婦幼保健院住院患者管理質(zhì)量考核辦法參考模板范本

1、婦幼保健院住院患者管理質(zhì)量考核辦法為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，落實首診負(fù)責(zé)制等各項醫(yī)療核心制度，提高患者滿意度，保障醫(yī)療安全，醫(yī)院特制定住院患者管理質(zhì)量考核辦法，由醫(yī)務(wù)處會同相關(guān)部門對臨床工作量及工作質(zhì)量進(jìn)行考核。具體考核辦法如下：一、對住院患者各項管理內(nèi)容采取賦分制考核，考核結(jié)果與個人月度績效掛鉤。二、考核方式及內(nèi)容：（一）首診負(fù)責(zé)制：5分/例?？己朔绞剑翰殚嗠娮尤朐和ㄖ獑渭伴T診病歷?？己艘螅赫J(rèn)真完成患者的接診工作，完成患者的初步檢查、診斷及處理，切實履行首診負(fù)責(zé)制，合理收治患者?；颊呔芙^入院、無住院指征或需轉(zhuǎn)院的填寫市婦幼保健院（四院）撤消入院通知單?？己酥攸c：嚴(yán)禁推諉病人，發(fā)生一起推諉事

2、件經(jīng)查實，相關(guān)責(zé)任人本月該項積分為零并在全院內(nèi)予以通報批評。（二）病歷書寫質(zhì)量：5分/例。其中醫(yī)師4分/例、護(hù)理1分/例?？己朔绞剑弘S機(jī)抽取住院病歷及出院病歷各五份，以病歷質(zhì)量檢查結(jié)果作為考核依據(jù)。考核重點：甲級病案率90%，出現(xiàn)一例丙級病歷該治療組全體醫(yī)生本月病歷積分為零，給予該治療組扣除1000元績效及全院通報批評。（三）醫(yī)患有效溝通：4分/例。其中醫(yī)師2分/例、護(hù)士2分/例。考核方式：隨機(jī)各抽取10名在院患者進(jìn)行調(diào)查醫(yī)護(hù)人員對患者病情告知相關(guān)事項，調(diào)查結(jié)果作為考核依據(jù)。該項考核對象為各臨床科室全體醫(yī)務(wù)人員?？己酥攸c：知曉率90%?？己私Y(jié)果為90%及以上者為滿分。低于90%者該科室本月該項

3、積分為零。（四）多科室協(xié)作工作質(zhì)量：1、手術(shù)病人管理：手術(shù)科室按：一類手術(shù)計5分/例；二類手術(shù)計7分/例；三類手術(shù)計9分/例；四類手術(shù)計11分/例。其中醫(yī)師占60%分值，麻醉師占20%分值，護(hù)士占20%分值?？己朔绞剑翰殚嗠娮邮中g(shù)通知單及手術(shù)病歷?？己酥攸c：加強(qiáng)手術(shù)病人術(shù)前及術(shù)后安全管理，完善多學(xué)科協(xié)作機(jī)制。2、鎮(zhèn)痛分娩管理：4分/例。其中助產(chǎn)士2分，麻醉師2分?？己朔绞剑翰殚啴?dāng)月工作日志。3、無痛胃、腸鏡、無痛人流：2分/例。術(shù)者及麻醉師各計1分?？己朔绞剑翰殚啴?dāng)月工作日志。三、醫(yī)務(wù)處應(yīng)每月召開工作例會，定期通報考核結(jié)果，以達(dá)到以考核提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和安全。本考核辦法自2018年11月1日實

