肺結(jié)核影像的診斷與鑒別診斷知識ppt

1、 肺結(jié)(Jie)核 肺部疾病由人型或牛型結(jié)核桿菌引起的肺部慢性傳染病。X線檢查的意義在于發(fā)現(xiàn)病變、確定性質(zhì)、類型、范圍及觀察治療(Liao)效果等。第一頁，共一百二十三頁。 病理 肺結(jié)(Jie)核結(jié)核菌侵入肺組織后所引起的基本病變是滲出與增殖，前者(Zhe)是結(jié)核性肺泡炎；后者(Zhe)是以結(jié)核結(jié)節(jié)性肉芽腫為特征。當機體抵抗力降低時，兩者(Zhe)可相互轉(zhuǎn)化或混合存在。第二頁，共一百二十三頁。 肺結(jié)核病(Bing)的轉(zhuǎn)歸 肺結(jié)核抵抗力下降或治療不當： 1.干酪(Lao)樣壞死 2.液化及空洞 3.播散(支氣管、肺內(nèi)、全身)抵抗力增高或治療得當： 1.吸收(完全或纖維索條) 2.纖維化、 結(jié)核球

2、 3.鈣化 4.空洞癍痕性愈合 5.凈化空洞第三頁，共一百二十三頁。 肺結(jié)(Jie)核的分類 肺結(jié)核原發(fā)型肺結(jié)核(型)血行播散型肺結(jié)核(型)浸潤型肺結(jié)核(型)慢性(Xing)纖維空洞型肺結(jié)核(型)胸膜炎型(型)第四頁，共一百二十三頁。 X線表(Biao)現(xiàn) 原發(fā)型肺結(jié)核(型)原發(fā)綜合征： 原發(fā)灶+淋巴管炎+淋巴結(jié)炎，典型 表現(xiàn)(Xian)為啞鈴狀雙極現(xiàn)(Xian)象，但少見。胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核： 結(jié)節(jié)型：肺門區(qū)圓形或類圓形腫塊， 分葉狀，界清。 炎癥型：肺門影增大，邊緣模糊。第五頁，共一百二十三頁。第六頁，共一百二十三頁。第七頁，共一百二十三頁。 X線表(Biao)現(xiàn) 1 血行播散型肺結(jié)核(型)急

3、性粟粒型肺結(jié)核 (1)早期呈毛玻璃樣密度增高，肺紋 理顯示不清。 (2)約10天左右出現(xiàn)粟粒樣病灶，1- 2mm，呈圓形。其特(Te)征是“三均勻”。 (3)上述粟粒病灶多在10個月左右吸 收。第八頁，共一百二十三頁。第九頁，共一百二十三頁。 X線表現(xiàn) 2 血(Xue)行播散型肺結(jié)核(型)亞急性或慢性血行播散型肺結(jié)核 (1)多(Duo)發(fā)斑片狀滲出或增殖灶 (2)多發(fā)粟?；蚪Y(jié)節(jié)影 (3)可有斑片狀鈣化陰影第十頁，共一百二十三頁。第十一頁，共一百二十三頁。X線(Xian)表現(xiàn) 浸潤型肺結(jié)核(型)為繼發(fā)型肺結(jié)核,成人多見多樣化, 鎖(Suo)骨上下區(qū)多見，呈中心密度較高，而邊緣模糊的致密影，可伴有

4、增殖、纖維化、鈣化及空洞等征象，即多種病期并存。可有兩種特殊類型第十二頁，共一百二十三頁。第十三頁，共一百二十三頁。第十四頁，共一百二十三頁。第十五頁，共一百二十三頁。結(jié)核球 浸潤(Run)型肺結(jié)核為纖維組織包繞干酪樣病灶而形成呈圓或橢圓形致密影，單發(fā)多見。直徑2-3cm。密度多較均勻，其內(nèi)可有小空洞(呈半月形或裂隙狀)，亦可有環(huán)狀或點狀鈣化。常(Chang)有衛(wèi)星灶。第十六頁，共一百二十三頁。第十七頁，共一百二十三頁。第十八頁，共一百二十三頁。第十九頁，共一百二十三頁。干酪性肺炎 浸(Jin)潤型肺結(jié)核機體抵抗力極差，對結(jié)核菌高度過敏者。大葉性干酪(Lao)性肺炎：呈肺段或肺葉性實變，但密度

