精品課程上的病例分析題患者,女性，15歲，反復頭痛、頭暈1年,加重2周?；颊呔売?年前無明顯誘因出現(xiàn)頭暈，為輕度眩暈，無耳聽力下降、耳鳴，無頭痛，無面部麻木、疼痛，無食欲減退，無肢體活動障礙及大小便障礙。近2周來癥狀加重，站立時頭暈,東倒西歪，

14、獨自行走不能.于當?shù)蒯t(yī)院應(yīng)用藥物治療后(具體不詳）無明顯好轉(zhuǎn)，癥狀逐漸加重。查體：體溫36。5，脈搏84次/分，呼吸20次/分，血壓90/60mmHg，神志清楚，精神欠佳。耳部檢查:雙側(cè)鼓膜生理標志清晰,無穿孔、充血、疤痕,乳突區(qū)無壓痛，無紅腫。CT檢查：鞍區(qū)、鞍上巨大占位性病變,中度腦積水.1.本病最可能的診斷是什么?還需做哪些檢查？2。如果本病經(jīng)手術(shù)治療，有哪些入路？答案：1。垂體腺瘤；內(nèi)分泌學檢查（1）內(nèi)分泌激素測定；(2)靶腺分泌功能測定；（3）垂體功能測定；影像學檢查：（1)蝶鞍X線；(2)腦血管造影或DSA；（3)MRI；（4)其他影像學檢查.2。（1)經(jīng)顱垂體腺瘤切除術(shù)；（2）經(jīng)

15、蝶竇垂體腺瘤顯微外科手術(shù)；（3）經(jīng)鼻內(nèi)鏡垂體腺瘤切除術(shù)10.急性會厭炎患者,男，26歲。因咽痛8小時入院?；颊?小時前因受涼后出現(xiàn)咽痛不適，吞咽時咽痛加劇,吞咽困難，伴有畏寒發(fā)熱，體溫波動在3839,口服抗生素治療，癥狀無緩解,1小時前患者覺呼吸不暢。體格檢查：體溫：38.6,脈搏86次/分，呼吸23次/分，血壓：100/70mmHg，急性痛苦面容,神志清楚，吸氣時可見有輕度三凹征，對答切題，眼球運動正常,雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射存在。心、肺、腹檢查正常.生理反射存在,病理反射未引出.既往無特殊病史。耳鼻喉科檢查：張口受限。咽部黏膜充血，雙側(cè)扁桃體度腫大,表面無膿點，會厭腫脹如球形，急性充血

16、.問題1寫出你的初步診斷，其病因主要是什么？7/45(完整word版)耳鼻喉精品課程上的病例分析題2主要鑒別診斷是什么？3該病的治療原則？答：1急性會厭炎,以B型嗜血流感桿菌最多，其它常見的致病菌有金黃色葡萄球菌、鏈球菌、肺炎雙球菌、奈瑟卡他球菌、類白喉桿菌等。2鑒別診斷:急性喉氣管支氣管炎；喉白喉、會厭囊腫等。3治療原則：控制感染：使用足量強有力抗生素和糖皮質(zhì)激素；出現(xiàn)煩躁不安、發(fā)紺、三凹征、肺呼吸音消失、發(fā)生昏厥、休克等嚴重并發(fā)癥者應(yīng)立即進行緊急氣管切開術(shù)。11。真菌性鼻竇炎3、患者，女,58歲,退休工人，左側(cè)鼻塞流膿涕3余年，膿涕中偶帶有少許血絲,伴左側(cè)面部疼痛不適，嗅覺正常.體格檢查：

17、體溫：36.6,脈搏76次/分,呼吸21次/分，血壓：118/74mmHg，神志清楚，對答切題，眼球運動正常，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射存在。心、肺、腹檢查正常。生理反射存在，病理反射未引出。既往無特殊病史。耳鼻喉科檢查:外鼻正常，左側(cè)中鼻道、總鼻道阻塞見黃膿涕，上頜竇區(qū)壓痛明顯.CT檢查示:左側(cè)上頜竇不均勻密度增高，并見散在鈣化點，竇壁骨質(zhì)有部分吸收。1、該病的診斷是什么?其診斷依據(jù)是什么？2、該病的治療原則是什么？答:真菌性鼻竇炎。其最終診斷是依靠組織病理學檢查；8/45(完整word版)耳鼻喉精品課程上的病例分析題六胺銀染色可見病變組織中有真菌絲；鼻竇CT掃描多顯示全組鼻竇炎;常伴有支氣

18、管哮喘、阿司匹林耐受不良.治療原則:藥物：抗真菌藥:伊曲康唑、兩性霉素B、克霉唑等；手術(shù)治療:經(jīng)鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù),徹底清除鼻腔和鼻竇內(nèi)病變組織外，并根據(jù)病變范圍廣泛切除受累的鼻竇粘膜和骨質(zhì).12.萎縮性鼻炎2、患者,男，52歲,鼻塞5余年，曾于當?shù)蒯t(yī)院就診考慮為慢性肥厚性鼻炎并行雙側(cè)下鼻甲部分切除術(shù)，術(shù)后2月患者出現(xiàn)鼻腔及咽部干燥感，鼻塞，嗅覺明顯減輕，伴有前額及雙側(cè)顳部疼痛不適，呼出氣體有特殊氣味。體格檢查：體溫:36.8，脈搏82次/分，呼吸20次/分，血壓：110/70mmHg,神志清楚，對答切題，眼球運動正常，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射存在.心、肺、腹檢查正常。生理反射存在,病理反射未引

19、出。既往無特殊病史。耳鼻喉科檢查：外鼻正常，鼻腔寬大，鼻粘膜明顯干燥,鼻腔內(nèi)見較多結(jié)痂，除去痂皮后可有出血，雙側(cè)鼻甲明顯萎縮。1、該病的診斷是什么？其鑒別診斷主要有哪些？2、該病的治療原則是什么?答:萎縮性鼻炎.鑒別診斷：鼻硬結(jié)病:此病無嗅味，鼻分泌物中可培養(yǎng)出鼻硬結(jié)桿菌，組織病理學檢查可見有泡沫細胞和品紅小體.鼻部特殊感染如梅毒、麻風、結(jié)核等。9/45(完整word版)耳鼻喉精品課程上的病例分析題治療原則:全身治療：補充維生素A、B、C、E,鐵鋅等。局部治療：鼻腔沖洗、復方薄荷油滴鼻液、植物油、鏈霉素滴鼻液、50葡萄糖滴鼻液.手術(shù)治療：鼻腔粘骨膜下埋藏術(shù)、前鼻孔閉合術(shù)、鼻腔外側(cè)壁內(nèi)移加固定術(shù)

