膝關(guān)節(jié)疼痛的特征診斷及治療介紹學(xué)習(xí)ppt

1、膝關(guān)節(jié)疼痛(Tong)的診斷與治療第一頁，共八十頁。膝關(guān)節(jié)的疼痛是骨科門診最常(Chang)遇到的問題之一第二頁，共八十頁。損傷(Shang)因素第三頁，共八十頁。膝關(guān)節(jié)(Jie)是人體最大且最復(fù)雜的關(guān)節(jié)(Jie)第四頁，共八十頁。上述這么復(fù)雜的解剖構(gòu)造任何一處病變都可能(Neng)造成膝關(guān)節(jié)疼痛，以下將介紹不同年齡層常見膝關(guān)節(jié)疼痛的原因及其治療。第五頁，共八十頁。一、小于十歲(Sui)的小孩生長痛 多發(fā)生于3到5歲及8到11歲的小孩，患兒常會說膝關(guān)節(jié)附近有酸痛現(xiàn)象，時而左側(cè)時而右側(cè)。病因是兒童活動量相(Xiang)對較大，長骨生長較快，與局部肌肉筋腱的生長發(fā)育不協(xié)調(diào)所致，是生理性疼痛第六頁，

2、共八十頁。臨床表現(xiàn)主要是肌肉疼痛，而不是關(guān)節(jié)(Jie)或骨骼的疼痛。疼痛的部位也不會有紅腫或發(fā)熱的現(xiàn)象。最大的特點就是幾乎都在晚上發(fā)生。第七頁，共八十頁。體格檢查絕不可摸到紅腫或硬塊，X線檢查沒有異常表現(xiàn)。 一般不需特殊治療，但要告知患兒和其家屬如摸到任何腫塊或癥狀一直固定于同一處，要盡速回診。以免被誤診為生長痛而是(Shi)骨癌病例，從而延誤就醫(yī)，不可不慎。 第八頁，共八十頁。 二(Er)、青少年：1、脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨炎 多發(fā)(Fa)于1015歲男孩常見到膝關(guān)節(jié)下方之脛骨結(jié)節(jié)較為突出，病人常主訴跑步或跳躍時，此處特別疼痛。第九頁，共八十頁。病因主要是髕韌帶的脛骨結(jié)節(jié)附著處發(fā)生肌腱炎、腱鞘炎或肌

3、腱下(Xia)滑囊炎，與鄰近形成的病灶鈣化和骨化造成局部隆突。第十頁，共八十頁。輔(Fu)檢X線片示脛骨結(jié)節(jié)骨骺呈舌狀，骨骺骨質(zhì)致密，或骨骺邊緣不規(guī)則，附(Fu)近軟組織肥厚，或見骨骺碎裂與骨干分離。第十一頁，共八十頁。治(Zhi)療以減少運動量為主，本病可自愈。根據(jù)癥狀輕重，采取熱敷患部，制動或不制動。在急性期間，應(yīng)將(Jiang)膝部保持于伸直位，可用石膏托固定，患兒仍可行走，若局部疼痛嚴重，則臥床休息，至疼痛消失為止。第十二頁，共八十頁。固定期一般4-6周。疼痛嚴重時服用一些消炎止痛藥，待癥(Zheng)狀緩解后，逐漸恢復(fù)活動。為了止痛可行局部封閉，每周一次，2-3次即停。同時可用熱敷及

4、按摩消除腫脹。大多數(shù)患者在十七、十八以后會自然康復(fù)。但是，有少數(shù)的病患長期保守治療無效，由于長期的疼痛需要手術(shù)治療切除增生之碎骨。第十三頁，共八十頁。2、骨腫瘤： 骨肉瘤最好發(fā)于10歲至19歲的(De)青少年，也最好發(fā)于膝關(guān)節(jié)附近。第十四頁，共八十頁。病(Bing)因此年齡層是身高增長最快的時期，細胞分化最快，相對的細胞也較容易變性。下肢負重骨在外界因素（如病毒）的作用下，使細胞突變，可能(Neng)與骨肉瘤形成有關(guān)第十五頁，共八十頁。臨床(Chuang)表現(xiàn)1.疼痛：最早為隱痛，可由早期的間歇性發(fā)展為數(shù)周后的持續(xù)性，活動(Dong)后加重，夜間痛。下肢疼痛可出現(xiàn)避痛性跛行。第十六頁，共八十頁