5、較高，高千伏片顯示多發(fā)蟲蝕狀空洞。小葉性干酪性肺炎：呈兩肺散在的斑片狀陰影，亦可與大葉性病灶并存。第二十頁，共一百二十三頁。第二十一頁，共一百二十三頁。慢(Man)性纖維空洞性肺結(jié)核(型)肺結(jié)核 是各型肺結(jié)核惡化、好轉(zhuǎn)與穩(wěn)定交替發(fā)(Fa)展而來，病理特征：纖維厚壁空洞，廣泛纖維性變及支氣管播散病灶組成病變的主體，可合并支擴，肺氣腫等。第二十二頁，共一百二十三頁。X線表現(xiàn) 慢(Man)性纖維空洞性肺結(jié)核(型)纖維厚壁空洞，少有液平廣泛或散在纖維索條(Tiao)狀陰影沿肺紋理分布的小結(jié)節(jié)病灶(支播)支擴肺氣腫廣泛胸膜增厚粘連等第二十三頁，共一百二十三頁。第二十四頁，共一百二十三頁。第二十五頁，共一

6、百二十三頁。第二十六頁，共一百二十三頁。第二十七頁，共一百二十三頁。第二十八頁，共一百二十三頁。X線表現(xiàn)(Xian) 結(jié)核性胸膜炎(型)病灶直接侵及或結(jié)核菌經(jīng)淋巴逆流致胸膜引起干性胸膜炎：無(Wu)明顯滲液或僅有少量纖維素滲出，X線可無異?；騼H有肋隔角變鈍，活動受限滲出性胸膜炎：X線檢查為胸腔積液第二十九頁，共一百二十三頁。第三十頁，共一百二十三頁。關(guān)于肺結(jié)核(He)并發(fā)肺癌 肺結(jié)核 動態(tài)觀(Guan)察中注意：病灶部分有吸收，而另一病灶不吸收反而增大、原病灶附近出現(xiàn)新的腫塊，密度均勻，腫塊直徑3cm左右 ，輪廓不規(guī)則；患側(cè)肺門淋巴結(jié)腫大等。第三十一頁，共一百二十三頁。 肺(Fei)腫瘤 肺部

7、疾病良性：肺錯構(gòu)瘤、腺瘤常見惡性： 原發(fā)：支(Zhi)氣管肺癌常見，肉瘤 少見 繼發(fā)：絨癌、肝癌、腎癌常見第三十二頁，共一百二十三頁。病理(Li) 肺錯構(gòu)瘤并非真性腫瘤，而是正常(Chang)組織 的異常組合而形成的瘤樣畸形組織學(xué)可分為軟骨型(91.7%)、 纖維型(8.3%)X線可分為中央型及周圍型第三十三頁，共一百二十三頁。臨床表(Biao)現(xiàn) 肺錯構(gòu)瘤依發(fā)生部位而定周圍型多無癥狀而于體檢時發(fā)現(xiàn)中央型可有咳嗽，痰中帶血，發(fā)熱等注意：同一部位反復(fù)發(fā)生肺炎應(yīng)予(Yu)警惕第三十四頁，共一百二十三頁。 X線(Xian)表現(xiàn)-1 肺錯構(gòu)瘤中央型： 局限于氣管，支氣管腔內(nèi)的球形或半球形軟組織腫塊繼發(fā)