20、。13。耳源性顱內(nèi)并發(fā)癥患者,女性，47歲，右耳反復流膿40余年,加重伴頭痛1月。患者自幼年前無明顯誘因出現(xiàn)左耳反復流膿，聽力下降，偶有間歇性耳鳴,曾在醫(yī)院住院治療,應(yīng)用藥物治療（具體不詳)后,癥狀緩解，此后患者流膿癥狀反復，自上月開始，患者出現(xiàn)左耳流膿癥狀減少,伴間歇性頭痛，以右顳側(cè)為重。眩暈發(fā)作時視物旋轉(zhuǎn)，伴惡心嘔吐，精神欠佳.查體：體溫38.5,脈搏84次/分,呼吸20次/分，血壓110/60mmHg,神志清楚，精神欠佳。耳部檢查：左鼓膜標志清，右外耳道少量膿性分泌物，無臭味，外耳道后上骨質(zhì)有缺損，鼓膜松馳部穿孔表面覆薄層上皮，去除后見鼓室腔內(nèi)有豆渣樣物質(zhì)。血象WBC:22。4G/L1.

21、本病最可能的診斷，診斷過程還應(yīng)作哪些檢查？2。診斷方法答案：1.慢性化膿性中耳炎（膽脂瘤型);耳源性腦膿腫。頭顱CT檢查2.（1）顱腦CT或MRI檢查可顯示膿腫的大小、位置、數(shù)目、腦室受壓情況，且安全無創(chuàng)；（2）眼底檢查視乳頭可出現(xiàn)水腫；（3）膿腫診斷性穿刺：除鉆顱穿刺探查外,尚可在嚴格無菌操作條件下,經(jīng)乳突術(shù)腔作診斷性穿刺。（4）腰椎穿刺：對診斷有一定幫助,對顱壓高而有定位體征的患者,腰穿可致腦疝形成,需特別慎重.14.腦膜腦膨出3、患兒，女，2歲，左側(cè)鼻塞1年余,予抗感染治療及鼻腔減充血劑滴鼻后癥狀無緩解。體格檢查：體溫：36。6,脈搏98次/分，呼吸21次/分,體重11公斤,神志清楚,眼

22、球運動正常，雙側(cè)瞳孔等10/45(完整word版)耳鼻喉精品課程上的病例分析題大等圓，對光反射存在。心、肺、腹檢查正常。生理反射存在，病理反射未引出.既往無特殊病史.耳鼻喉科檢查：外鼻正常，左側(cè)鼻腔見有圓形腫物，表面光滑。CT檢查示：左側(cè)篩頂骨質(zhì)有部分缺損,MRI檢查示：T2加權(quán)密度增強，T1加權(quán)密度不一。1、該病的診斷是什么？其主要的鑒別診斷有哪些？2、該病的治療原則是什么？答:腦膜腦膨出。鑒別診斷：鼻息肉：極少發(fā)生在新生兒或幼兒,多伴有慢性鼻竇炎病史;鼻部神經(jīng)膠質(zhì)細胞瘤。治療原則：手術(shù)治療：經(jīng)鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)，徹底徹除膨出物、縫合硬腦膜,修補骨質(zhì)缺損。15。腦脊液鼻漏1、患者，男,37歲,教

23、師，因鼻塞流膿涕2年于當?shù)蒯t(yī)院行經(jīng)鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)及鼻息肉摘除術(shù)，術(shù)后第2天拔出雙側(cè)凡士林紗條，術(shù)后第5天，患者低頭時右側(cè)鼻腔流清水樣涕，每天量約3050ml，用力后右鼻腔流清水樣涕癥狀明顯加重,伴有輕微頭暈頭痛不適.體格檢查：體溫:36.8，脈搏78次/分，呼吸20次/分,血壓：125/75mmHg，神志清楚，對答切題,眼球運動正常，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射存在.心、肺、腹檢查正常.生理反射存在，病理反射未引出。既往無特殊病史.耳鼻喉科檢查:外鼻正常，雙側(cè)鼻粘膜輕度充血水腫，雙篩竇腔較較多褐色血痂，低頭時右側(cè)鼻腔有清亮液體流出,壓迫頸內(nèi)靜脈時漏液增加。1、該病的診斷是什么,下一步需要進行什么

24、檢查以助診斷?2、該病的治療原則是什么？11/45(完整word版)耳鼻喉精品課程上的病例分析題答:外傷性(手術(shù)創(chuàng)傷)腦脊液鼻漏?？墒占迈r鼻漏出液做實驗室檢查可證明是否為腦脊液；通過腰穿向蛛網(wǎng)膜下腔注入5的熒光素或放射性同位素于腦脊液中，如在鼻分泌中也出現(xiàn),可確立診斷。治療原則：大多可用保守療法治愈，包括應(yīng)用抗生素預防感染、降低顱內(nèi)壓、半臥位、限制水鹽入量、通便、止咳和用力擤鼻等。觀察24周后仍不見好轉(zhuǎn),則行手術(shù)治療：可經(jīng)鼻內(nèi)鏡下修補腦脊液鼻漏?？稍谌橄?予鼻內(nèi)窺鏡找到漏孔后，擴大漏孔處骨質(zhì)，用自體肌肉、脂肪或筋膜并用生物膠封堵壓緊即可.16.眶擊出性骨折患者,男，26歲,因左側(cè)顏面被人用

