腹瀉的鑒別診斷及治療介紹學習ppt

1、腹瀉的(De)鑒別診斷定義分類診(Zhen)斷和鑒別診(Zhen)斷第一頁，共二十六頁。1.定(Ding)義腹瀉是指糞便中液體成分增多（或稠度降低）。大便次數(shù)(Shu)通常超過3次/日；糞便重量通常大于200g/日。第二頁，共二十六頁。2.分(Fen)類按時(Shi)間急性腹瀉：病史3周第三頁，共二十六頁。急性腹瀉的(De)主要病因(1)急性腸道感染細(Xi)菌：急性菌痢，霍亂，致病性大腸桿菌、難辨梭狀芽孢桿菌、彎曲菌、等；病毒：腺病毒、輪狀病毒、等；寄生蟲：阿米巴、藍氏賈第鞭毛蟲、等；真菌。第四頁，共二十六頁。(2)細菌性食物中毒沙門菌屬、金黃色葡萄球菌、致病性大腸桿菌、等。(3)中毒毒蕈、

2、發(fā)芽馬鈴薯、海鮮、農(nóng)藥、重(Zhong)金屬、等。(4)腸道缺血(5)藥物性瀉藥應(yīng)用或某些藥物的副作用第五頁，共二十六頁。慢性腹瀉(Xie)的主要病因(1)慢性腸道感染慢性菌痢、腸結(jié)核、真菌、寄生蟲(2)炎癥性腸?。⒔Y(jié)和Crohn病）(3)腸易激綜合征（IBS）(4)腫瘤結(jié)腸癌、腺瘤、淋巴瘤VIP瘤、胃(Wei)泌素瘤、類癌第六頁，共二十六頁。(5)缺血性腸病(6)放射性腸炎(7)吸收不良綜合征(8)手術(shù)后（胃、腸道、膽囊切除）(9)內(nèi)分泌疾?。卓?、Addison病、甲旁減、糖尿?。?10)食物過敏(Min)、藥物副作用、等。第七頁，共二十六頁。2.分(Fen)類按時間急性腹瀉：病史3周按

3、發(fā)生機理(Li)滲透性腹瀉(osmotic diarrhea)分泌性腹瀉(secretory diarrhea)滲出性腹瀉(exudation)運動異常性腹瀉(deranged motility)第八頁，共二十六頁。滲透性腹(Fu)瀉腸腔內(nèi)存在大量不吸收的高滲溶質(zhì)大便量100mmol/L；大便酸度增高，pH在5左(Zuo)右。第九頁，共二十六頁。滲透性腹(Fu)瀉的主要病因(1)乳糖酶缺乏癥(2)吸收不良綜合征胰腺外分泌功能不全小腸黏膜病變(3)腸道細菌過度孳生盲袢綜合征、假性腸梗阻(4)高(Gao)滲瀉藥：硫酸鎂、甘露醇、乳果糖第十頁，共二十六頁。分泌性腹(Fu)瀉胃腸道水與電解質(zhì)分泌異常增

4、多（絕對或相對）大便(Bian)量1L/日；禁食48小時后腹瀉仍存在；血漿-糞便溶質(zhì)差50mmol/L；糞便pH中性或偏堿性。第十一頁，共二十六頁。分泌性腹瀉的(De)主要病因(1)產(chǎn)腸毒素(enterotoxigenic)細菌感(Gan)染霍亂、難辨梭狀芽孢桿菌、金黃色葡萄球菌、產(chǎn)氣莢膜芽孢桿菌、產(chǎn)腸毒素大腸桿菌、等。(2)APUD細胞腫瘤VIP瘤、類癌、胃泌素瘤、甲狀腺髓樣癌、第十二頁，共二十六頁。(3)刺激性瀉藥酚酞、蓖麻油(You)、蘆薈、番瀉葉、等。(4)腸切除術(shù)后(5)先天性離子吸收障礙先天性氯化物腹瀉先天性鈉腹瀉第十三頁，共二十六頁。滲出性(Xing)腹瀉腸黏膜完整性受破壞，液體

