影像學檢查與乳腺癌診療決策PP教學課件

1、影像學檢查與乳腺癌診療決策1華中科技大學附屬協(xié)和醫(yī)院乳腺甲狀腺外科乳腺癌治療方式乳腺癌手術從最大能耐受向最小不影響療效方向轉變從手術切取活檢到影像導向乳腺活檢及淋巴結清掃到前哨淋巴結活檢（微創(chuàng)）早期乳腺癌一期重建（美）注重乳腺癌的綜合治療乳腺影像學檢查概述3華中科技大學附屬協(xié)和醫(yī)院乳腺甲狀腺外科乳腺影像學檢查的作用體檢和疾病篩查：B超、鉬靶最常用疾病診斷與引導粗針穿刺活檢術前淋巴結和遠處轉移情況的評估和臨床分期多發(fā)病灶和病變范圍的估計及保乳可行性評估微小病灶手術前和手術中定位和引導手術中是否切除了全部病灶及周邊組織量評估前哨淋巴結尋找、確認和定位新輔助化療療效的監(jiān)測和評估隨訪和復發(fā)轉移檢查目前

2、主要的乳腺影像學檢查比較分子影像新技術：BSGI導管原位癌（DCIS）是最常見的非浸潤性乳腺癌，目前占大約全部乳腺癌的28%。鉬靶診斷DCIS主要依靠微鈣化，常診斷困難。MRI診斷DCIS的敏感性為7389%，特異性為5889%，與鉬靶類似對于小病灶，尤其是小于5mm的病灶診斷困難。BSGI（乳腺特異性伽瑪顯像）可發(fā)現(xiàn)最小2mm的DCIS，是目前診斷小于1cm的DCIS，尤其是鉬靶無法發(fā)現(xiàn)的病灶最有效的影像學手段，發(fā)現(xiàn)率為91%。重要決策一：那些病人需要活檢？那些B超結果提示需要活檢？囊實混合性腫塊，尤其實質部分有豐富血流信號，或伴鈣化低回聲實質性腫塊，分布不均或欠均勻，后方回聲衰減邊界不清楚

3、、粗糙，并向周圍組織呈蟹足樣浸潤CDFI顯示腫塊周邊及內(nèi)部血流信號豐富，血管走行彎曲，PWD顯示流速增快，為高阻（RI0.7）動脈血流頻譜 有簇狀微鈣化時可見低回聲區(qū)內(nèi)散在分布斑點狀增強回聲，后伴纖細聲影B超囊腫、乳腺纖維腺瘤、乳腺癌等三種最常見的乳腺腫塊B超影像引導粗針活檢那些鉬靶結果提示需要活檢？鈣化：高度惡性可能的鈣化有兩種表現(xiàn)形式細小的多形性鈣化（顆粒點狀鈣化）線樣或線樣分支狀鈣化（鑄形鈣化）呈簇狀分布是指至少有5 枚鈣化占據(jù)在一個較小的空間內(nèi)（ 1cm，S/L0.5，高度提示為轉移淋巴結，且癌的浸潤程度與S/L值密切相關淋巴結質地不均、結構紊亂、融合、血流豐富、液化、鈣化等均提示可能有淋巴結轉移單純淋巴結腫大患者，B超引導下淋巴結FNA很重要，陽性或可疑應該放棄前哨淋巴結活檢手術前照相有助于前哨淋巴結的判斷和定位手術中探測儀可引導尋找和定位前哨淋巴結重要決策四：新輔助化療療效評估化療效果、是否需要更換方案或終止化療？化療后能否保乳？磁共振相對最準確小結除了病理學檢查，影像學檢查是乳腺癌最重要的檢查手段；每種方法各有利弊，需要有針對性選擇，多數(shù)時候需要綜合23種方法；影像學檢查結果是我們制定乳腺癌的診治決策的重要參考依據(jù)，需要準確