25、拳頭擊傷2天就診?；颊?天前被人用拳頭擊傷左側(cè)顏面部出現(xiàn)左側(cè)顏面部腫脹，疼痛不適，左鼻出血，漸進性加重，并出現(xiàn)左眼復視情況。體格檢查:體溫：36。6，脈搏80次/分，呼吸18次/分，血壓：138/70mmHg,神志清楚，對答切題，心、肺、腹檢查正常。生理反射存在，病理反射未引出。既往無特殊病史及藥物過敏史.眼耳鼻喉科檢查:外鼻正常，左側(cè)鼻腔下鼻道見瘀血.左眼瞼腫脹,結(jié)膜下出血，眼球塌陷并向下移位，左眼球不能向上轉(zhuǎn)動，下直肌牽拉試驗陽性，雙側(cè)瞳孔等大等圓,對光反射存在.CT檢查示:左側(cè)眶內(nèi)容物突向左上頜竇。1、作為耳鼻喉科醫(yī)師，你首先應(yīng)該考慮的是什么??？2、該病的臨床特點是什么？3、其治療原則是

26、什么？答：眶擊出性骨折。臨床特點:1、局部癥狀:眼瞼腫脹,結(jié)膜下出血；12/45(完整word版)耳鼻喉精品課程上的病例分析題2、復視；3、眼球塌陷；4、眼低位；5、眶下神經(jīng)分布區(qū)麻木治療原則：保守治療：對沒有眼外肌嵌頓；眶內(nèi)容物突向上頜竇較少者可用糖皮質(zhì)激素、止血劑及脫水劑,同時進行眼外肌功能鍛煉。手術(shù)治療：對下列情形需采取手術(shù)治療：1、眼球運動明顯障礙；2、眼球塌陷明顯；3、牽拉試驗陽性，無恢復趨勢；4、CT檢查有眼外肌嵌頓，眶內(nèi)容物有較多突嵌入上頜竇。17.鼻息肉病2、患者，男,57歲,司機,鼻塞流膿涕20余年，曾于當?shù)蒯t(yī)院行鼻息肉摘除術(shù)3次，經(jīng)鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)及鼻息肉摘除術(shù)2次,每次均于

27、術(shù)后第36月后再次出現(xiàn)鼻塞流膿涕,嗅覺完全喪失，伴有前額及雙側(cè)顳部疼痛不適。體格檢查：體溫：36。5，脈搏80次/分，呼吸18次/分，血壓：115/70mmHg，神志清楚，對答切題，眼球運動正常，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射存在。心、肺、腹檢查正常.生理反射存在,病理反射未引出。既往哮喘病史30余年。耳鼻喉科檢查:外鼻正常,雙側(cè)鼻黏膜蒼白水腫，雙側(cè)中鼻道、總鼻道見大量半透明新生物，大小不等，與正常黏膜無明顯邊界，其表面覆較多黃膿涕.1、該病的診斷是什么？其有何特點？2、該病的治療原則是什么？13/45(完整word版)耳鼻喉精品課程上的病例分析題答：鼻息肉病。該病常為多發(fā)性鼻息肉，術(shù)后復發(fā)率高，

28、患者多有2次以上鼻息肉手術(shù)史；內(nèi)鏡檢查雙側(cè)鼻鼻竇黏膜有廣泛炎癥反應(yīng)和息肉樣變性，并與正常黏膜無明顯分界線；組織學上以嗜酸性粒細胞為主；鼻竇CT掃描多顯示全組鼻竇炎；常伴有支氣管哮喘、阿司匹林耐受不良。治療原則：糖皮質(zhì)激素:有全身和局部兩種,全身用藥主要是強地松，每日30mg，連續(xù)7日后,每日減少5mg,局部用藥主要有丙酸倍氯米松、布地奈德、輔舒良、伯克鈉等；手術(shù)治療：鼻塞明顯、鼻息肉伴有鼻竇感染者,復發(fā)性大息肉，可經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)摘除。18。鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤2、患者，男,47歲，因左鼻塞8年，涕中帶血絲伴頭痛2年就診.患者8年前始無明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)鼻塞，漸進性加重，右側(cè)嗅覺明顯減退，近2年來

29、患者覺右鼻塞明顯加重，伴有流膿涕,涕中偶帶有血絲,一直未去醫(yī)院就診，亦未行任何處理。體格檢查：體溫:36.6，脈搏82次/分，呼吸21次/分，血壓：135/70mmHg，神志清楚，對答切題,眼球運動正常，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射存在。心、肺、腹檢查正常。生理反射存在，病理反射未引出。既往無特殊病史及藥物過敏史。耳鼻喉科檢查:外鼻正常，左側(cè)鼻腔中鼻道見寬基灰紅色物,向前突向鼻前庭,表面不平，質(zhì)地較硬，觸之易出血。CT檢查示：左側(cè)上頜竇、篩竇、鼻腔軟組織影，密度不均勻.1、該病的診斷是什么?其診斷依據(jù)是什么?2、該病的治療原則是什么？答：14/45(完整word版)耳鼻喉精品課程上的病例分析題鼻

30、腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤。診斷依據(jù)：老年患者,單側(cè)發(fā)病；腫物寬基，表面不平，質(zhì)地較硬，觸之易出血；CT檢查示：左側(cè)上頜竇、篩竇、鼻腔軟組織影,密度不均勻;組織病理學檢查可確診.治療原則:腫物范圍小：可經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)；腫物范圍大:可行鼻側(cè)切開術(shù)或顱面聯(lián)合徑路。19。鼻前庭囊腫3、患者，女，36歲,左側(cè)鼻塞，左鼻及左側(cè)顏面部酸脹3余年，無流膿涕、鼻出血、鼻癢不適,嗅覺正常。體格檢查：體溫：36。6,脈搏76次/分，呼吸20次/分，血壓：123/76mmHg，神志清楚，對答切題，眼球運動正常，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射存在。心、肺、腹檢查正常。生理反射存在，病理反射未引出。既往無特殊病史。耳鼻喉科檢查:左

31、側(cè)鼻翼腫脹，左鼻翼外側(cè)鼻唇溝消失,左側(cè)鼻前庭底部見一腫物突向并基本阻塞鼻前庭，輕壓痛，壓之有波動感，大小約322cm，左中鼻道、總鼻道干凈。CT檢查示：雙側(cè)上頜竇、篩竇、額竇未見明顯異常。1、該病的診斷是什么？其病因有哪些?2、該病的治療原則是什么?答:左側(cè)鼻前庭囊腫。面裂囊腫、腺體潴留學說、鼻淚管退化不全學說、鼻軟骨炎學說。治療原則：手術(shù)治療：唇齦溝徑路摘除囊脹,術(shù)中注意要將囊壁切除干凈防止復發(fā).15/45(完整word版)耳鼻喉精品課程上的病例分析題20。鼻出血患者,男,56歲,教師，因反復鼻出血2天入院。患者2年前因鼻咽癌(T4NIM0)曾根治性放療，共放療37次，總劑量為74Gy,放療