5、。2.腫塊：局部可出現(xiàn)腫脹，在(Zai)肢體疼痛部位觸及腫塊，伴明顯的壓痛。腫塊增長迅速者，可以從外觀上發(fā)現(xiàn)腫塊。腫塊表面皮溫增高和淺表靜脈顯露，腫塊表面和附近軟組織(Zhi)可有不同程度的壓痛。第十七頁，共八十頁。3.跛行：由肢體疼痛而引發(fā)的避痛性跛行，隨著病情的進展而加重，患病時間長者可以出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動受限和肌肉(Rou)萎縮。4.全身狀況：診斷明確時，全身狀況一般較差，表現(xiàn)為發(fā)熱、不適、體重下降、貧血以至衰竭。個別病例腫瘤增長很快，早期就發(fā)生肺部轉(zhuǎn)移，致全身狀況惡化。瘤體部位的病理骨折使癥狀更加明顯。第十八頁，共八十頁。輔(Fu)檢X線典型表現(xiàn)為融骨及硬化(Hua)兩種病變可見骨膜反應(yīng)或穿

6、鑿樣改變早期發(fā)現(xiàn)血液中骨源性堿性磷酸酶增高第十九頁，共八十頁。治(Zhi)療骨肉瘤目前仍是兒童和青少年惡性腫瘤死亡率很高的疾病，但早期發(fā)現(xiàn)和及時治療已經(jīng)從很大程度上提高了該病的生存率。治療骨肉瘤應(yīng)行根治性手術(shù)。有條件者可做局部廣泛切除而保留肢體(Ti)。免疫治療為靜脈輸入淋巴細胞或用干擾素和轉(zhuǎn)移因子，但療效尚不肯定。第二十頁，共八十頁。三(San)、 青年： 1、半月(Yue)板裂傷 病患常有創(chuàng)傷病史，大多因為膝關(guān)節(jié)于創(chuàng)傷時扭轉(zhuǎn)的力量導(dǎo)致軟骨破裂。第二十一頁，共八十頁。臨床(Chuang)表現(xiàn)受傷之后，關(guān)節(jié)腫痛，患者還是可以走動，但是日后常出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹及僵硬的現(xiàn)象，并且時而關(guān)節(jié)出現(xiàn)聲(Shen

7、g)響，甚至有交鎖現(xiàn)象，關(guān)節(jié)內(nèi)積水。第二十二頁，共八十頁。體格(Ge)檢查膝關(guān)節(jié)腫脹、壓痛和股四頭肌萎縮被(Bei)動過伸和過屈痛麥氏試驗陽性研磨試驗陽性側(cè)方擠壓試驗陽性第二十三頁，共八十頁。輔檢 ：MRI較(Jiao)為敏感第二十四頁，共八十頁。非手術(shù)治(Zhi)療急性半月板損傷很少考慮手術(shù)輕者可自然愈合患者有交鎖時應(yīng)早期手法解鎖長腿石膏或膝關(guān)(Guan)節(jié)固定器固定伸膝位46周，固定期間行股四頭肌功能鍛煉第二十五頁，共八十頁。手(Shou)術(shù)治療手術(shù)是經(jīng)由關(guān)節(jié)鏡為之，傷口小，恢復(fù)快，如果裂開部位位于外側(cè)三分之一，由于此處之半月板有血液供(Gong)應(yīng)，有愈合機會，醫(yī)生會予以修補；但如果斷裂

8、發(fā)生于內(nèi)側(cè)三分之二，則直接修剪斷裂處，使膝關(guān)節(jié)活動時不再卡住半月板。第二十六頁，共八十頁。2、 和運動相關(guān)的受傷，如肌腱炎或滑(Hua)囊炎 第二十七頁，共八十頁。運動是現(xiàn)代人生活上相當重要的一環(huán)，但過度的運動或(Huo)熱身不足，運動傷害就容易產(chǎn)生。許多人跑步、爬山或(Huo)打完籃球后，膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛，常常是因膝關(guān)節(jié)附近之肌腱或(Huo)滑囊出現(xiàn)發(fā)炎的現(xiàn)象。大多數(shù)會于發(fā)炎部位出現(xiàn)壓痛點，滑囊炎于較嚴重時會出現(xiàn)腫脹。第二十八頁，共八十頁。肌腱炎(Yan)治療如果能適度的休息，急性期予以冰敷，慢性期則予以熱敷，甚至可以使用理療手段，加上服用一點非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥，應(yīng)可得到不錯的療效，但是如果治