8、肺部病變，阻塞性肺氣腫，肺炎及肺不張(Zhang)等第三十五頁，共一百二十三頁。 X線表現(xiàn)-2 肺錯(Cuo)構(gòu)瘤周圍型： 呈圓形或橢圓形軟組織腫塊，直徑以2-4cm多見，密度(Du)均勻(纖維型)或有爆米花樣鈣化(軟骨型)，邊緣光滑，可有淺分葉，長期隨訪可無變化第三十六頁，共一百二十三頁。第三十七頁，共一百二十三頁。第三十八頁，共一百二十三頁。第三十九頁，共一百二十三頁。鑒別(Bie)診斷 肺錯構(gòu)瘤 支氣(Qi)管肺癌結(jié)核球第四十頁，共一百二十三頁。 病理 支氣(Qi)管腺瘤為良性腫瘤，但有惡性傾向，有人認為是低度惡性，常分為三型：類癌型腺瘤(類癌）；腺樣囊性腺瘤(腺樣囊性癌)；黏液(Ye)

9、表皮型腺瘤(黏液(Ye)表皮癌) X線上可分為中央型和周圍型，前者多見，好發(fā)于葉以上較大支氣管第四十一頁，共一百二十三頁。臨床表現(xiàn) 支(Zhi)氣管腺瘤男性多于女性，確診年齡多為30-50歲咳嗽，咳血，發(fā)熱及胸痛等(中央型多見)少數(shù)病人有類(Lei)癌綜合征表現(xiàn)如面部潮紅，腹部疼痛(痙攣性)和腹瀉第四十二頁，共一百二十三頁。X線表現(xiàn) 1 支氣管(Guan)腺瘤中央型：小時胸片正常 瘤體表現(xiàn)： 管內(nèi)型：呈息肉狀或(Huo)半球形腫塊影 管壁型：管壁增厚，管腔狹窄堵塞 管外型：圍繞支氣管的軟組織腫塊 混合型：兼有以上兩種表現(xiàn)者 繼發(fā)改變： 肺氣腫、肺炎、肺不張及支氣管擴張第四十三頁，共一百二十三頁

10、。第四十四頁，共一百二十三頁。第四十五頁，共一百二十三頁。第四十六頁，共一百二十三頁。第四十七頁，共一百二十三頁。X線表現(xiàn) 2 支(Zhi)氣管腺瘤周圍型： 呈圓或橢圓形或不規(guī)則腫塊，界限清楚，密度(Du)中等，直徑以2-5cm多見第四十八頁，共一百二十三頁。第四十九頁，共一百二十三頁。第五十頁，共一百二十三頁。第五十一頁，共一百二十三頁。鑒別診斷 支氣(Qi)管腺瘤支氣管肺癌：好發(fā)于葉以下支氣管，管壁增厚，狹窄多見，病程短肺結(jié)核：以大葉陰影(Ying)出現(xiàn)時，注意灶內(nèi)蟲蝕狀空洞是其特點 第五十二頁，共一百二十三頁。原發(fā)性支氣(Qi)管肺癌 肺惡性腫瘤病因病理 鱗癌，腺癌，小細胞癌及大細胞癌等

11、大體類(Lei)型 中央型、周圍型及彌漫型第五十三頁，共一百二十三頁。第五十四頁，共一百二十三頁。臨床表現(xiàn) 原發(fā)性(Xing)支氣管肺癌與原發(fā)灶位置，大小及轉(zhuǎn)移部位有關(guān)，早期可無癥狀早期：咳嗽、血痰、胸痛及發(fā)熱等進展期：胸部癥狀+轉(zhuǎn)移癥狀+內(nèi)分泌癥狀小細胞癌可出現(xiàn)(Xian)類癌綜合征表現(xiàn)(Xian)：如哮鳴性支氣管痙攣，陣發(fā)性心動過速等)低鈉血癥，高血鈣，低血糖等第五十五頁，共一百二十三頁。 X線表現(xiàn) 1 原(Yuan)發(fā)性支氣管肺癌中央型: 瘤體征象(直接征象)肺門腫塊支氣管腔改變：增厚、狹窄及(Ji)阻塞第五十六頁，共一百二十三頁。第五十七頁，共一百二十三頁。第五十八頁，共一百二十三頁。