32、后患者一般情況尚可，但有頭痛不適,張嘴受限，漸進性加重，2天前患者覺頭痛明顯，并開始出鼻血，量較多,癥狀反復而來院。體格檢查：體溫：36。8,脈搏88次/分，呼吸24次/分，血壓:75/45mmHg,神志尚清楚，語言含糊，嘴唇蒼白,眼球運動正常，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射存在。心、肺、腹檢查正常。生理反射存在，病理反射未引出。耳鼻喉科檢查：張嘴明顯受限，外鼻正常，雙側(cè)鼻腔下鼻道大量瘀血塊，口腔中見大量新鮮血及血凝塊，但吐出較困難。1、該病的診斷是什么？2、作為一名耳鼻咽喉科醫(yī)生，你認為下一步要盡快采取什么措施？3、對此類患者,你認為最大可能死于什么，我們可以作好哪些防范措施？答：鼻出血；出血性

33、休克;鼻咽癌放療后.積極補液、止血及支持治療；因患者張嘴受限，無法行后鼻孔填塞,此時可用水囊或氣囊管經(jīng)鼻腔伸入鼻咽腔充水或充氣止血；盡快聯(lián)系放射科，隨時準備作頸外動脈栓塞;血凝塊堵塞氣管引起窒息,可征得患者家屬同意后作預防性氣管切開.21。右上頜竇鱗狀細胞癌2、患者，男,56歲，司機，右側(cè)鼻塞流膿涕2年,加重3月就診.患者2年前出現(xiàn)右側(cè)鼻塞流膿涕，涕中偶帶有血絲,曾于當?shù)蒯t(yī)院就診考慮為“慢性鼻竇炎”，予抗炎治療后癥狀可緩解，但反復發(fā)作，3月前患者出現(xiàn)右側(cè)面頰部疼痛和麻木不適，左側(cè)牙疼痛和松動，流膿血涕,惡嗅味，嗅覺減退。體格檢查：體溫：36.8，脈搏83次/分，呼吸20次/分，血壓：120/7

34、8mmHg,神志清楚，對答切16/45(完整word版)耳鼻喉精品課程上的病例分析題題，眼球運動正常，雙側(cè)瞳孔等大等圓,對光反射存在。右側(cè)頸深上可觸及544cm大小腫大淋巴結(jié),質(zhì)硬，邊界不清，壓痛不明顯，余全身淺表淋巴結(jié)未捫及腫大，心、肺、腹檢查正常。生理反射存在，病理反射未引出。既往無特殊病史。眼耳鼻喉科檢查：面頰部明顯隆起,表面皮膚無潰爛，眼球向上移位，運動受限，但視力正常，硬腭下塌，潰爛,外鼻正常，右側(cè)中鼻道、總鼻道見肉紅色菜花狀新生物,與正常黏膜無明顯邊界，其表面覆較多黃膿涕.CT檢查示：右上頜竇、篩竇新生物，右上頜竇前壁及內(nèi)側(cè)壁骨質(zhì)部分破壞吸收，腫物向上突入右側(cè)眼眶。取右上頜竇新生物

35、病理組織檢查示：低分化鱗狀細胞癌。1、該病的診斷是什么？其診斷依據(jù)及其分期是什么？2、該病的治療原則是什么？答：右上頜竇鱗狀細胞癌。1、鼻塞流膿涕2年，加重3月，涕中帶有血絲;2、右側(cè)面頰部疼痛和麻木不適，左側(cè)牙疼痛和松動；3、CT檢查示：右上頜竇、篩竇新生物,右上頜竇前壁及內(nèi)側(cè)壁骨質(zhì)部分破壞吸收4、病理組織檢查示:低分化鱗狀細胞癌。分期：T4N2MO治療原則：放射治療：術(shù)前46周內(nèi)共接受5060Gy為宜；手術(shù)治療:放療6周后可行右側(cè)上頜骨切除術(shù)。22.梅尼埃病患者，女性，36歲,反復發(fā)作性眩暈伴右耳鳴、聽力下降十個月.患者于10個月前無明顯誘因出現(xiàn)視物旋轉(zhuǎn)感，惡心，嘔吐，暈時伴右側(cè)耳鳴、耳悶

36、脹感，視物旋轉(zhuǎn)無一定規(guī)律，頭部變動位置時明顯17/45(完整word版)耳鼻喉精品課程上的病例分析題加重，無耳痛、無頭痛,無畏寒發(fā)熱及視物模糊，無肢體乏力、運動障礙及意識障礙,反復發(fā)作，起初約每兩個月一次，每次持續(xù)數(shù)小時至一天，多次于當?shù)蒯t(yī)院就診予以復方丹參及針療后眩暈癥狀均可緩解,近一月來患者眩暈癥狀明顯較前加重，約每周發(fā)作一次，經(jīng)積極用藥治療，效果不佳。查體：體溫36.2，脈搏80次/分,呼吸20次/分，血壓90/60mmHg,神志清楚,精神欠佳。耳部檢查：雙側(cè)耳廓無畸形及牽拉痛，外耳道無狹窄畸形，雙耳鼓膜無穿孔，乳突區(qū)無紅腫、無壓痛。1。本病的診斷？2.。本病的臨床表現(xiàn)？答：1.診斷：梅