9、療成效不佳，可以考慮于(Yu)局部注射少量類固醇。第二十九頁，共八十頁?；已?Yan)治療但是位于髕骨前方之滑囊炎，又稱家庭主(Zhu)婦膝，常因跪著擦地板磨擦引起，亦常發(fā)生于男性因為創(chuàng)傷所致。臨床表現(xiàn)為髕前局限腫塊，波動感、輕痛或無痛，治療可穿刺抽液并注入類固醇藥物，加壓包扎，如果長期腫脹不消，可以考慮手術(shù)切除滑囊。 第三十頁，共八十頁。3、 韌帶受傷車禍或較劇烈的運動如足球、橄欖球、籃球等容易于創(chuàng)傷時導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)韌帶斷裂，尤其是前交叉(Cha)韌帶及內(nèi)側(cè)韌帶較常發(fā)生。受傷機制常因創(chuàng)傷時膝關(guān)節(jié)瞬間扭轉(zhuǎn)的力量所致。第三十一頁，共八十頁。有三分之一的病患于受傷時有啪之斷裂感覺，同時大多數(shù)的交叉韌

10、帶斷裂會導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)出血。如果沒有治療，可能會造成關(guān)節(jié)疼痛及不穩(wěn)定，無法急(Ji)跑、急(Ji)停、急(Ji)轉(zhuǎn)彎。甚至由于長期膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，日后較易產(chǎn)生退化性關(guān)節(jié)炎。 第三十二頁，共八十頁。內(nèi)側(cè)韌帶斷裂很少需要手術(shù)修補，只有休息、石膏固定及康復(fù)治療，多數(shù)可以完全恢復(fù)。至于交叉韌帶斷裂之治療方式，則依病患之年齡、平時之活動度及是否合并半月板或側(cè)韌帶斷裂而定。如果病患年事已高或平日活動度低，只有散散步，沒有從事任何運動，同時沒有合并半月板斷裂，只要安排康復(fù)治療亦有不(Bu)錯的療效。否則，最好予以手術(shù)重建，目前手術(shù)大多經(jīng)由關(guān)節(jié)鏡為之，如果合并半月板破裂要同時處理。第三十三頁，共八十頁。4、 髕骨(

11、Gu)的問題- 髕骨軟骨軟化癥 髕骨的問題相當常見，髕骨的作用主要是上方有股四頭肌腱，下方有髕骨肌腱韌帶附著，而髕骨的存在使得力臂增長，膝關(guān)節(jié)于伸直(Zhi)時較有力氣及省力。第三十四頁，共八十頁。髕骨軟骨軟化的原因相當多，包括創(chuàng)傷、髕骨于股骨溝滑動之軌道不正，出現(xiàn)半脫位，過量的類固醇關(guān)節(jié)內(nèi)注射，或是自然的退化過程，硫化黏多醣基質(zhì)減少等所(Suo)致。第三十五頁，共八十頁。第三十六頁，共八十頁。髕骨軟化癥臨床(Chuang)表現(xiàn)女性多見，起病漸緩，早期僅為膝軟，上下樓無力，以后是髕骨深面間歇性疼痛屈膝久坐或做下跪、下蹲等動作時加重，膝關(guān)節(jié)發(fā)軟及不穩(wěn)，尤其上下樓梯及關(guān)節(jié)開始活動時明顯，最后走跳也

12、痛。常(Chang)見體征征有關(guān)節(jié)積液，病程長者股四頭肌萎縮。第三十七頁，共八十頁。髕骨軟化癥特異(Yi)體征髕骨壓痛，90.4%病人陽性髕骨周圍指壓痛陽性者為90.3%抗阻力伸膝痛78%陽性單足半蹲位試驗，100%陽性髕骨關(guān)節(jié)面不平感，摩擦音陽性多見(Jian)伴滑囊脂肪墊炎的病人，有膝過伸痛第三十八頁，共八十頁。輔(Fu)檢早期X線片檢查多無變化，晚期可見關(guān)節(jié)面骨質(zhì)硬化，脫鈣囊性變，關(guān)節(jié)面邊緣骨質(zhì)增生。膝關(guān)節(jié)鏡檢查是很有價值的診斷手段，不僅能發(fā)現(xiàn)病變，還可明確病灶的廣度(Du)和深度(Du)。第三十九頁，共八十頁。髕骨軟骨軟化癥之治療除了于急性期給予適量之藥物外，如能再加上股四頭肌之康復(fù)，