12、第五十九頁，共一百二十三頁。第六十頁，共一百二十三頁。第六十一頁，共一百二十三頁。第六十二頁，共一百二十三頁。 X線表現(xiàn) 2 原發(fā)性支(Zhi)氣管肺癌中央型: 支氣管阻塞的繼發(fā)改變(Bian)(間接征象)肺氣腫阻塞性肺不張阻塞性肺炎(橫S征,高腳杯征等)支擴等第六十三頁，共一百二十三頁。第六十四頁，共一百二十三頁。第六十五頁，共一百二十三頁。第六十六頁，共一百二十三頁。第六十七頁，共一百二十三頁。第六十八頁，共一百二十三頁。第六十九頁，共一百二十三頁。第七十頁，共一百二十三頁。 X線表(Biao)現(xiàn)3 原發(fā)性支氣管肺癌中央(Yang)型: 轉(zhuǎn)移征象肺門縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移征象肺內(nèi)胸膜骨、心包等第七

13、十一頁，共一百二十三頁。第七十二頁，共一百二十三頁。第七十三頁，共一百二十三頁。X線表現(xiàn) 4 原發(fā)性(Xing)支氣管肺癌周圍型: 瘤體征象(直接征象)呈(Cheng)圓或橢圓形腫塊，直徑3-4cm多見，可大于10cm可出現(xiàn)下列征象：分葉征，毛刺征，少數(shù)邊緣光滑整齊，小泡征，空洞(壁結(jié)節(jié))及鈣化等第七十四頁，共一百二十三頁。第七十五頁，共一百二十三頁。第七十六頁，共一百二十三頁。 X線表現(xiàn) 5 原發(fā)性(Xing)支氣管肺癌周圍型: 腫瘤周圍征象(間接征象)胸膜凹陷征放射冠腫瘤向心蔓延可阻塞支氣管，繼發(fā)肺(Fei)炎、肺(Fei)不張等肺門方向改變，肺門與腫瘤間肺紋理增粗，模糊，為癌性淋巴管炎所

14、致第七十七頁，共一百二十三頁。第七十八頁，共一百二十三頁。第七十九頁，共一百二十三頁。第八十頁，共一百二十三頁。第八十一頁，共一百二十三頁。 X線(Xian)表現(xiàn)6 原發(fā)性支氣管肺癌周圍型: 轉(zhuǎn)移征象胸腔積液胸膜增厚肺內(nèi)結(jié)節(jié)肺門淋(Lin)巴結(jié)腫大等 第八十二頁，共一百二十三頁。鑒別診斷(Duan)1 原發(fā)性支氣管肺癌中央型肺癌與肺結(jié)核和慢性炎癥的鑒別(Bie) 中央型肺癌 肺結(jié)核或慢性炎癥支氣管改變 狹窄或阻塞 狹窄等肺段或肺葉 均勻多 不均勻,有結(jié)節(jié)影,空陰影 洞、蜂窩、空洞(炎癥) 肺門腫塊 多 無第八十三頁，共一百二十三頁。鑒別診斷(Duan)2 原發(fā)性支氣管肺癌周圍型(Xing)肺癌

15、和結(jié)核球的鑒別 周圍型肺癌 結(jié)核球發(fā)生部位 任何部位 上尖,下背病灶大小 3-4cm,分葉多 2-3cm ,少有分葉 密度 均勻或有空洞 空洞,鈣化多見衛(wèi)星灶 無 有 第八十四頁，共一百二十三頁。細支氣管肺泡(Pao)癌 特殊類型的肺癌 屬腺癌，為周圍(Wei)型的一種特殊類型X線表現(xiàn) 孤立腫塊型 肺炎型 彌散型第八十五頁，共一百二十三頁。第八十六頁，共一百二十三頁。肺上溝癌 特殊類(Lei)型的肺癌即上溝癌(pancoast tumor)是起源于肺上鉤的外圍(Wei)型肺癌典型表現(xiàn)：肺尖部腫塊，有分葉，肋骨或椎體破壞第八十七頁，共一百二十三頁。第八十八頁，共一百二十三頁?？v隔型肺癌 特殊(S