4、施。請各部門、科室貫徹執(zhí)行。附件1：市婦幼保健院住院患者管理質(zhì)量考核評分細(xì)則考核評分項目考核內(nèi)容及分值考核評分方法一、首診負(fù)責(zé)制認(rèn)真完成患者的接診工作，完成患者的初步檢查、診斷及處理，切實履行首診負(fù)責(zé)制，合理收治患者。(5分)1、合格的電子住院單；（4分）2、合格的門診病歷。（1分）無門診病歷，該項不得分。3、如出現(xiàn)推諉病人，醫(yī)師本人當(dāng)月該項積分為0分；并在全院內(nèi)予以通報批評。二、病歷書寫質(zhì)量病歷書寫質(zhì)量。（5分）每月隨機(jī)抽取住院病歷和出院病歷各5份，病歷質(zhì)量檢查結(jié)果甲級率90%，則按照科室當(dāng)月出院病人總數(shù)給予每份病歷5分。如本月病案質(zhì)量考核出現(xiàn)丙級病歷，出現(xiàn)一例丙級病歷該治療組全體醫(yī)生本月病

5、歷積分為零，給予該治療組扣除1000元績效及全院通報批評。（其他關(guān)于病歷書寫質(zhì)量的績效考核不再重復(fù)考核）三、醫(yī)患有效溝通對在院患者進(jìn)行調(diào)查責(zé)任醫(yī)師和護(hù)士對患者就入院、住院、出院等相關(guān)病情、治療方案（替代方案）、費用等告知情況。（4分）隨機(jī)抽取10名在院患者進(jìn)行調(diào)查醫(yī)患溝通情況，完成醫(yī)患溝通考核表，大于等于80分為有效醫(yī)患溝通。每例有效溝通計4分?？剖矣行贤实陀?0%，當(dāng)月科室該項不得分。三、手術(shù)管理圍手術(shù)期質(zhì)量安全管理(手術(shù)核查、風(fēng)險評估、術(shù)前討論、知情同意及術(shù)前術(shù)后訪視)一類手術(shù)計5分/例；二類手術(shù)計7分/例；三類手術(shù)計9分/例；四類手術(shù)計11分/例；四、鎮(zhèn)痛分娩每安全有效完成一例鎮(zhèn)痛分

6、娩（包括溝通告知和滿意服務(wù)）給予相應(yīng)計分。每安全有效完成一例無痛分娩計4分。 五、無痛胃鏡、無痛腸鏡、無痛人流每安全有效完成一例無痛胃鏡、無痛腸鏡或無痛人流（包括溝通告知和滿意服務(wù)）給予相應(yīng)計分。每安全有效完成一例無痛胃鏡、無痛腸鏡或無痛人流計2分。 附件2：市婦幼保健院醫(yī)患溝通調(diào)查評分標(biāo)準(zhǔn) （總分100分）1.您知道自己的責(zé)任醫(yī)生、護(hù)士嗎？（10分）（1）知道（2）不知道 評分標(biāo)準(zhǔn)：，知道醫(yī)生、護(hù)士10分。知道醫(yī)生5分，知道護(hù)士5分不知道0分2.您知道此次住院的病情及診斷嗎？（10分）（1）知道（2）不知道 評分標(biāo)準(zhǔn)：全知道10分，大部分知道或部分知道5-8分，不知道0分3.在此次住院期間，

7、醫(yī)務(wù)人員是否詳細(xì)告知了您的治療方案和其他替代方案嗎？（20分）（1）告知很詳細(xì)（2）告知較為詳細(xì) （3）沒有 評分標(biāo)準(zhǔn)：告知詳細(xì)全面20分，只告知病情和方案15分，只告知病情5分，未告知0分4、在此次診療中，醫(yī)務(wù)人員有無告知您治療方案的風(fēng)險、預(yù)后嗎？10分（1）告知很詳細(xì) （2）告知較為詳細(xì) （3）沒有評分標(biāo)準(zhǔn)：很詳細(xì)10分，告知較為詳細(xì)5-8分，沒有0分5.您在與醫(yī)務(wù)人員交談時，醫(yī)務(wù)人員是否有耐心傾聽您的病情？10分（1）很耐心 （2）經(jīng)?；蚺紶栍?（3）沒有評分標(biāo)準(zhǔn)：很耐心10分，經(jīng)?；蚺紶栍?5-8分，沒有0分 6.在診療過程中，醫(yī)務(wù)人員有無告知您在治療期間需要做的相關(guān)檢查、用藥、特殊大