13、應(yīng)可得到良好之治療效果。但是，疾病如果是肇因于髕骨半脫位，當康復(fù)治療無效時，要考慮手術(shù)將髕骨外側(cè)軟組織放松，避免軟骨繼續(xù)磨(Mo)損，日后造成嚴重的退化性膝關(guān)節(jié)炎。第四十頁，共八十頁。 大(Da)于45歲以上的成人： 1、退化性半月板裂傷： 年紀大的人亦可能(Neng)沒有創(chuàng)傷而是由于退化造成的半月板斷裂。2、退行性膝關(guān)節(jié)炎 ：又稱膝骨性節(jié)炎、增生性膝關(guān)節(jié)炎、肥大性關(guān)節(jié)炎、老年性關(guān)節(jié)炎。第四十一頁，共八十頁。退(Tui)行性膝關(guān)節(jié)炎 退行性膝關(guān)節(jié)炎是由于膝關(guān)節(jié)的退行性改變和慢性積累性關(guān)節(jié)磨損而造成的，以膝部關(guān)節(jié)軟(Ruan)骨變性，關(guān)節(jié)軟(Ruan)骨面反應(yīng)性增生，骨刺形成為主要病理表現(xiàn)。第四

14、十二頁，共八十頁。病因(Yin)病理較肥胖的中老年婦女，由于超負荷等(Deng)因素反復(fù)持久刺激而引起關(guān)節(jié)軟骨面和相鄰軟組織的慢性積累性損傷，由于老年人軟骨基質(zhì)中的粘多糖減少，纖維成分增加，使軟骨的彈性減低而遭受力學(xué)傷害產(chǎn)生退行性改變總之，其病理改變是一種因軟骨退行性變化引起的骨質(zhì)增生，滑膜的炎癥是繼發(fā)的第四十三頁，共八十頁。病因(Yin)病理由于上述原因，早期因關(guān)節(jié)軟骨積累性損傷導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨的原纖維變性，而使關(guān)節(jié)軟骨干涸變薄或消失，關(guān)節(jié)活動時產(chǎn)生疼痛與受限；后期關(guān)節(jié)囊形成纖維化、增厚，滑膜充血腫脹肥厚，軟骨呈象牙狀骨質(zhì)增生。同時膝(Xi)關(guān)節(jié)周圍肌肉因受到刺激而表現(xiàn)為先痙攣后萎縮。第四十四頁

15、，共八十頁。臨床表(Biao)現(xiàn)1、疼痛：早期為發(fā)作(Zuo)性，后期為持續(xù)性。痛點一般轉(zhuǎn)為彌散，但膝關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)部往往痛點比較集中，膝關(guān)節(jié)運動疼痛加劇。勞累和夜間疼痛較重，上下樓梯時明顯；2、膝關(guān)節(jié)運動時會出現(xiàn)“碾砂”樣磨擦音和關(guān)節(jié)彈響聲。3、運動障礙：初期不能完成上下樓梯、跑、跳、蹲動作，后期時行動困難，甚至跛行。第四十五頁，共八十頁。4、變形：由于重力擠壓和增生等因素，有的膝關(guān)節(jié)可(Ke)出現(xiàn)嚴重變形，尤其是關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)。另外，有部分患者膝關(guān)節(jié)周圍腫脹。有的出現(xiàn)膝內(nèi)翻或膝外翻，有的則出現(xiàn)短暫的關(guān)節(jié)交鎖。5、體征：膝關(guān)節(jié)周圍壓痛，關(guān)節(jié)活動彈響及磨擦音、關(guān)節(jié)攣縮或股四頭肌萎縮。第四十六頁，共八十頁

16、。輔助(Zhu)檢查X線檢查：非對稱性關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨硬化和(或)囊性變，關(guān)節(jié)邊緣增生和骨贅形成或伴有不同(Tong)程度的關(guān)節(jié)積液，部分關(guān)節(jié)內(nèi)可見游離體或關(guān)節(jié)變形。 標準X線片：成人膝關(guān)節(jié)間隙為48mm，小于3mm為狹窄。60歲以上的正常人關(guān)節(jié)間隙為3mm，小于2mm為狹窄。第四十七頁，共八十頁。骨關(guān)(Guan)節(jié)炎早期第四十八頁，共八十頁。骨關(guān)節(jié)炎中(Zhong)期:軟骨下硬化第四十九頁，共八十頁。骨關(guān)節(jié)炎中晚期:關(guān)節(jié)間隙狹(Xia)窄第五十頁，共八十頁。骨關(guān)節(jié)炎(Yan)晚期:關(guān)節(jié)間隙消失,內(nèi)翻第五十一頁，共八十頁。 骨關(guān)(Guan)節(jié)炎晚期:骨缺損,關(guān)節(jié)半脫位第五十二頁，共八十頁