5、滲出由炎癥(Zheng)、潰瘍等引起；以膿血便為特征。第十四頁，共二十六頁。滲出性腹瀉(Xie)的主要病因(1)感染性細菌、病毒、真菌、寄生蟲(2)非感染性炎癥性腸病、缺血性腸病、放射性腸炎腸道腫瘤免疫和變態(tài)反應(yīng)：SLE、嗜酸(Suan)性胃腸炎、食物過敏第十五頁，共二十六頁。運動(Dong)異常性腹瀉腸運動過快使水和電解質(zhì)與腸上皮細胞的接觸時間縮(Suo)短；腸運動過慢可造成細菌過度孳生；常與滲透性、分泌性、滲出性腹瀉相伴隨；主要疾?。篒BS、甲亢、甲狀腺髓樣癌、類癌、糖尿病、等。第十六頁，共二十六頁。3.診斷和(He)鑒別診斷病史體格檢查(Cha)輔助檢查第十七頁，共二十六頁。病(Bing

6、)史(1)病程：急性腹瀉、慢性腹瀉。(2)發(fā)病季節(jié)，散發(fā)或流行。(3)與飲食關(guān)系不潔飲食史，吃生魚、貝類：腸道感染牛奶：乳糖酶缺乏癥生冷食物(Wu)：IBS禁食后腹瀉的變化：滲透性、分泌性第十八頁，共二十六頁。(4)與精(Jing)神、情緒有關(guān)：IBS(5)用藥史：瀉藥、抗生素、含鎂藥物、胃腸營養(yǎng)。(6)既往史：甲亢、糖尿病、過敏史、手術(shù)史、放療史。(7)家族史：家族性息肉病、炎癥性腸病、糖尿病、等。第十九頁，共二十六頁。(8)大便特點：膿血便：腸道本身病變，特別是結(jié)腸、直腸病變；大便次數(shù)(Shu)多，但便量相對較少：病變多在結(jié)腸；如伴有里急后重，提示直腸病變；大便量較多，但次數(shù)相對較少：病變

7、可能在小腸；量大、有惡臭、有油滴或不消化食物殘渣：吸收不良綜合征；果醬樣：阿米巴痢疾。第二十頁，共二十六頁。(9)伴隨癥狀腹痛：提示病變(Bian)部位，IBS、慢性胰腺炎發(fā)熱：急慢性腸道感染、炎癥性腸病、淋巴瘤體重減輕：吸收不良綜合征、惡性腫瘤、炎癥性腸病、AIDS、腸結(jié)核、甲亢第二十一頁，共二十六頁。(10)伴隨疾病消化性潰瘍：胃泌素瘤高血壓、冠心?。喝毖阅c病自身(Shen)免疫病：如SLE(11)治療反應(yīng)皮質(zhì)激素有效：炎癥性腸病、嗜酸性胃腸炎、自身免疫病抗生素有效：細菌感染、細菌過度孳生抗結(jié)核有效：腸結(jié)核第二十二頁，共二十六頁。體(Ti)格檢查(1)淋巴結(jié)腫大：淋巴瘤、結(jié)核病、AIDS

8、(2)口腔潰瘍：白塞病、Crohn病(3)皮膚潮紅：類癌綜合征(4)關(guān)節(jié)炎：炎癥性腸病、自身免疫病(5)紫癜：腸型過敏性紫癜(6)突(Tu)眼、甲狀腺腫大：甲亢(7)營養(yǎng)不良：吸收不良綜合征、惡性腫瘤、炎癥性腸病第二十三頁，共二十六頁。輔助檢(Jian)查(1)糞便檢查便常規(guī)：RBC、WBC：病變在腸道，出血、炎癥、腫瘤、等潛血（+）：可能腸道病變寄生蟲及蟲卵：寄生蟲感染蘇丹III染色（+）：吸收不良綜合征(Zheng)大便培養(yǎng)：致病菌大便脂肪定量：吸收不良綜合征大便pH、電解質(zhì)：必要時第二十四頁，共二十六頁。(2)血液檢查（常規(guī)，根據(jù)病史）白細胞、嗜酸粒細胞血沉甲功細菌或病毒的(De)血清學檢查