37、尼埃病;2.梅尼埃病有四大主癥：（1）眩暈:多呈突發(fā)性旋轉(zhuǎn)性,患者感到自己或周圍物體沿一定的方向與平面旋轉(zhuǎn)，或感搖晃、升降或漂浮。眩暈均伴有惡心、嘔吐、面色蒼白、出冷汗、脈搏遲緩、血壓下降等植物神經(jīng)反射癥狀.上述癥狀在睜眼轉(zhuǎn)頭時加劇,閉目靜臥時減輕?；颊呱裰厩逍?，眩暈常反復發(fā)作，眩暈多較劇烈，且與伴隨之植物神經(jīng)反射癥狀的程度相符.（2）耳鳴：多發(fā)現(xiàn)在眩暈發(fā)作之前，或耳鳴在眩暈發(fā)作時加劇，間歇期自然緩解，但不消失。發(fā)病早期多為持續(xù)性低音調(diào)吹風聲或流水聲,后期轉(zhuǎn)為高調(diào)蟬鳴或汽笛聲.（3）耳聾：發(fā)病初期可因聽力損失程度輕而不自覺，多次發(fā)作后漸漸明顯,單耳發(fā)病較多,后期可累計對側(cè),雙側(cè)同時發(fā)病較少。多

38、于發(fā)作期加重，間歇期減輕,有明顯波動性聽力損失特點；（4）頭滿脹感：發(fā)作期患側(cè)頭部或耳內(nèi)有脹滿、沉重或壓迫感。23.中耳炎后遺癥患者,女性，17歲，右耳流膿半年,加重1月?；颊呔売诎肽昵坝斡竞蟾忻俺霈F(xiàn)右耳脹痛，后出現(xiàn)流膿，為黃色、粘稠膿液,略有臭味,偶帶有血性分泌物，無頭痛、頭暈，無惡心嘔吐.聽力下降。在當?shù)蒯t(yī)院就診應(yīng)用“抗生素”治療，并滴耳后，癥狀消失。查體:體溫36.5，脈搏84次/分，呼吸20次/分，血壓90/60mmHg，神志清楚,精神欠佳.耳部檢查:左鼓膜標志清,右外耳道干凈，鼓膜松馳部大穿孔。見鼓室腔內(nèi)干凈。18/45(完整word版)耳鼻喉精品課程上的病例分析題1.本病診斷是什么

39、？2。如何治療本病?答案：鼓膜穿孔(右）；鼓室成形術(shù)修補鼓膜,恢復聽力.24.中耳癌患者,女性，53歲，右耳耳聾2年余?；颊呔売?年前無明顯誘因出現(xiàn)右耳聽力下降，伴耳鳴，無耳痛、頭痛，無發(fā)熱、畏寒等不適。于當?shù)蒯t(yī)院應(yīng)用“抗生素”治療后無明顯好轉(zhuǎn)，耳聾癥狀逐漸加重。查體：體溫36.5，脈搏84次/分,呼吸20次/分，血壓90/60mmHg，神志清楚，精神欠佳.耳部檢查：左耳正常，右外耳道口即可見粉紅色息肉樣新生物阻塞整個外耳道，鼓膜不能窺見，右耳后及頜下各可觸及4cm3cm腫大的淋巴結(jié),質(zhì)硬,活動尚好。雙耳純音測聽顯示右耳正常,右耳氣導為80dB,骨導20dB.CT掃描顯示混合性乳突,中耳乳突腔

40、內(nèi)均有軟組織影。1.本病最可能的診斷2。本病的分期答案：1。中耳癌2.(1）T1:腫瘤局限于中耳乳突腔，無骨質(zhì)破壞;（2）T2：腫瘤破壞中耳乳突腔骨質(zhì)，出現(xiàn)面神經(jīng)管破壞，但病變未超出顳骨范圍；（3)T3：腫瘤破壞顳骨范圍，侵犯周圍結(jié)構(gòu)，如硬腦膜、腮腺、顳頜關(guān)節(jié)等（4）TX:無法進行分期。25.涎腺腫瘤患者，女，32歲。右耳垂下包塊2個月。患者2個月前發(fā)現(xiàn)右耳垂下有一包塊,約杏仁大小,無痛，生長緩慢，無其他不適。于附近醫(yī)院予消炎及中藥治療后（具體不詳），癥狀無緩解。起病以來無明顯體重下降，精神好，飲食、睡眠及大小便均正常。體格檢查：體溫：36。8，脈搏86次/分,19/45(完整word版)耳鼻

41、喉精品課程上的病例分析題呼吸24次/分,血壓：110/75mmHg,頸軟，右耳垂下方有一包塊,約隆起于皮膚,約2。5*2.5大小，質(zhì)地中等，活動性差,與周圍組織界限不清。CT水平位檢查：右腮腺內(nèi)見不規(guī)則腫物，大小約2.52.52.5cm,邊緣模糊，內(nèi)見低密度灶。B超顯示為一實性包塊，內(nèi)部回聲均勻。問題1此病初步診斷是什么？2.在現(xiàn)有病史資料的基礎(chǔ)上，至少應(yīng)再做哪些檢查確診？答案：涎腺腫物性質(zhì)待查；病理確診。26。先天性內(nèi)耳畸形患兒，女性，5歲,發(fā)現(xiàn)聽力障礙4年?；颊呔売诔錾?年其父母發(fā)現(xiàn)其聽力障礙,當時未作進一步處理，其后家長發(fā)現(xiàn)患兒對聲音反應(yīng)遲鈍，一直不會說“爸爸、媽媽等簡單詞匯。查體:體

42、溫36。5，脈搏84次/分，呼吸20次/分,血壓90/60mmHg，神志清楚，精神欠佳。耳部檢查：耳部檢查：雙側(cè)鼓膜生理標志清晰，無穿孔、充血、疤痕，乳突區(qū)無壓痛，無紅腫。聽性腦干反應(yīng)示左耳100dBHL短聲刺激下未引出波形,右耳90dBHL短聲刺激未引出波形。CT檢查示:雙側(cè)乳突氣化良好，雙側(cè)中耳腔內(nèi)未見積液，聽骨鏈完整，雙側(cè)內(nèi)聽道顯示清楚，耳蝸形態(tài)及骨質(zhì)結(jié)構(gòu)未見異常，兩周半結(jié)構(gòu)存在，前庭腔無擴大,半規(guī)管形態(tài)完整，管徑無增粗，雙側(cè)前庭導水管擴大，雙側(cè)內(nèi)聽道顯示清楚,內(nèi)耳道底無擴大。1。本病最可能的診斷2.本病的確診答案：大前庭導水管綜合癥；主要依靠高分辨CT確診.27。聽神經(jīng)瘤20/45(完