8、型檢查、特殊治療和治療期間的大致費用情況？10分（1）告知詳細(xì)（2）經(jīng)常或偶爾有 （3）沒有評分標(biāo)準(zhǔn)：很詳細(xì)10分，經(jīng)常或偶爾有 5-8分，沒有0分7.您目前對醫(yī)務(wù)人員與您的溝通交流感到滿意嗎？20分（1）非常滿意 （2）滿意 （3）一般 （4）不滿意評分標(biāo)準(zhǔn)：非常滿意 20分，滿意15分，一般5-10，不滿意0分8.在您入院時，醫(yī)務(wù)人員有無告知您住院期間的注意事項？10分（1）告知很詳細(xì)（2）告知較為詳細(xì) （3）沒有評分標(biāo)準(zhǔn)：很詳細(xì)10分，告知較為詳細(xì) 5-8分，沒有0分附件3：市婦幼保健院撤消入院流程為保障醫(yī)療安全，提高患者就醫(yī)滿意度，提升我院醫(yī)療服務(wù)能力，特制定撤消入院流程。撤消住院是針

9、對已辦理入院手續(xù)尚未入?yún)^(qū)或已入?yún)^(qū)尚未開展診療工作的患者。撤消入院按照以下流程操作：一、接診醫(yī)師填寫撤消入院通知單。因患者要求取消入院，則患者須在通知單上注明承擔(dān)取消入院的一切后果并簽名。因無住院指征或需要轉(zhuǎn)上級醫(yī)院等原因，醫(yī)師須在向科主任匯報，經(jīng)科主任同意撤消入院后在通知單上寫明詳細(xì)原因，科主任及接診醫(yī)師均需在通知單上簽字。如科主任未能及時簽字，應(yīng)于次日補(bǔ)簽；通知單上無科主任簽字，視為推諉患者。二、患者持接診醫(yī)師簽名的市婦幼保健院（四院）撤消入院通知單（未填寫完成可次日補(bǔ)交）及入院通知單至住院處辦理退費手續(xù)。三、住院處于每月5日將上月撤消住院患者一覽表和撤消入院通知單匯總交至醫(yī)務(wù)處；醫(yī)務(wù)處負(fù)責(zé)

10、審核整理，并經(jīng)調(diào)查分析、考核。 市婦幼保健院撤消入院通知單科 別患者姓名性 別年 齡床 號住院號入院病情及診斷取消入院原因患者簽名： 患者聯(lián)系方式： 醫(yī)師簽名： 科主任（二線班）簽名： 日期： 年 月 日科 別患者姓名性 別年 齡床 號住院號入院初步診斷病情狀況可供選擇的治療方案或初步治療方案（藥物治療、手術(shù)治療等）進(jìn)一步檢查及治療方案及大致費用 需要患者及其家屬配合和了解的其它情況今日與患者 （或家屬 ）就上述情況進(jìn)行了溝通，并作了詳細(xì)解釋，患者（家屬）已充分理解，表示同意并選擇 治療方案。 患者（或其代理人）簽字： 患者聯(lián)系方式： 醫(yī)師簽名： 日期： 年 月 日 附件4：市婦幼保健院入院時病情告知（醫(yī)患溝通）科 別患者姓名性 別年 齡床 號住院號簡要治療過程出院前診斷治療效果出院后注意事項、 用藥及用法今日與患者 （或家屬 ）就上述情況進(jìn)行了溝通，并作了詳細(xì)解釋，患者（家屬）已充分理解，表示同意。 患者（或其代理人）簽字： 患者聯(lián)系方式： 醫(yī)師簽名： 日期： 年 月 日 市婦幼保健院出院時病情告知（醫(yī)患溝通）科 別患者姓名性 別年 齡床 號住院號