17、。膝骨關(guān)節(jié)(Jie)炎診斷標準 1近1個月內(nèi)反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛 2X線片(站位或負重位)示關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化和(或)囊性變、關(guān)節(jié)緣骨贅形成 3關(guān)節(jié)液(至少2次)清亮、黏稠，WBC2000個/ml 4中老年患者(年齡40歲) 5晨僵30分鐘 6活動時有骨摩擦音(感) 注：綜合臨(Lin)床、實驗室及X線檢查，符合1+2條或1+3+5+6條或1+4+5+6條可診斷膝骨關(guān)節(jié)炎第五十三頁，共八十頁。治療：非藥(Yao)物治療（1）退行性膝關(guān)節(jié)炎之治療則依癥狀及X光所見軟骨磨損程度之不同而有所差異。首先對生活型態(tài)做一些調(diào)整，例如：減少爬山、爬樓梯、跳躍(Yue)、跑步、蹲、跪等會增加關(guān)節(jié)磨損的動作，

18、可以鼓勵病患游泳及騎自行車，第五十四頁，共八十頁。治療：非(Fei)藥物治療（2）物理治療: 熱療、水療、超聲波、針灸、按摩、牽引、TENS(經(jīng)皮的神(Shen)經(jīng)電刺激療法)等第五十五頁，共八十頁。針灸+紅外(Wai)線治療利用紅外材料作為幅射源即紅外線輻射器，在人體的經(jīng)絡(luò)穴位上照射，使經(jīng)穴產(chǎn)生溫熱效(Xiao)應(yīng)和紅外幅射效(Xiao)應(yīng)。研究表明，波長在110微米之間的紅外譜線，對人體作用特別明顯，其穿透人體的深度可達2cm，從而達到溫通經(jīng)脈、宣導(dǎo)氣血，具有類似灸法的作用 第五十六頁，共八十頁。超(Chao)短波治療將患部置于電極之間，在高頻電場的作用下，使病變部位的分子和離子在其平行位

19、置振動，并互相摩擦而產(chǎn)生熱效應(yīng)。這種熱效應(yīng)使患部的表層和深層組織均勻受熱，能增強血管通透性，改善微循環(huán)，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，加強組織機體的新陳代謝(Xie)，降低感覺神經(jīng)的興奮性，從而達到抑菌、消炎、止痛、解痙，促進血液循環(huán)和修復(fù)，增強機體免疫力的治療目的。 第五十七頁，共八十頁。磁(Ci)療1生命過程中的氧化還原反應(yīng)、神經(jīng)的傳導(dǎo)、心肺的搏動等都與人體內(nèi)部的電子傳遞有關(guān)，磁場可以影響電子的運動。 2生物膜的滲透性有極強的選擇性，它對人體內(nèi)部的腦電位及物質(zhì)的交(Jiao)換和代謝有主要的作用。磁場能影響一些帶電離子，如鉀、鈉、氧的滲透能力。3人體中的各種酶和蛋白質(zhì)都含有許多微量過渡金屬，如鐵、鈷、錳、銅

20、等。這些微量元素大多是各種酶和蛋白質(zhì)的組成部分，同時又是酶和蛋白質(zhì)的活動中心。磁場通過對過渡金屬元素（磁性離子）的作用而改變這些酶和蛋白質(zhì)的活動功能，加速酶系統(tǒng)的生化反應(yīng)。 第五十八頁，共八十頁。非藥物(Wu)治療（3）行動支持: 主(Zhu)要減少受累關(guān)節(jié)負重，可采用手杖、拐杖、助行器等改變負重力角線 根據(jù)畸形情況，采用相應(yīng)的矯形支具或矯形鞋第五十九頁，共八十頁。治療：藥物治療（1）全身鎮(zhèn)(Zhen)痛藥用藥方法 一般選用使用NSAIDs（非甾體類抗炎藥）若胃腸道危險性較高，可加胃黏膜保護劑或選擇 COX-2抑制劑 NSAIDs治療無效或不耐受患(Huan)者，可使用曲馬 多、阿片類鎮(zhèn)痛劑第