43、整word版)耳鼻喉精品課程上的病例分析題患者，女性，25歲，左側(cè)聽力下降2年，行走不穩(wěn)1年半?；颊呔売?年前無明顯誘因出現(xiàn)左耳聽力下降,伴耳鳴，無頭痛、頭暈，無面部麻木、疼痛，無食欲減退,無肢體活動障礙及大小便障礙.未行診治。近來出現(xiàn)左耳聽力完全喪失，行走不穩(wěn)，東倒西歪，經(jīng)常出現(xiàn)噩夢,恐懼，閉目無法站立，獨自行走不能。于當?shù)蒯t(yī)院應(yīng)用藥物治療后（具體不詳)無明顯好轉(zhuǎn)，癥狀逐漸加重。查體：體溫36.5，脈搏84次/分,呼吸20次/分,血壓90/60mmHg，神志清楚，精神欠佳。左側(cè)顏面痛溫覺減退，雙側(cè)角膜反射消失，雙額紋對稱、左側(cè)鼻唇溝變淺，口角略向左偏斜。左耳聽覺粗側(cè)喪失。耳部檢查:雙側(cè)鼓膜生

44、理標志清晰，無穿孔、充血、疤痕,乳突區(qū)無壓痛,無紅腫。MRI檢查：左側(cè)橋小腦角見一團塊狀類圓形實性占位病灶，部分伸入內(nèi)聽道,大小約5。55。6*4.8cm，實質(zhì)部分T1呈低信號,T2高低混雜信號，占位效應(yīng)明顯，第四腦室、腦干及中腦導水管受壓，雙側(cè)側(cè)腦室及第三腦室明顯擴張.1。本病最可能的診斷是什么?2.如果本病經(jīng)手術(shù)治療,有哪些入路？答案：1.聽神經(jīng)瘤;2.經(jīng)迷路入路;經(jīng)中顱窩入路；經(jīng)乙狀竇后入路。28.食管癌患者,男,55歲。進食哽噎半月?；颊哂诎朐虑盁o明顯誘因出現(xiàn)進食哽噎感，以進食堅硬食物時較明顯，吞咽過快時出現(xiàn)嘔吐，嘔吐物未見血絲;無胸骨后疼痛,返酸、噯氣、腹痛、腹脹、黑便，無聲音嘶啞、

45、喝水嗆咳等。于當?shù)蒯t(yī)院行胃鏡檢查示:食管距門齒31-35cm左側(cè)壁不規(guī)則腫物，表面凹凸不平，充血腫脹。嗜煙30余年，每天吸煙1包,嗜酒30余年，每天飲白酒1斤。體格檢查：體溫:36。4，脈搏65次/分，呼吸20次/分，血壓：120/67mmHg,神志清楚，對答切題，眼球運動正常，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射存在。心、肺、腹檢查正常.生理反射存在,病理反射未引出。既往無特殊病史.21/45(完整word版)耳鼻喉精品課程上的病例分析題問題1。本病的診斷是什么?如何確診？2。簡述本病的治療方法有哪些？答案：1。食管癌;食管鏡檢查加活檢或者氣囊食管脫落細胞檢查2。（1)手術(shù)療法;(2）放射療法；（3）

46、化學療法;（4）免疫療法29。食道異物患者，女，60歲。誤食魚刺后咽痛、吞咽困難2小時。于2小時前誤食魚刺出現(xiàn)咽痛伴吞咽困難，伴胸骨后上方疼痛不適,嘔吐胃內(nèi)容物中帶有新鮮血絲,無呼吸困難情況。體格檢查：體溫:37。0,脈搏86次/分，呼吸24次/分，血壓：110/75mmHg,急性痛苦面容，神志清楚,對答切題，眼球運動正常，雙側(cè)瞳孔等大等圓,對光反射存在。心、肺、腹檢查正常。生理反射存在，病理反射未引出。既往無特殊病史.問題1。本病的診斷是什么？在現(xiàn)有病史資料的基礎(chǔ)上，還應(yīng)再做哪些檢查？2.簡述本病的診斷原則和并發(fā)癥答案：1。食道異物，食道吞鋇掛棉檢查2.診斷：患者有明確的異物誤吞史,當異物位

47、于食管上段時，患側(cè)頸部常有輕微壓痛，梨狀窩可見積液；對X線下能顯影的異物，可直接做X線拍片定位，對X線下不顯影的異物，應(yīng)行食管X線鋇絮檢查，以確定異物的存在及所在部位；疑食管異物而診斷不明者，可行食管鏡檢查。并發(fā)癥:食管穿孔、頸部皮下氣腫、食管周圍炎、縱隔炎、大血管破潰和氣管食管瘺.30.膽脂瘤型中耳炎22/45(完整word版)耳鼻喉精品課程上的病例分析題患者，女性，17歲，右耳反復流膿9年，加重1月?；颊呔売?年前無明顯誘因出現(xiàn)右耳反復流膿,聽力下降，偶有間歇性耳鳴,曾多次在當?shù)蒯t(yī)院就診,應(yīng)用“抗生素治療后，癥狀緩解，此后患者癥狀反復發(fā)作，自上月開始,患者出現(xiàn)左耳流膿癥狀加重，為黃色、粘稠

48、膿液，略有臭味，偶帶有血性分泌物,無頭痛、頭暈，無惡心嘔吐。查體：體溫36。5,脈搏84次/分，呼吸20次/分，血壓90/60mmHg，神志清楚,精神欠佳。耳部檢查：左鼓膜標志清，右外耳道少量膿性分泌物，無臭味，外耳道后上骨質(zhì)有缺損，鼓膜松馳部穿孔表面覆薄層上皮，去除后見鼓室腔內(nèi)有豆渣樣物質(zhì)。1。診斷過程還應(yīng)作哪些檢查？2.診斷及依據(jù)答:可行顳骨薄層CT檢查。診斷：慢性化膿性中耳炎（膽脂瘤型）診斷依據(jù):1.青年女性；2。左耳反復流膿9年。3。右外耳道少量膿性分泌物,無臭味，外耳道后上骨質(zhì)有缺損，鼓膜松馳部穿孔表面覆薄層上皮，去除后見鼓室腔內(nèi)有豆渣樣物質(zhì)。31。顳骨骨折患者，男性,20歲，左耳后

