下腹橫紋小切口在小兒腹股溝斜疝手術治療的應用

1、下腹橫紋小切口在小兒腹股溝斜疝手術治療的應用張志國 薄新萍（新疆洛浦縣人民醫(yī)院外一科848200）【中圖分類號】R656.2+1【文獻標識碼】A【文章編號】1672-5085（2013）19-0198-01【摘要】 目的 探討小兒腹股溝斜疝的外科微創(chuàng)治療方法。 方法 采用下腹橫紋小切口行小兒腹股溝斜疝（鞘突）高位結扎術106 例。結果 106 例患兒手術順利 ,手術操作時間平均22min， 術中出血少,術后均恢復良好，術后住院時間平均4天， 1 例術后 4 個月復發(fā) ,無切口感染、出血、陰囊積液及積血等并發(fā)癥發(fā)生。結論 下腹橫紋小切口行小兒腹股溝斜疝（鞘突）高位結扎術適合小兒腹股溝斜疝患者 ,

2、尤其是2 歲以下患者。2008年8月2013年3月，我科共收治小兒易復性腹股溝斜疝106例,均采用下腹橫紋小切口進行治療,行高位疝囊結扎術,收到較好效果,現(xiàn)報告如下。資料與方法一般資料本組106例男性患兒，其中12歲64例,23歲28例,37歲14例，2 歲以下占本組60.37%，有疝嵌頓病史18例,占 16.98%。手術方法取患側(cè)下腹部恥骨結節(jié)上橫行順皮紋小切口 ,相當于腹股溝外環(huán)口所在體表投影上，切口長約12cm,切開淺筋膜后，將切口向外下方牽拉，找到外環(huán)口腹外斜肌腱膜的內(nèi)外兩個腳,即可確認外環(huán)口的精索提睪肌筋膜，鈍性分離提睪肌和固有鞘膜,直至提出疝囊,切開后距疝囊頸約 2cm 處橫斷疝囊

3、,牽拉近端疝囊并向內(nèi)環(huán)口剝離,至腹膜外脂肪處貫穿縫扎疝囊頸（關閉鞘突） ，精索創(chuàng)面、疝囊橫斷處嚴密止血,牽拉同側(cè)睪丸使精索復位， 縫合淺筋膜， 切口皮膚做皮內(nèi)縫合。結果106例患兒均手術順利，手術操作時間1040min,平均22min,術中出血少，術后均恢復良好。術后住院時間16天，平均4天，術后全部得到隨訪，隨訪 時間6個月2年，1例術后4個月復發(fā)。討論腹股溝斜疝是小兒外科的常見疾病。 非手術治療方法給患兒帶來身心創(chuàng)傷更大， 其療效不確切（復發(fā)率高）,并發(fā)癥較多而嚴重（如輸精管損傷）、 睪丸萎縮。近年來，微創(chuàng)技術腹腔鏡下小兒腹股溝斜疝高位結扎術，手術切口及損傷小 ,痛苦輕,手術時間短,術后恢

4、復快，1 ,但腹腔鏡操作一般需在腹部打3 個孔（或 1個孔）,且術者尚需具備熟練技術,并有較完善的器械作保證。因此，在多數(shù)醫(yī)院里 ,手術治療小兒腹股溝疝仍是首選方案，尤其是直接經(jīng)外環(huán)口結扎疝囊的方法,下腹橫紋小切口行腹股溝斜疝高位結扎術,切口小,直視下操作對腹股溝管的損傷較小，術中不需切開腹外斜肌腱膜，副損傷小 2 ，切口選在下腹部與皮膚紋理一致的橫切口,皮膚切開處皮內(nèi)縫合,愈合后幾乎不顯手術瘢痕。治療小兒腹股溝斜疝通常采用疝囊（鞘突）高位結扎術就可達到目的,腹股溝管壁修補術很少用于嬰幼兒 ,小兒斜疝發(fā)生除發(fā)育過程中遺留的疝囊鞘突未畢外,腹股溝區(qū)多無肌肉薄弱因素 3 ,即使有暫時的腹壁薄弱區(qū),

5、通過以后的發(fā)育多能自行得到加強,故手術治療時僅需作高位結扎即可,無須修補。因此，絕大多數(shù)小兒腹股溝疝手術時 ,不必像成人那樣充分暴露腹股溝區(qū)周圍的解剖結構，由于嬰幼兒腹股溝管短?。s12cm）,在外環(huán)口就能容易地將疝囊、腹膜拉出，結扎疝囊頸（關閉鞘突）不打開腹股溝管，經(jīng)外環(huán)口途徑行疝囊（鞘突）高位結扎術，由于手術步驟較經(jīng)典的經(jīng)腹股溝管途徑簡化,手術時間明顯縮短,通常25min 以內(nèi)，配合熟練者僅需15min 。同任何手術一樣,手術并發(fā)癥的發(fā)生和手術者的經(jīng)驗有一定關系，但是，由于本法不必切開和縫合腹外斜肌腱膜， 可以減少對腹股溝管周圍的髂腹下神經(jīng)和髂腹股溝神經(jīng)的損傷，可避免因不慎將腹外斜肌腱膜和

6、精索組織相縫合而引發(fā)的醫(yī)源性高位睪丸，由于是在腹股溝管外離斷疝囊 ,近端疝囊約有2cm 以上，這就使菲薄的疝囊壁剝離時被撕裂或部分滑脫的可能性大大減小， 有利于疝囊的完全結扎,而這又是防止術后復發(fā)的一個關鍵因素。嚴格掌握手術適應證是保證這種術式成功的關鍵。該手術方式僅適合腹股溝斜疝患兒,尤其是2 歲以下患兒，大齡兒童由于腹股溝管變長,已不適應這種手術方式,仍應采用暴露腹股溝管的方式，根據(jù)患兒機體發(fā)育的情況,我們將年齡界限控制在7 歲左右；疝囊太小（位置較高）者 ,需打開腹股溝管才有可能找到疝囊；內(nèi)環(huán)口缺損較大的斜疝,也應該解剖腹股溝管,有利于術中縮小內(nèi)環(huán)口以減少復發(fā)，本組1 例術后 4 個月復發(fā)就是內(nèi)環(huán)口缺損過大，未解剖腹股溝管修補內(nèi)環(huán)所致。參考文獻劉玉祥 ,程峰 ,周坤,等.一孔法腹腔鏡治療小兒腹股溝斜疝一例.中華外科雜志，2002， 40（1 ） :12. 醫(yī)學教育網(wǎng)收集整理.李韶山 . 針孔式切口治療腹股溝斜