16、hu)類型的肺癌易誤認為縱隔腫瘤晚期的(De)上葉中央型肺癌縱隔旁的周圍型肺癌第八十九頁，共一百二十三頁。中央型 早期肺癌的(De)X線表現(xiàn)定義 局限于支氣管腔內(nèi)或壁內(nèi)或向管外發(fā)展的腫塊，小于2cm，無淋巴結(jié)及遠處轉(zhuǎn)移者X線表現(xiàn) 胸片可正常(Chang)；肺段、葉阻塞性炎癥或不張，支氣管體層或造影示段或葉支氣管管腔內(nèi)軟組織腫塊、狹窄或阻塞第九十頁，共一百二十三頁。第九十一頁，共一百二十三頁。第九十二頁，共一百二十三頁。第九十三頁，共一百二十三頁。周圍型 早期肺(Fei)癌的X線表現(xiàn)定義 外圍型肺癌結(jié)節(jié)，最大徑2cm，無淋巴結(jié)及遠處轉(zhuǎn)移者X線表現(xiàn) D2cm的結(jié)節(jié)，斑片或空洞影，有分葉、毛刺及胸膜

17、凹陷征等或輪廓光滑，密度均勻(Yun)或有小泡征。第九十四頁，共一百二十三頁。第九十五頁，共一百二十三頁。第九十六頁，共一百二十三頁。第九十七頁，共一百二十三頁。原發(fā)性肺肉瘤(Liu) 肺腫瘤少見：以平滑肌肉瘤和纖維肉瘤略多X線表現(xiàn) 中央型：多發(fā)生于較大支氣管，因阻塞可有不張和阻塞性肺炎與中央型肺癌鑒別較難 周圍型:球形腫塊有或無分葉，密度均勻，邊緣(Yuan)整齊光滑，直徑大于5cm第九十八頁，共一百二十三頁。肺轉(zhuǎn)(Zhuan)移瘤 肺腫瘤臨床表現(xiàn)比較復(fù)雜絕大多數(shù)病人以原發(fā)瘤表現(xiàn)為主原發(fā)瘤尚未(Wei)出現(xiàn)，就有肺部轉(zhuǎn)移者腫瘤切除術(shù)后，發(fā)現(xiàn)肺部轉(zhuǎn)移者，其引起的肺部癥狀，同原發(fā)瘤。但絨癌肺轉(zhuǎn)移

18、易出現(xiàn)咯血等第九十九頁，共一百二十三頁。 X線(Xian)表現(xiàn) 肺轉(zhuǎn)移瘤血行轉(zhuǎn)移 兩中下肺多見，大小不等的結(jié)節(jié)、球塊、斑片狀、粟粒及空洞(Dong)影等淋巴轉(zhuǎn)移 肺門或縱隔淋巴結(jié)腫大，癌性淋巴管炎鄰近侵犯 如縱隔、胸壁腫瘤侵犯第一百頁，共一百二十三頁。第一百零一頁，共一百二十三頁。第一百零二頁，共一百二十三頁。單側(cè)胸部大片致密影(Ying)的鑒別診斷 縱隔 肋間隙 胸廓 橫隔 Br體層大量胸水 健側(cè) 增寬 飽滿 下降 通暢肺不張 患側(cè)(輕) 變窄(輕) 塌陷 上升 阻塞(Sai) 肺炎 正常 正常 正常 正常 正常廣泛胸 患側(cè) 狹窄 塌陷 上升 正常膜粘連第一百零三頁，共一百二十三頁。第一百零四頁，共一百二十三頁。第一百零五頁，共一百二十三頁。第一百零六頁，共一百二十三頁。第一百零七頁，共一百二十三頁。肺部腫塊性病變的(De)鑒別診斷 部位 邊緣 密度 空洞 鈣化 胸膜(Mo) 衛(wèi)星灶 肺 上尖 光滑 中等 內(nèi)壁 常見 常見 常見 結(jié) 下背 銳利 均或 整齊 核 不均 肺 任何