21、六十頁，共八十頁。NSAIDs藥(Yao)物 FDA 分類奈普生布(Bu)洛芬(芬必得)雙氯芬酸(扶他林)美洛昔康(莫比可)吲哚美辛(消炎痛)。塞來昔布 (西樂葆)羅非昔布 (萬絡(luò))依托考昔(安康信)帕瑞昔布 (特耐)NSAIDs選擇性COX2 NSAIDs藥物非選擇性NSAIDs藥物第六十一頁，共八十頁。NSAIDs阿司匹林、水楊酸、保泰松、吲哚美辛和萘普生等,對關(guān)節(jié)軟骨基質(zhì)蛋白聚糖合成有抑制作用,不利于骨性關(guān)節(jié)炎,不宜選用,至少不應(yīng)長期使用。另一些藥物如萘丁美酮、雙氯芬酸、美洛昔康、依托度酸、舒林酸和阿西美辛等,對軟骨基質(zhì)蛋白聚糖的(De)合成無不良影響,甚至有促進合成作用,適于選用。第六

22、十二頁，共八十頁?；颊呤褂肗SAIDs藥物胃腸道不良反應(yīng)危(Wei)險性較高時的藥物選擇 NSAIDs + H2受(Shou)體拮抗劑 NSAIDs + 質(zhì)子泵抑制劑 NSAIDs + 米索前列醇COX-2抑制劑（尼美舒利 、羅非昔布 、西樂葆 ）或第六十三頁，共八十頁?；颊呤褂肗SAIDs藥物心血管及腎臟危險性(Xing)較高時的藥物選擇高血壓充血性心力衰竭腎臟功能(Neng)不全Cox-2抑制劑 慎用第六十四頁，共八十頁。鹽酸曲(Qu)馬多 弱阿片類中樞鎮(zhèn)痛藥 有一定成癮性 惡心、嘔吐等消化道反應(yīng)明顯 興奮、性格異常(Chang)等神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)第六十五頁，共八十頁。治療：藥物治療（2）關(guān)(

23、Guan)節(jié)腔注射玻璃酸鈉(Na)+糖皮質(zhì)激素第六十六頁，共八十頁。玻璃(Li)酸鈉2.5ml關(guān)節(jié)腔注射,每周1次,5周一個療(Liao)程療效可持續(xù)半年左右注意無菌操作，注前應(yīng)抽關(guān)節(jié)液第六十七頁，共八十頁。關(guān)節(jié)穿刺抽(Chou)積液第六十八頁，共八十頁。注入(Ru)玻璃酸鈉第六十九頁，共八十頁。糖皮質(zhì)激素 對NSAIDs治療46周無效的嚴重OA或不能耐受NSAIDs，可行關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素，我院多用曲安奈德。但不主張隨意應(yīng)用，更反對多次反復(fù)使用，一般(Ban)每年最多不超過34次第七十頁，共八十頁。糖皮(Pi)質(zhì)激素 適 應(yīng) 證：膝 OA 急性膝關(guān)節(jié)痛 關(guān)節(jié)痛、腫并抽關(guān)節(jié)液后 作 用：緩解關(guān)節(jié)急性腫痛注意事項：免疫力降低 膝關(guān)節(jié)感染 軟骨營養(yǎng)失(Shi)衡 掩蓋癥狀 目前仍存在爭議 多次用藥加速關(guān)節(jié)退變第七十一頁，共八十頁。治(Zhi)療：藥物治(Zhi)療（3）軟骨保護劑軟骨保護劑 包括氨基葡萄糖、雙醋瑞因、多西環(huán)素等。此類藥物在一定程度上可延(Yan)緩病程、改善患者癥狀第七十二頁，共八十頁。氨基葡萄(Tao)糖氨基葡萄糖 是一種氨基單糖是關(guān)節(jié)軟骨中氨基葡萄糖的基本成分，能刺(Ci)激人軟骨細胞的蛋白聚糖合成。理論上有保護軟骨，延緩骨關(guān)節(jié)炎的病理進程的作用近期研究顯示：氨基葡萄糖療效并不優(yōu)于安慰劑。第七十三頁，共八十頁。治療：外(Wai