49、鐵棍擊傷后1天半?；颊咔疤彀砼c人打架，被鐵棍擊傷左耳后部,耳后皮膚出現(xiàn)紅腫，未有開放性創(chuàng)口，外耳道未有血液流出.患者當即出現(xiàn)頭暈、頭痛,無伴嘔吐、吐血、抽搐。同時感覺左耳痛、耳悶漲感，自覺左耳聽力下降明顯。查體：左側(cè)耳廓牽拉痛,外耳未見新鮮出血，鼓膜完整，可見鼓室腔積血。左側(cè)乳突區(qū)稍紅腫、壓痛。右耳未見明顯異常，C256音叉試驗示左耳傳導性耳聾.純音測聽：右耳鼓氣導基本一致，相差5dB；左耳骨氣導差25dB.聲導抗：左側(cè)500-4000Hz未引出，鼓室導抗圖：左耳B型曲線,提示鼓室積液，中耳粘連;右耳正常.1.本病最可能的診斷,還可做哪些檢查明確診斷；2.本病的分型答案：1.顳骨骨折,顱腦C

50、T或MRI檢查23/45(完整word版)耳鼻喉精品課程上的病例分析題2.縱行骨折;橫行骨折；混合骨折.32.耳硬化癥患者，男性，25歲,左耳進行性聽力下降伴耳鳴2年，?；颊呔売?年前無明顯誘因出現(xiàn)右耳聽力下降緩慢逐漸加重,伴間歇性耳鳴。音調(diào)不定（呈蟬鳴樣），自語聲小，咬字吐詞清晰,處于嘈雜環(huán)境中反而自覺聽力改善。無發(fā)熱、耳漏，無頭痛、頭暈，近1年來右耳聽力下降嚴重，已明顯影響交談，耳鳴程度無明顯變化。查體：體溫36。5，脈搏84次/分，呼吸20次/分,血壓90/60mmHg，神志清楚，精神欠佳。耳部檢查：雙側(cè)鼓膜生理標志清晰，無穿孔、充血、疤痕，乳突區(qū)無壓痛，無紅腫。Weber試驗:偏向左側(cè)

51、；Schwabach試驗:骨導延長；Rinne試驗:陰性，B。CA。C；電測聽：左耳中重度傳導性聾(左耳語頻平均聽閾63dBHL,略呈上升曲線，骨氣導差30dB)。中耳分析：雙側(cè)導納圖As型曲線,右耳聲發(fā)射未引出。1.患者最可能的診斷是什么?2.本病的病因有哪些？答案：1。耳硬化癥（左)；2。（1)遺傳因素；(2）內(nèi)分泌紊亂因素;（3）骨迷路包囊發(fā)育因素；（4）自家免疫因素及其他。33.良性陣發(fā)性位置性眩暈患者，女性，61歲,反復頭暈1年，加重2天?；颊哂?年前絕經(jīng)后出現(xiàn)頭暈，發(fā)作時感天旋地轉(zhuǎn)，伴潮熱、出汗、惡心、旋轉(zhuǎn)性眼震，無頭痛、嘔吐，無耳鳴、耳聾，無肢體感覺、運動障礙。癥狀反復發(fā)作，消失

52、后不留運動、感覺功能障礙.一個月前，患者頭暈再次發(fā)作，程度較前劇烈，向左側(cè)轉(zhuǎn)頸時加重，平臥時稍緩解，不能緩解，不能坐起，伴視物旋轉(zhuǎn)、潮熱、出汗、惡心、大小便失禁,無意識不清。無一側(cè)肢體麻木、無力和四肢抽搐.查體:體溫36。2，脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓90/60mmHg,神志清楚，精神欠佳。耳部檢查:雙側(cè)耳廓無畸形及牽拉痛，外耳道無狹窄畸形，雙耳鼓膜無穿孔，乳突區(qū)無紅腫、無壓痛。CT檢查未見異常。1.本病最可能的診斷24/45(完整word版)耳鼻喉精品課程上的病例分析題2.本病的臨床表現(xiàn)答案:1.良性陣發(fā)性位置性眩暈2.（1）突發(fā)性眩暈，可伴惡心、嘔吐。持續(xù)時間幾秒至幾十秒。（2）

53、眼震：變位性、旋轉(zhuǎn)性、易疲勞性眼震是其特點（3）病程：多在數(shù)小時至數(shù)周；個別達數(shù)月；(4)不伴有耳鳴、耳聾。34.頸靜脈球體瘤患者，女性，49歲，左側(cè)聽力下降伴耳悶脹感、耳鳴2年?；颊呔売?年前無明顯誘因出現(xiàn)左耳聽力下降，伴耳鳴,呈搏動性，無頭痛、頭暈,無面部麻木、疼痛，未行診治。近來出現(xiàn)左耳聽力完全喪失.于當?shù)蒯t(yī)院應(yīng)用藥物治療后(具體不詳)無明顯好轉(zhuǎn)，癥狀逐漸加重.查體:體溫36。5，脈搏84次/分，呼吸20次/分，血壓90/60mmHg，神志清楚，精神欠佳.左耳聽覺粗側(cè)喪失.耳部檢查：右耳正常,左外耳道干凈,鼓膜下部內(nèi)側(cè)可見櫻桃色腫物，鼓膜外凸，有血管樣搏動，鼓氣耳鏡加壓觀察，血管樣搏動與

54、耳鳴減弱消失。CT掃描顯示混合性乳突,鼓室內(nèi)有軟組織影.1.本病最可能的診斷是什么？2.如果本病經(jīng)手術(shù)治療,有哪些入路?答案：頸靜脈球體瘤；（1）外耳道入路；（2）乳突入路；（3）顳下窩入路；（4）經(jīng)顱入路；（5）經(jīng)顱頸入路；35。頸部血管瘤患者，女性，49歲，左側(cè)聽力下降伴耳悶脹感、耳鳴2年。患者緣于2年前無明顯誘因出現(xiàn)左耳聽力下降,伴耳鳴,呈搏動性，無頭痛、頭暈,無面部麻木、疼痛，未行診治.近來出現(xiàn)左耳聽力完全喪失。于當?shù)蒯t(yī)院應(yīng)用藥物治療后（具體不詳）無明顯好轉(zhuǎn)，癥狀逐漸加重.查體：體溫36。5,脈搏84次/分，呼吸20次/分,血壓90/60mmHg，神志清楚，精神欠佳。左耳聽覺粗側(cè)喪失。

55、耳部檢查：右耳正常,左外耳道干凈，鼓膜下部內(nèi)側(cè)可見櫻桃色腫物，鼓膜外凸，有血管樣搏動,鼓氣耳鏡加壓觀察，血管樣搏動與耳鳴減弱消失。CT掃描顯示混合性乳突，鼓室內(nèi)有軟組織影.25/45(完整word版)耳鼻喉精品課程上的病例分析題1.本病最可能的診斷是什么？2.如果本病經(jīng)手術(shù)治療，有哪些入路？答案：頸靜脈球體瘤；（1）外耳道入路；（2)乳突入路；（3)顳下窩入路；（4)經(jīng)顱入路;（5）經(jīng)顱頸入路；36。甲狀腺腫瘤患者，女，40歲。右側(cè)頸部腫物1年?；颊?年前無明顯誘因下出現(xiàn)頸部右側(cè)甲狀腺區(qū)包塊，局部無紅腫,輕度壓痛.于附近醫(yī)院予消炎及中藥治療后(具體不詳），壓痛消失，包塊減小,但未消失。一個月前

56、發(fā)現(xiàn)包塊逐漸長大，隨吞咽上下活動，無紅腫及壓痛，無反射性耳痛、聲嘶、呼吸及吞咽困難等。起病以來無明顯體重下降，精神好，飲食、睡眠及大小便均正常。體格檢查:體溫：36.8，脈搏86次/分，呼吸24次/分,血壓：110/75mmHg，頸軟，右側(cè)甲狀腺處可觸及一約5*4cm大小包塊,表面光滑，質(zhì)地較韌,與周圍組織粘連不多，境界清晰,隨吞咽活動良好，雙側(cè)甲狀腺上極未聞及血管雜音，未及頸部淋巴結(jié)腫大。問題1此病初步診斷是什么？2。在現(xiàn)有病史資料的基礎(chǔ)上，至少應(yīng)再做哪些檢查確診?答案：1。甲狀腺腫物性質(zhì)待查；2。(1)X線頸部正、側(cè)位平片、胸骨及骨骼X線片；(2)CT和核磁共振檢查；（3）超聲檢查;(4)

57、實驗室檢查；(5)穿刺細胞學診斷；（6）活體組織病理學檢查。37。急性中耳炎患者，女性,14歲，左耳閉塞感1月余?；颊?月前感冒后乘飛機外出旅游,出現(xiàn)左耳閉塞不適，聽力輕度下降，當時未引起重視,未給予治療。后出現(xiàn)“流水樣”耳鳴，改變體位時聽力可改善。查體:體溫36.2，脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓90/60mmHg，神志清楚，精神欠佳。耳部檢查：雙側(cè)耳廓無畸形及牽拉痛，外耳道無狹窄，左鼓膜內(nèi)陷，琥珀色，可見氣泡，鼓膜活動度下降，26/45(完整word版)耳鼻喉精品課程上的病例分析題未見穿孔。右耳道未見異常。1.本病的診斷?2.。本病的治療?答：診斷:急性非化膿性中耳炎(分泌性中耳炎）

58、治療原則:清除中耳積液，改善中耳通氣引流及病因治療為本病的治療原則.具體治療方法包括:1。清除中耳積液，改善通氣引流。（1）鼓膜穿刺抽液；(2)鼓膜切開術(shù)(3）鼓膜置管術(shù)；（4）咽鼓管吹張。2。病因治療：（1）鼻咽、鼻腔疾病的治療；（2）抗生素；（3）類固醇激素38。喉阻塞患者，男，37歲。呼吸困難2年。患者2年因鼻咽癌在當?shù)蒯t(yī)院放射治療，后逐漸出現(xiàn)聲音嘶啞,呼吸困難，偶有嗆咳，近來呼吸困難加劇，體格檢查：體溫:36。7，脈搏86次/分，呼吸23次/分,血壓：110/75mmHg,急性痛苦面容，神志清楚，語言含糊,口內(nèi)似含物，呼吸音粗糙，吸氣時可見有三凹征。對答切題，眼球運動正常,雙側(cè)瞳孔等大

59、等圓，對光反射存在.心、肺、腹檢查正常.生理反射存在，病理反射未引出。既往無特殊病史。耳鼻喉科檢查：咽部黏膜輕度充血，雙側(cè)扁桃體度腫大，表面未見膿點，間接喉鏡檢查示：雙側(cè)聲帶固定于旁正中位，邊緣松弛，聲門裂約3.0mm。問題1寫出你的初步診斷，其病因主要是什么?2治療原則？答：1喉阻塞。病因：鼻咽癌放療引起.27/45(完整word版)耳鼻喉精品課程上的病例分析題2（1)抗感染治療；（2）激素的應(yīng)用；(3)吸氧；（4）氣管切開術(shù):經(jīng)保守治療無效后如呼吸困難無解除則應(yīng)盡快行氣管切開術(shù)以保證氣道通暢。39.喉白斑病患者，男，30歲。以“聲音嘶啞一年”入院,體格檢查：體溫：36.5,脈搏65次/分，

60、呼吸23次/分,血壓：110/75mmHg，一般情況好，神志清楚，對答切題，言語嘶啞，呼吸音清，眼球運動正常，雙側(cè)瞳孔等大等圓,對光反射存在。心、肺、腹檢查正常.生理反射存在，病理反射未引出。既往無特殊病史。耳鼻喉科檢查：咽部黏膜輕度充血,雙側(cè)扁桃體度腫大，表面未見膿點，間接喉鏡檢查示：雙側(cè)聲帶稍充血，雙聲帶表面和邊緣各有一層微突發(fā)白斑片，聲帶活動好，鼻咽及口咽部檢查未見異常.問題1寫出本病的初步診斷；2本病的主要病理特點是什么？答：1喉白斑病。2、病理:主要病理為上皮細胞增生，表層細胞角化不全，上皮下有炎性變化，但基底膜完整。40.喉癌患者，男，45歲.聲嘶3年，呼吸困難1月.患者3年前無明